Стенокардия напряжения фк 2 что это такое

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

Патогенез стенокардии напряжения

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца. Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально. В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Коронарная патология – ИБС: что это такое?

Последние десятилетия ишемия миокарда – главная причина преждевременной смерти. В Соединенных Штатах, а также в других странах, таких как Россия, Новая Зеландия, Австралия и даже в Европе – ИБС поражает 68% трудоспособного населения. Болезнь распространяется на все регионы Земного шара.

По данным Организации Здравоохранения 15 млн жителей России страдают ИБС. Эти же цифры могут стать индикатором смертности, если вовремя не лечить стенокардию 1 или 2 фк. Ишемия коронарных сосудов поражает женщин и мужчин, но с возрастом частота меняется. Мужчины болеют чаще после 40, а женщины – по достижению 50 летнего возраста и старше. На статистику заболеваемости влияет ряд других факторов, связанных с образом жизни и наследственностью.

Коронарные признаки стенокардии: история болезни

ИБС ассоциируется с одышкой и болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке различной интенсивности. Симптомы стенокардии обусловлены недостаточным поступлением кислорода в ткани миокарда при повышенной нагрузке. Уровень кровотока не адекватен потребностям миокарда.

Степень тяжести меняется в зависимости от поражения сосудов. Иногда симптомы выражены. Пациент испытывает боль при малейшем напряжении. В единичных случаях болезнь протекает бессимптомно. Характерные признаки стенокардии 2 фк, следующие:

• Давящая, сжимающая или режущая боль за грудиной;
• Иррадиация в левую руку или/ и под лопатку;
• Одышка при ходьбе до 100 м;
• Боль и одышка при подъеме на один этаж.

Приступы стенокардии 2 фк проходят после приема нитроглицерина в течение 5-10 минут или самостоятельно в покое. Симптомы связаны с недостатком кислорода в крови и могут меняться в зависимости от истории болезни пациента.

Боль в груди носит типичный или атипичный характер. Первый тип – тяжелая, ноющая боль исчезает после приема нитроглицерина или во время отдыха. Второй тип – возникает резко, усиливается при надавливании, может быть в спине, брюшной полости, с правой стороны или только в пальцах. Такой характер боли связан не только с ишемией миокарда, но и поражением мышц и нервной системы.

Другие признаки – утомляемость и сердечный ишемический приступ, это состояние, требующее неотложной помощи. В большинстве случаев коронарный симптом является единственным признаком стенокардии.

ИБС: причины появления

Коронарные боли возникают в результате атеросклеротического поражения вследствие:

• Генетической предрасположенности;
• Старения организма;
• Сахарного диабета;
• Менопаузального (климактерического) периода;
• Высокого артериального давления;
• Нарушения липидного обмена (ожирения);
• Курения.

Развитие болезни в молодом возрасте бывает при наследственной предрасположенности. В остальных случаях склерозирование наступает после 40. В этот период люди становятся уязвимыми к ишемической болезни. У лиц с генетическими рисками, шанс заболеть стенокардией повышается.

ИБС – спутник болезней обмена веществ: ожирения, сахарного диабета. Повышение артериального давления – один из признаков атеросклероза сосудов. Сопутствующие болезни повышают риск развития инфарктов и инсультов. Нездоровый образ жизни, гиподинамия, курение – делают человека кандидатом на острую коронарную недостаточность.

ИБС: лечение стенокардии 2фк

Медицинская помощь на ранних стадиях состоит из терапевтических методов, которые включают прием медикаментов и физиопроцедур. Лекарственные средства обладают сосудорасширяющим, гипотензивным и снижающими холестерин действием. Более поздние стадии стенокардии подлежат кардиохирургическому вмешательству.

Существует неинвазивное и инвазивное вмешательство: ангиопластика, а также шунтирование со стентированием.

Ангиопластика – механическое расширение суженных артерий. Она применяется для экстренного восстановления проходимости при острых состояниях, а также в плановом порядке при стенокардии и сужении сосудов более 50%.

Шунтирование – более сложная процедура, восстанавливающая кровоток путем создания обходного анастомоза. Из сосудов конечностей или грудной клетки берут кусочек тканей для выполнения шунта между здоровыми участками коронарных сосудов. Операция проходит как с использованием искусственного кровообращения, так и на открытом сердце. В зависимости от степени стеноза коронарных артерий, количество шунтов может быть разным для каждого пациента.

В лечении легких форм стенокардии преимущество отдают терапевтическому лечению. Применяют следующие препараты:

• Дезагреганты (средства разжижающие кровь);
• Бетаблокаторы;
• Блокаторы АПФ;
• Статины;
• Нитраты.

Цель терапии – уменьшение нагрузки на сердце, расширение коронарных сосудов, снижение холестерина и артериального давления. Комплексное воздействие на эти механизмы приводит к устранению приступов стенокардии 2 фк.

Последствия стенокардии: инвалидизация

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти без боли выше первого этажа, больше 100 метров или приступ начинается даже в состоянии покоя, он направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:

• Элекрокардиограмма;
• УЗИ сердца;
• Суточный мониторинг работы сердца.

Если результаты исследования соответствуют стенокардии 2 фк, то пациент имеет право на 3 группу инвалидности, которая свидетельствует об ограничении передвижения и самообслуживания. Вторую группу дают пациентам со стенокардией 3 фк. Первая гр. инвалидности соответствует 4 фк стенокардии с развитием тяжелой степени сердечной недостаточности и возникновением приступов даже в состоянии покоя.

Профилактика стенокардии 2 фк

Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой. Все меры, начатые в раннем возрасте, будут хорошими инвестициями в здоровье, поскольку они позволят в 40 лет избежать тяжелых коронарных болезней.

Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье.

Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.

≫ Больше информации по теме: http://diagnos-med.ru/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-simptomy-lechenie-razvitie-invalidnosti/

Причины

В большинстве ситуаций стенокардия напряжения функционального класса под номером два появляется из-за прогрессирующего атеросклероза, который постепенно поразил венечные артерии. Врачи доказали, что при атеросклеротическом сужении сосудов миокард перестаёт получать достаточное для нормальной работы организма количество кислорода (оно меньше практически на 70%)! Таким образом, и возникает стенокардия. Также врачи приводят следующий список, состоящий из тех заболеваний, которые могут спровоцировать стенокардию второго ФК:

1. Легочная гипертензия.
2. Артериальная гипертензия.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия.
4. Коронариты.
5. Стеноз в аорте.

А сот основные факторы риска, исключив которые, вы, скорее всего, никогда не пострадаете от данного заболевания:

1. Возраст (люди за 50-60 лет страдают от этого заболевания гораздо чаще).
2. Курение.
3. Ожирение.
4. Менопауза.
5. Сахарный диабет.
6. Гиподинамия.
7. Постоянное физическое напряжение или серьёзные эмоциональные нагрузки

Симптомы

Стенокардия напряжения подразумевает:

1. Боли в левой лопатке, в руке, за грудиной.
2. Боли, отдающие в челюсть.
3. Отдышка.
4. Постоянный дискомфорт в груди.
5. Изменение в сердечном ритме.

Также пациенты отмечают проблемы со вдохом. Заметив у себя хотя бы один из этих признаков, необходимо быстро обратиться к специалисту, потому что они могут предвещать и более тяжёлые заболевания, чем стенокардия, имеющая 2 степень. Боль полностью зависит от индивидуальных особенностей организма. Первые приступы купируются самостоятельно примерно через пять минут после начала, но затягивать не стоит, потому что закончиться всё может печально.

Боль, появляющаяся во время таких приступов, характеризуется, как давящая. Не прекращающийся приступ может свидетельствовать об инфаркте, вызовите скорую помощь, если он не прошёл за 20 минут, а нитроглицерин не дал положительного результата!

Лечение

К сожалению, стенокардия напряжения 2 ФК не излечивается полностью, поэтому все действия специалистов направлены на пресечение развития заболевания. Они назначают такие препараты, которые помогут уменьшить количество приступов.

Основным препаратом первой помощи при стенокардии 2 функционального класса является нитроглицерин, он не только снимает приступ, но и даёт длительный эффект, если принимать его курсом. Ещё одной положительной стороной нитроглицерина является то, что он борется и с некоторыми сопутствующими второй степени стенокардии напряжения заболеваниями.

Также некоторые врачи назначают валидол, но использовать его, если у вас стабильная стенокардия напряжения, категорически запрещено! Данное лекарство помогает расширить коронарные сосуды, к сердечной мышце внезапно откроется большой приток крови.

Для долгосрочного эффекта или для профилактики врачи назначают нитраты длительного действия, они также расширяют коронарные артерии, но делают это безопасно для пациента. Часто встречаются люди, имеющие аллергию на такие препараты, поэтому врачи иногда заменяют их на препараты, содержащие оксид азота.

Врачи рекомендую избавиться от всех факторов, которые могут вызвать атеросклероз сосудов:

1. Избавьтесь от вредных привычек.
2. Постарайтесь снизить уровень холестерина.
3. Контролируйте сахарный диабет.
4. Сбросьте вес.
5. Пересмотрите образ жизни, займитесь спортом, больше двигайтесь.

Специалисты могут назначать и другие препараты, потому что каждое заболевание немного отличается от других, все ситуации индивидуальны! Самолечением заниматься запрещено! Если врач видит, что такая терапия не даёт необходимого эффекта, то назначается шунтирование (специальная хирургическая операция).

Особенности нагрузок

Врачи советуют не отказываться от физических нагрузок полностью, потому что ходить очень полезно. Часто положительный эффект также оказывает и лечебная физкультура, но посещать занятия разрешено только при разрешении специалиста. Бассейн посещать не стоит только по причине того, что холодная вода может стать причиной приступа.

Дело в том, что приступы развиваются из-за нехватки кислорода в мышце сердца. Во время бодрствования, когда сердечно-сосудистая система полностью функционирует, пациент может вообще не иметь жалоб! Проявление заболевания полностью зависит от перенесённой нагрузки, поэтому у людей, ведущих активный образ жизни, приступы могут появляться даже несколько раз за один день!

Подведём итоги

Пациентам с таким диагнозом необходимо пересмотреть свой образ жизни, но ограничения не такие, как при 3 или 4 ФК стенокардии напряжения. Соблюдайте все указания врача и следите за своим здоровьем, если приступ не заканчивается после приёма специальных препаратов, то необходимо вызвать скорую помощь.

Будьте здоровы!

Стенокардия II функционального класса имеет следующие симптомы:

• чувство дискомфорта, стеснение в области груди;
• боль в сердце;
• одышка.

Все эти проявления возникают на холоде и при ветре, после обильной еды, а также в случае таких нагрузок, как бег, быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице.

У людей со стенокардией 2 ФК ограничена физическая активность. Это связано с возникновением приступов при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние от 500 метров или при подъеме более чем на один этаж. Некоторые могут ощущать признаки стенокардии при подъеме выше 4 или 5 этажа.

Приступы стенокардии 2 ФК чаще возникают при быстрой ходьбе, беге, подъеме в гору, на ветру и на морозе, при психоэмоциональном возбуждении. То есть для того чтобы случился приступ, необходимо наличие дополнительных факторов, которые вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде. Но главным фактором возникновения приступа считается физическая нагрузка, без нее, только лишь от холода или стресса, он случается редко. У некоторых страдающих стенокардией по утрам может быть снижена толерантность к нагрузкам. Но она приходит в норму в дневное время, поскольку человек постепенно расхаживается.

Физическая активность оказывает прямое влияние на выраженность клинической картины стенокардии 2 функционального класса. У тех, кто в течение дня постоянно превышает допустимый уровень нагрузок, приступы могут случаться несколько раз в сутки. Пациенты, которые строят свой день таким образом, чтобы избежать нагрузок, могут практически не испытывать приступов стенокардии. Отсюда можно сделать вывод, что тяжесть заболевания точнее определяется частотой приступов, а не нагрузками.

Стенокардию легко спутать с другими болезнями, поэтому при возникновении дискомфорта и боли в области сердца нужно обратиться в больницу для обследования и постановки точного диагноза. Боль в груди может наблюдаться при различных сердечных и несердечных патологиях, среди которых:

• инфаркт миокарда;
• заболевания позвоночника (остеохондроз);
• желудочно-кишечные патологии (болезни пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• легочные заболевания (плеврит, пневмония).

Главное отличие боли при стенокардии заключается в том, что она проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

• устранить нагрузку;
• сесть или принять позу полулежа;
• обеспечить доступ воздуха;
• положить под язык таблетку нитроглицерина.

Лечение направлено на снижение количества приступов и улучшение качества жизни, а также выявление и терапию заболеваний, которые ухудшают симптоматику стенокардии и ее течение.

При стенокардии второго функционального класса рекомендуется изменить образ жизни, избегать физических нагрузок, приводящих к приступам, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Параллельно можно прибегнуть к средствам народной медицины.

Из препаратов при стенокардии назначают:

• аспирин для предотвращения тромбообразования;
• бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция для уменьшения потребности сердца в кислороде;
• статины для снижения уровня холестерина;
• нитраты для устранения спазмов коронарных сосудов.

Народные средства применяют при стенокардии в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Для этого издавна используют лекарственные растения.

Из его плодов готовят настойку. Ягоды боярышника (7 столовых ложек с горкой) выкладывают в банку и заливают семью стаканами кипятка. Банку закрывают крышкой, укутывают чем-нибудь теплым и ставят в тепло на сутки. Когда срок выйдет, настойку процеживают и ставят в холодильник. Пить три раза в день во время еды по стакану. Это средство можно готовить с добавлением ягод шиповника (две столовые ложки), травы пустырника в равных пропорциях с боярышником. Для лечения стенокардии готовят и спиртовую настойку.

При стенокардии, протекающей без боли, а только с чувством дискомфорта и стеснения в груди готовят лекарство из тертого хрена с добавлением меда, смешивая их в пропорции 1:4. Принимать на протяжении месяца дважды в день перед приемом пищи по одной чайной ложке.

Снимает боль в сердце, уменьшает частоту сердцебиений. Потребуется по две части плодов боярышника и мелиссы лекарственной, по одной части хвоща полевого и корневища с корнями валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить столовую ложку смеси, настоять и процедить. Пить за полчаса до еды по трети стакана три раза в день.