Рвис диагноз

ВСД (вегето-сосудистая дистония) – это комплекс различных клинических проявлений, связанный со сбоем функционирования вегетативной нервной системы. Выделяя типы ВСД, большинство специалистов предпочитают пользоваться классификацией профессора Маколкина, в основе которой – симптоматика со стороны периферических сосудов (изменения кровяного давления и внешнего вида кожи, общее самочувствие). Согласно данной классификации, различают ВСД по гипертоническому, гипотоническому и смешанному типу.

Симптомы ВСД по смешанному типу

Синдром ВСД по смешанному типу, прежде всего, проявляется внезапными скачками кровяного давления то в большую, то в меньшую сторону, и его стабилизацией без приема лекарственных средств. Как правило, давление снижается по утрам и повышается ближе к вечеру. При этом специалистам не удается выявить никаких патологических отклонений в сердце и сосудах.

Помимо этого, ВСД по смешанному типу может характеризоваться следующими признаками:

• головокружения, частые головные боли давящего или пульсирующего характера;
• общая слабость, вялость, утомляемость;
• раздражительность, тревожность, апатичность;
• боли в области груди, сходные с сердечными;
• колебания ритма сердца, ускорение или замедление пульса;
• одышка, затруднение дыхания;
• потеря аппетита, тошнота;
• появление «мушек» перед глазами;
• расстройства сна (частые пробуждения, бессонница, дневная сонливость);
• метеозависимость, непереносимость жары.

Перечисленные симптомы значительно ухудшают качество жизни, создают препятствия социальной адаптации, вызывают психические расстройства. У некоторых пациентов с диагнозом ВСД по смешанному типу наблюдаются вегетативные кризы, которые имеют такие проявления:

• дрожь, нарушение координации движений;
• озноб;
• временное нарушение зрения, слуха и речи.

Причины ВСД по смешанному типу

Появление ВСД по смешанному типу связано с нарушением вегетативной системы, которая отвечает за поддерживание внутреннего равновесия в организме. Очень часто данный синдром передается генетически, иногда возникает на фоне эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Другими предрасполагающими к развитию ВСД по смешанному типу факторами являются:

• периоды гормональной перестройки (беременность, роды и т.д.);
• малоподвижный образ жизни;
• инфекции, шейный остеохондроз;
• психоэмоциональные стрессы;
• травмы головного мозга;
• радиационные, вибрационные воздействия;
• злоупотребление алкогольными напитками и др.

Лечение ВСД по смешанному типу

ВСД по смешанному типу трудно поддается лечению, особенно лекарственной терапии, т.к. симптомы ее переменчивы и многообразны. Поэтому в большинстве случаев лекарства при данном диагнозе не назначаются вовсе. Прежде всего, пациентам рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок, соблюдать режимы сна и отдыха, придерживаться рациональной диеты и отказаться от вредных привычек. Назначаются:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглоукалывание и другие методы, направленные на укрепление организма в целом.

Наибольшую эффективность в лечении ВСД по смешанному типу имеют психотерапевтические методы. Пациентам при помощи специалиста требуется научиться противостоять своим страхам и тревогам, которые вызывают депрессивное состояние и тем самым провоцируют новые приступы. Следует контролировать свое эмоциональное состояние, научиться успокаиваться в сложных ситуациях, ограждаться от неприятных моментов, происходящих вокруг.

Смешанная форма сосудистой дистонии

Сосудистая дистония смешанного типа — это клинический синдром, который формируется вследствие дисфункции ВНС (вегетативной НС) и изменения тонуса сосудов. Это собирательное понятие, которое объединяет самые разные симптомы. Вегетососудистая дистония бывает 3 типов:

• гипертонической:
• гипотонической;
• смешанной.

В последнем случае больных беспокоит лабильность артериального давления. Оно то падает, то повышается. ВНС регулирует работу органов человека. В ней выделяют парасимпатический и симпатический отделы. Они обеспечивают гомеостаз и адекватную работу органов.

Когда эти системы работают не слаженно, начинают преобладать те или иные эффекты. В результате этого изменяется АД, частота дыхания и сердцебиения, работа органов ЖКТ. Те или иные проявления расстройства вегетативной нервной системы (РВНС по смешанному типу) наблюдаются у 80% населения.

Первые симптомы чаще всего появляются в подростковом возрасте. У женщин данная патология выявляется в 3 раза чаще, нежели у мужчин. Объясняется это большей неустойчивостью нервной системы. Признаки ВСД наиболее ярко выражены у лиц от 20 до 40 лет, что обусловлено образом жизни.

Основные этиологические факторы

РВНС по смешанному типу — это такое состояние, которое обусловлено самыми разными факторами. Наибольшее значение имеет образ жизни. Выделяют следующие причины развития данной патологии:

• особенности конституции человека;
• ятрогения;
• стрессовые ситуации;
• однообразный образ жизни;
• переутомление;
• курение;
• алкоголизм;
• воздействие вибрации и шума;
• наличие вредных производственных факторов;
• резкое изменение климата;
• гиподинамия;
• наличие хронической интоксикации;
• интенсивная инсоляция;
• эмоциональная перегрузка;
• тяжелый и изнуряющий физический труд;
• наличие невроза;
• неправильная организация режима труда и отдыха;
• плохой сон;
• гормональные нарушения;
• наличие хронических заболеваний;
• умственный труд;
• нарушение половой функции;
• повреждение головного мозга (ушибы, сотрясения);
• длительная работа за компьютером;
• редкие прогулки на свежем воздухе.

Большое значение имеют такие факторы, как переутомление и неправильный образ жизни. Переутомление является результатом утомительной однообразной работы, ночных просмотров телевизора, использования персональных компьютеров. У подростков основной причиной ВСД является злоупотребление различными гаджет-устройствами (телефонами, планшетами, компьютерами).

Связано это с научно-техническим прогрессом. Современные подростки, малолетние дети и даже взрослые часами сидят за компьютерами, а нервной системе тоже требуется отдых. Со временем происходит сбой в ее работе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Немаловажную роль играет такой фактор, как сон. Многие ложатся спать после полуночи. Этого делать не нужно.

Спать необходимо ложиться в 10 или 11 часов вечера. При этом сон должен длиться 8-9 часов. На работу вегетативной нервной системы влияет характер питания. Недостаток овощей, фруктов и ягод, однообразное питание, еда всухомятку, злоупотребление алкоголем и сладостями — все это факторы риска развития вегетососудистой дистонии.

Заболевания со схожей симптоматикой

Некоторые заболевания проявляются симптомами ВСД по смешанному типу. Данное состояние может быть проявлением следующих заболеваний:

• шейный остеохондроз;
• невроз;
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• дисплазии соединительной ткани;
• очаговые инфекции;
• острая лучевая болезнь;
• аллергические болезни;
• мультисистемная атрофия;
• неврастения;
• патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома);
• атеросклероз;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• язвенная болезнь.

РВНС по смешанному типу — это состояние, которое может развиться на фоне ЧМТ. У женщин частой причиной являются заболевания, характеризующиеся нарушением гормонального фона. Дистония нередко возникает на фоне патологии шейного и других отделов позвоночника (остеохондроз, радикулит, подвывихи позвонков).

Признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

ВНС регулирует следующие процессы в организме:

• работу органов пищеварения;
• сердцебиение;
• дыхание;
• потоотделение;
• мочеиспускание.

В первую очередь нарушается работа сердца. Кардиосимптомы включают боль в груди, нарушение сердечного ритма, появление чувства сердцебиения, лабильность артериального давления. Все эти симптомы не являются постоянными. Они возникают периодически. Тонус сосудов при этом то повышается, то снижается, и это приводит к скачкам АД.

Оно может повышаться в одно время суток и снижаться в другое. Высокое АД (от 140/90 мм рт.ст и выше) указывает на преобладание симпатического отдела ВНС. Артериальная гипотензия (давление ниже 90 мм рт.ст.) является признаком активизации парасимпатического отдела. Нередко больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. Они не четкие, умеренной интенсивности, не связаны с физической нагрузкой.

Боль может быть колющей, жгучей, давящей, сжимающей. Нередко она ощущается не только в груди слева, но и в руке, плече или лопатке. В данной ситуации необходимо исключить инфаркт миокарда и стенокардию. Чаще всего такие боли появляются после эмоциональных переживаний.

Изменяется и частота сердцебиения. Преобладание проявлений симпатического отдела приводит к тахикардии (более 80 ударов в минуту), а активизация парасимпатического отдела проявляется брадикардией (ЧСС до 60 в минуту и менее). Повышение АД сопровождается головной болью и головокружением. Нарушается циркуляция крови в венах и мелких сосудах.

Иные симптомы заболевания

ВСД проявляется и другими симптомами. Часто наблюдается головная больная боль и головокружение. Они появляются в ответ на различные раздражители (громкий звук, шум). У некоторых больных наблюдаются респираторные нарушения в виде углубления дыхания, снижения или увеличения ЧДД. В последнем случае частота дыхания превышает 18-20 в минуту.

Нередко развивается синдром Да Коста. Он проявляется спазмами мышц в области глотки, ощущением нехватки кислорода, заложенностью носа, ощущением кома в горле. Может появляться кашель без мокроты. Такие лица зевают, делают глубокие вдохи и сопят. На фоне вегетососудистой дистонии нарушается работа органов ЖКТ.

Проявляется это диспепсическими расстройствами (отрыжка, рвота, боль в животе, нарушение стула). Диарея может чередоваться с запорами. Тошнота имеет психогенную природу. В тяжелых случаях смешанная форма ВСД становится причиной нарушения мочеиспускания. Проявляется это частым или болезненным мочеиспусканием.

У мужчин нередко снижается половое влечение и потенция. К другим проявлениям ВСД относится лабильность настроения, раздражительность, плаксивость, нарушение сна (сонливость днем и затруднение засыпания в ночное время), сухость во рту или повышенное слюноотделение. При ВСД может нарушаться терморегуляция. Проявляется это тем, что температура тела снижается и повышается в зависимости от преобладания того или иного отдела.

У лиц с дистонией по смешанному типу наблюдается сухость глаз, которая сменяется слезотечением. Нередко больные жалуются на боль в мышцах и суставах. При ВСД часто развивается астения. Она проявляется нарушением переносимости физической нагрузки, слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью. ВСД при отсутствии лечения может приводить к вагоинсулярным и симпатоадреналовым кризам, стойкой артериальной гипертензии или гипотензии, заболеваниям органов.

Обследование и лечебная тактика

Лечение проводится после исключения органической патологии. С этой целью организуются лабораторные исследования (общие клинические анализы, биохимия, коагулограмма, определение липидного спектра крови), УЗИ сердца, электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ органов брюшной полости. При болях в животе требуется проведение ФГДС.

Дополнительно проводится неврологический осмотр. Лечение ВСД направлено на изменение образа жизни, устранение стресса, физическое и моральное расслабление человека и устранение основных симптомов.

Изначально лечение предполагает правильную организацию режима работы, ранний отход ко сну, исключение стресса, отказ от курения и спиртных напитков, массаж, водные процедуры, физиотерапию (электрофорез), иглорефлексотерапию, дыхательную гимнастику.

Таким людям рекомендуется чаще гулять, бывать на природе, чаще ездить на море. Нужно ограничить время работы за компьютером. При необходимости назначаются седативные средства. Если такое лечение неэффективно, применяются лекарства (сердечные препараты, антидепрессанты, бета-блокаторы, нейролептики, противосудорожные средства).

Часто назначаются венотоники. При головокружении эффективны нейропротекторы и ноотропы (Пирацетам, Кавинтон, Винпоцетин). В схему лечения часто включают витаминно-минеральные комплексы и эубиотики. Следует также сказать, что ВСД является очень распространенной патологией и хорошо изучена медициной.

Особенности нервной системы

В человеческом организме нервная система имеет 2 подраздела – вегетативный и соматический. Последний вид контролирует осознанную деятельность и подчиняется сознанию. Вегетативная система работает автономно, контролируя активность внутренних систем – сосудов, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также их взаимодействие.

Вегетативный подраздел – это симпатическая и парасимпатическая система. Первая характеризуется учащенным сердцебиением, угнетением сокращающей функции кишечника и выделением слюны, расширением бронхов, артерий и зрачков.

Парасимпатический отдел дополняет вегетативную, уменьшая количество сердечных сокращений, усиливая перистальтику кишечника и слюноотделение, сужая артерии, бронхи и зрачки.

Нейроциркуляторная дистония возникает при нарушении синхронной работы этих вегетативных систем с преобладающей активностью какого-то подраздела. Преобладающая активность симпатического подраздела – это синдром вегетативной дистонии по гипертоническому типу, усиленная работа парасимпатической системы – НЦД по гипотоническому варианту.

Если лидерство каждого подраздела проявляется периодически, такое «двоевластие» получило название вегетососудистая дистония по смешанному типу.

Причины развития вегетативных расстройств

ВСД – это функциональный разлад: даже при ярко выраженных симптомах структурных изменений, которые можно было бы каким-то образом зафиксировать, нет. Это обстоятельство усложняет лечение, которое часто сводится к ликвидации конкретных симптомов. Нейроциркуляторная дистония сопутствует многим болезням.

Причины, способствующие развитию сосудистой дистонии:

• Особенности эндокринной и нервной системы (врожденные).
• Гормональные сбои, обусловленные разными болезнями.
• Черепно-мозговая травма.
• Влияние вредной среды (радиация, токсичные вещества).
• Стрессы, переутомления, постоянное психоэмоциональное напряжение.
• Неблагоприятная экология и суровый климат с резкими перепадами метеоусловий.

Вегетососудистую дистонию наблюдают у пациентов разного возраста, как правило, с 12-15 лет, в возрасте полового созревания.

В группе риска, прежде всего, женщины, имеющие:

• Генетическую склонность.
• Внутриутробные патологии, гипоксию плода и родовую травму.
• Социально-экономические факторы.
• Заболевания позвоночника и головного мозга.
• Период гормональной перестройки.
• Низкий иммунитет, инфекции.
• Аллергические реакции.
• Конституционные аномалии.
• Вредные привычки.

Клиническая картина болезни

Подмечено около ста клинических симптомов, имеющих отношение к ВСД. При этом двух больных с одинаковыми признаками не найти. Постоянных характерных симптомов у ВСД по смешанному типу нет, так как и само заболевание отличается непостоянством.

Чаще других при обращении за медицинской помощью предъявляют такие жалобы:

• Боль в сердце неясно выраженная, невысокой интенсивности. Дискомфорт в виде «тяжести в сердце» возникает после стресса.
• Аритмия проявляется сменой приступов тахикардии и брадикардии, когда количество сердечных сокращений выходит за пределы нормы.
• Неустойчивое АД – утром, как правило, пониженное, к вечеру – повышенное, но может быть и в норме.
• Беспричинная головная боль, может быть и реакцией на неадекватные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение.
• Расстройства кишечника, боль в области кишечного тракта без четкой картины.
• Проблемы в половой сфере – женская аноргазмия, эректильная дисфункция у мужчин.
• Приступы паники и тревоги, мелькание «мушек» перед глазами.
• Патология вазомоторных реакций – важный признак нейроциркуляторной дистонии. Внешне он характеризуется бледностью, покраснением кожи или ознобом при нормальной температуре помещения – в зависимости от состояния сосудов.
• Плохая терморегуляция, проявляющаяся в виде необоснованного изменения температуры тела.
• Усиленное потоотделение – на ладонях, под мышками и в др. зонах.
• Эмоциональная неустойчивость – частая смена настроения, обидчивость, продолжительное переживание событий.
• Астенический синдром – быстрая утомляемость, упадок сил, поверхностный сон, высокий порог болевой чувствительности.

Диагноз «вегетососудистая дистония» не может быть основанием для отстранения от воинской службы. При устойчивых скачках АД, сердечных болях, обмороках и неутешительных результатах лечения призывника признают временно непригодным к службе, о чем будет сделана соответствующая пометка в военном билете.

Соматоформное расстройство

Это означает, что человек предъявляет жалобы, похожие на определенное заболевание, а при обследовании пациента не выявляется каких-либо отклонений.

В основе этого состояния лежит нарушение работы вегетативной нервной системы, которая контролирует нормальное функционирование любого органа в организме человека.

Различают несколько видов соматоформной вегетативной дисфункции:

• сердечно-сосудистая форма, включающая в себя нейроциркуляторную дистонию и кардионевроз;
• дисфункция верхних отделов пищеварительной системы – психогенная аэрофагия и диспепсия, беспричинное покашливание, пилороспазм, невроз желудка;
• дисфункция нижних отделов пищеварительной системы – синдром раздраженного кишечника, метеоризм, психогенная диарея;
• респираторная форма – психогенный кашель и/или одышка, гипервентиляционный синдром легких;
• мочеполовая форма – дизурия и психогенная поллакиурия;
• дисфункции иных систем.

Чем вызывается расстройство?

Причины, приводящие к дисфункции вегетативной нервной системы различны.

Принято делить их на три основные группы, а именно:

• стрессы и нервные расстройства;
• повреждение подкорковых структур, которое может происходить в процессе родов и после черепно-мозговых травм;
• постоянное раздражение периферических нервов, которое происходит при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни и шейной дорсопатии.

Клинические проявления

Симптомы очень разнообразны. В зависимости от формы они могут быть следующими:

• сердцебиение;
• дрожь;
• чувство страха;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• предобморочные и обморочные состояния;
• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• тошнота;
• снижение или повышение артериального давления;
• чувство неполноценности вдоха;
• срыгивание;
• ощущение бурления в животе;
• понос;
• головные боли и другие проявления.

Течение заболевания может быть кризовым. В этом случае среди полного благополучия появляются ярко выраженные клинические симптомы, которые вызывают у человека беспричинный страх.

После прекращения воздействия провоцирующего фактора все клинические признаки регрессируют. Обычно в зависимости от формы криз может завершаться либо обильным мочеиспусканием, либо поносом.

Диагностические методики

Вегетативная дисфункция подразумевает исключение каких-либо органических поражений нервной системы и других органов.

С этой целью проводится комплексное обследование пациента, которое подразумевает такие диагностические тесты, как:

• электроэнцефалография;
• компьютерная томография головного мозга;
• ультразвуковое обследование внутренних органов;
• биохимические анализы крови о мочи и другие исследования.

Примерный перечень рекомендуемых диагностических тестов основывается на жалобах пациента. Изучив их, врач выставляет предварительный диагноз, который и определяет дальнейшие исследования.

Особенности синдрома у детей

Диагноз синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков вполне правомочен.

В основе развития этой патологии лежит нарушение баланса в работе симпатической и парасимпатической нервной системы.

Если наблюдается повышенная активация одного, то другой компенсаторно усиливает свою работу.

Однако у детей с расстройством не происходит вторичной активации другого отдела вегетативной нервной системы. Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

У детей к развитию синдрома предрасполагают следующие факторы:

• отягощенная наследственность;
• неблагоприятный климат в семье;
• травмы, полученные при родах и после рождения;
• инфекционные заболевания;
• повышенные нагрузки в школе;
• физическое перенапряжение (посещение большого количества секций);
• малоподвижный ритм жизни;
• гормональные изменения в пубертатном и препубертатном периоде;
• курение;
• употребление алкоголя детьми;
• ожирение.

Терапевтическое влияние на эти факторы в детском возрасте способно привести к полному излечению.

Избавиться от синдрома возможно

Лечение вегетативной дисфункции проводится консервативное. Оно направлено на устранение причинного фактора и нормализацию самочувствия.

Терапия может назначаться как неврологом, так и врачом общей практики.

Цели лечения

Лечение пациентов преследует несколько целей:

• нормализация психо-эмоционального статуса (устранение нервного стресса);
• лечение фонового заболевания;
• купирование основных клинических проявлений вегетативной дисфункции;
• предупреждение вегетативных кризов.

Методы лечения

Неотложная помощь требуется при развитии криза на фоне вегетативной дисфункции. Она несколько разнится в зависимости от вида криза.

Если же речь идет о кризе на фоне нервного перенапряжения, то первая помощь заключается в сублингвальном приеме феназепама.

Обычно у пациентов, страдающих этим заболеванием, данный препарат всегда при себе. Но если вдруг его не оказалось, то можно принять корвалол – 50 капель растворить в воде и выпить.

При оказании неотложной помощи пациенту с развившимся кризом на фоне поражения подкорковых структур единственно эффективным методом лечения является использование феназепама.

Наилучшими путями его введения являются сублингвальный (под язык) или внутримышечный.

Длительная терапия вегетативной дисфункции проводится транквилизаторами. Эти препараты уменьшают риск патологической активации вегетативной системы, что приводит к нормализации общего самочувствия пациента.

Одним из высоко эффективных препаратов в лечении данной патологии является Тералиджен. Он оказывает комплексное воздействие на организм, устраняя развитие патогенетических звеньев вегетативных нарушений.

Основными его терапевтическими эффектами являются:

• уменьшение нервозности;
• уменьшение синтеза гистамина, усиливающего негативные последствия активации вегетативной системы;
• снижение спазма гладкой мускулатуры;
• предупреждение рвоты и купирование тошноты;
• борьба с бессонницей;
• уменьшение тревожности;
• устранение кашля;
• купирование кожного зуда.

Применение данного препарата позволяет уменьшить частоту вегетативных кризов и их выраженность.

Сложности терапии

В процессе лечения вегетативной дисфункции могут возникать определенные сложности, которые уменьшают эффективность проводимой терапии.

К ним относятся следующие:

• наличие сопутствующего заболевания, которое усугубляет течение вегетативной дисфункции;
• беременность, ограничивающая применение психотропных препаратов;
• отсутствие приверженности пациентов к лечению;
• воздействие различных стрессовых факторов на организм.

Осложнения и прогноз

В отсутствие своевременного лечения вегетативной дисфункции развиваются следующие осложнения:

• cимпатадреналовые кризы;
• вагоинсулярный криз;
• парасимпатические кризы.

Прогноз этого заболевания благоприятный. Проведение лечения оказывается эффективным практически у 90% пациентов.

Профилактические меры

Профилактическими мероприятиями в отношении вегетативной дисфункции являются:

• приверженность к здоровому образу жизни;
• достаточное время сна;
• уменьшение нагрузок на нервную систему;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• оптимальный темп физической активности.

Таким образом, вегетативная дисфункция характеризуется наличием нарушений в нервной регуляции работы определенных органов, при этом органическая патология в них не обнаруживается.

В развитии данного заболевания большая роль отводится стрессовым ситуациям. Однако это не единственный фактор риска, поэтому их эффективное устранение позволит нормализовать общее состояние человека.

К тому же для эффективного лечения необходимо проведение и фармакологической терапии, которую подбирает либо невролог, либо терапевт (врач общей практики).