Ишемическая болезнь сердца что это такое симптомы

Ишемическая болезнь сердца — распространенная и опасная патология. Чаще всего заболевание встречается у представителей мужской половины. Женщин от развития ишемии защищает гормональный фон.

Диагноз ставят, когда в артериях, которые должны обеспечивать миокард достаточным количеством крови, нарушается кровообращение.

Развитию патологии способствует атеросклероз. С прогрессированием болезни просвет сосудов сужается, кровообращение замедляется, сердечная мышца не получает кислорода столько, сколько ей нужно для нормального функционирования сердца.

Ишемия: общая характеристика

Согласно статистике, чаще всего развивается ишемический синдром левого желудочка. Особенно уязвима часть левого желудочка со стороны передней стенки сердца. Причины в особенностях кровообращения этой зоны. Ишемические нарушения левого желудочка имеют сложный патогенез и скрытый характер. Дисфункция левого желудочка может иметь разные формы, которые зависят от того, каков патогенез и тяжесть ишемических повреждений.

На втором месте — ишемия задней стенки левого желудочка.

Боковые части сердца и правый желудочек редко страдают от нарушений кровообращения.

Причины и симптомы патологии

К развитию ИБС предрасполагают:

• Неправильное питание, которое становится причиной накопления холестерина в крови. Он начинает покрывать сосудистые стенки и формирует бляшки. Из-за этого просвет сосудов сужается и нарушается кровообращение.
• Лишний вес.
• Неправильная физическая нагрузка. Необходимо равномерно распределять нагрузку и не подвергать организм тренировкам, превышающим его возможности.
• Вредные привычки. Алкогольные напитки и сигареты приводят к тому, что сердечная мышца начинает плохо функционировать. Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, вызывают атеросклероз и способствуют тромбообразованию.
• Генетическая предрасположенность.
• Артериальная гипертензия.
• Постоянные стрессы. Под влиянием постоянных нервных перенапряжений стенки сосудов начинают покрываться холестерином. Поэтому развивается ИБС.
• Сахарный диабет. Для снижения риска возникновения ИБС диабетикам необходимо привести в норму углеводный обмен.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть ярко/слабо выраженными либо и вовсе отсутствовать.

Симптомы ишемической болезни сердца проявляются ночью, при пробуждении, реже днем.

Патология сопровождается такими ощущениями:

• Болезненность в районе грудной клетки. Человек чувствует колющие, сдавливающие, пекущие болевые ощущения. Признак может возникнуть неожиданно, а через несколько минут боль отступает. На начальных стадиях развития ИБС пациент может ощущать легкий дискомфорт. С развитием патологии болевые ощущения усиливаются и могут отдавать в левую руку и плечо, иногда — в правую руку и челюсть. Боли начинают беспокоить, когда человек подвергает организм физическим либо эмоциональным нагрузкам. Сначала избавиться от дискомфорта можно, лишь немного отдохнув. В дальнейшем устранить симптом помогут только лекарственные препараты.
• Одышка имеет сложный патогенез. Вначале возникает при физических нагрузках, а позже может настигать больного даже в состоянии покоя.
• Нарушается сердцебиение. В некоторых ситуациях сердце может биться очень часто или вообще еле заметно.
• Общая слабость. Человек быстро устает даже при незначительных нагрузках. Может сильно кружиться голова, возникает тошнота, рвота. Больной может терять сознание.
• Стенокардия. Этот симптом характеризуется чувством жжения и сдавливания в районе грудной клетки. Подобные ощущения могут отдавать в плечо либо руку. Некоторые считают, что это изжога, и начинают лечить ее содой, но это главный симптом ишемии, который позволяет вовремя предупредить инфаркт миокарда.

Инфаркт путают с приступом стенокардии. Однако инфаркт сопровождается сильной болью в груди, которая может длиться несколько часов и не купируется нитроглицерином. Во время инфаркта повышается давление, температура и возникают приступы удушья.

• Нарушение эмоционального состояния. При ИБС человек может беспокоиться либо бояться чего-то без причины.

Таковы главные признаки заболевания, которые развиваются у большинства больных.

Классификация форм ишемической болезни

Выделяет следующие виды патологии:

Бессимптомная форма. Ишемическая болезнь сердца такой формы возникает, если у человека высокий болевой порог. Причины ее возникновения — алкоголизм и тяжелый физический труд. Чаще всего болезнь развивается у пожилых людей и диабетиков. Она не вызывает у больных никаких жалоб, в некоторых случаях может возникать небольшой дискомфорт в сердечной области. Эта форма сопровождается общей слабостью и повышением давления.

Внезапная коронарная смерть. Больной умирает сразу после сердечного приступа либо несколько часов спустя. Причины этой формы в ожирении, гипертонии, курении, фибрилляции желудочка. Если больному вовремя окажут медицинскую помощь, то он может выжить, но в большинстве случаев пациенты умирают.

Стенокардия. Ишемия миокарда этой формы характеризуется сдавливающей болью в области груди. Неприятные ощущения возникают, когда у больного повышается давление, во время приемов пищи либо при физических нагрузках. Причины этой формы болезни — стресс и переохлаждение организма. В таких ситуациях сердечная мышца больше всего нуждается в кислороде, однако артерии закупорены бляшками, воздух не поступает. Устранить болезненные проявления заболевания можно, если отдохнуть некоторое время и принять Нитроглицерин.

Существует классификация стенокардии:

• стабильная;
• нестабильная.

Причины стабильной — в физических нагрузках и вредных привычках. С ее проявлениями помогает справиться Нитроглицерин, если он перестает действовать, то развивается нестабильная стенокардия.

Классификация нестабильной стенокардии делит ее:

• на впервые возникшую;
• на прогрессирующую.

Возникшая в первый раз стенокардия проявляется после эмоциональных либо физических нагрузок. каких нарушений в функционировании коронарных артерий может не наблюдаться. Эта форма может перерасти в стабильную стенокардию или не будет никак проявляться на протяжении нескольких лет, но все равно необходимо периодически проходить осмотры.

Во время прогрессирующей стенокардии приступы проявляются чаще и сильнее. Это состояние дополняется удушьем, одышкой и тахикардией. В этом случае для возникновения приступа достаточно небольшой физической нагрузки. Самочувствие больного ухудшается ночью или в стрессовых ситуациях. Нитроглицерин в этой ситуации не поможет. Прогрессирующая стенокардия чаще всего заканчивается инфарктом миокарда, но может наступить и полное прекращение приступов.

Инфаркт миокарда. Так проявляется ишемическая болезнь сердца острой формы. Причины этого состояния —потрясение или перенапряжение (эмоциональное, физическое). В этом состоянии один из отделов сердца страдает от недостатка крови. Это может длиться несколько часов. Бляшки на стенках артерий во время инфаркта могут отрываться и превращаться в тромбы. Они и нарушают кровообращение. Питательные вещества и кислород не поступают в достаточном количестве, клетки сердца начинают отмирать.

Во время инфаркта миокарда человек ощущает сильную боль в районе сердца. Нитроглицерин здесь не помогает. Причины инфаркта не всегда стрессы. Бывает, что такое состояние развивается в покое, например, во время сна.

Симптомы инфаркта:

• дискомфорт в животе;
• тошнота;
• рвота.

У людей, страдающих сахарным диабетом, может не быть никаких признаков инфаркта. В таком случае изменения определяют во время ЭКГ (электрокардиограммы).

При первых признаках инфаркта необходимо обратиться к врачу. Он назначает лечение и постельный режим. С помощью современных препаратов после инфаркта миокарда на восстановление уйдет несколько дней. Человеку, у которого ишемия сердца сопровождалась таким приступом, необходимо избегать физических нагрузок и заниматься специальной гимнастикой. Полностью вылечить последствия инфаркта нельзя, поэтому больному нужно на протяжении всей жизни употреблять специальные препараты.

Кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца приводит к отмиранию клеток сердца. Этот становится причиной сердечной недостаточности.

Классификация кардиосклерозной формы ишемии такова:

• диффузная;
• очаговая.

При диффузном кардиосклерозе рубцовая ткань постепенно распределяется по всей сердечной мышце, а при очаговом — занимает только некоторые участки. Эта форма обычно начинает развиваться после инфаркта. Эта форма ишемии также опасна, как и все остальные.

Ишемическая болезнь левого желудочка может быть кратковременной. Ее могут определить только во время приступа стенокардии. В таком случае нарушения функций левого желудочка сопровождаются болями, одышкой и аритмией.

Дисфункция левого желудочка может иметь длительный характер. Нарушение состояния левого желудочка после восстановления нормального кровообращения может длиться несколько дней и даже недель.

Диагностика и лечение ишемии

Перед тем как начать лечение, необходима диагностика заболевания.

Диагностика ИБС состоит из таких мероприятий:

ЭКГ (электрокардиограмма). Этот метод позволяет определить, насколько сердцу не хватает кислорода и высока ли вероятность инфаркта. У некоторых больных при стенокардии и заболеваниях коронарных артерий ЭКГ дает хорошие результаты. ЭКГ — это основной метод проверки состояния сердца. Диагностика любого заболевания сердца начинается этим мероприятием.

Изменения ЭКГ зависят от таких факторов, как серьезность поражений, давность протекания патологии, локализация инфаркта.

Диагностика ишемии и инфаркта миокарда с помощью ЭКГ бывает неточной. Ишемический приступ может никак не выразиться на ЭКГ. Даже при инфаркте миокарда, если ЭКГ сделать один раз, будут нормальные результаты. Поэтому проводить процедуру следует несколько раз.

В некоторых случаях по результатам ЭКГ невозможно распознать ИБС или инфаркт.

После ЭКГ могут назначить валоэргометрию. Это своего рода стресс-тест, который позволяет определить параметры работы сердца в период физических нагрузок.

Коронография позволяет определить состояние коронарных сосудов.

Диагностика ИБС, кроме этих процедур и выслушивания жалоб, состоит из сбора информации. Врач должен знать о предыдущих болезнях пациента, переносимых операциях и принимаемых препаратах. Также могут назначить лабораторные анализы.

Как лечить ишемическую болезнь сердца

Как лечить ишемию сердца определяют после тщательной диагностики.

Определяют лечение такие параметры, как форма патологии (ишемия сердца левого желудочка, передней, задней или нижней стенки сердца).

Терапия направлена на снижение потребностей миокарда в кислороде или увеличение его поставки к сердцу. Лечение ИБС состоит из консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение включает прием препаратов и специальную диету.

Ишемическая болезнь сердца лечится с помощью таких лекарств:

1. Нитраты используют для профилактики возникновения приступов.
2. Антиагреганты разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов.
3. Антагонисты кальция способствуют расширению вен, по которым в миокард поступают питательные вещества.
4. Лекарственные средства улучшают обмен веществ в сердечной мышце.

Лечение может предполагать использование нескольких препаратов одновременно. На ранних стадиях ишемическая болезнь сердца может лечиться мочегонными средствами.

Если у пациента ишемия миокарда, то врачи советуют всегда иметь при себе таблетки Нитроглицерина. Они помогут справиться с приступом.

Лечение исключает любые нагрузки — как физические, так и эмоциональные.

Такое заболевание, как ишемия миокарда, требует соблюдения правил питания. Нужно сократить употребление продуктов, содержащих холестерин и глюкозу. Эти вещества осложняют ишемический синдром.

Можно употреблять:

• обезжиренные молочные продукты;
• вареную рыбу;
• овощи, фрукты в неограниченном количестве;
• пить зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Так питаться люди, у которых ишемический синдром, должны на протяжении всей жизни. С помощью диеты можно удержать прогрессирование атеросклероза.

Если консервативное лечение не дает никаких результатов и ишемический синдром продолжает прогрессировать, необходимо обращаться к хирургическим методам.

Лечение состоит из таких процедур:

1. Внутрипросветная ангиопластика. Вводят специальный прибор, который не позволяет сужаться просвету артерий.
2. Аортокоронарное шунтирование. Чтобы обойти пораженные участки коронарных артерий, накладывают шунты, в роли которых чаще всего используют подкожную вену бедра.

Такое лечение позволяет улучшить состояние больного и продлевает ему жизнь.

Профилактические меры

Ишемический синдром имеет необратимые последствия. Значит, заболевание нельзя полностью вылечить никакими средствами. Современные методы лишь замедляют процесс развития болезни, но остановить ее не могут. Кроме левого желудочка, задней, передней стенки и других областей сердца, серьезные последствия болезнь имеет и для почек, головного мозга, поджелудочной железы. Может возникнуть множество заболеваний, причина которых ишемический синдром.

Патология имеет сложный патогенез, значит, важна профилактика ишемической болезни сердца.

К профилактическим мерам относятся:

1. Правильное питание без жирных, копченых, соленых продуктов. Ешьте больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.
2. Контроль веса. Невысокая калорийность продуктов позволить избежать избыточного веса и сопутствующих ему проблем.
3. Для улучшения функционирования сердца нужно заниматься спортом или хотя бы выполнять легкую лечебную гимнастику.
4. Избегать стрессовых, конфликтных ситуаций.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Контролировать параметры артериального давления.

Классификация и патогенез ишемической болезни сердца достаточно сложные. Эта болезнь значительно ухудшает качество жизни человека и часто имеет печальные последствия. Поэтому желательно приложить все усилия для укрепления сердечно-сосудистой системы. Профилактика ишемической болезни сердца позволяет обезопасить себя от серьезного заболевания.

Рекомендуем прочитать:

Факторы риска

• Нерациональное питание, способствующее повышению в крови уровня холестерина.
• Избыточная масса тела.
• Гиподинамия.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Хронические стрессы.
• Отягощенная наследственность (инфаркты, гипертоническая болезнь у родителей).

Признаки ишемической болезни сердца.

1. Основным признаком заболевания является боль. Характер ее может варьировать от колющей до пекущей и сжимающей. Однако на ранних стадиях заболевания больных может беспокоить лишь чувство дискомфорта за грудиной во время физических нагрузок, проходящее после отдыха.
2. Боль при ИБС может отмечаться только в грудной клетке, она может отдавать в левую руку, шею, лопатку.
3. Параллельно с нарастанием болевого синдрома больных начинает беспокоить одышка – сначала при значительных нагрузках, затем при выполнении простых действий (например, при ходьбе), позже и в покое.
4. Лица с ИБС часто жалуются на сердцебиение (усиленные, учащенные, ощущаемые человеком удары) и перебои (чувство замирания в груди) в работе сердца. Зачастую эти изменения регистрируются на ЭКГ.
5. Кроме симптомов, указанных выше, больным сопутствуют слабость, утомляемость, головокружение и, реже, обмороки.
6. Одна из форм ИБС — стенокардия.

Различают несколько форм ИБС: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и аритмическая форма. Самой распространенной из них является стенокардия – в народе «грудная жаба». Она характеризуется периодически возникающими приступами, которые начинаются внезапно, чаще после физической или психоэмоциональной нагрузки. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, стеснение в груди, пекущую, давящую или сжимающую боль, отдающую в шею, руку, лопатку, нижнюю челюсть. Провоцируют подобные приступы повышение артериального давления, алкоголь, обильный прием пищи, внезапный выход на мороз.

Оказание первой помощи при стенокардии

• При возникновении вышеуказанных жалоб в первую очередь надо устранить факторы, провоцирующие приступ – успокоиться, прекратить нагрузку.
• Затем следует обеспечить себе приток воздуха и принять успокоительное (настой валерианы или любой другой седативный препарат).
• Следующий этап – положить под язык и рассосать 1 таблетку нитроглицерина. Это средство расширяет коронарные сосуды, спазм которых и является причиной приступа. После приема препарата боль обычно проходит быстро – в течение 5 минут.
• Если боль сохраняется, повторить прием нитроглицерина и оценить состояние, опять же, через 5 минут.
• Если по истечении этого времени ваше самочувствие не улучшается, примите нитроглицерин еще раз, разжуйте таблетку (500 мг) ацетилсалициловой кислоты и как можно быстрее вызывайте скорую помощь.

При отсутствии своевременной помощи часть клеток сердечной мышцы погибает от недостатка питания – развивается инфаркт миокарда.

Лечение ишемической болезни сердца

Терапию при этом заболевании должен назначать исключительно врач. Арсенал медикаментов, принимаемых при ИБС, достаточно велик, причем обычно пациент принимает сразу несколько препаратов из разных групп, а именно:

• нитраты – для профилактики приступов;
• антиагреганты – для разжижения крови (профилактика тромбообразования);
• блокаторы – нормализуют ритм;
• антагонисты кальция – расширяют венечные сосуды, питающие миокард;
• статины и фибраты – снижают содержание холестерина в крови;
• препараты, улучшающие метаболизм (обмен веществ) в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно, а самостоятельная их отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

Профилактические меры

1. Полноценное, сбалансированное, регулярное питание. Из рациона необходимо исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, сало, колбасы, пельмени, масляные кремы, молочные продукты с высоким процентом жирности). Фрукты, зелень, овощи, постное мясо, морепродукты и морская рыба, нежирные молочные продукты, каши, бобовые, грибы, растительные масла, орехи для больного ИБС безопасны и оптимальны для его рациона.
2. Идеальный вес. Чтобы снизить массу тела, необходимо тщательно следить за калорийностью продуктов, исключить из рациона животные жиры и легкоусвояемые углеводы, периодически устраивать разгрузочные дни.
3. Регулярная физическая активность. Пешие прогулки, работа по дому, лечебная гимнастика – эти несложные мероприятия помогут улучшить работу вашего сердца.
4. Отсутствие стрессов.
5. Отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и курения.
6. Контроль цифр артериального давления.

Своевременное обращение к врачу и абсолютное соблюдение его рекомендаций гарантируют полный контроль над ишемической болезнью сердца и являются лучшей профилактикой возможных ее осложнений. Не болейте!

К какому врачу обратиться

При появлении признаков ишемической болезни сердца, описанных выше, нужно обратиться к кардиологу. После обследования, вероятно, понадобится вмешательство кардиохирурга для проведения коронарографии и по показаниям стентирования или шунтирования сосудов сердца. Дополнительно следует проконсультироваться у эндокринолога и исключить сахарный диабет. Снизить вес и уменьшить содержание холестерина в крови поможет выполнение рекомендаций диетолога.

Что такое ишемия сердца?

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Кроме гипоксии, то есть недостатка кислорода, ткани оказываются лишены части полезных питательных веществ, необходимых для нормальной работы сердца. 

Ишемическая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

В рамках классификации ишемической болезни сердца выделяют следующие её формы:

• Безболевая форма. Эта ишемия миокарда характерна для людей, имеющих высокий болевой порог. Её развитию способствует тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем. В группу риска попадают пожилые люди, а также больные сахарным диабетом. Данная форма ишемии протекает безболезненно, из-за чего нередко её называют немой. Однако в некоторых случаях возможно наличие дискомфорта в груди. Он возникает на ранних стадиях развития заболевания. Характерными симптомами безболевой ишемии сердца является тахикардия, стенокардия, резкое снижение артериального давления. Возможна слабость в левой руке, одышка или изжога.

• Первичная остановка сердца. Под ней понимается внезапная коронарная смерть. Она наступает сразу после сердечного приступа или в течение нескольких часов после него. Такому проявлению ишемической болезни сердца способствует избыточный вес, курение, артериальная гипертония, причиной же становится фибрилляция желудочков. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией или заканчивающуюся летальным исходом. В первом случае квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Если дефибрилляция не сделана вовремя, пациент погибает.

• Стенокардия. Сжимающая или давящая боль, дискомфорт в области груди – вот основные симптомы, по которым определяется данная форма ишемической болезни. Она нередко проявляется в форме изжоги, коликов или тошноты. Боли из груди могут отдаваться в шею, левую руку или плечо с той же стороны, иногда – в челюсть и области спины. Дискомфорт возникает во время активных физических нагрузок, после приема пищи, особенно при переедании, резком увеличении артериального давления. Стенокардию вызывает стресс и переохлаждение. Во всех этих ситуациях возникает потребность в большем количестве кислорода для мышцы сердца, но из-за закупоренных бляшками артерий это невозможно. Чтобы справиться с болью, которая может продолжаться до 15 минут, достаточно прекратить физические нагрузки, если она была ими вызвана или принять нитраты короткого действия. Наиболее популярным среди этих препаратов считается нитроглицерин.

  Стенокардия может быть стабильной и нестабильной. В первом случае она вызвана действием факторов внешней среды: курением, значительной физической нагрузкой. Справиться с ней можно с помощью нитроглицерина. Если он становится неэффективен, это свидетельствует о развитии нестабильной стенокардии. Она более опасна, так как часто становится причиной инфаркта миокарда или летального исхода больного. Одним из видов нестабильной стенокардии является впервые возникшая стенокардия. Главная отличительная черта этой формы заболевания – появление приступов началось не позднее нескольких месяцев назад. Причиной впервые возникшей стенокардии может стать сильное эмоциональное или физическое напряжение. При этом коронарные артерии могут функционировать нормально. Вторую группу больных образуют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие патологию коронарных артерий. Если развитие заболевания будет происходить незаметно, велика вероятность, что оно перерастет в стабильную стенокардию. Но возможен и другой вариант. Нередко первые симптомы вскоре проходят, приступы прекращаются и в течение последующих лет стенокардия у пациента никак не проявляется. При этом требуется проходить регулярные обследования, чтобы предотвратить неожиданный инфаркт миокарда.

  Прогрессирующая стенокардия, которая является ещё одним из видов нестабильной, характеризируется нарастанием приступов. Они случаются чаще, становятся интенсивнее и продолжительнее, могут сопровождаться удушьем, одышкой и учащением пульса. Первые приступы случаются при значительных нагрузках. Когда стенокардия прогрессирует, для учащения сердцебиения и появления одышки становится достаточно небольшого физического напряжения. Приступы возникают в ночное время, учащаются в стрессовых ситуациях. Нитроглицерин может оказаться неэффективным в борьбе с болями. Прогноз при прогрессирующей стенокардии различен, но в большинстве случаев она предшествует инфаркту миокарда или является его началом. Хотя возможно полное прекращение приступов и наступление ремиссии.   

• Инфаркт миокарда. Эта острая форма ишемической болезни может быть спровоцирована сильными эмоциональными переживаниями, физическим перенапряжением, в результате чего прекращается поступление крови к одному из отделов сердца. Нарушение кровообращения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Расположенные в сосудах атеросклеротические бляшки могут разрушаться, приводя к образованию тромба. Именно он и становится причиной нарушения кровообращения. Лишенные кислорода и питательных веществ клетки отмирают.

  Инфаркт миокарда сопровождается сильной болью за грудиной. В отличие от стенокардии справиться с ней с помощью приема таблеток нитроглицерина не удастся. Причем не обязательно к инфаркту приводит внешнее воздействие, например, стресс. Иногда некроз тканей происходит без какой-либо видимой причины во сне или ранним утром.  К симптомам инфаркта миокарда относится также тошнота и рвота, трудности с дыханием и боль в животе. Полное отсутствие признаков заболевания часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. При отсутствии необходимых исследований инфаркт проходит незаметно. Определить какие-либо изменения возможно только с помощью электрокардиограммы или эхокардиографии.

  При подозрении на инфаркт миокарда требуется срочная госпитализация. Врач назначает медикаментозное лечение и постельный режим. Раньше восстановление после инфаркта занимало месяцы, но современные препараты и методы терапии позволили сократить этот срок до нескольких дней. Больному, перенесшему такой приступ ишемической болезни, противопоказаны активные физические нагрузки, необходимо заниматься лечебной физкультурой, постепенно наращивая интенсивность упражнений. Принимать назначенные врачом препараты приходится в течение всей жизни даже при отсутствии болей и дискомфорта. 

• Кардиосклероз. При этой форме ишемической болезни отмершие клетки сердца замещаются на рубцовую ткань. Она не участвует в сокращении миокарда и вызывает гипертрофию участков сердца, а также деформацию его клапанов. В результате нарушается процесс перекачивания крови, и развивается сердечная недостаточность.

  Кардиосклероз может быть диффузным и очаговым. В первом случае рубцовая ткань замещает клетки сердца равномерно, распределяясь по всей мышце. При очаговом кардиосклерозе соединительная ткань затрагивает лишь отдельные участки. Он обычно бывает вызван инфарктом миокарда.

  Бляшки в артериях становятся причиной развития атеросклеротического кардиосклероза. Развитию миокардитического кардиосклероза способствует воспалительный процесс непосредственно сердечной мышцы. Увеличивает риск появления заболевания переедание, курение, малоподвижный образ жизни. В течение длительного времени кардиосклероз может протекать бессимптомно, особенно в случае атеросклеротической формы. Пациентам во время реабилитации и профилактики следует соблюдать диету, которая предполагает минимальное употребление соли, жиров и жидкостей.

Симптомы ишемии сердца

Можно выделить несколько основных симптомов ишемии сердца:

• Боль в груди и за грудной частью. Она может иметь колющий, пекущий или сжимающий характер. Неприятные ощущения возникают неожиданно и проходят через 3-15 минут. На первых стадиях ишемической болезни дискомфорт может быть слабо выражен. Сильные боли отдаются в левую руку и плечо, реже – в челюсть и правую сторону. Появляются они во время занятий спортом, либо при сильном эмоционально напряжении. Чтобы избавиться от дискомфорта, возникшего вследствие физической нагрузки, достаточно сделать короткую передышку. Когда подобные меры не помогают и приступы становятся сильными, прибегают к помощи лекарственных препаратов.

• Одышка. Как и боль, она первое время появляется во время движения и вызвана нехваткой кислорода в организме. По мере развития заболевания одышкой сопровождается каждый приступ. Больной испытывает её даже в состоянии покоя.

• Нарушения сердцебиения. Оно учащается, и удары в таком случае ощущаются сильнее. Возможно также в некоторые моменты перебои. Сердцебиение при этом ощущается очень слабо.

• Общее недомогание. Больной испытывает головокружение, может упасть в обморок, быстро утомляется. Наблюдается повышенное потоотделение и тошнота, переходящая в рвоту.

• Стенокардия. В старину её называли «грудная жаба». Это словосочетание не случайно, потому что стенокардия представляет собой не боль, а сильное сдавливание и жжение в области грудной клетки и пищевода. Может ощущаться в форме боли в плече, руке или запястье, но такие случаи встречаются реже. Стенокардию легко спутать с изжогой. Неудивительно, что некоторые пытаются справиться с ней и используют для этого соду. В кардиологии стенокардия считается наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о наличии ишемической болезни сердца и позволяющим предупредить инфаркт миокарда. Гораздо хуже, когда заболевание протекает без внешних проявлений. Бессимптомная форма в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

При инфаркте наблюдается полное перекрытие просвета артерий бляшками. Боль нарастает при этом постепенно и спустя полчаса становится невыносимой. Неприятные ощущения могут не проходить в течение нескольких часов. При хронической форме ишемической болезни сердца просвет сосуда перекрывается не полностью, приступы боли менее длительные.

• Психологические симптомы. При инфаркте больной может испытывать необъяснимый страх и беспокойство. 

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины ишемии сердца

Главные причины, из-за которых может возникнуть ишемия сердца, следующие:

• Атеросклероз. Миокард огибается двумя основным артериями, по которым осуществляется приток крови к сердцу. Они называются коронарными и разветвляются на множество мелких сосудов. Если просвет хотя бы одной из них оказывается частично или полностью закрыт, отдельные участки сердечной мышцы не получают необходимых питательных веществ, а главное – кислорода. Артерий, снабжающих сердце кровью, больше нет, поэтому его работа нарушается, и развивается ишемическая болезнь.

  Закупоривание артерий происходит из-за атеросклероза, поражающего артерии. Он подразумевает образование холестериновых бляшек в артериях, препятствующих перемещению крови. Выполнение активных движений при недостатке кислорода в сердечной мышце сопровождается болями.

   На этом этапе ишемическая болезнь выражается в форме стенокардии напряжения. Постепенно метаболизм миокарда ухудшается, боли усиливаются, становятся продолжительнее и появляются в состоянии покоя. Развивается сердечная недостаточность, больной страдает одышкой. Если просвет коронарной артерии внезапно перекрывается в результате разрыва бляшки, кровь перестает поступать к сердцу, происходит инфаркт. В итоге возможен летальный исход. Состояние пациента после инфаркта и его последствия во многом зависят от закупорки артерии. Чем крупнее пораженный сосуд, тем хуже прогноз. 

• Неправильное питание. Причиной образования бляшек на стенках сосудов становится избыток холестерина в организме, поступающего с продуктами. В целом это вещество необходимо, так как используется для создания клеточных оболочек и выработки ряда гормонов. На стенках сосудов холестерин откладывается под влиянием стрессовых ситуаций.

  Эмоциональное напряжение становится причиной выработки особого вещества. Оно в свою очередь способствует оседанию холестерина в артериях. Уменьшить его количество в организме позволяет правильно составленный рацион. Стоит ограничить употребление продуктов, в которых есть насыщенные жиры: сливочное масло, колбаса, жирные сорта сыра и мяса. Рекомендуется отдать предпочтение жирам, содержащимся в рыбе, орехах, кукурузе. Способствует развитию ишемии сердца быстроусваиваемая и калорийная еда.

• Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение сказывается на работе сердечной мышцы. Сигаретный дым содержит большое количество химических веществ, среди которых присутствуют оксид углерода, затрудняющий транспортировку кислорода, и никотин, увеличивающий аритмию. Кроме того, курение сказывается на образовании тромбов и на развитии атеросклероза. 

• Малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки. Неравномерная двигательная активность создает дополнительную нагрузку на сердце. Причиной развития ишемии может стать как гиподинамия, так и физическая активность, превышающая возможности организма. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, индивидуально определяя интенсивность, продолжительность, частоту тренировок.

• Ожирение. В ходе многочисленных исследований была выявлена прямая зависимость между избыточным весом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ожирение – один из факторов, способствующих развитию ишемии.  

• Сахарный диабет. Угроза развития ишемической болезни сердца велика для больных сахарным диабетом I и II типа. Им необходимо нормализовать углеводный обмен, чтобы снизить риски.

• Психосоциальные причины. Существует мнение, что люди с более высоким социальным статусом и имеющие образование в меньшей степени подвергаются ишемической болезни.

Как лечить ишемию сердца?

Диагностика ишемической болезни осуществляется в первую очередь на основе ощущений пациента. Чаще всего жалуются на жжение и боль в груди, одышку, повышенную потливость, отечность, являющуюся ярким признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Обязательно при подозрении на ишемию выполнение электрокардиографии. Эхокардиография – метод исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, определить сократительную активность мышцы и кровоток. Выполняются анализы крови. Биохимические изменения позволяют выявить ишемическую болезнь сердца. Проведение функциональных проб подразумевает физическую нагрузку на организм, например, ходьбу по лестнице или выполнение упражнений на тренажере. Таким образом можно выявить патологии сердца на ранних стадиях.

Для лечения ишемии в комплексе применяются препараты следующих групп: антиагреганты, адреноблокаторы, фибраты и статины. Конкретные средства подбираются врачом в зависимости от формы болезни. Антиагреганты улучшают ток крови, с помощью адреноблокаторов удается снизить частоту сокращений сердечной мышцы и уменьшить потребление кислорода. Действие фибратов и статинов направлено на атеросклеротические бляшки. Препараты уменьшают скорость их появления и предотвращают новые образования на стенках сосудов.

Борьба со стенокардией ведется при помощи нитратов. Широко используются для лечения ишемической болезни и натуральные гиполипидемические препараты. На образование тромбов влияют антикоагулянты, а выводить лишнюю жидкость из организма помогают диуретики.

Так как бляшки в сосудах вызывают их сужение, возможно искусственным путем осуществить увеличение просвета в коронарных артериях. Для этого проводится стентирование и баллонная ангиопластика. В ходе этих бескровных оперативных вмешательств расширяется просвет в сосудах, и нормализуется ток крови. Эти методы пришли на смену традиционному шунтированию, которое сегодня осуществляется лишь при некоторых формах ишемической болезни. В ходе такой операции коронарные артерии соединяются с другими сосудами ниже места нарушения тока крови в них.

Кроме медикаментозного лечения и общей терапии, пациенту необходимы умеренные физические нагрузки. В зависимости от формы ишемии комплекс упражнений разрабатывает врач. Ведь чрезмерная двигательная активность увеличивает потребность в кислороде сердечной мышцы и оказывает негативное влияние на развитие заболевания.

При неожиданном приступе во время ходьбы или занятий спортом следует остановиться и отдохнуть, выпить успокоительное лекарство и выйти на свежий воздух. Затем следует принять таблетку нитроглицерина.

 Этот препарат оказывает действие в течение 5 минут. Если боль не проходит, необходимо выпить ещё 2 таблетки. Неэффективность нитроглицерина свидетельствует о серьезных проблемах, поэтому при отсутствии улучшений в состоянии нужно срочно обратиться в больницу. Профилактика ишемической болезни сердца предполагает отказ от употребления алкоголя, курения, правильное сбалансированное питание и регулярные занятия спортом. Необходимо следить за своим весом и контролировать артериальное давление. Важное значение имеет наличие положительных эмоций и отсутствие стрессов.   

По теме: 3 продукта, спасающие при ишемии

Питание при ишемии сердца

Базовые принципы диеты при ишемии следующие:

• Пациентам с ишемической болезнью придется свести к минимуму в рационе соль, сахар, конфеты и сладости, кондитерские изделия, то есть все источники простых углеводов, жирное мясо, икру, острые и соленые блюда, шоколад, кофе и какао.

• Самое главное – ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина и жиров. Есть необходимо понемногу, но часто.

• Обязательно следует употреблять продукты, в которых присутствует аскорбиновая кислота, витамины A, B, C, калий, кальций.

• Растительное масло, используемое для приготовления пищи, стоит заменить на кукурузное, оливковое. Оно гораздо полезнее, к тому же содержит омега-3 жирные кислоты, оказывающие положительное влияние на кровообращение.

• В рационе должны преобладать молочные продукты, за исключением сливочного масла, крупы, морепродукты, овощные супы, нежирная морская рыба, например, треска, омлет из белков, индейка, курица.

• Блюда рекомендуется готовить на пару. Кроме того, продукты можно отваривать или тушить.

Смотрите также: Что можно и что нельзя есть при ишемии?

Ниже представлено обычное меню на 7 дней для больных ишемией сердца:

Понедельник

• Завтрак – кусочек цельнозернового хлеба, овсяная каша, стакан некрепкого чая без сахара

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – овощной салат, кусочек отварной курицы без кожи, рис, стакан фруктового сока

• Ужин – творожная запеканка без сахара, стакан кефира

Вторник

• Завтрак – омлет из нескольких белков, яблоко, чай

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – печеный картофель, треска, приготовленная на пару, кусочек ржаного хлеба, чай

• Ужин – овощное рагу, несладкий йогурт

Среда

• Завтрак – овсяная каша, фруктовый сок

• Второй завтрак – творог с фруктами

• Обед – овощной салат, заправленный оливковым маслом, запеченная индейка, чай

• Ужин – молочный суп, чай

Четверг

• Завтрак – вареное яйцо, кусочек цельнозерного хлеба, натуральный йогурт

• Второй завтрак – яблоко

• Обед – запеченная курица, гречка, чай

• Ужин – овощной суп, стакан кефира

Пятница

• Завтрак – овсяная каша, яблоко, морковный сок

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – вымоченная сельдь, запеченный картофель, чай

• Ужин – овощной салат, заправленный оливковым маслом, стакан молока

Суббота

• Завтрак – творожная запеканка с фруктами, чай

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – отварной морской окунь, овощной салат, стакан молока

• Ужин – молочный суп, чай

Воскресенье

• Завтрак – пшенная каша, натуральный йогурт

• Второй завтрак – белковый омлет

• Обед – индейка и запеченный картофель, чай

• Ужин –овощной суп, стакан кефира

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

• артериальная гипертония

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения ишемической болезни сердца

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Лечение ишемической болезни сердца

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.