Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Многие слышали об атеросклерозе нижних конечностей, его симптомах, лечении. Но мы поговорим более подробно об этом тяжелом заболевании, грозящем ампутацией при отсутствии лечения.

Внутренняя поверхность здоровых кровеносных сосудов и артерий мягкая, эластичная, что позволяет течь крови по ним легко и беспрепятственно. При атеросклерозе внутренняя поверхность сосудов покрывается холестерином и липидами подобно тому, как чайник внутри покрывается накипью. Так происходит на начальных стадиях, проходящих бессимптомно.

Впоследствии отложения распределяются неравномерно по стенкам сосудов, образовывая «островки» желтоватого цвета, обрастающие молодой соединительной тканью. На них оседают соли кальция, тромбоциты, сгустки фибрина и, когда они достигают определённых размеров, говорят об образовании склеротических бляшек. Сосуды утолщаются, становятся грубыми и ломкими. Их просвет уменьшается, вследствие чего возрастает давление кровотока.

Атеросклероз обычно поражает артерии и крупные кровеносные сосуды. Возникает атеросклеротический процесс в аорте, в головном мозге, в сосудах сердца, в почечных артериях и, крайне редко, в верхних конечностях. Когда болезнь локализуется в ногах, после диагностических процедур врач ставит диагноз «Атеросклероз сосудов нижних конечностей».

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей и факторы риска

Образованию атеросклероза любой локализации способствуют следующие факторы:

• мужской пол, возраст больше сорока;
• курение и алкоголь;
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• высокий уровень триглицеридов (гиперлипидемия) или холестерина (гиперхолестеринемия) в крови;
• ожирение;
• гиподинамия, сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• диабет;
• наличие заболеваний сердца хронических или в анамнезе;
• генетическая предрасположенность.

Особенно сильным фактором, влияющим на возникновение и прогрессирование облитерирующего атеросклероза именно нижних конечностей, является курение.

Механизм отрицательного влияния курения на сосуды ног до сих пор неясен, но выявлено, что тяжесть и скорость развития болезни прямо пропорциональны частоте курения. Таким образом, можно сделать вывод, что атеросклероз сосудов ног возникает ещё и в процессе частых интоксикаций организма и отказ от курения – профилактика атеросклероза.

Признаки и симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей включает следующие признаки и симптомы:

• внезапный усиленный рост волос на ногах, их утолщение и огрубение;
• при пальпации под кожей ног чувствуются уплотнённые участки;
• неравномерная расцветка кожных покровов ног и ступней от бледно-розовой до синюшно-красной;
• пульс прослушивается слабо или не прослушивается вообще на некоторых участках ног;
• температура кожных покровов ног неравномерная;
• изменение чувствительности ног, больной отмечает онемение, покалывание, частые судороги икр, жалуется на хромоту и боль, в целом это носит название «синдром беспокойных ног«;
• наличие незаживающих ран на ногах, язв;
• непроизвольное сокращение отдельно взятых мышц;
• ногти на ногах утолщаются, выглядят нездоровыми, как будто на них грибок;
• развитие гангрены.

Схожую симптоматику имеют следующие заболевания на начальных стадиях, с которыми запросто можно спутать атеросклероз: артрит, варикозное расширение вен, тромбофлебит, стеноз позвоночного канала, диабетическая невропатия (стопа).

При установке диагноза, специалистами используются различные диагностические методы, подтверждающие диагноз атеросклероза или опровергающие его и выявляющие другое заболевание, схожее с ним по симптоматике.

Диагностика атеросклероза ног

Атеросклерозы лечат узкопрофильные специалисты в зависимости от локализации болезни. Склероз головного мозга лечит невролог, атеросклероз аорты кардиолог, а атеросклероз сосудов нижних конечностей лечит флеболог.

К флебологу на приём обычно попадают по направлению от терапевта или хирурга, к которым обращается больной, предъявляя жалобы на боли в ногах.

Определение диагноза начинается с интервьюирования (опроса) пациента, в ходе которого специалист задаёт вопросы с целью выявить наличие в жизни больного вышеперечисленные факторы риска.

Изучает амбулаторную карту больного: выясняет не было ли у того раньше сердечно-сосудистых заболеваний; то есть собирает анамнез пациента. При подозрении на атеросклероз нижних конечностей назначает два вида диагностических процедур: один инвазивный и несколько неинвазивных.

Неинвазивные способы включают в себя:

• измерение пульса. Это не главная диагностическая процедура, но повышенный пульс сигнализирует о сужении просвета сосудов;

• измерение артериального давления. Давление измеряется как обычно в области предплечья, но ещё и в области ноги на стыке голени и ступни. Значительная разница в показаниях тонометра сигнализирует о сужении просвета сосудов ног, если давление выше в области ног, чем на предплечье;

• дуплексное сканирование является наиболее точной и информативной диагностической процедурой, дающей развёрнутую картину патологии. В результате обнаруживается изменение размеров и толщины артерий, наличие в них засоров и неестественной перетрассировки кровотока из-за склерозных бляшек;

• магнитно-резонансная ангиография и КТ, ангиография проводятся на разном медицинском оборудовании, но имеют одну цель: оценить проходимость кровотока и подтвердить отсутствие тромбов и опухолевых процессов.

Инвазивный диагностический способ называется «Ангиограмма» и применяется он на поздних стадиях болезни, когда речь идёт об операции.

В поражённую вену или артерию выше места локализации патологии вводится специальный краситель, который при движении с кровотоком, достигая бляшек, изменяет свой цвет.

Увидеть изменение цвета можно под воздействием рентген-лучей. Результат можно распечатать на бумаге и сохранить на цифровых носителях информации для ангиохирурга. Этот специалист, изучив ангиограмму, определит место оперативного вмешательства.

Профилактика или упражнения при атеросклерозе нижних конечностей

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей?

После установления диагноза пациенту даются рекомендации, которые предотвращают развитие болезни и облегчают симптоматику:

• отказаться от вредных привычек, особенно от курения;

• бороться с повышенным АД и диабетом (при его наличии). Предпринимать все доступные меры, направленные на устранение их симптомов и особенно первопричин;

• изменить образ питания: исключить или ограничить продукты с высоким содержанием холестерина (желтки яиц, мясо, жирные молочные продукты, треска);

• назначается лечебная гимнастика, которую можно выполнять как в специализированных залах лечебного учреждения, так и дома, выучив упражнения. При появлении болей в ногах и хромоты больные часто начинают ограничивать себя в движениях, опасаясь ухудшения. Это в корне неправильное умозаключение. Ограничивая себя в движениях, больной усугубляет тяжесть болезни, способствует её прогрессированию. Рекомендуются также ежедневные пешие прогулки в течение не менее часа.

Медикаментозное лечение атеросклероза ног заключается в назначении лекарств следующих групп:

• антитромбоцитарные («Аспирин», «Клопидрогеля бисульфат»), предупреждающие образование тромбов и развитие тромбоза;

• антикоагуляционные («Варфарин», инъекции «Клексан» и «Ловенокс»), предотвращающие образование сгустков;

• другие группы препаратов, например витаминные комплексы и лекарства, улучшающие кровоснабжение в нижних конечностях («Трентал», «Плетал»).

Вместо заключения

Силами современной медицины атеросклероз сосудов нижних конечностей не излечивается до конца, но в различных медицинских научно-исследовательских институтах ведётся поиск решения этой проблемы.

Получив этот диагноз, не стоит делать из этого драму и концентрировать все свои мысли и всю жизнь на нём: от атеросклероза не умирают. Умирают от его осложнений, наступающих вследствие игнорирования предписаний врача. Уровень развития медицины сегодня позволяет снизить остроту симптоматики до неощущаемой и остановить развитие болезни.

Характеристика болезни

Артериальные сосуды ног обеспечивают обогащенной кислородом и питательными веществами кровью все ткани в области нижних конечностей. Ответственны за это конечный отдел аорты в области раздвоения, подвздошные, бедренные, подколенные, артерии голеней и стоп.

Если на внутренних поверхностях стенок сосудов любого из сегментов этого артериального русла накапливаются отложения холестерина – со временем эти отложения увеличиваются и становятся плотными атеросклеротическими бляшками. Суживая просвет артерий, они препятствуют свободному току крови и нарушают кровообращение ног. Такое заболевание называют атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Как изменяются сосуды

Основные характеристики этой патологии:

Другое название данной патологии – облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Термин облитерирующий означает – суживающий, перекрывающий – что еще более полно отображает суть болезни.

В чем опасность изменений

Пораженные атеросклеротическими бляшками артерии не в состоянии обеспечить ткани нижних конечностей долженствующим количеством крови. Возникает нарушение кровообращения ног – артериальная недостаточность. Ее опасность в том, что кислородное голодание тканей отрицательно изменяет обмен веществ в них, нарушает структуру и функциональные способности. Атрофируется (уменьшается, истончается) кожа, мышцы, кости и суставы ног, что нарушает возможность ходьбы. Критические нарушения кровообращения – трофические расстройства в виде язв, ран, омертвения (гангрены) пальцев, стопы или всей конечности.

Три основные причины патологии

У атеросклероза сосудов нижних конечностей всего три основные причины:

Кто чаще болеет

Наиболее часто болезнь возникает у людей из группы риска. В нее входят люди:

Коварность проявлений

Сам по себе атеросклероз сосудов нижних конечностей ничем себя не проявляет, пока не вызовет более или менее выраженные сужения артерий, нарушающие кровообращение в тканях. В этом заключается коварность болезни. Атеросклероз сосудов ног потому и называют облитерирующим атеросклерозом, что если у больного уже есть характерные симптомы, это говорит о наличии сужения или полного перекрытия просвета артерий.

Еще один момент коварности заболевания – невозможность спрогнозировать течение и симптомы. Около 20% больных в возрасте старше 65 лет с достаточно выраженными атеросклеротическими бляшками не предъявляют никаких жалоб, которые говорили бы об атеросклерозе. В то же время в 25–30% заболевание сразу же проявляется острыми осложнениями, угрожающими гангреной (омертвением) конечности.

Выраженность симптомов зависит от наличия коллатералей – новых сосудов, которые формируются в ответ на недостаточное кровоснабжение. Они хоть и мелкие, но способны обеспечить потребности тканей в питательных веществах в условиях кислородного голодания. Чем лучше развиты коллатерали, тем меньше проявляется даже запущенный атеросклероз.

У людей, болеющих годами, расстройства кровообращения менее выражены, чем у больных с быстро прогрессирующим атеросклеротическим процессом, так как у них успевает сформироваться коллатеральный кровоток. В этом отношении поражение крупных артерий менее опасно, чем мелких. Во втором случае коллатерали просто не могут сформироваться.

Три основных симптома

Заподозрить атеросклеротическое поражение нижних конечностей позволяют такие симптомы:

1. Болевые и прочие ощущения

Типичная локализация боли при нарушениях кровообращения в нижних конечностях, обусловленных атеросклерозом – икроножные мышцы голеней. Это связано с тем, что на них приходится самая большая нагрузка, а количество артерий минимально. Поэтому закупорка любого сосуда вызывает боль в голенях. На ранних стадиях она появляется только при сильных нагрузках (беге, длительной ходьбе), сопровождается чувством зябкости, похолодания стоп.

Когда атеросклероз достигает критического распространения, болеть начинают не только голени, но и стопы. Такие боли постоянные, носят настолько сильный характер, что даже не снимаются обезболивающими препаратами. Характерно их наличие не только при нагрузках, но и в покое.

2. Перемежающая хромота

Обязательный критерий атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота. Этот симптом отражает степень нарушения функциональных способностей мышц ног – больные отмечают сильную слабость ног, сопровождающуюся болью при ходьбе на разные расстояния (от 1 км до 20–30 м). Пройдя определенную дистанцию человек вынужден остановиться и постоять несколько минут, пока мышцы отдохнут. После этого он дальше продолжает ходьбу до следующего приступа слабости ног. Это явление называют перемежающей хромотой.

3. Трофические расстройства

Нарушение структуры тканей ног, обусловленные атеросклерозом и артериальной недостаточностью, называют трофическими расстройствами. Они распространяются на:

Степень атеросклероза

Разделение атеросклероза нижних конечностей на степени отображает выраженность патологических изменений в тканях. Чем выше степень, тем тяжелее симптомы.

Степень	Боль и слабость ног при ходьбе	Трофические расстройства
Первая	Только при сильных нагрузках, ходьбе более 1 км	Внешне голени и стопы н изменяются
Вторая	От 200–300 м до 1 км	Бледная кожа, нарушен рост волос
Третья	От 50 до 200–300 м	Гипотрофия, трофические язвы
Четвертая	Менее 50 м и в покое	Гангрена пальца или стопы

Лечение – насколько оно эффективно

По поводу атеросклероза нижних конечностей обращайтесь к сосудистому хирургу. Он определит оптимальный объем обследований и на их основании составит план лечения.

Стандартная диагностическая программа предполагает:

При необходимости назначается самый достоверный метод – артериография нижних конечностей.

Консервативная терапия

Комплексное консервативное лечение – показано абсолютно всем больным, а для пациентов, которым не может быть выполнена операция, это единственный выход. Включает в себя:

• Диету, лишенную жирной пищи животного происхождения и холестерина. Обогащенную омега-3 (растительными маслами, рыбой, овощами).
• Дозированные (умеренные) физические нагрузки для ног.
• Внутривенное инфузионное лечение (капельницы, уколы) курсами по 2 недели минимум 2 раза в год, препаратами: Трентал, Тивомакс, Актовегин, Солкосерил, Клексан, Ксантинола никотинат, Вазапростан.
• Систематический или постоянный прием специфических противоатеросклеротических средств: Аторис, Симвастатин, Аторвастатин.
• Постоянное снижение свертываемости крови: Атерокард, Клопидогрель, Плестазол, Магникор, Кардиомагнил.

Полностью вылечиться от атеросклероза нижних конечностей невозможно. Реально существенно замедлить процесс образования и роста холестериновых бляшек, а также поддержать кровообращение в тканях, предотвратив необратимые трофические изменения.

Когда нужна операция

В 50% проблему атеросклероза и нарушенного кровообращения можно вылечить хирургическим путем. Это возможно при сегментарном поражении крупных артерий и сохраненном просвете сосудов среднего и мелкого калибра ниже суженных участков. Выполняют такое оперативное лечение:

Результативность операций хорошая: в 75–85% случаев кровообращение полностью восстанавливается в среднем на 6–8 лет.

Прогноз при заболевании

Прогноз для жизни при атеросклерозе сосудов нижних конечностей благоприятный. Если при появлении первых симптомов обращаться к специалисту и придерживаться всех лечебных рекомендаций, в 85–90% удается избежать необратимых нарушений кровообращения.

Запущенные и быстро прогрессирующие формы болезни в 90–95% заканчиваются различными по объему гангренами и ампутациями на нижних конечностях, а также смертью больных от интоксикации на их фоне.

Содержание:

• Облитерирующий атеросклероз
• Причины и факторы риска атеросклероза
• Симптомы
• Осложнения
• Лечение заболевания
• Народная медицина
• Образ жизни и полезные советы
• Профилактика

Атеросклероз нижних конечностей – болезнь, поражающая, преимущественно, периферические артерии, имеющая хроническое течение и заключающаяся в сужении просвета кровеносных сосудов.

Заболевание развивается вследствие нарушения липидного обмена и формирования атероматозных бляшек, крепящихся к внутренней оболочке сосудов, а также – из-за разрастания соединительной ткани, кальцификации стенок артерий и формирования тромбов.

Облитерирующий атеросклероз

Под облитерирующим атеросклерозом понимают стадию заболевания, на которой происходит утолщение стенок сосудов за счет отложения скопления липидов – холестериновых бляшек. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к увеличению бляшек в размерах, уменьшению просвета артерии (облитерация) и, нередко, к ее окончательной закупорке (окклюзия). Характерная особенность облитерирующего атеросклероза – одновременное поражение сосудов нескольких участков. Поэтому при диагностике болезни нижних конечностей очень важно оценить состояние сосудов мозга, сердца, аорты.

Приверженность заболеванию

Преобладающий возраст развития атеросклероза – пожилой (старше 55 лет), пол – мужской (в 8 раз чаще, чем среди женщин). В старшей возрастной группе признаки болезни наблюдаются у 8% людей.

Причины атеросклероза

В преклонном возрасте человек, как правило, страдает множеством заболеваний, связанных с нездоровым образом жизни и питанием, дегенеративными изменениями организма, отсутствием двигательной активности.

Наиболее часто атеросклероз артерий ног наблюдается в сочетании со следующими болезнями:

• Гипертония.
• Нарушение липидного обмена (повышение уровня липопротеидов низкой плотности, а также триглицеридов при одновременном снижении в крови липопротеидов высокой плотности).
• Сахарный диабет.
• Болезни почек, печени.
• Персистирующие герпесвирусные инфекции.
• Системная красная волчанка.
• Васкулиты.
• Травмы конечностей в анамнезе.
• Сгущение крови.

К факторам риска, усугубляющим частоту возникновения атеросклероза, относятся:

• курение;
• ожирение;
• обморожения ног;
• тяжелая физическая работа;
• сидячий образ жизни;
• стрессы;
• оперативные вмешательства на нижних конечностях.

Имеет место и наследственная предрасположенность к атеросклерозу, часто проявляющаяся вкупе с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.

Симптомы и признаки заболевания

Зачастую патологические явления начинают зарождаться еще в относительно молодом возрасте – 30 лет и старше. Покрывающие стенки сосудов отложения холестерина могут накапливаться годами. Далее вокруг бляшек разрастается соединительная ткань, происходит оседание тромбоцитов, солей кальция. Твердые омертвевшие участки стенки артерии могут крошиться, при этом образуются полости. Отторгающиеся массы закупоривают сосуды, становясь причиной тромбоза артерии и появлении гангрены.

На этапе разрастания и окостенения бляшек человек начинает ощущать первые симптомы атеросклероза, постепенно нарастающие:

• боль в мышцах вследствие их недостаточного снабжения кровью, нередко – атрофия мышц;
• боли в области пораженной артерии: вначале – после ходьбы, позже – и в состоянии покоя (чаще всего – в бедре);
• перемежающаяся хромота (нарушение двигательной активности ног после физической нагрузки и восстановление ее в покое);
• онемение, покалывание в ногах;
• снижение подвижности;
• побледнение конечностей при их подъеме, покраснение – в опущенном положении;
• быстрое замерзание ног, озноб;
• разрушение волосяных фолликулов на ногах;
• утолщение ногтевой пластины;
• багровый окрас пальцев;
• формирование мелких язвочек по ходу артерий или на пальцах ног;
• отсутствие пульсации пораженной артерии.

На стадии болей в покое степень развития болезни выражена.

По мере прогрессирования атеросклероза присоединяется синдром Лериша – возникновение неприятных ощущений в пояснице, ягодицах, у мужчин часто усугубляющийся импотенцией, у женщин – нарушениями функций яичников.

Стадии

Для клинической картины заболевания характерно прогрессирование. Условно этот процесс можно разделить на следующие стадии:

1. Первая.  Боли в конечностях после длительного хождения (до 1 км.) или стояния.
2. Вторая. Болевой синдром возникает даже при небольших физических усилиях и кратковременной ходьбе (до 200 м.)
3. Третья. Болевые ощущения появляются и в состоянии покоя.
4. Четвертая. Формирование тромбов, язв, гангрены.

Последствия и осложнения для человека

Запущенные стадии болезни приводят к ишемии конечностей – состоянию, обусловленному малым притоком крови в результате закупорки артерии. Последовательное развитие всех стадий атеросклероза без должного лечения вызывает серьезные осложнения – образование трофических язв, длительно не поддающихся лечению, а, нередко, и гангрены. Без ампутации конечности гангрена влечет за собой летальный исход.

Исключением из «правил» поэтапного протекания атеросклероза становится артериальный тромбоз. Отрыв склеротической бляшки может полностью перекрыть просвет сосуда, при этом избежать потери ноги и вынужденной инвалидности можно только при условии быстрого обращения к врачу. Тяжелым вариантом развития событий является отсоединение множественных тромбов разных размеров, мигрирующих с током крови до «узкого места» (эмболия). Закупорив коронарную артерию, такие тромбы приводят к мгновенному развитию инфаркта миокарда. Если тромбы останавливаются в сонной артерии, это вызывает инсульт.

Только раннее обращение к квалифицированному врачу поможет сохранить конечность.

Диагностика атеросклероза

Для обследования необходимо обратиться к ангиохирургу. Лабораторные методы диагностики заболевания: анализ структуры липидов, определение времени кровотечения, концентрации фибриногена, глюкозы крови.

Из инструментальных методов диагностики применяются:

• УЗИ сосудов ног с допплерографией;
• реовазография;
• ангиография с использованием контрастного вещества, запись данных на цифровой носитель и их последующая обработка;
• КТ с внутривенным контрастом;
• МРТ-сканирование конечностей.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

На начальных стадиях больной проходит курс амбулаторного лечения и меняет образ жизни и систему питания. Проводится коррекция основных болезней (гипертензии, избытка сахара крови  и т.д).

Медикаментозная терапия может включать:

• Снижение уровня холестерина (на 1-2 стадии процесса) – холестид, кванталан, холестирамин, мевакор, зокор, ловастатин.
• Уменьшение триглицеридов в крови, что особенно важно при сахарном диабете – безафибрат, клофибрат.
• Лекарства для улучшения микроциркуляции крови и кровоснабжения конечностей, а также препятствующие формированию тромбов – длительно пентоксифиллин, аспирин, цилостазол, клопидогрель.
• Антикоагулянты для предотвращения повышенной свертываемости крови – варфарин, гепарин.
• Препараты для разжижения крови, оптимизации трофики тканей (никотиновая кислота, витамины группы В, никошпан).
• Лекарственные средства для контроля артериального давления (преимущественно, бета-блокаторы).
• Поливитаминные комплексы.
•  Из физиопроцедур применение в лечении нашли баротерапия, микротоки, бальнеотерапия, лазеротерапия.

Показаниями к операции являются:

• 3-4 стадия атеросклероза или его быстрое прогрессирование;
• признаки гангрены;
• сильные боли в покое;
• тромбоз.

Предпочтительнее использование малоинвазивных методик оперативного лечения болезни, например, баллонной ангиопластики. Такой тип мини операции подходит при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при критической форме ишемии с сильным болевым синдромом. В прокол на артерии вводится катетер со встроенным баллоном, который раздувает просвет суженного сосуда. Процедура проводится под местной анестезией, при этом больной находится в стационаре всего сутки. Разновидностью баллонной ангиопластики является криопластика – расширение сегмента артерии хладореагентами, дополнительно разрушающими склеротическую бляшку.

Во время манипуляции может быть выполнено стентирование – введение специальных стентов с препаратами, разрушающими холестериновые отложения. Контроль выполняемых действий осуществляется при помощи ангиографии.

Если участок сужения просвета сосуда слишком велик, прибегают к открытым вмешательствам:

• Шунтирование – создание искусственного сосуда из других артерий больного или синтетического протеза и направление по нему кровотока.
• Эндартерэктомия – удаление склеротической бляшки вместе с пораженным участком артерии.
• При появлении признаков гангрены, язв может понадобиться замена некротизированных участков кожи здоровыми, а иногда и – ампутация части конечности.

Прогноз благоприятен при раннем обращении к специалисту. В течение 10-ти лет болезнь приводит к развитию тромбозов или гангрены только у 8% больных, поэтому тяжелые осложнения можно успешно предотвратить.

Лечение народными средствами

Популярные народные методы, применяемые дополнительно к консервативному лечению или после проведенной операции:

• Измельчить 400 г. чеснока, выжать сок из 24 лимонов. Настаивать 24 дня, после чего пить по 5 мл. перед сном, разведя водой.
• Есть больше бананов, яблок.
• Взять 200 мл. воды, долить 1 ч.л. яблочного уксуса, добавить 1 л. меда. Пить ежедневно.
• Каждый день принимать настой ягод малины или лесной земляники (5-7 ягод на стакан воды).
• Для растворения бляшек пьют по 100 мл. соков моркови, картофеля, сельдерея, смешанных в равных долях.

Образ жизни и полезные советы

Без смены образа жизни и отказа от курения улучшение состояния больного невозможно. В обязательном порядке меняется и система питания: применяется диета № 10, которая направлена на снижение доли животных жиров, жареной и копченой пищи в рационе. При ожирении рацион ограничивается по калорийности. Предпочтение должно быть отдано овощам, фруктам, обезжиренной молочной пище. В блюда полезно добавлять отруби, натуральные специи (корица, куркума, имбирь).

При сахарном диабете корректируется уровень глюкозы в крови, а также исключается потребление сладкой пищи. По рекомендации врача выполняются физические упражнения, ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Основные причины атеросклероза

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

• повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
• повышенное артериальное давление;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• частые стрессы.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений. В начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

• I стадия — боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
• IIа стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния ( 250–1000 м).
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
• III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
• IV стадия — на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.

Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
3. Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Как избежать заболевания?

Профилактика атеросклероза включает в себя в первую очередь:

• Отказ от курения.
• Правильное питание, безхолестериновую диету.
• Физические нагрузки.

Это три кита, которые снизят риск атеросклероза сосудов нижних конечностей. Не обязательно изнурять себя физическими упражнениями, можно просто ежедневно совершать пешие прогулки и делать гимнастику для ног. Кроме того, в качестве профилактического средства помогает специальный точечный массаж и рецепты народной медицины.

Подробнее о комплексной профилактике атеросклероза читайте тут.