Причины ибс

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологический процесс, во время которого поражение наносится миокарду по причине нарушения движения крови в коронарных артериях. Именно поэтому медицинская терминология предполагает другое название недуга – коронарная болезнь сердца. На первой стадии формирования заболевание развивается бессимптомно и лишь после у пациента может возникнуть приступ стенокардии. Лечение патологии может проводиться при помощи медикаментов или оперативного вмешательства. Здесь все определяет степень поражения патологии.

• Факторы риска
• Симптоматика
• Разновидности
• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Внезапная смерть

Последствия болезни Терапия Оперативное лечение

• Атерэктомия
• Брахитерапия
• Шунтирование
• Коронарная операция
• Реваскуляризация

Факторы риска

Как и все внутренние органы, сердце не может функционировать без кровоснабжения. За доставку необходимого количества крови к миокарду отвечают две коронарные артерии. Они отходят от аорты в форме короны, а затем делятся на маленькие сосуды. Те, в свою очередь, несут ответственность за доставку крови в конкретные области сердечной мышцы.

Другого пути кровоснабжения миокарда нет, поэтому при тромбоэмболии любого мелкого сосуда возникает кислородное голодание сердца, а это уже ведёт к образованию ишемической болезни сердца.

Основополагающей причиной развития ишемической болезни сердца считается коронарная болезнь сосудов. Для неё характерно перекрытие холестериновыми бляшками или сужение сердечных артерий. Поэтому сердце не получает необходимого количества крови для нормального своего функционирования.

Симптоматика

Симптомы ишемической болезни сердца начинают давать о себе знать постепенно. Первые звоночки о нехватке кислорода миокарду удаётся распознать во время бега или быстрой ходьбы. Нарушение метаболизма миокарда можно обнаружить по таким проявлениям, как боли за грудной клеткой, когда человек находится в состоянии покоя. Частота приступов стенокардии зависит от того, насколько меньше стал просвет в коронарной артерии.

Вместе со стенокардией человека может посещать сердечная недостаточность в хронической форме. Для неё характерно наличие одышки и повышенная отёчность.

Просвет артерии полностью закрыт, когда происходит разрыв бляшки. При таких событиях может возникнуть инфаркт или прекращение работы сердца. Здесь определяющим фактором является участок мышцы сердца, который получил поражение. Если крупная артерия будет полностью закрыта, то пациента ожидают тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

Симптомы ишемической болезни сердца самые разнообразные и могут проявляться в той клинической форме, которую они сопровождают. Чаще всего пациента посещают следующие признаки ишемической болезни сердца:

• болевой синдром в грудной клетке, поражающий левую руку или плечо;
• тяжесть за грудиной;
• апатия и появление одышки.

Если человека посетили представленные симптомы или имеется хотя бы один фактор риска, то врач обязан расспросить его об особенностях болевого синдрома и про условия, которые могли его спровоцировать.

Как правило, пациенты знают о своём недуге и могут с точностью описать все причины, частоту образования приступов, интенсивность боли, их длительность и характер с учётом физической нагрузки или приёма конкретных медикаментов.

Разновидности ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть представлена различными видами. Классификация заболевания является актуальной и пользуется сегодня всеми врачами, несмотря на то, чтобы была разработана в 1979 году. В ней представлены отдельные формы ишемической болезни сердца, для которых характерны свои симптомы, прогноз и терапия. На сегодня ИБС имеет следующее клинические формы:

1. Быстрая коронарная смерть.
2. Приступ стенокардии.
3. Инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Недостаточное кровообращение.
6. Нарушение ритмичности органа.
7. Безболевая ишемия миокарда.
8. Микроваскулярная ишемическая болезнь сердца.
9. Новые синдромы ишемии.

Из всех описанных форм, чаще всего у пациентов диагностируют инфаркт миокарда, стенокардию и быструю коронарную смерть. Поэтому их мы и рассмотрим подробнее.

Стенокардия

Такое заболевание считается самым частым симптомом ишемической болезни сердца. Его развитие связано с атеросклеротическим повреждением сосудов сердца, в результате чего возникают тромбы и закупорка ими просвета артерии. Повреждённые сосуды не способны выполнять свои прямые обязанности по переносу крови даже при условии, что человек осуществляет незначительные физические нагрузки. Результатом такого процесса становится нарушенный метаболизм, который проявляется болевым синдромом.

Признаки ишемической болезни сердца в таком случае следующие:

1. Болезненные ощущения за грудиной, имеющие приступообразный характер. Они поражают левую руку, плечо, в некоторых случаях – спину, лопатку.
2. Нарушение ритмичности сердца.
3. Повышение АД.
4. Возникновение одышки, чувства беспокойства, бледность кожи.

В зависимости от того, какие причины спровоцировали стенокардию, выделяют следующие варианты её течения. Она может быть:

1. Напряжённой, если возникла на фоне какой-нибудь нагрузки. Если принять нитроглицерин, то все болезненные ощущения проходят.
2. Спонтанная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно наличие болевого синдрома без обоснованных причин и отсутствия физического напряжения.
3. Нестабильная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно прогрессирование недуга. Здесь происходит усиление болевого синдрома и возрастает риск формирования острого инфаркта миокарда и смертельного исхода. Пациент все больше использует медикаменты, так как состояние его значительно ухудшилось. При такой форме недуга требуется немедленная диагностика и срочная терапия.

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца нередко проявляется в виде инфаркта миокарда. Здесь происходит омертвление мышцы органа по причине внезапного прекращения питания его кровью. Чаще всего поражает недуг мужчин, чем женщин, и вот по каким причинам:

1. Атеросклероз развивается позднее у женской половины населения по причине гормонального статуса. После наступления менопаузы имеется больший процент вероятности наступления инфаркта миокарда. Уже к 70 годам болезнь может поразить одинаково как мужчину, так и женщину.
2. Мужчины больше употребляют алкоголь, курят.

Кроме представленных факторов риска, возникновению инфаркта миокарда могут способствовать следующие причины:

• нарушение свёртывающей и противосвертывающей систем;
• недостаточное развитие «обходных» путей кровообращения;
• нарушение метаболизма и иммунитета в сочетании с повреждением сердечной мышцы.

Внезапная коронарная смерть

Для этой формы ИБС характерна смерть пациента, которая чаще всего наступает при свидетелях. Она наступает мгновенно или в течение 6 часов с того времени, как произошёл сердечный приступ.

Ишемическая болезнь сердца в такой форме проявляется потерей сознания, остановкой дыхания и сердца, расширением зрачков. При таком положении дел необходимо срочно принять лечебные меры. Если сразу оказать пострадавшему медицинскую помощь, то у него есть шанс на жизнь.

Но, как показывает практика, даже своевременные реанимационные мероприятия не снижают риск летального исхода. В 80% случаев пациент умирает. Поражать такая форма ишемии может людей молодого и пожилого возраста. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.

Последствия болезни

Ишемическая болезнь сердца по причине несвоевременного лечения может спровоцировать множество осложнений:

1. Постинфарктный кардиосклероз.
2. Хроническая недостаточность сердца.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Кардиогенный шок.
5. Аритмия.

Терапевтические мероприятия

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Терапия недуга подразумевает под собой комплекс мер, благодаря которым удаётся привести в норму доставку нужного количества крови к миокарду для исключения последствий. Поэтому лечение ишемической болезни сердца предполагает лекарственные препараты, действие которых направлено на регенерацию такого баланса.

Оперативное лечение

Когда медикаментозная терапия не дала своего положительного результата, пациенту назначается хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Во время операции хирург проводит чистку артерий от холестерина.

Атерэктомия

Бывают ситуации, когда ишемическая болезнь сердца возникает из-за несильного затвердения тромбоцитов. Поэтому не удаётся привести такие процедуры, как стентирование или ангиопластику. Если имеет место такая патология, можно попробовать удалить тромб, используя особое медицинское устройство, которое по виду напоминает сверло. Эффективность такого лечения ишемической болезни сердца достигается при условии, когда сосуд поражён в отдельной области артерии.

Брахитерапия

Ишемическая болезнь сердца – патология, которая сегодня активно лечится при помощи радиационного излучения. Используют такую методику в случае, когда после ангиопластики произошло вторичное повреждение сосудов органа. Назначают такое лечение при диагностировании тяжёлой формы ИБС.

Аортокоронарное шунтирование

Представленный вид хирургической терапии включает в себя стандартные мероприятия. Её целесообразно проводить, когда причины недуга — это многочисленная закупорка артерии. Операция происходит с использованием кровеносных капилляров внутренней грудной артерии.

Суть операции состоит в том, то пациента подсоединяют к аппарату, благодаря которому осуществляется искусственное кровообращение. Он функционирует вместо сердечной мышцы на время оперативного вмешательства. Сам орган на время останавливают принудительно. Такая терапия пользуется большим спросом, так как после неё практически отсутствуют осложнения. Уменьшить число побочных эффектов при осуществлении операции на открытом сердце можно, но задействовать такую манипуляцию не всегда удаётся.

Малоинвазивная коронарная операция

Его целесообразно осуществлять, если причины ИБС – закупорка первой и передней коронарных артерий. В сложившейся ситуации хирург вместо повреждённого сосуда устанавливает ту артерию, которая взята у пострадавшего из грудной клетки. Такое лечение не предполагает полное вскрытие грудины.

Причины ИБС

Все варианты нарушенного артериального кровотока в области сердца приводят к острой или хронической коронарной недостаточности. Для мужчин актуальнее острые приступы с печальным исходом, у женщин характерны хронические формы ИБС. Очень опасна ситуация, когда женщина с врожденным или приобретенным пороком сердца хочет выносить беременность. Обычно сложности с кровотоком в области сердца бывают значительно чаще в пожилом возрасте, но вполне реальны проблемы с сердечными сосудами у молодых. Ишемическая болезнь сердца возникает вследствие следующих основных факторов:

• атеросклеротическое поражение сосудов сердца с закупоркой артерий;
• нарушение кровообращения за счет тромбоза или тромбоэмболии коронарных артерий;
• изменения в сосудистом тонусе, являющиеся причиной развития артериального спазма с временным отсутствием кровотока в области сердечной мышцы.

Практически все варианты ИБС появляются при непосредственном участии факторов риска, к которым относятся:

• врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата сердца;
• нарушение липидно-жирового обмена (изменение в крови соотношения липидов разной степени плотности, постоянное повышение холестерина);
• ожирение со значительным увеличением массы тела;
• высокие цифры артериального давления, даже на фоне проводимого лечения артериальной гипертензии;
• семейная предрасположенность по сердечно-сосудистой патологии (наличие в семье хотя бы 1 случая инфаркта миокарда у близкого родственника повышает риск для всех членов семьи);
• малоподвижный и неспортивный образ жизни;
• наличие вредных привычек, провоцирующих развитие сосудистой патологии (курение, злоупотребление алкоголем);
• эндокринные причины (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой);
• врожденная или приобретенная склонность к сосудистому тромбозу (тромбофилия);
• хронические воспалительные болезни сосудов (эндоартериит, тромбофлебит, васкулит);
• частые психоэмоциональные нарушения у людей некоторых профессий (врачи скорой помощи, водители) или на фоне нереализованной амбициозности и тщеславия.

Для женщин типичной проблемой становится хроническая ишемическая болезнь сердца с проявлениями стенокардии, протекающая малосимптомно и длительно при условии постоянного лечения. Для мужчин возможен исход острого нарушения кровотока в сердце в виде неожиданной смерти. Но при своевременно оказанной экстренной медицинской помощи и соблюдении всех рекомендаций врача можно долго жить с ИБС.

Классификация

Врачи во всем мире при обследовании и лечении ИБС пользуются классификацией ВОЗ, которая разделяет все варианты острой и хронической сердечной патологии на следующие формы:

Стенокардия

Хронический вариант болезни, при которой бывают следующие виды:

• стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая);
• вазоспастическая стенокардия.

Инфаркт миокарда

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный).

Кардиосклероз

• очаговый постинфарктный;
• диффузный с мелкими очагами.

Нарушение сердечного ритма

Обязательным является обозначение варианта аритмии, которые приводят к серьезным проблемам кардиального кровотока. Ишемическая болезнь сердца, отягощенная аритмическими проблемами, эффективно лечится с применением антиаритмических препаратов, поэтому надо всегда точно выявлять эту форму сердечной патологии.

Внезапная коронарная смерть

Обязательными критериями неожиданной смерти, возникшей на фоне коронарных причин, являются следующие факторы:

• мгновенная смерть при свидетелях;
• смерть наступила в течение 6 часов на фоне впервые возникшего сердечного приступа.

При всех вариантах болезни необходимо учитывать степень нарушения кровообращения, которые врач обязательно будет указывать в диагнозе:

• при 1 степени у больного человека нет ярких проявлений и проблем с сердцем в покое, но при физической нагрузке можно обнаружить одышку и частый пульс;
• при 2А степени все симптомы (одышка и тахикардия) умеренно выражены, а лечение помогает быстро справиться с проявлениями;
• при 2Б степени отеки, одышка и частый пульс даже на фоне лечения не исчезают;
• при 3 степени, кроме одышки и отеков, у больного человека появляются симптомы истощения, что указывает на крайнюю форму кардиальной недостаточности.

Симптоматика ИБС

Признаки ишемической болезни сердца настолько типичны, что их достаточно редко можно перепутать с другими болезненными проявлениями. Первым симптомом почти всегда будет болевой синдром, локализующийся в центре груди или слева. Иногда первично боль бывает в спине под левой лопаткой. Для мужчин и женщин приступ одинаково непродолжителен – не более 5 минут. Обычно возникновение болевых ощущений происходит внезапно на фоне стрессовой ситуации, тяжелого труда или без видимой причины. В первое время для прекращения неприятных ощущений вполне достаточно выпить успокаивающее средство при волнении или остановиться – при быстрой ходьбе. Отличный вариант обезболивания – прием валидола или нитроглицерина.

При нестабильной стенокардии или по мере прогрессирования болезни добавляются следующие симптомы:

• одышка, связанная с недостаточностью кровообращения;
• отеки из-за сосудистых нарушений;
• повышение артериального давления.

Если причиной нарушения коронарного кровотока будет сосудистое воспаление или инфекция в сердце (эндокардит), то можно обнаружить повышение температуры тела. При пороках сердца возникновение ишемии обусловлено внутрисердечными проблемами (неправильное расположение коронарных сосудов, нарушение работы клапанов), что будет проявляться сначала одышкой, потом возникнут отеки, а затем — типичные боли. При ухудшении состояния и нарастании кардиальной недостаточности будет усугубляться одышка в покое и станет нарастать болевой синдром.

Любые острые состояния и симптомы, приводящие к предынфарктному состоянию или риску неожиданной смерти, при своевременно оказанной помощи и самопроизвольном улучшении требуют полного обследования с проведением комплекса медикаментозного лечения. По показаниям и при ухудшении состояния выполняется хирургическая операция по шунтированию.

Особенности диагностики ИБС

Одним из первых диагностических исследований при любом подозрении на ИБС является электрокардиография (ЭКГ). Ишемическая болезнь сердца достаточно стандартно отражается на записи электрокардиограммы, что позволяет врачу вовремя обнаружить острые состояния (инфаркт) и оценить кардиальную патологию при хронических нарушениях кровотока.

Самый распространенный и часто встречающийся вариант ИБС – стенокардия.

Важно для подбора методики терапии оценить степень изменений в кардиальных артериях, которые определяют по симптоматике. Обычно в зависимости от проявлений и диагностических особенностей стенокардия разделяется на 4 функциональных класса. Клинические критерии определяются по строго определенному набору признаков:

• способность переносить разный уровень физических нагрузок;
• результат велоэргометрии;
• двойное произведение (пульс, умноженный на верхнее систолическое артериальное давление и разделенный на 100).

Обязательными условиями диагностического процесса будут общеклинические анализы, УЗИ сердца с допплерометрией, артериография. Все эти методы исследований помогут врачу определиться с тем, как лечить ИБС и какова опасность осложнений. В некоторых случаях главное понять, что ишемическая болезнь сердца не угрожает жизни человека.

Консервативное лечение

Как при стенокардии, так и при всех других видах коронарной недостаточности, терапию надо начинать со строгого соблюдения диеты. Особенно это актуально на начальных этапах кардиальной ишемии, когда только с помощью профилактических мер (изменение образа жизни и пищевого поведения) можно добиться хороших результатов терапии.

Важное условие лечения – отказ от тяжелого труда и выраженных физических нагрузок. Однако если болезнь позволяет, то желательно выполнять упражнения лечебной физкультуры. При I-II функциональном классе стенокардии упражнения ЛФК и рекомендации врача по терапии станут эффективной мерой профилактики острых кардиальных состояний. При III функциональном классе стенокардии врач будет подбирать упражнения лечебной физкультуры индивидуально, а выполнять упражнения надо под наблюдением специального инструктора.

Медикаментозная терапия подразумевает постоянное применение лекарственных средств, которые преследует следующие цели:

• коррекция сосудистого тонуса со снижением АД до стабильных значений;
• улучшение кровотока по коронарным артериям;
• снижение потребности коронарных мышц в кислороде;
• обеспечение обезболивания при болевом синдроме любой интенсивности;
• снятие спазма артерий, которые питают сердце;
• воздействие на сердечный ритм.

Зачастую вполне достаточно 2-3 лекарственных препаратов, особенно при отсутствии серьезных кардиальных нарушений. Однако если потребуется, то врач даст рекомендации в полном объеме.

Операция

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца проводится в следующих ситуациях:

• при ИБС III-IV функционального класса;
• при недостаточном эффекте от консервативной терапии;
• при резком ухудшении состояния и высоком риске смерти.

Аортокоронарное шунтирование надо делать всегда, когда при тромбозе или эмболии нарушен кровоток в кардиальных артериях, определяемый при артериографии. Смысл шунтирования состоит в том, чтобы обеспечить человеку альтернативный сердечный кровоток с помощью других сосудов. Чаще всего (в 70% случаев) операцию по шунтированию проводят при стенозе основного ствола левой коронарной артерии. Противопоказания к операции определяет врач.

Прогноз

Что-либо предполагать и прогнозировать при ИБС крайне сложно. При I-II классе и постоянном лечении прогноз на выживаемость составляет 95%, а при IV – 70%. Очень много зависит от появления аритмии или быстроты прогрессирования сердечной недостаточности с ухудшением одышки и повышением артериального давления. Зачастую даже операция шунтирования только отдаляет момент наступления опасных осложнений, не позволяя уверенно давать прогноз на полное выздоровление.

Ишемическая болезнь сердца стала одним из тех неприятных и опасных болезней, которые резко снижают качество жизни человека и повышают риск неожиданной смерти. Гарантированно вылечить ИБС невозможно, а все варианты терапии помогают восстановить кровоток по кардиальным сосудам. Современная диагностика позволяет своевременно обнаружить сосудистые изменения, что позволяет начать сердечную терапию задолго до ухудшения работы сердца. Однако это вовсе не гарантирует полного излечения. Поэтому оптимально предотвратить, а не лечить ИБС. Профилактика нарушений кровотока по артериям сердца позволит избежать смертельно опасных осложнений ишемии сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ухудшение снабжения миокарда кровью из-за состояния коронарных артерий называется ишемическая болезнь сердца (ИБС). С латинского языка название болезни означает «задерживаю кровь».

Основная причина ишемической болезни сердца — дисбаланс между необходимым сердечной мышце кислородом и возможностями кровеносной системы в его снабжении. Грубо говоря, сердцу нужно два глотка кислорода, а поступает к нему всего один. Нарушается это равновесие из-за проблем с коронарными артериями — именно эти сосуды служат транспортными путями для поступающей к сердцу крови.

Любая недостаточность всегда может быть обусловлена двумя причинами: либо нужного вещества начинают доставлять меньше, чем обычно, либо по каким-то причинам в нём возрастает потребность. Если снова упростить, то получаем две ситуации. Первая — когда в сердце всегда поступало два глотка кислорода, а теперь внезапно поступает только один. И вторая — когда в сердце по-прежнему доставляют оба глотка, вот только сегодня ему почему-то нужно целых четыре. В обоих случаях результатом становится ИБС.

Причины ИБС

Второе название ИБС — коронарная болезнь сердца. Оно точно сигнализирует о том, что в случае с ИБС причины возникновения болезни кроются в коронарных сосудах. Поражение этих сосудов может иметь органическую природу или иметь функциональное происхождение. Давайте рассмотрим причины ИБС детальнее.

Причины органического поражения коронарных артерий

Самые частые причины органического поражения коронарных артерий — это атеросклерозы. Возникают в результате частичной или полной закупорки сосуда холестериновыми бляшками. Они частично перекрывают просвет артерий и ухудшают кровоток. Кровь с кислородом поступают к миокарду медленнее и в недостаточном количестве. Так возникает ишемия.

Причины функционального поражения коронарных артерий

Наиболее распространенным вариантом причины функционального поражения коронарных артерий являются тромбы или спазмы в сосудах. В первом случае тромб закрывает просвет сосуда и скорость кровотока нарушается даже в состоянии покоя. Во втором — спазм на дает артерии расшириться в моменты, когда необходимо увеличить скорость кровотока. Как результат — все тот же дефицит кислорода в миокарде.

Факторы риска развития ишемии сердца

Все причины, способствующие появлению заболевания, делятся на две категории — немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска развития ишемии сердца:

• возраст — к 50 годам риск существенно увеличивается;
• раса — европеоиды страдают от ИБС чаще;
• пол — мужчины более подвержены заболеванию;
• наследственность — заболевание ИБС в семье у старшего поколения существенно повышает вероятность аналогичной болезни у младших поколений.

Увы, ишемическая болезнь сердца, причины которой попадают под описанные выше категории, практически неизбежна. Но это не повод игнорировать состояние своего здоровья. Да, мы не можем менять свой пол и возраст, но менять образ жизни нам под силу. А именно к образу жизни относятся модифицируемые факторы риска развития ишемии сердца. Перечислим их:

• Ожирение. Буквально бич современности. Избыточным весом сегодня страдает до 50% населения. А где избыточный вес — там и холестериновые бляшки, повышенная нагрузка на сосуды и малоподвижный образ жизни. Всё это — прямая дорога к ИБС.
• Курение. Пагубная привычка, сокращающая продолжительность человеческой жизни в среднем на семь лет. Риски курения заключаются в снижении количества кислорода в крови и спазме сосудов из-за никотина. Когда курение дополняется ещё и неправильным питанием, почти всегда появляется ишемическая болезнь сердца, симптомы которой не заставят себя долго ждать.
• Сахарный диабет. Диабетики часто умирают от инфаркта. Диабет и ИБС обычно взаимосвязаны.
• Стрессы. Интенсивность современной жизни часто провоцирует повышенную нервозность, постоянный стресс и нервное напряжение. Всё это ведёт к сосудистому спазму, который затрагивает и коронарный кровоток, что приводит к ишемии сердца.
• Гиподинамия. Или как её ещё называют, малоподвижный образ жизни. Физическая активность ускоряет кровообращение, её недостаток — наоборот, снижает и постепенно приводит к ИБС. Для сохранения здоровья сердца важно регулярно заниматься спортом с умеренной нагрузкой, больше двигаться.
• Повышенная свертываемость крови — болезнь, провоцирующая формирование тромбов и повышающая риск развития ишемии.
• Повышенное кровяное давление — ещё одно заболевание, способное спровоцировать ишемию сердца.

Симптомы ИБС

Для своевременной диагностики и более эффективного лечения, важно знать, как проявляется ишемическая болезнь сердца и уметь отслеживать у себя ИБС симптомы.

Наиболее характерные симптомы ишемической болезни:

• загрудинная боль, усиливающаяся в случае физической активности;
• сильная одышка;
• частое чувство слабости;
• ощущение нарушения ритма работы сердца;
• отеки ног и другие признаки сердечной недостаточности.

Перечисленные симптомы не означают 100%-е наличие ИБС, но являются тревожными сигналами и причиной для визита к врачу.

Полезное видео

Заключение

1.  На сегодняшний день ИБС — опасная и распространенная болезнь. Знать про ишемическую болезнь сердца, что это такое, симптомы и причины этого заболевания должен каждый, так как от своевременного обращения за медицинской помощью напрямую зависит эффективность лечения.
2.  Чаще всего причиной болезни становится неправильный образ жизни, провоцирующий сосудистые спазмы и отложение холестерина в артериях.
3.  Чтобы сохранить сердце здоровым — важно бдительно относиться к состоянию своего организма.

Формы заболевания

Ишемическая болезнь сердца проявляется множеством клинических форм. Некоторые из них долго не дают о себе знать, хотя в организме уже идет разрушительный процесс. Другие вызывают острые симптомами, которые нельзя не заметить.

• Безболевая, или «немая» форма характерна для людей с высоким болевым порогом. Она чаще встречается у мужчин и женщин, занятых тяжелым физическим трудом, и у тех, кто злоупотребляет алкоголем. В группе риска также люди после 60 и диабетики.
• Наиболее частая форма — стенокардия, или «грудная жаба». Если она возникает в ответ на внешние факторы, то называется стабильной, или стенокардией напряжения. Когда трудно проследить, что именно провоцирует приступы, речь идет о нестабильной стенокардии (стенокардии покоя, так как приступы возникают даже в покое).
• Инфаркт миокарда — отмирание части сердечной мышцы из-за нарушения кровотока к этому участку.
• Кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. При этой форме ишемической болезни сердца на миокарде образуются шрамы из рубцовой ткани. Измененные участки не участвуют в сокращении мышцы, вызывают гипертрофию сердца и деформируют его клапаны. Нормальный процесс перекачивания крови нарушается, и сердце страдает от недостатка кислорода.

Симптомы сердечного приступа могут возникать при таком явлении, как коронароспазм. Он также нарушает кровоснабжения миокарда. Однако его вызывают не сужение из-за бляшки, а рефлекторный спазм коронарных артерий (от страха, холода, боли, при инфекционном воспалении). В этом случае речь идет не об ишемической болезни сердца, а о преходящей ишемии.

Причины и механизм развития

Сердечная мышца (миокард) снабжается кровью по двум артериям, которые ответвляются от аорты, разделяются на несколько мелких веточек и охватывают сердце «короной», или «венцом». Отсюда другое наименование коронарных артерий — венечные. Каждая из многочисленных сосудистых веточек питает определенный участок сердца, и если одна из них сужается, ткани начинают страдать от кислородного голодания, и развивается ишемическая болезнь сердца.

Таким образом, непосредственная причина ИБС — несоответствие между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в питательных веществах и кислороде и возможностью их доставки по коронарным артериям. Так случается, если просвет артерий уменьшается из-за атеросклеротических наслоений, но атеросклероз провоцирует и другие факторы, влияющие на проходимость сосудов:

• спазм коронарных артерий;
• образование в них тромбов после разрыва бляшек;
• нарушение сократительной способности миокарда.

Стойкая артериальная гипертензия также ухудшает кровоснабжение миокарда и провоцирует развитие ишемической болезни сердца. Даже если коронарные артерии здоровы, сужение других сосудов уменьшает кровоток к сердечной мышце.

В начале болезни сердечная мышца «на голодном пайке» отказывает только при значительном физическом напряжении: беге, ходьбе с грузом, тяжелой физической работе. Со временем боли и приступы появляются при все более слабых нагрузках, а потом сердце перестает справляться со своей функцией и в покое. Параллельно со стенокардией в ряде случаев нарастает сердечная недостаточность с одышкой и отеками.

Внезапный разрыв атеросклеротической бляшки провоцирует запуск процесса тромбообразования. Небольшие сгустки мигрируют по кровотоку и со временем рассасываются. Крупные способны полностью или почти полностью перекрыть коронарную артерию и спровоцировать инфаркт миокарда, остановку сердца и внезапную смерть. Инфаркт миокарда не всегда приводит к смерти, но ишемическая болезнь после него прогрессирует быстрее.

Что влияет на тяжесть стенокардии?

Выраженность стенокардии зависит от места расположения бляшек, их протяженности, количества стенозов и того, сколько артерий от них пострадало. Течение болезни тем тяжелее, чем меньше становится просвет коронарных артерий, пораженных холестериновыми наслоениями. Выделяют три степени их сужения:

1. Несущественная. Факторы риска уже оказывают воздействие на коронарные артерии, но их просвет остается достаточно широким. Он сужен менее чем наполовину, сердце справляется с нагрузкой.
2. Существенная. Просвет артерии снижается на 50–80 %. В покое люди не чувствуют симптомов заболевания, но во время физических нагрузок сердцу уже не хватает кислорода и питательных веществ.
3. Критическая. Диаметр артерии уменьшается более чем на 80 %. Сердце уже не справляется с малейшей нагрузкой, появляется застойная сердечная недостаточность. Чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен стать меньше на 25 % от ее нормального диаметра.

Проявления и тяжесть стенокардии при ишемической болезни сердца зависит и от того, как атеросклеротические бляшки расположены на внутренней стенке сосуда. Так называемые эксцентрические (75 %) холестериновые образования занимают часть просвета коронарной артерии, а концентрические (25 %) захватывают весь ее диаметр.

Эксцентрические наслоения быстрее растут, больше склонны к разрывам (в местах перехода на здоровую стенку артерии) и увеличивают риск инфаркта миокарда. Концентрические — вызывают постоянную, или фиксированную степень сужения коронарной артерии, которая реже приводит к острым коронарным симптомам, но со временем формирует стойкую сердечную недостаточность.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца и ее осложнений в значительной степени совпадают с таковыми для атеросклероза:

• Мужской пол (мужчинам атеросклероз и ИБС грозят с 45 лет, а женщинам — с 55), ранняя менопауза у женщин. Такая разница объясняется тем, что до наступления менопаузы эстрогены (женские половые гормоны) защищают организм женщины от атеросклеротических бляшек.
• Пожилой возраст.
• Наследственность (атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда у близких родственников).
• Атеросклероз; диабет и прочие эндокринные патологии, которые ведут к нарушениям углеводного и липидного обменов; гипертиреоз, гипертония; повышенная вязкость крови.
• «Нервная» работа или стрессы в семье; недостаточная физическая активность, реже — физическое перенапряжение; алкоголь и курение.

Женщины с сахарным диабетом в любом возрасте страдают от ИБС так же часто, как и мужчины. Люди обоих полов с нарушением углеводного обмена заболевают ею в более раннем возрасте, чем те, у кого нормальный уровень глюкозы в крови.

Симптомы

Основные симптомы ишемической болезни сердца — тяжесть, жгучие боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 20–30 минут. В начале болезни люди иногда путают эти признаки стенокардии с изжогой.

• Стенокардию напряжения, как следует из названия, провоцируют физическая нагрузка или психоэмоциональное перенапряжение. Она характеризуется тремя признаками:
  • Давлением, тяжестью за грудиной («камень в груди», «будто сердце сжимают в кулаке»); режущей, давящей болью. Она может быть локальной или отдавать в предплечье и плечо, под лопатку, в шею, нижнюю челюсть. Возможна слабость в левой руке при отсутствии боли.
  • Зависимостью приступа от физического, эмоционального напряжения.
  • Прекращением приступа через 10–15 секунд после приема Нитроглицерина или исчезновения провоцирующих факторов.

  Если у больного наблюдаются все перечисленные выше признаки (ишемия сердца), говорят о типичном варианте стенокардии, если два из них в любом сочетании — об атипичном, причины которого нужно выяснять дополнительно. Один признак может указывать на то, что боли имеют внесердечное происхождение.

• Стенокардией покоя называют форму заболевания, при которой приступ сопровождается сильной болью и развивается в покое или незначительных усилиях — наклоне, перемене положения тела. При этом возможен резкий подъем артериального давления, тахикардия, проливной пот, тошнота и рвота, обмороки. На нестабильную стенокардию указывает и то, что она склонна проявляться циклично и в определенное время суток (чаще ночью и при пробуждении). Для купирования приступа больному приходится несколько раз принимать нитроглицерин.
• Почти в 60 % случаев инфаркту миокарда предшествует приступ стенокардии: боли в сердце возникают внезапно, часто их сопровождают необъяснимый страх и паника. В течение получаса признаки ишемии нарастают, боль становится нестерпимой. В отличие от болей при стенокардии, они не снимаются нитроглицерином и другими лекарствами и продолжаются до нескольких часов.

Коронарная смерть: как не допустить беды?

По статистике до 70 % смертей мужчин и женщин с ИБС вызваны острой сердечной недостаточностью и остановкой сердца. Риск возрастает после приема алкоголя и при наличии нарушений ритма сердца, особенно желудочковых (желудочковой пароксизмальной тахикардии).

Смерть пациента в этом состоянии не всегда мгновенна. Она может наступить в течение шести часов от начала болевого приступа или приступов тахикардии. Поэтому нужно немедленно вызывать скорую, если на фоне «обычной» стенокардии возникают:

• признаки расстройства центральной нервной системы — головокружение, «мушки» перед глазами, резкая слабость, парезы и судороги;
• резкое снижение АД;
• тошнота или рвота, боли в животе, метеоризм.

У мужчин риск внезапной смерти в два раза выше, чем у женщин, если речь не идет о диабетиках. Вероятность остановки сердца повышается у тех, у кого после инфаркта миокарда возникла аневризма сердца.

В условиях стационара при внезапной смерти применяют дефибриллятор и медикаментозную терапию. Если у человека рядом в вами случилась остановка сердца, его можно попробовать «запустить» с помощь так называемого прекардиального удара, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Прекардиальным называют резкий удар кулаком с высоты приблизительно 20 см от груди в область нижней трети грудины. Те, кто не знает, как это делается, могут начинать с массажа сердца и искусственного дыхания и проводить их до приезда скорой.

Диагностика

Диагностику начинают со сбора анамнеза — расспроса пациента о его ощущениях, сопутствующих заболеваниях и том, есть ли в его семье люди, страдающие от сердечных патологий. Заподозрить ИБС позволяют жалобы на жгучую, давящую боль в груди, отечность при отсутствии болезней почек и другие симптомы стенокардии и сердечной недостаточности. Пациенту назначают клинический и биохимический анализы крови, анализы на глюкозу и холестерин, а также проводят:

• Электрокардиографию (на первичном приеме) или суточный мониторинг ЭКГ.
• Нагрузочные функциональные пробы, которые позволяют определить, как сердце справляется с дозированной физической нагрузкой. Для них применяют велотренажер (велоэргометрию) или тренажер-дорожку для ходьбы (тредмил-тест).
• Лекарственные пробы (по реакции на определенные препараты можно судить о наличии ишемической болезни сердца).
• Сцинтиграфию и компьютерную томографию миокарда — для оценки кровотока, диагностики пороков сердца и аневризм.

Когда это необходимо, проводят коронарографию. Она дает врачу возможность определить размеры, количество и расположение бляшек в сердечных сосудах и степень нарушения кровотока. Процедуру делают под местным обезболиванием, вводя катетер в бедренную или лучевую артерию.

Медикаментозная терапия

Остановить течение ишемической болезни сердца невозможно: начавшись, патологический процесс в сосудах необратимо прогрессирует, и нельзя повернуть его вспять. Но современные методы медикаментозной терапии позволяют держать заболевание под контролем, замедлять его развитие и облегчать состояние больного.

Лечение ишемической болезни сердца направлено на то, чтобы снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и/или увеличить их доставку. Основные группы препаратов для лекарственной терапии: нитраты (самый известный из них — Нитроглицерин), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

• Органические нитраты: нитроглицерин в таблетках или аэрозоле (Нитроминт®), Нитросорбид, Молсидомин (Корватон®, Диласидом®). Они расширяют венозные сосуды, улучшают кровообращение в сердце и снимают боль.
• Бета-адреноблокаторы (Конкор®, Атенолол [Тенормин®], Небиволол [Небилет®] и др.). Их назначают больным со стенокардией, тем, кто перенес инфаркт миокарда: они уменьшают риск повторных инфарктов и внезапной смерти. Препараты снижают частоту сердечных сокращений и АД, за счет чего уменьшается потребность миокарда в кислороде; эффективны в случае аритмии при диагнозе «ишемическая болезнь сердца».
• Антагонисты кальция (Верапамил, Нефедипин, Норваск® и др.). Лекарства уменьшают количество приступов и потребность в нитроглицерине, повышают допустимый для пациента уровень физической нагрузки. Они тормозят проникновение ионов кальция в клетки сердечной мышцы, чем регулируют процессы возбуждения и сокращения миокарда.
• Метаболические препараты (например, Предуктал®). Они влияют на обмен веществ в клетках миокарда, помогая им противостоять неблагоприятному воздействию кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

Лечение ишемии проводят комплексно, используя различные комбинации препаратов. При повышенном уровне холестерина в крови дополнительно назначают статины и фибраты, чтобы предупредить образования тромбов, — аспирин, антикоагулянты, а для выведения лишней жидкости — мочегонные.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не дает результата (приступы продолжаются, стенокардия прогрессирует), врач рекомендует хирургические методы лечения. Все они проводятся через прокол в коже или через минимальный разрез с использованием видеоконтроля и специального оборудования.

• Операция аортокоронарного шунтирования. Она заключается в том, что хирург формирует новый кровоток, обходной путь мимо участков сужения коронарной артерии. Для этого используют кусочек подкожной вены бедра пациента или небольшой фрагмент внутренней грудной артерии.
• Протезирование сосудов — это замена дефектного участка синтетическим пористым материалом. Со временем он прорастает тканью сосудистой стенки.
• Чрескожная внутрипросветная ангиопластика. При этой манипуляции в сосуд вводят через катетер крохотный баллончик; когда его надувают, он расширяет артерию. При необходимости в нее устанавливают стент — металлическую сеточку-каркас в виде цилиндра.

Выбор типа операции при ишемической болезни сердца проводят в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Коронарное шунтирование — операцию выбирают для мужчин с наибольшим риском сердечно-сосудистых осложнений при тяжелой стенокардии, ишемией, поражениями обеих артерий, аритмиями. При низком риске осложнений (поражена одна артерия, нет ишемии, аритмии) предпочтительнее медикаментозное лечение или ангиопластика.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца во всех ее формах в большинстве случаев развивается в результате атеросклероза. Поэтому профилактика ИБС, сердечных приступов и инфаркта миокарда в основном совпадает с профилактикой атеросклероза.

• Медицинская профилактика. В профилактических целях назначаются препараты-статины (Розукард®, Мертенил®, Крестор® и другие). Они подавляют выработку печенью холестерина. Лекарства имеют серьезные противопоказания, поэтому их можно принимать только по рекомендации врача!
• Лечение ИБС невозможно без диеты. В общих чертах ее можно обозначить как диету с низким содержанием холестерина и животных жиров. Полностью отказываться от них не нужно, но частично их необходимо заменить растительным маслом. Также ограничивается употребление:
  • жирного мяса;
  • яичных желтков;
  • субпродуктов;
  • жирных сметаны, кефира, молока;
  • наваристых мясных и рыбных бульонов.

  Людям с диагнозом «ишемическая болезнь» полезны морепродукты, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, несладкие фрукты. Такое питание не только поддержит сосуды, но и позволит снизить вес, что очень важно при атеросклерозе, диабете и ИБС.

• Коррекция поведения. Считается, что почти треть эпизодов коронарной внезапной смерти у больных ИБС провоцируют курение и алкоголь. Значительная часть сердечных приступов и инфарктов миокарда возникает на фоне психоэмоциональных стрессов; ИБС тяжелее протекает у людей, которые не высыпаются или не умеют полноценно отдыхать. Поэтому людям и ишемией сердца нужно наладить режим дня, постараться больше гулять, меньше нервничать и не переутомляться.

ИБС и физические нагрузки

При диагнозе «ишемическая болезнь сердца» и даже после инфаркта миокарда не стоит полностью избегать физической активности. Важно, чтобы она была вам по силам.

• Научитесь прислушиваться к своему организму! Если вы чувствуете, что можете пройти (проплыть в бассейне, наклониться) больше, чем вчера, постепенно увеличивайте нагрузку. Если вам трудно выполнить запланированное, остановитесь, ваше сердце еще не готово.
• Сердечникам нужно запомнить правило «отдохни, пока не устал». Нельзя форсировать нагрузку, стараясь вернуться к уровню до болезни (это больше свойственно мужчинам).
• Во время занятий нужно иметь при себе Нитроглицерин или другие препараты, которые вам помогают.

Нитроглицерин можно принять и до предстоящих занятий, и при возникновении симптомов стенокардии. Если таблетка не подействовала, через несколько минут примите еще одну. Но если в течение получаса боль не проходит, прекратите занятия и вызовите врача. Ишемическая болезнь не прощает пренебрежения к своему здоровью!