Разрыв аорты причины

Среди множества сердечных заболеваний разрыв аорты сердца — причина смерти около 80% больных. На сегодняшний день численность людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, постоянно увеличивается. Наибольшую опасность для человека представляют следующие: инфаркты, ишемическая болезнь и аневризма сердечной аорты. Что же представляет собой аневризма аорты сердца? Под этим термином подразумевают расширение просвета сердечной аорты в два и более раз. Чаще всего появление аневризмы провоцирует атеросклероз, основным признаком которого является возникновение холестериновых бляшек в кровеносном сосуде. Именно эти бляшки вызывают нарушения кровотока, расслоение аорты и потерю эластичности тканями артерии. В тех местах, где стенки артерии ослабевают и истончаются, и появляется это патологическое расширение.

Это образование на стенке сосуда может резко увеличиваться в размерах из-за кровяного давления. Аневризма, наполняясь кровью, может внезапно лопнуть и вызвать кровотечение в плевральную полость. Как правило, при таких повреждениях пациент не выживает.

В целом прогноз для людей, живущих с аневризмой, неблагоприятен. Более пяти лет с ней удается прожить лишь четверти больных. Половина из них умирает непосредственно от разрыва сосуда, а остальные пациенты — от инсультов или ишемической болезни сердца.

Обычно, расширение сердечной аорты, имеющее диаметр более 5 см, считается таким, что угрожает жизни больного и требует немедленного вмешательства. За исключением тех случаев, когда речь идет об очень пожилых пациентах.

Разрыв сердечной аорты в медицине считается неотложным состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства. Расслоение аорты — состояние, предшествующее ее разрыву, в этот период кровь затекает между слоями стенки сосуда и способствует ее дальнейшему расслаиванию. Обычно с момента начала этого процесса до полного разрыва всех трех слоев стенки сосуда проходит не более нескольких часов. При расслоении аорты больному требуется срочная операция. Если этого не сделать — пациент не проживет дольше нескольких дней.

Стадии и виды расслоения стенки сосуда

Открывшееся внутреннее кровотечение очень быстро приводит к гибели больного.

Стенка аорты состоит из трех слоев. Расслоение аорты начинается всегда с нарушения целостности внутренней оболочки сосуда, из-за этого кровь просачивается и собирается между внутренним и средним слоем, потом — между средним и внешним. При аортальном разрыве внешний слой разрывается последним. В зависимости от локализации аневризмы все разрывы сосуда делятся на два вида: проксимальное и дистальное расслоение. В первом случае расслаивающаяся аорта находится в восходящем отделе, позже возможен переход на нисходящую ее часть. Дистальным называют расслоение аорты, происходящее исключительно в нисходящем отделе. При надрыве одного из слоев сосуда процесс расслоения стенок ускорится из-за возрастающего давления.

Причины появления аневризмы

Людей, которые заботятся о здоровье своей сердечно-сосудистой системы, интересует вопрос, почему происходит разрыв аневризмы, и каковы факторы, способствующие развитию данной патологии сосудов? Человек может прожить много лет и не догадываться о существовании у себя аневризмы какого-либо сосуда. Коварство и опасность этой болезни как раз и заключается в том, что протекает она без каких-либо проявлений. Но при этом больной рискует своей жизнью каждую секунду, так как сосуд может разорваться в любой момент, и через пару минут человека ждет летальный исход.

Самые высокие риски разрыва аорты при аневризме имеют люди пожилого возраста (старше 60 лет), больные, страдающие перепадами артериального давления, курильщики и те, у кого в роду встречаются заболевания сердца. Больному, у которого диагностировано расслоение аорты, необходимо избегать активных физических нагрузок, так как существует очень высокая вероятность того, что это спровоцирует разрыв. В других подобных ситуациях, когда нагрузка на сердце растет, повышается давление, учащается сердцебиение, риск разрыва аневризмы возрастает в разы.

Болезни провоцирующие появление аневризмы

При ряде заболеваний у человека может расширяться аорта, что в дальнейшем может привести к аневризме. К ним относится такое заболевание, как синдром Марфана. Это тяжелое наследственное заболевание, проявляющееся в патологиях соединительной ткани. Без правильного лечения пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно живут не более 35 лет. Причина смерти таких больных — разрыв сосуда или сердечная недостаточность.

Фиброзно-мышечная дисплазия — еще одно заболевание, провоцирующее возникновение аневризмы. Под этим названием подразумевается определенная патология артерий, в результате которой сосудистая эластичная ткань заменяется фиброзной. А это в свою очередь приводит к уменьшению просвета сосудов и нарушению кровотока.

Атеросклероз — болезнь, проявляющаяся патологическим процессом в стенках сосудов, которая деформирует их стенки и вызывает расслоение. Лечение атеросклероза включает в себя сочетание разных терапий и медицинских препаратов. Больным с тяжелой формой атеросклероза показано хирургическое вмешательство.

Чем раньше будет начато лечение — тем больше шансов избежать разрыва аорты и сохранить жизнь пациенту.

К развитию аневризмы могут приводить травмы, воспалительные и инфекционные заболевания (например, сифилис), хронические болезни легких, медионекроз аорты (называемый медионекроз Эрдгейма).

Больной должен учитывать тот факт, что после хирургического вмешательства высок риск появления аневризмы на другом участке сосуда. Поэтому ему необходимо более пристально следить за своим здоровьем и не пренебрегать профилактическими мерами для предотвращения рецидива. Помните, что инфаркт и разрыв аорты — причины большинства случаев летальных исходов больных.

Почему аорта может разорваться?

Причины разрыва аорты – ее хронические заболевания:

Также расслоение аорты могут спровоцировать болезни других органов, которые дают осложнения на сердечно-сосудистую систему:

Еще один фактор, который может спровоцировать разрыв главного сосуда организма – травма брюшной или грудной полости.

Повышают риск расслоения аорты вредные привычки, ожирение, стрессы, гиподинамия и возраст старше 65 лет.

Стадии и виды заболевания

Расслоение аорты может поразить любой ее отдел:

• восходящий,
• дугу,
• грудную часть,
• брюшную.

В зависимости от отдела, целостность которого нарушена, из-за разрыва аорты могут быть осложнения работы различных внутренних органов.

Расслоение этого важного сосуда происходит в несколько этапов:

В зависимости от того, как быстро развивается патология, выделяют 3 ее формы:

Наиболее благоприятный прогноз врачи дают при хронической форме, так как в этом случае можно вовремя оказать пациенту необходимую помощь. При острой быстротекущей форме разрыва аорты (сосуд может полностью разорваться даже за сутки) медики зачастую начинают действовать слишком поздно.

Симптомы

В зависимости от стадии заболевания и его локализации, оно может проявляться различными признаками:

Надрыв внутренней оболочки	Боль (в области груди или живота), коллапс (головная боль, слабость в мышцах, вялость, сонливость, брадикардия, бледность), повышенное давление.
Расслоение средней стенки	Резкая жгучая боль в груди или в животе, коллапс, пониженное давление, нарушения работы внутренних органов (при расслоении аорты нарушается кровообращение, и внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ).
Полный разрыв аорты	Внутреннее кровотечение, геморрагический шок (скачки давления, учащенное сердцебиение, бледность, озноб, повышенная температура, олигурия – уменьшение количества мочи, отделяемой почками).

Диагностика

Если аорта начала расслаиваться в восходящем отделе (близком к сердцу), врачи могут спутать заболевание с инфарктом миокарда – в таком случае пациенту вначале назначают ЭКГ. При разрыве аорты на кардиограмме отсутствуют признаки инфаркта, кардиограмма может содержать проявления коронарной недостаточности.

Далее пациенту назначают ангиографию аорты (контрастное рентгенологическое исследование сосуда). В зависимости от локализации болевых ощущений, врач осматривает восходящий отдел, дугу, грудной или брюшной отдел. На ангиографии можно выявить патологические изменения аорты, такие как ее расширение (аневризма) и разрыв. Однако ранняя стадия разрыва аорты – нарушение целостности внутренней оболочки сосуда – не видна на ангиографии.

При необходимости, для максимально точного диагноза – пациенту назначают компьютерную томографию. Это наиболее точный метод диагностики, единственный его минус – высокая стоимость.

Лечение, первая помощь

При появлении симптомов у вас или кого-то из ваших близких сразу же вызовите скорую помощь.

Первая помощь

В ожидании профессионалов можно оказать больному первую помощь:

По приезду врачи будут действовать в зависимости от ситуации. Перед тем как отвезти пострадавшего в медицинское учреждение, они окажут ему симптоматическую помощь.

Симптоматическое лечение, проводимое бригадой скорой помощи

Болевой синдром	Лечение
Сильные болевые ощущения	Внутривенная инъекция морфина
Коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с потерей сознания и угрозой смерти	Раствор допамина или мезатон внутривенно
Если у пациента подскочило давление	Инъекция сульфата магния

Лечение в больнице

По прибытии в больницу принимаются меры, направленные на остановку кровотечения.

Единственный способ вылечить разрыв аорты – срочное хирургическое вмешательство: замена поврежденного участка аорты специальным протезом. Существует два варианта операции:

Полостная операция	Эндопротезирование
Плюсы	Возможность вживить более качественный и долговечный протез	Низкая травматичность
Возможность заменить протезом большой участок аорты	Малая кровопотеря при вмешательстве
Короткий период реабилитации (из больницы пациента выписывают уже через неделю)
Местный наркоз
Минусы	Общий наркоз, который плохо переносят пожилые люди	Невозможно провести, если поврежденный участок большой
Длительная реабилитация (до 3 месяцев)	Сложно провести, если у пациента извилистые сосуды
После операции может понадобиться переливание крови

Профилактика

Такую страшную патологию лучше всего предотвратить. Для этого необходимо, в первую очередь, избавиться от причины, которая может его спровоцировать. Если вы страдаете заболеваниями, перечисленными в первом разделе статьи – направьте все силы на их лечение.

Так как наиболее частой причиной разрыва аорты становится ее аневризма – соглашайтесь на операцию при ее выявлении.

Прогнозы при патологии

Если аорта разорвалась полностью, прогноз крайне неблагоприятный: около 90% пациентов умирают. Связано это с такими факторами:

• несвоевременный приезд скорой помощи;
• неправильная постановка диагноза;
• слишком большое кровоизлияние в жизненно важные органы, при котором может не помочь даже операция;
• тяжелая переносимость общей анестезии и хирургического вмешательства пожилыми людьми.

При более ранних стадиях расслоения шансы выжить намного выше, особенно если сразу обратиться к врачу. Хирургическое вмешательство гарантирует выздоровление, однако риски, связанные с самой операцией, остаются.

Причины разрыва

Разрыв аорты сердца становится следствием истончения внутренней гибкой мембраны и снижения уровня содержания коллагеновых структур. Выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать нарушение целостности сосуда:

• возрастные изменения тканей у пожилых людей, особенно мужчин;
• атеросклероз артерий;
• хронические патологии легких;
• генетическая склонность (наличие у больного близких родственников, у которых случался разрыв аорты сердца);
• гипертония — повышенное кровяное давление;
• инфекционные болезни (сифилис);
• злоупотребление никотином.

К провоцирующим аневризму факторам можно отнести и такие:

• гипертонический криз;
• значительные физические нагрузки;
• вынашивание ребенка.

Классификация аневризмы

В зависимости от того, где локализуется патология аорты сердца, ее разделяют на:

1. Проксимальную — когда расслоение происходит в восходящем отделе сосуда и есть риск его распространения на нисходящую аорту.
2. Дистальную — когда патологические изменения затрагивают только нисходящий отдел.

Клинические симптомы разрыва

Разрыв аорты сердца сопровождается такими выраженными признаками:

• появление резкой и острой боли в груди и между лопатками;
• стремительное повышение (или понижение) артериального давления, которое может понизиться после приема специальных препаратов;
• головокружение и иногда потеря сознания;
• сильная слабость;
• тошнота и рвота;
• отсутствие пульса в нижних конечностях (в некоторых случаях).

Перечисленные явления характерны и для ряда других сердечных заболеваний, поэтому точно установить разрыв и расслоение артерии по такой симптоматике довольно сложно. Если человек имеет жалобы на ухудшение состояния и такие признаки, то необходимо срочно проводить дифференциальную диагностику.

Подозрения на разрыв

Что делать, если появились подозрения на разрыв аневризмы? Первым делом — вызвать скорую помощь. До ее прибытия необходимо принять к больному такие меры:

• уложить на диван или на пол, под голову подложить подушку;
• не позволять двигаться и вставать;
• разговаривать с ним и успокаивать;
• не давать пить, есть и принимать лекарственные препараты (допустим только прием таблетки нитроглицерина).

Следует позаботиться также о предоставлении медикам карты больного, поставить их в известность обо всех хронических болезнях и употребляемых лекарствах, а также о результатах обследований, которые, возможно, недавно проводились.

Диагностика патологии

Точно установить тот факт, что произошел разрыв аорты сердца, возможно только в условиях медицинского обследования. Пациенту назначают спиральную компьютерную томограмму и ангиографию дуги аорты. Если больной не встает, то обследование целесообразно проводить при помощи чреспищеводной эхокардиографии.

Лечение аневризмы

Для устранения разрыва аорты, предотвращения кровотечения и исключения риска летального исхода, специалисты выполняют неотложное оперативное вмешательство. Главная его цель — это удаление лопнувшей аневризмы и восстановление поврежденного участка артерии. В процессе операции кровоток переводится на аппарат искусственного кровообращения, который временно будет выполнять функции сердца и легких. Над областью аневризмы хирург делает разрез. После этого аорту зажимают выше и ниже аневризмы. Выпячивание вскрывают и вшивают внутрь сосуда трансплантат. Когда была выполнена его установка, зажимы снимают и восстанавливают кровоток через аорту. После операции пациенту требуется длительный период реабилитации под строгим наблюдением врача.

При аневризме, которая еще не разорвалась, но имеется такая угроза, врачи применяют методику стентирования. Она заключается в укреплении стенок сосуда при помощи введения эндопротеза. Это малоинвазивная и безопасная операция, которую часто проводят при диагнозе «аневризма». Кроме того, принимаются меры по снижению степени проявления симптоматики. Болевой синдром купируют анальгетиками, а высокое артериальное давление стабилизируют нитроглицерином.

Чтобы не допустить разрыв аорты сердца, необходимо регулярно проходить обследования и в случае выявления аневризмы, устранять ее путем эндопротезирования, не откладывая операции и не дожидаясь серьезных последствий ее развития.

Отчего происходит

Причины разрыва сердца:

1. Разрыв сердца возможен, если человеку с инфарктом миокарда врачебная помощь оказана более чем через сутки. Причем следует знать, что при повторном инфаркте риск возникновения разрыва несколько меньше, чем при первом. Это происходит вследствие образования после первичного заболевания рубцовой ткани, устойчивой к ишемии и гипоксии.
2. Наиболее распространённой причиной инфаркта миокарда является тромб. Если вовремя начать прием кроворазжижающих препаратов, то коронарный отток крови будет восстановлен и риск появления разрыва сердечной мышцы уменьшится в разы.
3. Зачастую, сразу после исчезновения боли, пострадавший начинает вести привычную жизнь. Но для ослабшего сердца это недопустимо, при слишком большой нагрузке на сердце возникнет разрыв.
4. Приступы стенокардии могут участиться после первого инфаркта. Это раннее постинфарктное состояние опасно разрывом сердца.

Прием лекарств, содержащих гормоны и противовоспалительные вещества в течение долгого времени, останавливает формирование рубцовой ткани в области травмированной сердечной мышцы. Соответственно, ослабшая часть миокарда более подвержена разрыву.

По статистике, представительницы прекрасного пола чаще страдают от этого повреждения.

   ↑

Посмотрите видеоролики

Проблемы сердечных составляющих

Более тяжелые повреждения сердца заканчиваются летально, в течение куда более короткого срока. Не забывайте, что своевременно оказанная помощь спасет жизнь человеку, нельзя закрывать глаза на явные симптомы. Данную патологию можно подразделить на три группы:

   ↑

Поздние и ранние

Для первых двух суток после инфаркта миокарда характерен ранний разрыв сердца. Это происходит вследствие некроза мышечной ткани при отсутствии рубца.

В этом случае разрыв сердца возникает из-за растяжения и отмирания обширного участка миокарда с сопутствующей гипертонией. Если говорить проще – невосстановленная сердечная мышца после перенесенного инфаркта получает сильную нагрузку.

   ↑

Наружные и внутренние

Наружным разрывом называется разрыв желудочка сердца. Такие разрывы наблюдаются в большей мере у женщин в возрасте 40–60 лет. Характерен такой разрыв для страдающих гипертонией.

При наружных разрывах наблюдается две стадии. Предразрывный этап, при котором наблюдается острая боль в груди, отдающая в лопатку. Прием нитроглицерина и анальгетиков не помогает.

Иногда появляются шоковые симптомы – быстрое снижение артериального давления, пациент теряет сознание, падение частоты пульса, на лице пациента проступает липкий холодный пот.

Внутренним разрывом называется разрыв межжелудочковых перегородок или папиллярных мышц, обеспечивающих нормальную работу клапанов (разрыв клапана). При внутренних разрывах кровь очень быстро заполняет внутреннюю полость сердца, возникает значительный отек легких вследствие застоя крови в грудной области.

   ↑

Медленно протекающая паталогия

Этот разрыв может длиться от часа до недели. Он образуется из маленького, кровоточащего разрыва. Выделяющаяся из него кровь сгущается и образует тромб.

Сопутствующие симптомы причиняют сильный дискомфорт пациенту:

• сильная боль, которую не получается снять аптечными препаратами;
• холодный пот;
• кожа становится серой;
• плохо ощущается пуль;
• зачастую аритмия.

Если разрыв не увеличивается, симптомы могут исчезнуть, а давление приходит в норму.

   ↑

Полезное видео

   ↑

Самая крупная артерия

С первого взгляда, разрыв аорты (аневризмы) сердца можно спутать с разрывом сердца. Но это разные заболевания.

Разрыв аорты сердца – это ослабление сосудистых стенок, на которых возникает аневризма. Именно она, наполняясь кровью, может порваться в любой момент.

Это приводит к резкому заполнению кровью плевральной полости и смерти пострадавшего.

   ↑

Симптоматика аневризмы

Причины:

• курение;
• естественные изменения ткани с возрастом, особенно это касается мужчин;
• артериальный атеросклероз;
• хронические заболевания легких;
• наличие близких родственников, у которых случались разрывы аорты;
• гипертония;
• инфекционные заболевания, разрушающие стенки сосудов (сифилис).

По симптомам разрыв аневризмы похож на разрыв сердца:

• наблюдается выраженная боль в груди, отдающая в лопатку;
• резкое изменение артериального давления, нормализующееся после приема лекарств;
• чувство слабости;
• плохо ощущающийся пульс;
• нарушение сознания;
• отличием будет тошнота и рвота.

   ↑

Методики лечения

Самостоятельное излечение больного в домашних условиях невозможно. Без срочного обращения к врачу пациент быстро скончается.

На предоперационный период дается мало времени, так как вмешательство на сердце неотложно. В это время делаются попытки стабилизировать движение крови по артериям.

Для этого пользуются следующими способами:

1. Установка специального устройства для поддержания основной функции сердца. Этот способ помогает снять нагрузку с сердца и оставить нужное кровоснабжение остальных органов.
2. Внутривенное введение растворов, понижающих сопротивление сосудов
3. Удаление лишней жидкости из околосердечной мышцы с помощью иглы для уменьшения давления на сердце.

Оперативное вмешательство:

1. Открытая операция на сердце. При такой операции разрыв сшивается с помощью специальных подкладок или устанавливается «заплатка» из синтетики.
2. При закрытой операции такая заплатка устанавливается под контролем рентгенустановки.
3. В случае разрыва аорты, удаляется выпяченная область стенки сосуда. После на это место устанавливается заплатка.
4. Аортокоронарное шунтирование делается больным с выраженным атеросклерозом. При этом для кровотока создаются дополнительные пути, закрывая собственные пути хода крови по сердцу.
5. Замена митрального клапана механическим.
6. При разрывах, расположенных на верхушке сердца, поврежденная область удаляется.
7. Если сердце неработоспособно или область повреждения слишком обширна, ищется подходящий донор и производится трансплантация сердца.

При разрывах крайне необходимо вовремя обратиться в больницу. Пациенты с небольшим, самостоятельно закрывшимся тромбом разрывом, в редких случаях живут больше 2-х месяцев без должного лечения.

Даже при вовремя оказанном лечении, около половины больных умирает при несоблюдении реабилитационных рекомендаций, так как швы имеют тенденцию расходиться даже при незначительных нагрузках.