Аневризма аорты сердца симптомы

Аорта — это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике). асность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного. Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна «слабость» соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты — с аортитом.

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

• Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
• Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
• Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
• Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
• Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
• При сдавлении верхней полой вены пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
• При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков — ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

1. При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях определяются тени расширения аорты, а в ряде случаев — тени, создаваемые отложением кальция в стенке расширенной дуги аорты.
2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических — статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки — торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела  аорты осуществляется послойное ушивание раны.

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты — в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Осложнения без лечения

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов. Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов. В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы и тромбоэмболические состояния. Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты). Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм — на границе грудного и брюшного отделов). Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг. Возникновение осложнений зависит не столько от качества проведения операции, а, скорее, от исходного состояния аневризмы и от наличия в ней тромботических масс.

Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?

Операция по резекции с протезированием грудной аорты может быть выполнена во многих крупных федеральных центрах. Операция может быть проведена как по квоте, так и за счет личных средств пациента. Стоимость вмешательства может сильно варьировать в зависимости от локализации аневризмы, от вида протеза и от типа операции (открытая или внутрисосудистая). Так, например, в Москве резекция аневризмы выполняется в больнице им. Сеченова, в институте хирургии им. Вишневского, в больнице им. Боткина и в других клиниках. Цена составляет от 50000 рублей до 150000 рублей и выше.

Прогноз

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м». Показатель менее 2.75 см/м» свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Причины развития аневризмы

Можно выделить ряд причин, которые способны спровоцировать увеличение размеров аорты сердца:

• атеросклероз;
• инфекционные заболевания;
• медионекроз;
• аортоартерит неспецифического характера;
• различные виды травм;
• фиброзные дисплазии;
• синдром Эрдхайма.

Аневризма может развиваться в любой части аорты сердца и такая патология встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию аневризмы сердечной аорты можно выделить:

• возраст пациента — чаще всего заболевание диагностируется после 50 лет, что связано с частым развитием в этом возрасте атеросклероза;
• признаки артериальной гипертензии;
• вредные привычки: алкоголь и табакокурение;
• наследственность.

Распространенной причиной образования аневризмы в отделе грудной клетки является медионекроз и дистрофические изменения аорты, возникновение в организме которых до сих пор остаются невыясненными. Такая патология имеет специальное название – анулоаортальная эктазия, при которой повышается риск наступления внезапной смерти, отмечается расслоение аорты и имеет место недостаточная работа клапанного аппарата.

Особенности развития аневризмы

Аневризма формируется под воздействием не только дефектов стенок аорты, но и с участием механических и гемодинамичкеских факторов. В большинстве случаях очагом возникновения аневризмы являются зоны функциональной напряженности, где отмечается интенсивная нагрузка по причине высокоскоростного кровотока, крутизны волны импульсов и ее различных форм.

Травмы аорты хронического характера и излишняя активность протеолитических ферментов приводят к возникновению деструкции эластического каркаса и изменений неспецифического дегенеративного характера в сосудистых стенках.

Аневризма, образовавшаяся в аорте, довольно быстрыми темпами увеличивается в размерах, ведь вместе с расширением диаметра сосуда происходит увеличение напряжения на его стенки. Вследствие этого отмечается ослабевание кровотока в аневризматическом мешке и он начинает носить турбулентный характер. Из всего объема крови, имеющейся в аневризме, лишь половина начинает поступать в дистальное артериальное русло. Причиной такого явления служит следующая ситуация: при попадании в аневризматическую полость наблюдается движение крови вдоль стенок, а механизм турбулентности и наличие тромботических масс в аневризме оказывают сдерживающее воздействие на центральный поток. Риск развития тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты повышается при появлении в полости аневризмы тромбов различного характера.

Симптоматика заболевания

Чаще всего симптомы аневризмы аорты сердца носят скрытый характер и протекает такое заболевание без каких-либо ярко выраженных признаков. Обнаруживается оно совершенно случайно — во время профилактического осмотра либо при проведении исследования какого-либо другого органа.

Лишь при быстром росте аневризмы либо при ее состоянии накануне разрыва у больного могут возникать незначительные жалобы на состояние здоровья. Главным проявлением аневризмы аорты считается сильная боль, появляющаяся при поражении стенок аорты, их растяжением и появлением компрессионного синдрома.

Клиническая картина развития заболевания представлена сдавливанием окружающих органов, и степень выраженности симптоматики определяется местом ее локализации и скоростью увеличения объема. Заключительным этапом развития заболевания является прорыв аневризмы в ближайший орган, брюшную полость либо сердечную сумку.

Аневризма дуги аорты

Обычно симптомами развития такой патологии являются:

• одышка, появляющаяся в результате повышенного сдавливания бронхов и трахеи и особенно тяжело получается сделать вдох;
• харкание с примесью крови может быть предупреждающим сигналом о скором разрыве аневризмы;
• сухой кашель, низкий тембр голоса и приступ удушья являются следствием сдавливания левого нижегортанного нерва;
• нарушения движения крови в верхние конечности и голову, что развивается в результате надавливания аневризмы на плечеголовый ствол и левую общую сонную артерию.

Аневризма синусов аорты

Такое заболевание характеризуется недостаточностью артериального клапана и уменьшением объема коронарных сердечных артерий. При значительном увеличении аневризмы может наблюдаться сдавливание легочного ствола, правого желудочка и предсердия.

Это чревато развитием подострой сердечной недостаточности правого желудка, при которой наблюдается увеличение размеров печени, появление отеков и набухание вен на шее. Аневризма при быстром сдавливания легочного ствола может привести к быстрому летальному исходу больного.

Аневризма восходящей аорты

Симптоматикой такого патологического состояния являются:

• появление тупых загрудинных болей, которые часто сопровождаются приступами одышки рефлекторного характера;
• определение патологической сосудистой пульсации, возникающей в результате достижения аневризмой больших размеров и атрофии близлежащих участков грудной клетки;
• появление отеков на различных участках тела и набухание шейных вен в результате развития синдрома верхней полой вены.

Аневризма нисходящей аорты

В том случае, если имеет место раздражающее воздействие аневризмы на нисходящую аорту периаортального симпатического сплетения, то явными признаками такого состояния являются болезненные ощущения в левой руке и лопатке.

При вовлечении в этот процесс межреберных артерий происходит развитие ишемического состояния головного мозга и парапарезы. При компрессии позвонков начинает развиваться кифоз, а результатом сдавливания сосудов и нервов является появление радикулярных и межреберных невралгий.

Диагностика заболевания

Аневризма сердечной аорты диагностируется с помощью таких методов исследования:

• проведение рентгенологического исследования;
• УЗИ сердца и аорты;
• компьютерная томография;
• трансфеморальная аортография.

Во время осмотра врач должен заострять внимание на внешних особенностях пациента, ведь именно они могут свидетельствовать о развитии того или иного заболевания. Например, характерными признаками синдрома Марфана может являться высокий рост больного, наличие деформации грудины, кифоза и сколиоза.

К сожалению, чаще всего аневризма сердечной аорты диагностируется во время ее разрыва и характерным признаком этого явления служит кровотечение в различные полости организма. Кровотечения массивного характера во время разрыва аорты приводит к смерти больного. В том случае, если разрыв аневризмы аорты сердца сопровождается образованием тромба в артериях большого круга кровообращения, то имеет место развитие инсульта.

Лечение заболевания

В том случае, если во время осмотра диагностируется аневризма небольших размеров, то врач может назначить динамическое наблюдение за пациентом. Его главной целью является контроль состояния аневризмы через определенное время, а также наблюдение за ее размерами и ростом.

Основным и радикальным способом лечения аневризмы аорты сердца является хирургическое вмешательство, поскольку при ее росте может иметь место разрыв аневризмы. Операция показана в том случае, если размер диаметра аневризмы составляет более 4- 6 см, а также имеет место быстрое увеличение ее размеров. При разрыве аневризмы аорты сердца проводится экстренная операция, поскольку велика вероятность летального исхода больного.

При проведении операции делают иссечение и замену пораженной части аорты сердца на синтетический протез, который пришивается с помощью хирургического шовного материала. Экстренная операция и профессионализм врачей не дают гарантии на благополучный результат, и количество летального исхода в таких случаях колеблется от 15 до 20%. Единственным противопоказанием к использованию такого способа лечения является наличие тяжелых заболеваний сердца, которые могут осложнить течение операции.

Прогноз заболевания

К сожалению аневризма сердечной аорты дает неблагоприятный прогноз для большинства пациентов. В первые пять лет после начала прогрессирования болезни отмечается смерть примерно 2/3 части пациентов. Главной причиной летального исхода становиться разрыв аорты сердца, а в остальных случаях имеет место развитие сопутствующих заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Кроме этого, неблагоприятный прогноз увеличивается по мере роста аневризмы и при достижении ее размера 5 см можно уверенно заявлять о том, что жизнь больного находится в опасности. В некоторых случаях при контроле за динамикой роста аневризмы аорты сердца люди могут жить еще очень долго, и часто наибольшую опасность для них в этом случае представляют другие болезни сердца и пожилой возраст.

Профилактика заболевания

Конечно, аневризма сердечной аорты является неприятным и опасным заболеванием, однако, соблюдение некоторых профилактических мероприятий позволит избежать ее развития либо вовремя заметить признаки уже имеющейся патологии:

• ограничение либо полный отказ от курения и алкоголя;
• организация правильного и полноценного питания;
• ведущее место должно принадлежать здоровому образу жизни;
• периодические медицинские осмотры являются хорошим средством профилактики и позволяют выявить болезнь на ранней стадии ее развития.

Несмотря на лидирующее место заболеваний сердечно — сосудистой системы среди остальных патологий, развитие аневризмы сердечной аорты можно предупредить либо облегчить свое состояние. Ведь только бережное отношение к своему здоровью поможет продлить жизнь и наполнить ее яркими красками.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Причины врожденных аневризм	Причины приобретенных аневризм
Врожденная недостаточность эластина	Атеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек
Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительной	Аортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции
Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зрения	Механические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства
Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железы	Аутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей
Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структур	Медианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки

Факторы риска появления аневризмы

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Категории градации аневризм	Виды с кратким определением
По причине	Врожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеваний Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера
По сегменту аорты	Аневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаны Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты Аневризма брюшной аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты
По морфологическому строению	Истинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенки Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы
По форме	Мешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороны Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты
По клиническому течению	Неосложненные – без последствий Осложненные – с развитием осложнений Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность. Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей. Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях. Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д. Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

• Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
• Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
• Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
• Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
• Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
• Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
• Почечная недостаточность или реноваскулярная гипертензия – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Инструментальные обследования	Описание
Обзорная рентгенография грудной клетки	При аневризме грудного отдела аорты делают рентген в 3 проекциях с одновременным контрастированием барием пищевода. Помогает выявить гемо- и пневмоторакс.
Обзорный рентген органов брюшной полости	Снимок в 2 проекциях. По результатам определяют наличие или отсутствие кровотечения в брюшную полость, кальциноз стенки аорты, деформацию тел позвонков.
Эхокардиография сердца	Информативна при аневризме восходящей аорты. Помогает рассмотреть изменения структур сердца.
Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты	Используют для оценки состояния самого крупного сосуда и определения локализации аневризмы.
Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты	Разновидности компьютерной томографии. Подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты.
Аортография	Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом. Позволяет точно определить месторасположение, размеры, протяженность, состояние аневризмы.

Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при разрыве аорты, которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца. Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем. Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.

Классификация аневризмы аорты

В настоящее время врачам известно несколько видов аневризмы:

• грудной аорты;
•  токарно-абдоминальной (простыми словами, грудинно-брюшной);
• брюшной.

Еще одна классификация разделяет аневризму по расположению на самой аорте:

• восходящая;
• синдром дуги;
• нисходящая.

Вдобавок к этому, выделяют аневризму аорты как патологический канал или полость, которая образуется в толще стенок артерии, вследствие чего расслаивается потоком крови и давит на пораженный участок через дефект внутренней оболочки сосуда. Такой вид недуга возникает при патологической предрасположенности к патологии или при механических повреждениях. Расслаивание тканей артерии происходит внутри срединных тканей, в большинстве случаев.

Аневризма сосудов: причины

Чаще всего причиной расслоения аорты является наличие атеросклеротического процесса (отложение холестерина и формирование бляшек в стенках сосудов из-за нарушения обмена белка и других веществ, может привести к закупорке сосуда) или имеет сифилитическое происхождение (вследствие венерического заболевания сифилиса, которое имеет широкий спектр поражения в организме). В последнее время практикующие врачи выделяют на первое место причиной аневризмы именно атеросклероз. Это связано с тем, что сифилис современной медицине удается вылечить без последствий для больного человека. Кроме того, венерическое заболевание является причиной развития расслоения аорты в грудном отделе, тогда как аневризма из-за атеросклероза базируется в брюшном отделе.

Другими причинами возникновения болезни считают медионекроз (отмирание клеток со следующим расслоением артерии) и неспецифический аортоартериит (синдром дуги, начинается в дошкольном возрасте). Также врачи выделяют травматические причины аневризмы – закрытая травма живота, и пр; и ложные аневризмы, которые возникают после операции на артерии. В научной медицине описывают случаи возникновения расслоения вследствие микотического (грибкового) влияния.

Среди самых распространенных причин появления аневризмы тканей в артерии является длительная гипертензия (повышенное давление от 140/90 мм) на фоне атеросклероза. Как правило, на интиме аорты уже имеются сформировавшиеся дефекты.

Куда реже аневризма проявляется из-за гипертензии на фоне сужения просвета. Среди редких причин можно выделить следующие:

• разрыв стенок аорты, вызванный механической закрытой травмой;
• осложнение при устройстве искусственного кровообращения (канюли используются для вывода и ввода веществ в тело человека искусственно);
• высокое давление в аорте, что было вызвано другими факторами;
• наследственная патология тканей с сопутствующей слабостью стенок аорты (генетическая склонность к варикозу).

Симптомы аневризмы аорты

Как узнать, что у человека аневризма аорты? Как правило, клиническая картина расслоения аорты определяется сдавливанием (компрессией) органов вокруг артерии, степень чего зависит от расположения патологии и скорости изменений. Расслоение аорты последней стадии приводит к разрыву соединительной ткани артерии, что заливает потоком крови полый орган, брюшную или полость, а также — сердечную сумку. Иногда разрыв артерии происходит в легочный ствол, что приводит к критическому нарушению дыхательных процессов.

Аневризма аорты сердца

Аневризма синусов аорты может происходить вместе с патологическими изменениями аортального клапана, сужения просвета коронарных сосудов сердца. Увеличиваясь в размерах, такой вид аневризмы может сдавить правый желудочек, легочный ствол, правое предсердие, что приводит к формированию острой сердечной недостаточности. Вместе с этим, увеличивается в размерах печень, набухают вены на шее, что становиться причиной отечности. Быстрое сдавливание легочного ствола может привести к летальному исходу.

Увеличение в размерах участка в восходящей аорте проявляется тупыми болями, которые у некоторых людей происходят вместе с рефлекторной одышкой. В случае больших размеров аневризмы, недуг может вызвать атрофию участков ребер и грудины, что сопровождается патологическими процессами:

• пульсация сосудов в районе второго-третьего ребер;
• соединение между собой отеков шеи и лица;
• отечность рук;
• набухание шейных вен.

Аневризма на дуге артерии разворачивается (чаще всего) на фоне с одышкой (человеку труднее сделать вдох), что обусловлено сдавливанием трахеи, бронхов. Сопутствующим изменением с увеличением в размерах аорты является сдавливание главного левого бронха, что может привести к уменьшению левого легкого. Иногда у пациента проявляется отхаркивание, кашель с кровью, что может стать «сигналом» к прорыву аневризмы.

При сдавливании левого нижнегортанного нерва возникает сухой кашель с приступами удушья, изменение тембра голоса (сиплость). Бывают случаи, когда аневризма аорты приводит к возникновению соединительных процессов отеков шеи и лица. Если происходит сдавливание левой подключичной, плечеголовного ствола, левой общей сонной артерий, то возникают симптомы постепенно ухудшающегося кровотока верхних конечностей, головы.

Бывают случаи, когда расслоение аорты направлено в пищевод или трахею, что, обычно, происходит постепенно – начинается со скудного отхаркивания каплями крови и заканчивается в массивное кровоизлиение.

Аневризма брюшной аорты

Расслоение тканей в нисходящей аорты чаще всего приводит к сдавливанию нервных окончаний, нервных тел позвоночника, левого легкого и пищевода. Сдавление нервов приводит к возникновению сильных, длительных болей, которые не проходят даже под действием сильнодействующих препаратов.

Увеличивающееся сдавливание нервных корешков на позвонках и задней части ребер приводит к постепенному изменению формы кости, вплоть до того, что аневризматический мешок может выпячивать в промежутке внутреннего края левой лопатки и позвоночного столба. В таком случае можно пациент больше не сможет ходить.

Затруднение прохода пищи и процессов пищеварения является последствием сдавливания расширяющейся аортой пищевода. Длительное давление является причиной разрушения стенок пищевода, симптомом чего являются небольшие кровотечения. Последнее возникает еще и при разрыве аорты в поврежденные стенки пищевода.

Сдавление выпячивающей аортой левого легкого приводит к его уменьшению, спаданию. Это прямо-таки идеальные условия для появления воспаления легких – пневмонии. Прорыв аорты нисходящей области в плевральную полость приводит к быстрому малокровию и возникновению гемоторакса большой степени (в плевральной полости накапливается кровь).

Расслоение аорты в груднобрюшной области встречается крайне редко, но обычно, вызывается венерическим заболевание (таким, как сифилис). Такое увеличение главной артерии сдавливается верхний отдел желудка, пищевод, что вызывает неприятные и особенные, давящие болезненные ощущения в подложечной области. Также подобные ощущения могут быть вызваны совместно с приемом пищи, иногда – рвоты, отрыжки, нарушения прохождения пищи по пищеводу. Такая аневризма становиться причиной сужения просвета, и даже полное закупоривание сосуда в верхнем брыжеечном отделе и чревного ствола. Нарушается кровоснабжение органов брюшной полости, симптоматика чего проявляется в резких, мучительных болях («брюшная жаба»).

Все вышеописанные причины аневризмы такой локализации приводят к существенному похудению.

Брюшная аорта: симптомы

Патологические изменения аорты брюшного отдела с течением времени вызывают боли, которые связаны с увеличивающимся сдавливанием на нервные сплетения, корешки, расположенные непосредственно рядом с аневризмой. Болезненные ощущения возникают еще в подложечной и поясничной области. Если большого размера аневризма располагается ниже того места, где расходиться «пучок» почечных артерий, то она становиться причиной увеличенного давления на мочеточники, что приводит к анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) и (бессимптомное изменение расширение почек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи). В случае сдавливания почечных артерий возникают симптомы артериальной гипертензии (повышение давления).

Если давление происходит на область двенадцатиперстной кишки, то прохождение по ней пищи затрудняется, что сопровождается рвотой, похудением. Бывает, что аневризма в брюшном отделе аорты создает пульсирующий, опухолевидный «мешок», который возникает на уровне пупка, чуть левее от него.

Зачастую, тромбированная аорта не пульсирует, из-за чего её принимают за опухоль; происходят скачки температуры. Прорыв пораженного участка в брюшную полость протекает скоротечно, безболезненно. В забрюшинную клетчатку, прорыв сопровождается сильной, острой болью в животе, пояснице с сопутствующим шоковым состоянием. Если не предпринять каких-либо действий, то это состояние может вызвать смерть пациента.

Расслаивающиеся процессы в аорте проявляются внезапными острыми болями в грудине, которые не снимаются обезболивающими лекарствами и коллапсом. Также этот патологический процесс может привести к полной потере передвижения – временно или постоянно. Различные особенности возникновения и характера болей, а также клинические проявления расслоения аорты могут быть ошибочно расценены как острый инфаркт миокарда, что затрудняет своевременную диагностику.

Осложнения аневризмы аорты

Сердечная недостаточность и пороки аортального клапана.

Если аневризма возникла в восходящем отделе, и вызвана венерологическим заболеванием, то может возникнуть серьёзное нарушение работы сердца (декомпенсация). Так происходит из-за порока клапана артерии и по причине закупоривания устья коронарных артерий.

Разрыв аневризмы с кровотечением

Сильное кровотечение зачастую остается закрытым, и происходит в бронхи, трахею, сердечную сумку, плевральную полость, пищевод и в другие крупные кровеносные сосуды, которые расположены в грудной области. Бывает, что кровоизлияние настолько сильно, что проходит через кожу при заполнении грудины. В случае кровотечения в область перикарда происходит тампонада сердца. Профузное неостанавливаемое кровотечение приводит к нарастающей потере крови.

Тромбоз аневризмы

Острое, подострое тромбирование аневризмы аорты. Частая локализация патологии – брюшной отдел, что приводит к закупориванию пролегающих здесь ветвей главной артерии.

Перечисленные осложнения быстро приводят к летальному исходу, если врачами не были совершены экстренные меры.

Как происходит диагностика аневризмы?

Как правило, патология главной артерии в организме требует инструментального обследования специальным оборудованием, таким как рентген, УЗИ, и компьютерной томографией. А теперь по порядку:

Рентгенологическое обследование аорты

Для того чтобы выявить расслоение грудной аорты рентген проводят в трех проекция с выявлением просвета в пищеводе. В таком случае, врачи смогут заметить расширение тени сосудистого пучка. При аневризме нисходящей аорты, увеличенная в размере артерия выпячивает в левое легочное поле. Как показывает статистика, у большинства пациентов в таком случае происходит смещение пищевода. Иногда врачи определяют кальциоз аневризматического мешка. При аневризмах в брюшном отделе потребуется обзорная рентгенография в двух проекциях, которая позволяет определить кальциноз стенки аорты, узурацию тел позвоночника поясничного отдела.

УЗИ аорты

С помощью обследования ультразвуковыми волнами, врач сможет обозначить наличие аневризмы, её размеры. Используется при подозрении на аневризму дуги аорты, нисходящей, восходящей, а также — брюшной аорты. Можно обозначить состояние сосудов, отходящих от главной артерии; а также наличие порока клапана, отметить характер изменений интимы стенки артерии.

Компьютерная томография сосудов

Если размер просвета аорты превышает четыре сантиметра, то патологические изменения рассматривают в качестве аневризматического. Компьютерная томография помогает определить участие в патологическом процессе других крупных артерий, обозначить признаки расслоения стенок.

Аортография (ангиографическое исследование)

Зачастую применяется перед хирургическим вмешательством, или при планировании характера оперативных мер и их объема.

Аневризма: лечение

Операция на аневризме аорты — единственный способ лечения этого заболевания. Патология грудной аорты, которая превышает в диаметре более пяти сантиметров, требуют оперативного лечения, так как слишком велик риск её скорого разрыва, развития закупорки сосудов и других осложнений. Операция проходит с предварительным установлением искусственного кровообращения и понижения температуры тела. Хирург удаляет аневризму аорты, и замещает этот участок искусственной тканью (протезом).

Если течение патологии аорты брюшной полости проходит без выраженных симптомов, то показателем к оперативному вмешательству является её размер более четырех сантиметров. Но, даже если её размеры не превысили необходимых сантиметров, сигналом к экстренному вмешательству являются болевой синдром, угроза разрыва аорты. Хирургическое вмешательство включает в себя удаление и последовательное протезирование пораженного участка.

Прогноз при аневризме аорты

Если пациент с таким недугом не получил своевременного лечения, и возникли тяжелые осложнения аневризмы, то прогноз не может быть благоприятным. Летальный исход пациента, к сожалению, может наступить из-за несовместимых с жизнью патологий аортального клапана, что возникает при аневризме восходящей аорты, и приводит к дестабилизации сердечной деятельности. Также может возникнуть тампонада сердца из-за прорыва аорты в область перикарда. Патологические изменения также приводят к массивной кровопотере, что возникает из-за прорыва аневризмы и массивного кровотечения во внутренние полые органы, а также брюшную или плевральную полость.

Однако, прорыв в лечении этого недуга, что было достигнуто в настоящее время, позволяет в случае своевременного, оперативного вмешательства опытного хирурга, спасти жизнь больному. Плановая операция снижает летальность до 0-5%. И даже в случае экстренного вмешательства, когда разрыв аорты уже произошел, то успешность операции происходит в половине случаев. Среди прооперированных больных больше 80 процентов еще живут от пяти лет. Тогда как около 5-10% из числа не оперированных пациентов с патологией аорты не проживают и пяти лет.