Синусоидальная аритмия сердца

Нарушения ритма сердца довольно часто служит проявлением различных заболеваний, но в ряде случаев не связано с патологическим процессом. Сокращение миокарда зарождается автоматически в синусовом узле, далее распространяясь на предсердия, а затем на желудочки по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье.

При некоторых состояниях источником возбуждения становится очаг, расположенный в миокарде, тогда развивается предсердная или желудочковая аритмия. Если же цикл сокращения не нарушен, то возникает синусовая аритмия. Она может сопровождаться учащенным (тахикардия), замедленным (брадикардия) или нерегулярным сердцебиением.

Синусная аритмия может возникать вследствие ряда причин. К тахикардии приводит:

• анемия;
• гормональные нарушения;
• гипертермия;
• повышенная нагрузка на организм (физическая и эмоциональная);
• активация симпатической нервной системы под действием приема лекарственных препаратов или других стимуляторов.

Причинами брадикардии могут быть:

• передозировка лекарственных препаратов, угнетающих автоматизм синусового узла (например, бета-блокаторы);
• переохлаждение организма;
• дефицит гормонов щитовидной железы;
• у профессиональных спортсменов;
• у пожилых людей вследствие нарушения кровоснабжения;
• синдромом слабости синусового узла, который является признаком ряда заболеваний.

Нерегулярность сердечных сокращений при синусовой аритмии обычно связана с дыханием и не является патологией, если колебания не превышают 10%. У некоторых людей причиной нарушения ритма является изменение положение тела из горизонтального в вертикальное. В данном случае аритмия сердца служит компенсаторным ответом организма на остро возникшую ортостатическую гипотензию (вертикальная синусовая аритмия).

Синусоидальная аритмия может давать различные симптомы в зависимости от частоты сердечных сокращений. При увеличении их числа отмечается:

• ощущение пульсации в области сердца и в висках;
• боль в левой половине грудной клетки или за грудиной в связи с повышенной нагрузкой на миокард;
• чувство нехватки воздуха.

Если же развивается брадикардия, то пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение.

При умеренной аритмии симптомы могут отсутствовать, а диагноз выставляется на основании данных обследования.

Основным методом диагностики аритмии является электрокардиография, которую можно зарегистрировать однократно, либо в течение суток (холтеровское мониторирование).

При аритмии на ЭКГ обязательно должен присутствовать зубец Р, свидетельствующий о том, что источником сокращения является синусовый узел. Частота сердечных сокращений обычно изменена в большую или меньшую сторону. Чтобы исключить влияние дыхательного цикла на результаты ЭКГ, во время манипуляции просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха.

Для исключения органических патологий сердца, выполняют ЭХО-КГ. При помощи ультразвука можно определить состояние различных структур и измерить размеры камер. При инвазивном электрофизиологическом исследовании проводят стимулирование или угнетение синусового узла и оцениваю его реакцию. Выполняется оно не часто и только по строгим показаниям.

Довольно часто нарушения ритма сердца проходят самостоятельно после устранения вызвавшей их причины, то есть специфического лечения не требуют. Однако выраженная синусовая аритмия может приводить к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Поэтому для ее лечения могут быть использованы терапевтические методы и электрокардиостимуляция.

Выбор конкретного лекарства обусловлен индивидуальными особенностями и должен проводиться врачом. При синусовой тахикардии, связанной со стрессом, для лечения используют успокоительные средства, в том числе и природного происхождения.

При аритмии с ЧСС менее 45 в минуту (у профессиональных спортсменов менее 35 в минуту), которая сопровождается нарушением центральной гемодинамики, необходимо решать вопрос об установке электрокардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор помещается под кожу в подключичную область. С помощью специальных программ, электрический импульс по электродам проводится на желудочки и предсердия. При этом аппарат начинает работать, когда собственная частота сокращений снижается ниже установленного критического уровня.

Нарушения ритма сердца не всегда связаны с заболеванием, они могут быть вызваны физиологическими процессами и повышенной активностью нервной системы. Только значительное отклонение от номы частоты сердечных сокращений может проявляться серьезными нарушениями гемодинамики. Для лечения этих состояний используют медикаментозные методы или эклектрокардиостимуляцию. Профилактические мероприятия не отличаются от общепринятых и направлены на поддержание здорового образа жизни.

Виды синусовой аритмии

Синусовая аритмия сердца подразделяется на виды, отличающиеся частотой сердечных сокращений — повышенная или пониженная, и длительностью паузы между сокращениями. Выделяют 3 вида синусовой аритмии сердца: физиологическая или дыхательная, условно-патологическая и синусовая брадикардия.

Вернуться к оглавлению

Физиологическая аритмия

Другое название этого вида — дыхательная, потому что такое изменение сердечного ритма напрямую зависит от дыхания: при вдохе пауза короткая, а при выдохе — наоборот. Неритмичность пропадает при задержке дыхания и влиянии атропина. Такая форма не считается серьезной патологией и часто наблюдается у детей, спортсменов и людей с неврозами и дистонией. Наоборот, если в детском возрасте исчезает синусовая аритмия, то это сигнализирует о возможной патологии сердца.

Вернуться к оглавлению

Условно-патологическая аритмия

Патологическая синусовая аритмия подразделяется еще на три формы болезни:

Форма	Описание
Экстрасистолия	Несвоевременное сокращение сердца или некоторых отделов, причина — стрессы, эмоциональные перегрузки, вредные привычки. Сопровождается сильными толчками в груди, болью и недостатком воздуха.
Синусовая тахикардия или тахиаритмия	ЧСС при тахиаритмии составляет более 80—90 уд./мин, при том, что норма ЧСС — 60—70 уд./мин. Опасна тем, что сердце не успевает наполняться кровью и это подвергает опасности все органы. Пульс повышается с нагрузкой — спорт, активный образ жизни, и с повышением температуры тела. С каждым повышением температуры на градус ЧСС повышается на 7—10 уд./мин.
Синусовая брадикардия	Одна из самых опасных разновидностей патологической аритмии.

Вернуться к оглавлению

Умеренная синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии пульс опускается ниже 60 уд./мин. Она не считается патологически опасным состоянием во сне, в период беременности и при перерывах в тренировках у спортсменов — это умеренная синусовая аритмия, которая пропадает при рождении ребенка, начале тренировки и бодрствовании. Но когда ЧСС падает ниже 40 уд./мин., то это состояние считается опасным для жизни — есть риск остановки сердца.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Причины появления синусовой аритмии делятся на сердечные — заболевания сердечно-сосудистой системы, и несердечные. Лидирующую позицию среди главных причин занимает ИБС — ишемическая болезнь сердца. При ИБС сердце недополучает кровь и развивается гипоксия, вызывающая сильные боли в сердце. Кроме того, она возникает после перенесенного инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, миокардита, кардиосклероза и кардиомиопатии.

Другой фактор развития болезни — нейрогенный. Это ВСД, неврозы и болезни нервной системы человека. При нейрогенном характере заболевания болезнь носит умеренный характер. Аритмия способна появиться в результате осложнений бронхита и астмы, когда организм не получает достаточного количества воздуха. На ухудшение работы сердца влияют нарушения в работе эндокринных желез. Также синусовая аритмия появляется из-за неправильного употребления таблеток, например, кардиостимуляторов и антиаритмических медикаментов. У беременных женщин синусовая аритмия возникает из-за физиологической перестройки организма и пропадает сразу же после рождения ребенка. Нарушение ритма сердца фиксируется и у подростков из-за гиперфункции эндокринных желез.

Необратимая синусная аритмия развивается при употреблении спиртного и курении и остается даже после отказа от вредных привычек.

Вернуться к оглавлению

Реполяризация желудочков

Часто источником болезни является нарушение процессов реполяризации желудочков. До недавнего времени врачи не знали, что такое явление существует. Синдром ранней реполяризации желудочков — это изменения в работе сердца, которые видны только на ЭКГ и являются фактором, влияющим на возникновение аритмии. Реполяризация желудочков — это поднятие, изменение или появление дополнительных волн на ЭКГ. Иногда синдром ранней реполяризации никак себя не проявляет. Но стоит начать бить тревогу, если он характеризуется эпизодами обмороков — это иногда приводит к смерти.

Вернуться к оглавлению

Эпидемиология

Самыми распространенными патологиями являются сердечные, и аритмия лидирует среди всех. Риски возникновения этого нарушения увеличиваются с возрастом после 50 лет, причем ей подвержены в большей степени мужчины. С возрастом сердце теряет свою эластичность и повышается риск возникновения аритмии. В группу риска входят больные с ИБС, испытывающие частый стресс, с повышенным АД и сердечной недостаточностью.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и проявления

Синусоидальная аритмия проявляется по-разному в зависимости от синусового ритма сердца. Больной ощущает пульсацию в висках, боль в груди и нехватку воздуха. Иногда она проявляется сильной болью в левой части груди. Симптомы синусовой брадикардии — слабость, тошнота, головокружение, кажется, что сердце иногда замирает. При выраженной форме болезни нарушается кровообращение мозга и больной может потерять сознание в любой момент. В таком случае лечение нельзя откладывать. Умеренная форма болезни не проявляет никаких признаков — она фиксируется только по данным ЭКГ.

Вернуться к оглавлению

Протекание болезни у детей

Ежегодно делать анализы требуется детям, у которых наблюдается синдром ранней реполяризации желудочков — это снижает вероятность прогрессирования болезни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Главным методом диагностики остается электрокардиограмма, поскольку она позволяет увидеть неравные промежутки между сокращением и расслаблением сердечной мышцы. При синусовой аритмии, врач может поставить первичный диагноз даже опираясь на измерении пульса и прослушивании сердца. На прохождении обследования назначают сдачу общего или биохимического анализа крови. Для определения точного диагноза достаточно сделать ЭКГ. Лабораторные анализы назначаются для подтверждения или исключения вероятности сердечной патологии как источника аритмии.

Вернуться к оглавлению

Лечение аритмии

После точного определения диагноза кардиолог должен рассказать пациенту как лечить синусовую аритмию сердца. Патология не нуждается в лечении, если синусовая аритмия появилась из-за действия каких-либо внешних факторов или если синусовый ритм на ЭКГ нерегулярный, но умеренный и не слишком отклоняется от нормального. Лекарства не требуются, когда болезнь проходит нормально и не влияет на артериальное давление, нет обмороков или изменения цвета кожи.

Выраженная синусовая аритмия у взрослых требует обязательной медикаментозной терапии. В первую очередь больной с синусовой аритмией обязан изменить образ жизни: бросить вредные привычки, давать организму легкие физические нагрузки, но следить, чтобы состояние было в норме, больше гулять на свежем воздухе. В лечении применяются препараты из группы бета-адреноблокаторов, седативные и метаболические препараты. Назначают следующие таблетки:

• «Триметазидин»;
• «Омакор»;
• «Аймалин»;
• «Панангин»;
• «Кавитон»;
• «Персен».

Если у пациента синусовая брадикардия, то возможна установка кардиостимулятора. Для поддержания организма врачи советуют принимать комплексы поливитаминов и микроэлементов. В том случае, когда причина — синдром ранней реполяризации желудочков, назначаются энерготропные лекарства: «Кудесан», «Карнитин».

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогнозы

Чтобы не знать, что такое синусовая брадикардия и синусовая аритмия, в первую очередь стоит начать вести здоровый образ жизни, по возможности избегать стрессов, стараться вести контроль за весом и не допускать гиподинамии. Обязательно пару раз в год проходить плановые осмотры у врача, чтобы диагностировать возможную болезнь и как можно раньше вылечить ее.

Прогноз исхода болезни почти во всех случаях положительный. У детей болезнь проходит за счет нормализации гормонального баланса при взрослении, бессимптомная синусовая аритмия не несет никакой угрозы для жизни пациента, а синусовая брадикардия и тахикардия после правильно подобранного курса препаратов постепенно излечиваются: появляется нормальный сердечный ритм, все симптомы болезни постепенно исчезают и сердце приходит в нормальное состояние.

Виды нарушений

При синусовой аритмии наблюдается снижение/увеличение частоты сокращений сердца (ЧСС) и различные по времени паузы между сокращениями сердца. Различают физиологическую и условно-патологическую аритмии.

Физиологическая (дыхательная) аритмия

Не является патологией. Выражается в замедлении ЧСС при выдохе и ускорении на вдохе. Подобная картина характерна для детей и подростков. Исчезновение физиологического нерегулярного ритма в детском возрасте может быть одним из первых признаков патологии сердца.

Иногда дыхательная аритмия сопровождает:

• вегето-сосудистую дистонию;
• период выздоровления после перенесенной инфекции;
• заболевания мозга.

Условно-патологическая аритмия

Синусовая брадикардия

Основной признак: ЧСС меньше 60 уд/мин. Считается физиологическим ритмом во время сна, у спортсменов при отсутствии нагрузок, при беременности. В этом случае умеренная синусовая аритмия (брадикардия) носит временный характер, ритм восстанавливается во время бодрствования, при физических нагрузках, после родов. Если же восстановления ритма не наблюдается, можно заподозрить атриовентрикулярную блокаду. Ярко выраженная брадиикардия опасна: снижение ЧСС до 40 уд/мин может спровоцировать обморочное состояние или остановку сердца.

Причины патологической брадикардии:

• длительные изнуряющие диеты, голодание;
• повышение внутричерепного давления;
• кардиосклероз;
• передозировка некоторых лекарств (диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов);
• гипофункция щитовидной железы;
• отравление свинцом, никотином.

Синусовая тахикардия

Характеризуется ЧСС более 80 уд/мин. Умеренное усиление синусового ритма ( 90-120 уд/мин) наблюдается при физической активности, гипертермии, резком эмоциональном напряжении. Определена четкая зависимость сердечного ритма от температуры тела: при ее повышении на 1°C ЧСС увеличивается на 8-10 уд/мин.

Патологическое учащение сердечного ритма может быть вызвано следующими причинами:

• гипертонией (чем выше давление, тем более выраженная синусовая аритмия, сопровождающаяся большим напряжением);
• заболеваниями сердца (порок, ишемия, миокардит);
• анемией;
• тиреотоксикозом;
• гипотонией (низкое давление сопровождается учащенным сердцебиением и слабостью пульса);
• невротическими состояниями;
• отравлениями;
• тяжелыми инфекциями.

Экстрасистолия

Основное отличие: преждевременные сокращения сердечной мышцы (частичное или полное). Пациент ощущает сильные толчки в области сердца, появляется необъяснимая тревога. Экстрасистолы могут возникать при недостатке калия, стрессе, излишнем употреблении кофе, курении. При регулярной экстрасистолии ухудшается кровоснабжение мозга, нарушается кровообращение в почечных и коронарных сосудах.

Симптомы, характерные для нарушений синусового ритма

Аритмии часто протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь на ЭКГ.

Однако стоит обратить внимание, если:

• ребенок жалуется на сильное сердцебиение (в норме дети не ощущают биение сердца);
• появилось ощущение, что сердце «замирает», а потом набирает обороты.

Эти симптомы обычно сопровождаются нехваткой воздуха (иногда формируется одышка), головокружением, резко приходящей слабостью.

Диагностика

• различие интервалов R-R составляет более 0,15 с, связано с дыханием;
• синусовый ритм сохраняется;
• задержка дыхания устраняет аритмию.

При патологической аритмии:

• разница интервалов R-R более 0,15 с развивается скачкообразно или постепенно, никак не связано с процессом дыхания;
• синусовый ритм сохраняется;
• задержка дыхания не устраняет аритмию.

При нарушениях ритма работы сердца кардиолог обычно назначает анализ крови на электролитный состав, так как очень часто аритмия вызывается нарушениями соотношения электролитов калия, его антагониста кальция, натрия, и магния. Недостаток тех или иных микроэлементов вызывает дисфункцию сердца и препятствует полноценному обогащению сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

В дополнение специалист может назначить УЗИ сердца, анализ на гормоны и другие исследования, исходя их данных анамнеза и выявления потенциальных причин аритмии.

Лечение синусовой аритмии

Отклонения в сердечном ритме являются либо физиологическими, либо представляют собой проявление того или иного заболевания. Главный принцип лечения синусовой аритмии заключается в купировании и возможно полном излечении основного заболевания. Также значительную роль играют:

• отказ от вредных привычек (алкоголь. курение);
• регулирование режима (полноценный сон, прогулки) и физической активности;
• диета: отказ от бодрящих напитков (крепкий чай. кофе), ограничение шоколада, исключение из рациона специй;
• медикаментозное лечение ( успокаивающие, бета-адреноблокаторы, антиаритмические).

Выраженная синусовая аритмия, развившаяся на фоне сердечно-сосудистой патологии, не исключает хирургической операции и внедрения кардиостимулятора. Хотя синусовая аритмия чаще всего является физиологическим показателем адаптивной способности сердца к перепадам физических нагрузок, при ее определении на ЭКГ необходимо исключить патологию сердца и другие серьезные заболевания, вызывающие нарушение сердечного ритма. Эффективное лечение основного заболевания устранит нарушения синусового ритма.

Синусовая аритмия — норма или патология?

По взаимосвязи с процессом дыхания различают синусовую дыхательную аритмию и аритмию, не связанную с дыханием. Учащение (не более чем в два раза от исходного уровня) или замедление работы сердца, связанные с функционированием дыхательной системы или физической нагрузкой, приемом пищи и сном — это нормальный процесс, наблюдаемый у здоровых людей, чаще в молодом возрасте. Прием Вальсальвы устраняет эпизод аритмии.

Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Производится глубокий вдох с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания в течение 15 – 20 сек.

Однако выраженный патологический неравномерный характер сердечных сокращений может свидетельствовать о различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Причины синусовой аритмии

1) Кардиальные (связаны с сердцем):

2) Некардиальные:

3) Идиопатическая аритмия возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.

Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).

Симптомы синусовой аритмии

У детей грудного возраста могут наблюдаться следующие признаки синусовой аритмии:

Диагностика синусовой аритмии:

Затем, при необходимости дальнейшей диагностики (поиск некардиальных причин аритмии), могут быть назначены

Лечение синусовой аритмии

Установить, что в вашем случае синусовая аритмия не опасна и не требует лечения, может только врач-специалист после проведения ряда диагностических процедур.

В лечении НЕ нуждается синусовая аритмия, которая:

Рекомендации по лечению

— Общие рекомендации (соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, разумная физическая нагрузка, лучше всего ходьба, плавание).

— Рациональное питание с ограничением жирной и чрезмерно острой пищи, включение в рацион сезонных фруктов и овощей, диета богатая калием и витаминами группы В (мясо, орехи, зелень, молочные продукты, томатная паста, курага, авокадо, финики, картофель, яблоки, шампиньоны, бананы), отказ от алкоголя, курения и психоактивных веществ. Не следует употреблять большие количества пищи на ночь, так как переполненный желудок увеличивает риск возникновения аритмии.

— Лечение основного кардиологического заболевания (коррекция цифр артериального давления, лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности и т.д.). Лечение основного заболевания при некардиологической причине.

— Дыхательная гимнастика (применяется независимо от возраста больного).

— Рефлекторные способы лечения, направленные на замедление темпа сердечных сокращений. Один основывается на напряжении глазных яблок: на них следует слегка надавить и держать в течение нескольких минут. Другой способ состоит в массаже боковых поверхностей шеи.

— Иглоукалывание и физиотерапия (лечение воздействием тепла, магнитного поля, исключаются виды физиолечения с использованием электротоков).

— Поливитамины.

— Седативные препараты (применяются как растительные препараты (персен по 2 таблетки 2-3 раза в день до 1 месяца, пустырник-форте по 1-2 драже 2 раза в день до 1-2 месяцев, новопассит по 1 таблетке или по 50 мл раствора 3 раза в день до 1 месяца), так и транквилизаторы).

— Ноотропы (глицин по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней, пантогам 250 мг по 1-2 таблетки 3 раза в день 1-3 месяца, иногда курс продлевается до 6 месяцев, кавинтон по 1-2 таблетке 3 раза в день 1-3 месяца), для снижения проявлений невроза и улучшения микроциркуляции крови.

— Метаболические препараты (триметазидин по 35 мг 2 раза в день 2 месяца, омакор по 1000 мг 1 раз в день курс неограничен), которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце и, таким образом, опосредованно снижают частоту приступов аритмии.

— Комплексы микроэлементов, содержащих калий и магний (панангин или аспаркам по 1-2 таблетки 3 раза в день, длительность курса определяется врачом, возможен регулярный прием).

— При выраженной синусовой аритмии назначаются антиаритмические препараты (аймалин, этмозин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, анаприлин) при тахиаритмии, атропин и атропиноподобные препараты при брадиаритмиях.

— При синусовых брадиаритмиях с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту ( у профессиональных спортсменов нижняя граница составляет менее 35 у даров в минуту) следует рассмотреть вопрос об установке кардиостимулятора. Выбор конкретной модели производится с учетом клинической картины и типа синусовой аритмии.

Профилактика синусовой аритмии

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Синусовые аритмии у детей и подростков часто самостоятельно проходят после установления гормональной системы (у девочек после формирования регулярного менструального цикла). Синусовые аритмии, не вызывающие субъективных жалоб не несут угрозы жизни. В случае выраженных синусовых аритмий (как бради- , так и тахиформы) прогноз зависит от правильно назначенного лечения и приверженности пациента.

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Синусовая аритмия часто встречается у молодых мужчин допризывного возраста. Отсюда возникает вопрос об их пригодности к военной службе.

Синусовая аритмия без тяжелого фонового заболевания не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

На срочную службу НЕ призываются юноши в случае, если синусовая аритмия является проявлением следующих болезней:

Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально на основании детального опроса, данных инструментального и лабораторного исследований. Не исключается госпитализация с целью наблюдения и последующего экспертного заключения кардиолога.

Врач терапевт Петрова А.В.