Атеросклеротический кардиосклероз что это такое

Диагностика

Прежде всего, специалист должен проанализировать историю болезни пациента. Для врача важно наличие аритмии, ишемической болезни, атеросклероза.

Также следует обратить внимание на клиническую картину, поэтому пациент должен в деталях описать все симптомы заболевания. После этого назначают исследования, которые помогают поставить точный диагноз.

К ним относят следующее:

Связь ИБС и атеросклеротического кардиосклероза

Довольно часто врачи ставят пожилым людям диагноз ИБС и атеросклеротический кардиосклероз. Какова же взаимосвязь между этими заболеваниями? Для начала нужно разобраться, что подразумевают под данными терминами.

В медицинской литературе и атеросклеротический кардиосклероз, и ишемическая болезнь имеют примерно одинаковые определения. Под этими понятиями понимают заболевание сердца, которое является следствием кислородного голодания.

Несмотря на то, что на первый взгляд эти термины выглядят одинаково, ишемическая болезнь считается более общим понятием, тогда как атеросклеротический кардиосклероз является одним из симптомов ишемии.

Дефицит кислорода в сердце может быть внезапным и коротким, постепенно прогрессирующим и хроническим. При остром голодании возникает приступ стенокардии.

Если же он длится слишком долго, возникает риск появления инфаркта миокарда. При хронической форме ишемии человек чувствует себя нормально – симптомы этого состояния отсутствуют.

При постоянной кислородной недостаточности сердечной мышцы часть волокон понемногу превращается в соединительную ткань. Это плотная структура, которая не имеет возможности сокращаться. Именно поэтому возникают проблемы с передачей импульса по миокарду.

Перечисленные нарушения можно зафиксировать с помощью электрокардиограммы. Именно они и представляют собой кардиосклероз. Атеросклеротическим его называют потому, что причина кислородного голодания кроется в образовании холестериновых бляшек в сосудах.

Чем сильнее они перекрывают просвет, тем меньшее количество крови попадает в сердце. В результате этих процессов оно начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ.

Лечение

Лечение ИБС и атеросклеротического кардиосклероза можно проводить исключительно под наблюдением опытного специалиста. Самолечение в такой ситуации категорически запрещено. Терапия должна быть направлена на решение таких задач:

• смягчение и устранение коронарной недостаточности – для этого используют антикоагулянты и сосудосуживающие препараты;
• устранение недостаточности сердца;
• борьба с нарушением проводимости и аритмией.

Для нормализации коронарного кровообращения специалист может назначить нитроглицерин – это средство рекомендуется принимать во время приступа. Затем на протяжении месяца необходимо в небольших дозах использовать аспирин.

Также специалист может выписать лекарственные средства для лечения аритмии. Для устранения мерцательной формы недуга могут быть назначены такие препараты, как хинидин или новокаинамид. Лечение нарушения ритма позволяет добиться хороших результатов, однако в большинстве случаев они носят временный характер.

При обнаружении блокады сердечной проходимости, человека нужно лечить в условиях стационара. Терапия подбирается в зависимости от стадии заболевания. Если у пациента наблюдается блокада 3 степени, может использоваться электростимуляция желудочков.

В период проведения терапии рекомендуется отказаться от употребления кофе. Также нужно соблюдать особую диету, которая предполагает отказ от соли, жирных и жареных блюд.

При выявлении аневризмы сердца возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Если образование имеет мешотчатый характер, выполняется его иссечение. При плоской аневризме подшивают упругую ткань, которую вырезают из диафрагмы.

Причины заболевания

Главную причину заболевания можно распознать по названию кардиосклероза — атеросклеротический, что означает появление в сосудах атеросклеротических бляшек. Их образование начинается с того, что в русле сосуда повреждается ткань, а на это место наслаивается циркулирующий холестерин и жировые отложения. С течением времени объем бляшки увеличивается, что приводит к большему сужению просвета сосуда. Из-за этого нарушается ток крови, питательных веществ и кислорода, а сам сосуд становится кривым.

Если сосуд слишком сильно закупорен бляшками, это провоцирует сердечные заболевания. По причине регулярной гипоксии мышцы сердца возникает ИБС, а при отсутствии эффективного лечения начинает развиваться обсуждаемый нами синдром. При таком состоянии сердечная мышца не способна функционировать должным образом, клетки мышечной сердечной ткани утрачиваются, а повреждения затягиваются соединительной тканью. В таком положении сердце не может правильно сокращаться. Выделяют две формы заболевания.

1. Диффузная крупноочаговая форма кардиосклероза.
2. Диффузная мелкоочаговая форма. Участки склероза при этом не превышают двух миллиметров.

Можно сделать вывод, что необходимо предотвратить образование и развитие самих атеросклеротических бляшек, а для этого нужно вспомнить причины их появления и повреждения сосудов.

1. Артериальная гипертензия.
2. Неправильное питание.
3. Сахарный диабет: при нем происходит нарушение углеводного обмена.
4. Курение: никотин приводит к повышению плохого холестерина в крови, вызывает спазм сосудов, усиливает склеивание тромбоцитов, что приводит к нарушению кровотока.
5. Ожирение.
6. Гиподинамия: отсутствие мышечной активности приводит к тому, что снижается обмен веществ.
7. Повышенное количество в крови холестерина. Надо отметить, что повышенная выработка холестерина внутри организма зависит от того, сколько мы потребляем холестерина: чем меньше его попадает извне, тем больше образуется внутри, а как раз это и приводит к оседанию его на стенки сосудов. Если холестерина недостаточно, это вызовет расстройство нервной системы, а если слишком много, это приведет к развитию атеросклероза.

История болезни может много поведать не только о прошлом и настоящем состоянии больного, но и его будущем, так как наличие некоторых болезней, таких как сахарный диабет и ИБС, может дать повод предположить развитие в будущем кардиосклероза. Если эти причины и факторы риска присутствуют у человека, ему нужно быть особенно внимательным к своему состоянию и наблюдать за симптомами.

Симптомы болезни

У кардиосклероза атеросклеротического практически нет собственных симптомов, потому что этот синдром скрывается под маской острых ишемических поражений. Можно выделить три группы симптомов, которые свидетельствуют о:

• коронарной недостаточности;
• нарушение сократительной сердечной функции;
• нарушение проводимости и ритма.

В начале клинических проявлений может не быть вообще, однако впоследствии могут наблюдаться определенные признаки, свидетельствующие о развитии заболевания и прогрессировании рубцово-склеротических процессов.

• Загрудинные боли, отдающие в левую руку, лопатку и эпигастральную область.
• Повторные инфаркты.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка, сначала проявляющаяся при тяжелых нагрузках, а потом и при обычной ходьбе.
• Отек легких.
• Приступы сердечной астмы.

Если на фоне этого всего развивается сердечная недостаточность, то присоединяются периферические отеки, застойные легочные явления и гепатомегалия. Тяжелая форма кардиосклероза сопровождается асцитом и плевритом.

Методы диагностики

В первую очередь врач обратит внимание на историю болезни пациенты, а именно на наличие ИБС, аритмий, атеросклероза и так далее. Кончено же, важна точная симптоматика, поэтому пациенту нужно как можно подробнее описать все признаки. Далее проводятся исследования, которые помогут в постановке точного диагноза. Обратим внимание на четыре основных вида

• Биохимическое исследование крови. Это помогает выявить увеличение бета-липопротеидов и гиперхолестеринемию.
• ЭКГ. Данное исследование важно для выявления признаков коронарной недостаточности, нарушений ритма, постинфарктных рубцов и умеренной гипертрофии.
• Эхокардиография. Данные этого исследования выявят нарушение сократимости миокарда.
• Велоэргометрия помогает распознать функциональные резервы сердца и степень дисфункции миокарда.

Лечение

Атеросклеротический кардиосклероз лечится только под наблюдением врача. Ни о каком самолечении не может идти даже речи. Общее лечение направлено на достижение трех целей:

1. смягчить и устранить коронарную недостаточность, что помогают сделать сосудорасширяющие средства и иногда антикоагулянты;
2. вылечить сердечную недостаточность;
3. ликвидировать нарушения проводимости и ритма.

Чтобы улучшить коронарное кровообращение, врач может посоветовать, в случае приступа, принимать нитроглицерин, а потом в течение месяца принимать аспирин, но в маленьких дозах. Кроме того, назначаются лекарства, помогающие справиться с аритмией. Например, для лечение мерцательной аритмии может быть назначен новокаинамид или хинидин. Лечение аритмии часто оказывает положительное влияние, хотя бы временное.

Если выявилась блокада сердечной проходимости, лечение проводится в условиях стационара и подбирается оно в соответствии от стадии блокады. Если она имеет третью степень, возможно применение желудочковой электростимуляции. Во время лечения следует избегать употребления кофе, а также полезно соблюдать диету с ограничением соли, жаренной и жирной пищи.

Если обнаружена аневризма сердца, то придется вмешиваться хирургическим путем. Если она имеет мешотчатый характер, производится ее иссечение, если она более плоская, то к участку подшивается упругая ткань, которая может быть вырезана из диафрагмы.

Профилактические меры

Если учитывать, что определяющую роль в развитии заболевания играют атеросклеротические бляшки, нужно сделать все возможное, чтобы предупредить их появление. Это будет относиться к первичной профилактике, которая включает в себя правильный образ жизни:

• физическая активность;
• правильное, здоровое, качественное питание;
• отказ от вредных привычек и так далее.

Вторичная профилактика направлена на терапию же имеющихся заболеваний, которые приводят к развитию кардиосклероза. Для этого нужно своевременно посещать лечащего врача и проводить полное обследование организма. Благодаря этому кардиосклероз или не разовьется вообще или же не будет прогрессировать, создавая угрозу для жизни пациента.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Что за термины такие – атеросклероз и кардиосклероз?

В сети интернет, мы не раз замечали вопрос – что представляет собой такой диагностический вывод, как атеросклеротический кардиосклероз той или иной степени тяжести.

Как оказалось, практикующие врачи считают термин – атеросклеротический кардиосклероз не совсем правомерным, поскольку любые склеротические изменения миокарда, первично связываются с развитием поражений сосудистого русла, недостаточностью коронарного кровообращения, прогрессом ИБС.

А вот термины, которые действительно имеют место в кардиологии – это конечно кардиосклероз и атеросклероз. При этом кардиосклерозом медики называют такую патологию сердца, при которой имеет место разрастание соединительных или рубцовых тканей в миокарде, вследствие чего происходит замещение здоровых мышечных волокон деформированными, неполноценными тканями, не способными полноценно выполнять свои функции.

Чаще всего, причиной развития кардиосклероза становится острое состояние инфаркта миокарда, иногда приводящее к инвалидности или смерти пациента, ИБС, гипертония, первичный атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз, в этом смысле, патология менее опасная, поскольку изначально не ведет к смерти пациентов, но, тем не менее, требующая своевременного лечения, во избежание серьезных осложнений.

Атеросклерозом медики называют поражение сосудистого русла, при котором наблюдаются нарушения в липидном и белковом обмене веществ, что ведет к отложению бляшек холестерина на стенках сосудов.

Вполне понятно, что в случаях, когда атеросклерозом поражаются коронарные сосуды – это может вести к первичным нарушениям коронарного кровообращения, ишемии миокарда, прогрессу ИБС, а затем, к развитию инфаркта, инвалидности или смерти больных.

к оглавлению ↑

Причинные факторы рассматриваемых патологий

Мы уже заметили, что причиной развития кардиосклероза часто оказывается острая форма ИБС, в виде инфаркта миокарда, которая, в свою очередь, может провоцироваться атеросклерозом коронарного сосудистого русла. Тогда, возникает логичный вопрос – каковы же первичные причины атеросклеротических поражений сосудов нашего организма?

Оказывается, на сегодняшний день ученые не имеют единой, подтверждённой клиническими исследованиями, версии, относительно причин возникновения атеросклеротических поражений сосудистого русла. Ученые мужи лишь выдвигают несколько теорий, которые частично поясняют причины развития атеросклероза, предполагается, что патология может быть связана:

• с первичным накоплением липопротеидов в организме;
• с нарушениями защитных свойств сосудистых стенок (эндотелия, в частности);
• расстройствами функционирования макрофагов;
• с вирусными повреждениями эндотелия;
• с поражениями антиоксидантной системы организма;
• с гормональными расстройствами, ведущими к увеличению холестерина в крови.

При этом следует, заметить, что все вышеуказанные теории не имеют реальной доказательной базы, а это означает, что точные причины возникновения атеросклероза, на сегодняшний день, медикам неизвестны!

Но, все же медики способны выделить вполне определенные факторы риска развития атеросклероза. Считается, что развитию атеросклеротической патологии могут способствовать:

• вредные привычки, в том числе курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение, неправильное питание;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• иные поражения сердечно-сосудистой системы;
• наследственность;
• гормональные расстройства и эндокринные болезни.

Помня указанные факторы риска развития атеросклероза, можно задумываться о профилактике этого заболевания, причем такие профилактические мероприятия могут помочь пациентам одновременно избежать прогресса ИБС, развития инфаркта миокарда и кардиосклероза.

к оглавлению ↑

Симптоматика заболеваний

Следует сразу заметить, что клинические проявления таких состояний, как атеросклероз и кардиосклероз несколько отличаются.

Будьте внимательны! Проблемы атеросклероза сосудистого русла часто могут никак себя не проявлять, по крайне мере, до определенного момента.

Более того, атеросклеротические поражения сосудов часто становятся находкой для медиков после смерти пациента от иных патологий.

Наиболее часто, атеросклероз может проявлять себя при развитии ишемии того или иного органа. Например, ишемия сердца (ИБС), связанная с первичным атеросклерозом проявляется: одышкой, давящими болями в груди, в тяжелой форме признаками инфаркта миокарда.

Кардиосклероз, как мы уже сказали, обычно развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда, как крайней степени ИБС. Патология характеризуется замещением ранее пораженной некрозом ткани миокарда, соединительными волокнами. Проявляется патология:

• симптоматикой сердечной недостаточности – одышкой, отеками, слабостью, снижением физической активности;
• болями в области сердца;
• аритмиями и пр.

К сожалению, прогресс кардиосклероза, часто провоцирует самые серьезные нарушения в работе сердца или всей сердечно-сосудистой системы, что в свою очередь, может привести даже к смерти больного.

к оглавлению ↑

Насколько опасны рассматриваемые патологии?

Исходя из всего выше сказанного, многие могут сделать вывод, что опасность несет в себе исключительно состояние кардиосклероза, а атеросклероз сосудистого русла – состояние практически безобидное. На самом деле, все не столь однозначно.

Действительно, состояние атеросклероза само по себе (в отличие от кардиосклероза) практически никогда не приводит к смерти пациентов. Однако считать патологию безобидной, не требующей своевременного полноценного лечения, также кардинально не верно. Прогрессирующий атеросклероз сосудистого русла может провоцировать:

• ИБС в самых различных проявлениях;
• сердечную, почечную недостаточность;
• ишемию головного мозга, вплоть до состояния инсульта, а также множество иных проблем, способных привести к смерти пациентов.

Именно поэтому практикующие врачи единогласны в мнении, что состояния атеросклероза и кардиосклероза необходимо нельзя оставлять без внимания, обе эти патологии важно и нужно лечить своевременно!

к оглавлению ↑

Как лечат подобные проблемы?

Несомненно, лечат два рассматриваемых патологических состояния совершенно по-разному. Лечение атеросклероза направляется на коррекцию показателей артериального давления, устранение заболеваний, способствующих прогрессу атеросклеротической патологии.

Часто медикаментозное лечение этой болезни может включать:

• прием препаратов, препятствующих всасыванию холестерина;
• назначение средств, повышающих метаболизм;
• использование медикаментов, разжижающих кровь.

При неэффективности медикаментозного лечения, устранение атеросклеротических поражений сосудистого русла может проводиться оперативным путем.

Как правило, хирургические манипуляции при атеросклерозе позволяют избавиться от патологической извитости, сужения просвета сосудов в определенных местах.

Поскольку кардиосклероз опасен своими осложнениями, повышенными рисками смерти пациентов, лечить такую патологии зачастую оказывается значительно сложнее нежели иные патологии сердечно-сосудистой системы. К сожалению, лечение наиболее сложных форм кардиосклероза может быть только оперативным, устраняющим причину функциональных нарушений миокарда.

Клиники, в которых проводится лечение описанных патологий будут представлены в таблице далее.

к оглавлению ↑

Прогнозы и выводы

Говоря о прогнозах развития рассмотренных недугов, важно отметить – при своевременном обнаружении подобных проблем, при успешном их лечении, патология может не давать резкого прогресса. А это означает, что с описанным кардиологическими проблемами пациенты могут доживать до преклонных лет, не ощущая существенного дискомфорта.

Но, в тоже время, если подобные патологии обнаруживаются поздно, на запущенных стадиях, если пациенту по тем или иным причинам не может быть проведено адекватное лечение кардиологических проблем – дальнейшие прогнозы могут оказываться сомнительными или даже неблагоприятными.

В любом случае, подозревая у себя развитие любых кардиологических недугов, пациентам важно сразу обращаться к медикам и совместно с врачами искать ответы на интересующие вопросы, относительно лечения или прогнозов дальнейшего течения обнаруженной патологии.