Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей

На начальных стадиях патологии кровообращения в нижних конечностях удается победить медикаментозными способами. Тромб рассасывается, трофика глубоких слоев восстанавливается. Но из-за воздействия неблагоприятных факторов развивается посттромбофлебитический синдром. Что это за недуг? В ходе образования тромба в просвете, развития воспалительного процесса в эндотелии начинаются необратимые изменения ткани. Изменяется структура вены, клапаны либо спадают, либо прекращают выполнять функциональное назначение.

Причины

Болезнь развивается из-за:

• врожденных аномалий или естественных дегенеративных изменений аппарата сосуда;
• новообразований злокачественного или доброкачественного характера. Из-за изменения обмена веществ, патологических процессов в органах возможно замедление кровотока в определенном участке, образование тромбов и рефлюкс жидкости;
• патологии в эндокринной системе. Колебания гормонального фона, бесконтрольный прием контрацептивов – все это усиливает риск образования тромбов и нарушения кровообращения у женщин. Также у них в определенные периоды увеличивается концентрация прогестерона. Гормон необходим для остановки кровотечения во время месячных и при родах. Но он не имеет точечного действия, поэтому сгустки могут образовываться в любых сосудах;
• ожирения. Клетки подкожного и висцерального жира стимулируют выработку холестерина организмом, провоцируют рост атеросклеротических отложений и патологических процессов в венах;

• переломов. Особенно опасны такие состояния в солидном возрасте, когда увеличение тромбопластина стимулирует выработку тромбоцитов и других факторов сворачиваемости крови;
• абсцессы и инфекционные поражения кожного покрова стимулируют развитие проблем с трофикой, образование тромбов.

Симптоматика

Флебологи и сосудистые хирурги выделяют несколько видов посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевой;
• варикозный;
• язвенный;
• смешанный.

В зависимости от этого будет отличаться картина заболевания. Посттромбофлебитическая болезнь имеет тревожные симптомы:

• отеки, которые возникают независимо от физических нагрузок. Межтканевая жидкость накапливается в нижних конечностях из-за разрастания мышечного компонента. Тогда больной испытывает трудности при застегивании высокой обуви, подборе брюк. Также возможен застой лимфы и жидкости. Явление полностью искажает анатомическое строение органа. При надавливании и легкой пальпации на кожных покровах остаются ямки, специалисты наблюдают пастозность конечности. При внешнем осмотре при сильных отеках не заметны естественные ямки в районе лодыжек;
• дискомфорт и сниженная чувствительность. Больные описывают свои ноги как «ватные». То есть они не ощущают все прикосновения и раздражающие факторы, которые воздействуют на кожный покров в зоне патологии сосудов;
• боль тупого характера. В зависимости от вида синдрома и стадии сужения сосудов, сужения просвета бывают временного и постоянного характера. На начальных стадиях боль возникает после пешей прогулки, поднятия тяжести или длительного нахождения в положении сидя;
• судороги. При хроническом рефлюксе, отеках наблюдают нарушение иннервации. Токсические продукты метаболизма негативно воздействуют на работу нервных окончаний. Дискомфортные ощущения возникают преимущественно ночью и мешают полноценному сну;

• изменение цвета кожи. Посттромботический синдром характеризуется синюшностью или фиолетово-красным оттенком кожного покрова. Все зависит от того, поверхностные или глубокие вены поражены недугом, насколько сужен или перекрыт просвет. На начальной стадии возможна бледность или мраморность.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза «Посттромбофлебитическая болезнь» проводят ультразвуковую диагностику. Допплерография или ангиосканирование дает возможность:

• в режиме реального времени оценить состояние кровотока, скорость и наполненность потока в пораженном и здоровом участке;
• определить наличие тромбов (размер, локализацию), атеросклеротических бляшек, перерождение клапанов или эндотелия в рубцы соединительной ткани;
• оценить функциональные возможности данного участка сердечно-сосудистой системы.

Безопасный, быстрый и безболезненный метод современной диагностики помогает:

• разработать флебологам стратегию восстановления проходимости сосудов;
• оценить диаметр просвета;
• выбрать метод оперативного вмешательства, место разреза и т.д.

Ультразвуковое исследование проводят после или во время лечения фармакологическими препаратами. Оно дает представление о динамике изменений, скорости восстановления нормального диаметра просвета, состоянии стенок элементов.

Также для подтверждения диагноза используют биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы свидетельствует о наличии воспалительного процесса, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и возникновении эмболии и инфарктов.

Если посттромбофлебитическая болезнь развивается во внутренних органах, то без МРТ и КТ не обойтись. Методы дают полное представление о функционировании сосудов, наличии патологий и изменений стенок. На мониторе получают детализированное изображение в разных проекциях в режиме реального времени. Это позволяет точно установить диагноз, выбрать адекватные методы коррекции состояния.

Трофические язвы

Изменения тканей эндотелия, воспаление внутреннего слоя вен и образование тромбов часто сопровождается нарушениями целостности кожного покрова. И посттромбофлебитический синдром – не исключение. Часто на поверхности пораженного участка возникают трофические язвы. Внешние признаки недуга:

• потемнение кожи. Из-за нарушения трофики дермы возникает кислородное голодание клеток, нарушается регенерация. Также причина смены окраса – эритроциты, которые проникают через поврежденные участки сосуда. При воздействии естественных факторов они разрушаются, что приводит к темному оттенку;
• белые или бледные пятна кожи. Это свидетельство начала некротизации. При недостатке питательных веществ клетки дермы постепенно отмирают;
• изменение текстуры. На начальных стадиях кожа имеет повышенную сухость, шелушение, присутствует ощущение стянутости. На поздних этапах появляются мокрые пятна, зуд и боль;

• непосредственно язвы. Это участки с кровоточащими краями. Они приносят дискомфорт больному при малейших физических нагрузках и даже в состоянии покоя.

Трофические язвы – опасное состояние. Нарушение целостности кожного покрова, некротизация создают благоприятные условия для развития патологической микрофлоры. В несколько раз повышается риск развития гангрены. Поэтому при первых симптомах трофической язвы больным необходимо посетить доктора и немедленно начать лечение. На начальных этапах положительные результаты дают фармакологические средства местного применения и народные способы. Но в запущенных состояниях только оперативное вмешательство способно восстановить здоровье, возвратить работоспособность, предотвратить летальный исход и сепсис. Поэтому нельзя медлить как при посттромбофлебитическом синдроме, так и при трофических язвах.

Коррекция состояния

Для борьбы с заболеванием и венозной недостаточностью используют:

• препараты для местного применения. Разнообразные кремы, гели и тоники повышают локальный иммунитет, восстанавливают кровоснабжение, замедляют рост тромбов и перерождение стенок сосудов. Все фармакологические средства обладают обезболивающими и противовоспалительными способностями. Поэтому терапия снимает дискомфорт, дает возможность нормально работать и полноценно отдыхать;

• лекарства общего действия – венотоники. Они укрепляют стенки вен, предотвращают просачивание жидкости и форменных элементов крови в окружающие ткани. Препараты выпускаются в виде таблеток, тоников и других фармакологических форм;
• физиопроцедуры. На пораженную конечность воздействуют инфракрасными лучами, специальными токами разной частоты, озоном и ультранизкими температурами. Все это запускает естественные механизмы регенерации, предотвращает прогрессирование недуга;
• гирудотерапия. Использование пиявок имеет положительные отзывы пациентов и флебологов. Секрет слюнных желез богат антикоагулянтами и тромболитиками. Для снятия боли и отека размещают несколько пиявок вдоль пораженного кровеносного сосуда. Длительность одной процедуры не превышает 20 минут. Она безболезненна. Пиявки выделяют специальное асептическое вещество, которое гарантируют обезболивающий эффект во время манипуляции. Длительность курса гирудотерапии выбирает флеболог в зависимости от состояния вен пациента;
• оперативное вмешательство. При посттромбофлебитическом синдроме при облитерации сосуда практикуют радикальные вмешательства. Они в силах локализовать патологии, наладить кровообращение, восстановить работоспособность.

Использование компрессионного трикотажа

При нарушении кровообращения, угрозе тромбозов и других сосудистых патологий врачи часто используют чулки, колготки или рукава со сдавливающим эффектом. Для компрессии используют:

• эластичные бинты. Пораженную конечность туго бинтуют на определенное время. При такой фиксации предотвращается отечность, снижается вероятность болей и судорог. Но ухаживать за эластичными бинтами сложно, а их использование требует медицинской подготовки. Поэтому такие изделия используются в условиях стационара;
• компрессионный трикотаж. Изделия выпускаются двух классов: профилактические и лечебные. Для предупреждения развития патологии используют самое небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам конечности, не сковывает движений, повышается работоспособность. Профилактические колготки или рукава незаменимы во время физической активности или при статическом напряжении (поездка в поезде или авиаперелет). При наличии лимфостаза, варикозного расширения вен или ПТФС используют лечебный трикотаж. Он выпускается разных расцветок, размеров и фасонов. Сила воздействия на кожный покров рукава, чулка, колгот, гольф из специального трикотажа измеряется в мм рт. ст. Если на упаковке класс изделия указан в денах, то перед вами подделка, а не лечебное изделие.

Ношение компрессионных гольфов имеет тонкости:

• вещи подбираются индивидуально по размерам каждого пациента;
• надевать следует, начиная с носка или ладони. Снимают с рук кольца и все металлические украшения, ногти желательно, чтобы были короткие и подстрижены;
• ежедневно стираются вручную простым мылом, сушатся только в горизонтальном положении подальше от источников тепла.

Если вы не знаете, как правильно надеть чулок или рукав, то воспользуйтесь советами флеболога или просмотрите обучающее видео в Интернете.

Профилактика

Для успешной борьбы с посттромбофлебитическим синдромом и предотвращения развития рецидивов большую роль играют превентивные меры. Флебологи советуют:

• бороться с гиподинамией. Лечение ПТФС включает специальные упражнения, гимнастические комплексы, которые реально выполнять в любом возрасте. Главное, регулярно делать зарядку, тогда шансы развития патологии существенно уменьшаются. Полезно дома поднимать конечности на разную высоту, прыгать со скакалкой. Положительно воздействуют пешие прогулки, катание на велосипеде или плаванье;
• регулярное посещение флеболога. При склонности к сосудистым патологиям, наличии у родственников тромбозов или варикозов следует внимательно следить за своим здоровьем. При первых симптомах обращаться к специалисту за помощью;
• постоянный контроль массы тела. Опасны резкие наборы массы и похудания. Они создают стресс для сердечно-сосудистой системы. Поэтому равномерно питайтесь, активно двигайтесь, чтобы не допускать перепадов веса;

• откажитесь от никотина. Вещество стимулирует повышение плотности сыворотки крови, увеличение концентрации тромбоцитов. Поэтому при реальной угрозе тромбозов или посттромбофлебитического синдрома стоит отказаться от негативной привычки;
• боритесь со стрессом. Длительные нервные потрясения стимулируют образование тромбов, слабость клапанов и сужение просвета. Поэтому при стрессах пейте легкие успокаивающие травяные чаи, употребляйте седативные препараты;
• не останавливайте лечение варикоза, геморроя и других воспалительных процессов сердечно-сосудистой системы. Тогда риск развития посттромбофлебитического синдрома снизится в несколько раз;
• не принимайте бесконтрольно гормональные контрацептивы. Вещества существенно влияют на работу эндокринной системы, повышают плотность крови и концентрацию тромбоцитов.

Лечебная диета

Меню больных с ПТФС ничем не отличается от диет при тромбозах, тромбофлебитах и других аналогичных патологиях кровообращения.

Диетологи и флебологи рекомендуют пациентам включать в рацион:

• чеснок. Специя имеет не только характерный резкий вкус и запах, но и уникальный биологический состав. Он содержит ударную дозу селена. Микроэлемент влияет на трофику клеток в глубоких слоях, предотвращает перерождение клапанов и формирование кровяных сгустков. При регулярном употреблении чеснока в несколько раз снижается вероятность появления атеросклероза, инсульта у пациентов старше 50 лет;
• витамин С. Пряная зелень, цитрусовые, черная смородина и шпинат – источники ценного вещества. Витамин С регулирует плотность крови, предотвращает формирование тромбов, повышенную ломкость сосудов, предупреждает перерождение эндотелия в шрамы из соединительной ткани;
• ненасыщенные жирные кислоты. Регулируют гормональный фон, предотвращают рост атеросклеротических бляшек в просвете. Для пополнения их запасов используют оливковое масло холодного отжима, океаническую рыбу, морепродукты, орехи и семечки. Однако особо увлекаться продуктами не стоит. При избыточном употреблении они провоцируют набор массы.

От некоторых продуктов придется отказаться. Например, полезные отвары черноплодной рябины и шиповника, богатые витамином С и минералами, вызывают повышение плотности сыворотки крови. Они необходимы при анемии и кровотечениях, но при склонности к тромбозам усиливают вероятность формирования сгустка в просвете. Поэтому пациентам лучше отказаться от компотов, морсов и отваров с этих ягод.

Нежелательно при ПТФС нижних конечностей увлекаться мясными или рыбными копченостями, колбасами и сосисками. Эти продукты содержат много жира и солей, повышающих плотность крови.

Вопросы пользователей (38)

• Здравствуйте!После вторых родов в 2015 г.на 20 день по скорой увезли с тромбозом правой ноги, тромбоз был практически по всей ноге,глубокие вены и большая подкожная вена,при кт узнаем ,что тэла …

• Добрый день! Меня зовут Алексей, 44 года. Хотел бы задать несколько вопросов по поводу перенесенного ТГВ левой ноги. Немного предыстории: в течении 3-4 дней начала покалывать икроножная мышца левой…

• Здравствуйте. 4 года назад после удаления мениска в колене левой конечности возник тромб в глубокой вене под коленом и в бедренной поверхностной. После стационара и дальнейшего лечения тромб…

• Здравствуйте! Я перенёс ТЭЛА. Врач-кардиолог мне назначил Прадаксу 110. 1 таблетку утром и одну вечером с интервалом приёма 12 часов. У меня тромбоциты стали 128 г/л. Врач-ангиохирург изменил: 1…

• перенесла острый тромбоз глубоких вен левой конечностей.через 3 месяца сделала ЦДК вен НК .кровоток в ПБВ фрагментарный.узкими полосками.вена не компрессируется.просвет ПкВ сужен до 70-80% ЗББВ до…

• Здравствуйте. Можно ли с ПТФС нижних конечностей работать стропальщиком.Спасибо.

• Здравствуйте, можно ли работать с ионизирующим излучением при посттромбофлебитической болезни обеих нижних конечностей?

• Здравствуйте! После перенесенного илеофеморального ТГВ,поставили диагноз ПТФБ и ХВН 2. После заболевания прошло 4,5 месяца,принимаю ксарелто 20 и компрессия 2ст. На данный момент нога сохраняет…

• Здравствуйте.Мне 23 года у меня генетическая предрасположенность к варикозу лет так с семнадцати началось разширение вены на икре но как бы было все нормально.Симптомов не было.Кроме визуальных.Особо…

• Мне 44 года. 16.01.2017 был перелом лодышки и травмированы связки.Наложили гипс.Примерно через 10 дней начала очень сильно отекать нога. Принимала «Ескузан», «Кардиомагнил», «Детралекс»,вымазала два…

• Здравствуйте! Вкраце: июнь 2016г-тромбоз правой ноги поверхостных и глубокой вены. Прием ксарелты 20мг до 1 декабря, на ее фоне глубокая вена нормализовалась через месяц, детралекс 2 мес. С 1…

• Благодарю за Ваш ответ. Проясните, пожалуйста, еще такой момент- чулки носить 2 класса компрессии или можно 1 кл. Сейчас ношу Меди 2 кл.компрессии.

• добрый день. У мужа (41г) посттромбофлебитическая болезнь обеих нижней конечностей (2007,2013г)- диагноз флеболога, в 2008 г перенесена ТЭЛА. Обе ноги синюшного цвета, на одной ноге в обасти голени…

• Здравствуйте. В мае 2016г я перенесла илеофеморальный тромбоз подвздошно- бедренной зоны. Произошло это после диагностического выскабливания. Принимаю ксарелто 20мг один раз в сутки, венарусс и ношу…

• Здравствуйте, ДОКТОР. Спасибо огромное за ответ. Маму выписали с заключением УЗ-допплерографии: признаки пристеночного тромбоза ОБВ справа, исходящего из ПБВ, с признаками начальной реканализации…

• Полтора года назад я перенёс ТЭЛА. Принимал Прадаксу и носил чулки 2-й степени. Недавно сделал УЗИ нижних конечностей. Там говорится, что глубокие вены проходимы и клапанной недостаточности не…

• Спасибо Доктор большое за оперативный ответ. Вопрос об установки кава-фильтра поднимала. Мне ответили, что это далеко не так хорошо, как я представляю: Может прирости , удалить при этом сложно без…

• Добрый день. Маме 80 лет. Сейчас в больнице. Тромбоз глубоких вен. Лежит уже 17 дней.Проводят только консервативную терапию. Уколы и таблетки. Началась реканализация большеберцовых вен. Отек…

• Здравствуйте. В сентябре 2016г я попал в аварию. В числе прочих травм — тройной перелом таза. Был травматический шок 2-й степени. Через несколько дней после травмы в стационаре сделали УЗИ сосудов…

• Добрый день! Мне 27 лет. муж. Год назад я сломал таз и получил тромбофлебит обоих ног. Спустя 10 месяцев по результатам УЗДГ произошла полная реканализация. Поставлен…

• Здравствуйте. В 2003 году лечиласьв геникологическом отделенииОКБ с диагнозом: тяжелый гестозпри беременности 38 недель. Преждевременная отслойка плаценты. Антенатальная гибель плода. Синдром…

• Здравствуйте, у мужа поб,тромбозе год назад,сейчас полная реканализация.Можно ли проводить магнито и лазеротерапию. в санатории. Заранее спасибо за ответ.

• Здравствуйте У меня ПТБ правой нижней конечности ХВН 1 кл. В дополнение к обычным симптомам выпала часть волос на ноге. Это следствие того же заболевания или надо к кожнику сходить?

• Здравствуйте. 31 декабря 2015 года я перенесла инсульт, при обследовании был обнаружен окклюзивный тромбоз в стадии частичной реканализации ОБВ правой н/конечности.. Признаки клапанной…

• Добрый день. Мужчина 84 года. 24 сентября получил удар по подколенной ямке правой ноги. На следующий день на передней поверхности этой ноги появилось красное пятно (так же в области красного пятна с…

• Добрый вечер. В 2007 году получил ТЭЛА, мелких ветвей из за тромбоза подколенных вен левой ноги. После лечения, пил фенилин по 0.5 таблетки утром и вечером, детралекс курсом. В 2010 году пресекли…

• здравствуйте! В 2003 году я перенесла тяжелую операцию(гнойный перетонит),на животе сплошные спайки,после операции правая нога сильно отекла,но после визита к врачу никакого лечения не…

• Добрый день! Мне 65 лет. Май 2015г. срочно по Скорой в Склифе операция-разрыв аневризмы бр.аорты. (о диагнозе случайно узнала за год до того,это и спасло!). После 20 дней реанимации,уже в палате…

• Здравствуйте. 7 лет назад перенесла флеботромбоз глубоких вен левой нижней конечности во время беременности. С тех пор раз в год прохожу наблюдение у сосудистого хирурга, УЗИ сосудов. В результате…

• Добрый день! У меня тромбоз глубоких вен случился во время беременности! Через 3 месяца полная реканализация всех вен кроме под коленом, там только частичная! Отекает щиколотка с внутренней сторны…

• Здравствуйте! Мне 40 лет. После выписки из стационара с диагнозом о.тромбоз глубоких вен был назначен варфарин в дозе 2 табл.-5 мг. и тромбоас 100 мг. МНО было 2,42. Хирург поликлиники снизил дозу…

• Здравствуйте! У меня ПТФБ.20 дней назад мне сделали операцию на обоих ногах (комбинированная флебэктомия).Все прошло хорошо, но у меня на левой голени опять таки остались уплотнение и…

• Здравствуйте, уважаемый доктор! Можно ли избавиться от трофических язв на начальной стадии 1,5 месяца.

• постромботическая болезнь нижней конечности трофическая язва курить бросил выпиваю редко как правильно питаться

• доктор, скажите, пож-та, есть ли шансы вылечиться с таким диагнозом моему мужу (59 лет), если он курит и ежедневно пьет минимум 250 г водки?

• У меня птб слева и плохая свертываемость крови скажите мне можно ставить прививки от клеща и гепатита или нет

• Здравствуйте.Я с Казахстана с маленького городка у меня ПТФБ2,лечение прохожу раз в пол года.Мне колят систему номером 8.И все,чем вы можите мне помочь,какое лечение можете предложить.Еще дополню…

• Можно ли после перенесенного тромбоза глубоких вен нижней конечности заниматься йогой, упражнениями для мышц пресса ,Какие обследования необходимо делать систематически чтобы профилактировать…

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Под термином «посттромбофлебитический синдром» подразумевается комплекс патологических изменений глубоких вен конечностей в виде:

• наличия тромбов в просвете вены;
• воспаления стенок сосуда в местах расположения тромбов;
• сужения венозного просвета, вызванного воспалением и тромбами, препятствующего нормальному кровотоку;
• застоя крови ниже места сужения, приводящего к нарушению структуры и функции всех тканей в поражённом сегменте конечности.

Болезнь возникает через 4 недели после перенесённого острого воспалительного процесса в глубоких венах — флеботромбоза (тромбофлебита).

Чаще всего такие изменения затрагивают нижние конечности, но возможно и поражение верхних. Поэтому на практике в основном приходится сталкиваться с диагнозом — посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей. Существует несколько других названий:

• постфлебитический синдром;
• посттромботическая болезнь;
• посттромботическая венозная недостаточность.

Интересно знать! Согласно современным представлениям, правильнее всего использовать название посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ нижних конечностей. Это связано с тем, что патологический процесс имеет хроническое течение, которое отличается постепенной сменой стадий, соответствующих характеру изменений глубоких вен. А это больше, чем просто синдром (набор однотипных симптомов и проявлений).

Классификация заболевания

Единая общепринятая классификация ПТФБ пока не разработана. Сосудистые хирурги и флебологи старшего поколения выделяли несколько форм болезни:

• отёчную;
• болевую;
• варикозную;
• язвенную;
• смешанную (сочетание разных форм, например, отёчно-варикозно-язвенная).

Но классифицировать её по симптомам, которые имеются у больного, как это делали ранее, не совсем правильно. Диагноз, построенный по такому принципу, не отражает всех особенностей патологии.

Современный взгляд специалистов базируется на выделении в посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей трёх ключевых особенностей.

Классификация посттромбофлебитического синдрома — таблица

Почему возникает заболевание

ПТФС — вторичная болезнь. Это значит, что она является следствием и продолжением другой патологии — острого флеботромбоза. Только это заболевание может выступать в роли этиологического фактора — единственной причины посттромбофлебитического синдрома.

Для того чтобы произошёл запуск патологических изменений в глубоких венах, сначала в них должны образоваться тромбы. Этот процесс всегда происходит очень быстро и внезапно (в течение нескольких часов). Такое заболевание называют острым флеботромбозом или тромбофлебитом глубоких вен. Оно характеризуется такими же изменениями венозной стенки, как и при ПТФС — воспаление и тромбы, но они только начинаются и могут быть обратимыми.

Считается, что острый флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен) протекает 4 недели. По прошествии этого времени патологический процесс уже расценивается, как посттромбофлебитическая болезнь или синдром.

Что происходит с венами — механизмы развития болезни

Кровь по глубоким венам нижних конечностей оттекает в направлении от стопы к бедру, а затем к сердцу. Если на любом участке этой системы возникает препятствие, то сосуды, лежащие под ним, испытывают повышенное давление. Со временем они не в состоянии удерживать и транспортировать кровь, что становится причиной её распространения на подкожные вены. В результате этого они извиваются и расширяются в виде варикозных узлов.

Если давление продолжает удерживаться, застоявшаяся кровь пропотевает через венозную стенку, вызывая воспаление в тканях, — коже, мышцах, сухожилиях. Со временем они утрачивают свою нормальную структуру, происходит их некроз (омертвение) с образованием в этих местах больших и глубоких незаживающих ран — трофических язв.

Течение ПТФБ зависит от нескольких факторов:

1. Диаметра и расположения поражённой вены — чем она крупнее, тем на большую часть конечности будет распространяться венозная недостаточность (застой крови).
2. Объёма и протяжённости участков воспаления с тромбами — чем они больше, тем медленнее рассасываются, хуже восстанавливается просвет, сильнее происходит рубцовое сужение вены.
3. Вовлечённости венозных клапанов. Это грозит необратимым нарушением кровообращения, выраженной венозной недостаточностью.
4. Вовлечённости перфорантных вен, через которые кровь сбрасывается в подкожную систему с целью создания обходных путей и облегчения оттока.
5. Наличия вялотекущего воспаления в вене. При этом тромбы продолжают образовываться, распространяясь на здоровые участки венозной стенки в обе стороны от первичного места поражения (вверх и вниз). При таких обстоятельствах просвет вены не восстановится никогда.

Интересно знать! Около 10% больных ПТФС утверждают, что никогда не переносили острый флеботромбоз. Такое возможно при скрытом течении этого заболевания с умеренным отёком больной ноги.

Развитие заболевания — фотогалерея

Наиболее частые симптомы и проявления у мужчин и женщин

Клиническая картина при посттромбофлебитическом синдроме представлена симптомами хронической венозной недостаточности. Они одинаковы для женщин и мужчин и зависят только от степени расстройств венозного кровообращения.

Около 15% больных отмечают выраженные симптомы на первом году развития ПТФС. Через 5 лет эта цифра повышается до 60%. У 10% из них уже успевают возникнуть трофические язвы.

Симптомы ПТФС — таблица.

Симптомы болезни — фотогалерея

Методы диагностики — насколько они достоверны

Для постановки диагноза ПТФБ достаточно выявить характерные признаки и симптомы в ходе обычного осмотра. Но дополнительные исследования обязательны.

1. Ультразвуковая доплерография. Позволяет точно выявить, в какой именно вене возникли тромбы, насколько сильно они перекрывают просвет, какова протяжённость суженного участка.
2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (цветное картирование) — ещё более детальное, чем при доплерографии изучение структуры глубоких вен на экране монитора не в чёрно-белом, а в цветном изображении. Определяет особенности и скорость кровотока, наличие сброса крови по перфорантным венам, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, состояние их клапанов.
3. Коагулограмма — исследование крови, определяющее насколько она густая, как быстро происходит свёртывание, склонность к образованию тромбов и сгустков.
4. Рентгенконтрастная флебография (венография) — наполнение вен нижних конечностей препаратами, которые видимые для рентгеновских лучей. Выполнив снимок, можно получить изображение всех вен, по которому изучаются особенности венозного рисунка, локализация сужения, его степень и другие детальные характеристики.
5. Радиоизотопная флебография (сцинтиграфия вен нижних конечностей) — специальный метод получения изображения венозного рисунка при помощи введённых радиоизотопных препаратов. Они издают слабое излучение, которое улавливается специальными датчиками, а изображение выводится на цифровой монитор.

Основные методы диагностики посттромбофлебитического синдрома — ультразвуковые (допплерография и дуплексное сканирование). Они могут проводится неограниченное количество раз, абсолютно безвредны для больного, дают исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей и возможность контролировать эффективность лечения.

Методы диагностики — галерея

Методы лечения

Комплексный подход в лечении посттромбофлебитической болезни подразумевает:

• соблюдение диеты;
• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• компрессионное и местное лечение;
• ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Особенности питания

Больные ПТФБ должны придерживаться диеты номер 10, суть которой в:

• ограничении жидкости и соли;
• исключении острых блюд, специй, пряностей и приправ;
• ограничении калорийной, жирной пищи животного происхождения;
• обогащении рациона пищей растительного происхождения, блюдами из рыбы, растительными маслами и другими источниками Омега-3.

Такая диета создаёт наиболее благоприятные условия для кровообращения и одновременно обеспечивает потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Коррекция образа жизни

Каждый больной ПТФС может повлиять на течение заболевания, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Особенности образа жизни больных ПТФС — таблица

Медикаментозная терапия

Для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента используют различные медикаментозные препараты.

Флеботоники: Детралекс, Нормовен, Троксевазин и другие

Флеботоники — это лекарства, укрепляющие и восстанавливающие структуру венозной стенки:

• Детралекс;
• Венодиол;
• Флебодиа;
• Цикло 3 форт;
• Нормовен;
• Троксевазин.

Важно помнить! Один из препаратов-флеботоников нужно принимать не менее 3 месяцев курсами 2–3 раза в год. При необходимости чаще и продолжительнее, но только по рекомендациям лечащего врача.

Антикоагулянты: Гепарин, Кардиомагнил, Варфарин и другие

Антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. В остром периоде болезни назначают сильные средства в виде инъекций (уколы):

• Гепарин;
• Клексан;
• Фраксипарин;
• Цибор.

Для поддержания свёртываемости на оптимальном уровне пожизненно нужно принимать один из таблетированных препаратов:

• Кардиомагнил;
• Аспирин Кардио;
• Магникор;
• Клопидогрель;
• Тромбонет;
• Варфарин.

Последний препарат — наиболее сильный антикоагулянт. Поэтому лечение им должно проходить под контролем свёртываемости крови.

Метаболические средства: Милдронат, Трентал, Соклосерил и другие

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение) и питание тканей нижних конечностей:

• Пентоксифиллин;
• Трентал;
• Цитофлавин;
• Милдронат;
• Актовегин;
• Соклосерил.

Дополнительные лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуросемид и другие

Препараты разных групп:

1. Противовоспалительные средства: Ревмоксикам, Диклофенак, Дексаметазон.
2. Антибиотики при наличии трофических язв: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
3. Витамины-антиоксиданты (Е, А, С).
4. Мази и гели для местного нанесения на кожу нижних конечностей: Лиотон, Троксевазин, Венитан, Кремген, Гепатромбин.
5. Мази и гели, способствующие заживлению язв: Левосин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно помнить! Мочегонные препараты при ПТФС (Лазикс, Фуросемид, Верошпирон) можно использовать коротким курсом (2–3 дня) только при выраженных отёках . Постоянный приём усугубит состояние в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови.

Медикаментозное лечение посттромбофлебтической болезни — галерея

Компрессионная терапия: лечебный трикотаж

Обязательная составляющая лечения — компрессионное воздействие на нижние конечности. Смысл такой терапии — укрепление и сдавливание извне ослабленных вен и мягких тканей ног с целью:

• уменьшения венозного застоя;
• профилактики прогрессирования варикоза;
• ускорения реканализации (восстановления просвета) глубоких вен;
• замедления нарастания венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.

Осуществляют компрессию при помощи эластических бинтов или специальных изделий из трикотажа: чулок, колготок, гольфов. Они бывают разные по структуре и толщине в зависимости от фирмы-изготовителя. Но самое главное различие — разделение на три класса компрессии (первый, второй, третий) в зависимости от того, насколько сильно они сдавливают ткани.

Оптимальным для пожизненного использования при ПТФС является компрессионный трикотаж второго класса.

Если больной не может носить белье с высоким классом компрессии (боль, зуд, дискомфорт), рекомендуется перейти на трикотаж с более низкими сдавливающим эффектом. Для лечения трофических расстройств (венозная экзема, дерматит, трофическая язва) накладывают специальную цинк-желатиновую повязку в виде сапожка.

Лечебная физкультура и гимнастика для ног

Каждый больной посттромбофлебитическим синдромом обязан выполнять так называемую разгрузочную гимнастику для ног. Её необходимо делать на протяжении дня, а также утром. Цель — опорожнить вены, облегчить отток крови, укрепить мышцы голеней.

Наиболее полезные упражнения и приёмы:

1. Поднимание ног до уровня 90 градусов (чередуют правую и левую конечность).
2. Вращательные движения ногами поочерёдно правой и левой в положении лёжа на спине.
3. В положении стоя подъём на носочках с последующим опусканием на пятки, таким образом, чтобы сокращались только мышцы голени.
4. Лёжа на спине максимально сильное разгибание стопы (вытягивание пальцев) с последующим сгибанием в обратном направлении.
5. Ходьба босиком на пальчиках.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры носят вспомогательный характер в лечении ПТФС. Для улучшения состояния пациента используется:

1. Прессотерапия — сеансы аппаратного компрессионного лечения. Заключается в постепенном и дозированном сдавливании нижних конечностей. На человека надевают специальные штаны, в которые в течение часа нагнетается воздух. Сдавливая мягкие ткани, он улучшает венозное кровообращение.
2. Лазеротерапия — воздействие лазерных лучей на трофические изменения кожи, что уменьшает их выраженность.
3. Магнитотерапия — ускоряет заживление трофических язв.
4. Электрофорез лекарственных препаратов (флеботоников, антикоагулянтов, противовоспалительных) непосредственно в ткани нижних конечностей.

Народная медицина

Наиболее распространённые народные рецепты:

1. Чай из листьев орешника (1 столовая ложка высушенных измельчённых листьев на стакан кипятка). Принимать 2 раза в день
2. Настой крапивы (2 столовых ложки на стакан кипятка). Принимать тёплым по полстакана 3 раза в день.
3. Примочки на ноги из настоя простокваши и высушенной, измельчённой полыни.
4. Компрессы на голени: золотой ус на листьях капусты.
5. Ножные медовые компрессы с обертыванием пищевой плёнкой.

Эффективность лечения ПТФС народными средствами не подтверждена научными исследованиями. Этот метод всегда должен быть согласован с лечащим врачом. Он не может быть единственным или главным, так как ни один народный рецепт без комплексной терапии не поможет.

Хирургическое лечение

Потребность в операции при ПТФБ возникает редко. Это связано с тем, что эффективность хирургических вмешательств невысокая.

Виды операций при ПТФС — таблица

Способы оперативного лечения — фотогалерея

Профилактика: что можно предпринять

Специфических мероприятий, которые достоверно могли бы предотвратить посттромбофлебитический синдром, не существует. Главное не допустить возникновения острого глубокого тромбофлебита, так как только после него развивается эта болезнь. С этой целью необходими:

• следить за свёртываемостью крови;
• избегать травм ног;
• исключить длительное пребывание в положении с опущенными ногами;
• делать разгрузочную гимнастику для ног;
• нормализовать вес;
• отказаться от вредных привычек.

Но если проблема уже возникла, в самые ранние сроки нужно обращаться к флебологу, сосудистому хирургу или к общему хирургу за специализированной помощью. Это может предотвратить тяжёлые последствия.

Прогноз и осложнения

Чем крупнее по диаметру глубокая вена, поражённая ПТФБ, и чем больше выражено её сужение, тем тяжелее течение и опаснее последствия.

Наиболее неблагоприятный прогноз при локализации процесса в самой крупной вене человеческого организма — нижней полой, которая собирает кровь от обеих ног и тазовых органов.

Предугадать течение посттромбофлебитического синдрома тяжело, так как очень много факторов влияет на исход патологического процесса. Говорить о реканализации (восстановлении просвета) вены можно не раньше чем через 6 месяцев. Но этого удаётся достичь не полностью и не всегда (в 70%) из-за вялотекущего продолжения воспаления, при котором тромбы распространяются вверх и вниз от первичного места поражения. Признаки хронической венозной недостаточности проходят медленно — несколько лет или даже десятилетий.

Наиболее частые варианты прогноза при ПТФС:

1. Хроническое медленно прогрессирующее течение (50–60% больных) — отёки без выраженных трофических изменений кожи на протяжении нескольких лет или пожизненно. Возникает при поражении глубоких вен голени или бедра с неполным перекрытием просвета.
2. Быстро прогрессирующая венозная недостаточность с образованием трофических язв в течении 5–10 лет (30–40%). Возможно при локализации ПТФБ в бедренной или вышележащих венах с полным или частичным перекрытием просвета.
3. Полное выздоровление или летальный исход в результате возникновения самого опасного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), если тромбы оторвутся из вен и мигрируют в сосуды лёгких (около 10% больных).

Помните! Отказ от лечения или несоблюдение рекомендаций в 100% случаев приводит к тяжёлым последствиям.

Выраженность симптомов

Первые симптомы ПТФС нижних конечностей сходны с проявлениями варикозного расширения вен нижних конечностей, пациенты жалуются на отеки на ногах, появляющиеся в вечернее время после трудового дня. Обычно отечность спадает после ночного отдыха, но лишь на короткое время. Отечность при ПТФС вызвана патологическими нарушениями в циркуляции крови и лимфы по пораженным сосудам, а также постоянными спазмами и напряжением в мышцах. Проявления посттромбофлебитического синдрома отличаются преимущественной пастозностью левой нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром характеризуется постепенным продвижением отека с голеностопного сустава на всю лодыжку и далее на бедро, при этом больные отмечают постоянное чувство напряжения в ногах, быструю утомляемость, невозможность нахождения в одном положении из-за постоянных тупых и ноющих болей в нижних конечностях, которые значительно уменьшаются при принятии горизонтального положения с поднятием ноги на небольшое возвышение.

У большинства больных ПТФС отмечается рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей с поражением боковых глубоких вен основных венозных стволов области стопы и голенного участка.

Этиология и патогенез

Посттромбофлебитический синдром развивается за счет образования в глубоких венах ног тромба, который начинает рассасываться через несколько недель после появления. В результате этого процесса, сопровождающегося сильным воспалением внутри сосуда, на его стенках начинает формироваться соединительная ткань, что приводит к полной или частичной закупорке вены. Около поврежденного сосуда начинает формироваться фиброз, сдавливающий его и увеличивающий внутривенное давление, в результате чего происходит переброс крови из глубоких вен в поверхностные. Повышенное венозное давление и застой крови в нижних конечностях приводят к нарушению циркуляции лимфы и крови, а также повышают проницаемость капиллярных сосудов. Далее происходит отек тканей и некроз кожи, вследствие чего начинают появляться трофические язвы венозного происхождения и рожистое воспаление кожи.

К сожалению, процесс этот необратимый, и основным фактором успешной терапии является своевременное обращение к врачу-флебологу. Обычно посттромбофлебитический синдром влечет за собой инвалидность II или III группы.

Образование тромба и последующее развитие ПТФС имеет несколько возможных причин:

• Сосудистые патологии врожденного характера, такие как свищи между артериями и глубокими венами, врожденная варикозная болезнь и другие.
• Онкологические заболевания органов пищеварения и малого таза, влияющие на свертываемость крови. На состояние сосудов сильно влияет химиотерапия, отрицательно воздействующая на стенки сосудов.
• Гормональные нарушения, связанные с избытком прогестерона, влияющего на густоту крови.
• Ожирение и лишний вес.
• Последствия хирургического вмешательства.
• Переломы костей нижних конечностей.
• Неполноценное питание сосудов нижних конечностей в результате паралича.
• Инфекционные процессы в организме, например пневмония, абсцесс или сепсис, повышающие вязкость крови.

Серьезными факторами риска развития и причинами появления ПТФС являются условия труда, связанные с большими физическими нагрузками и длительным пребыванием в вертикальном положении, курение, пожилой возраст.

В зависимости от симптомов болезни и особенностей течения посттромбофлебитическая болезнь подразделяется на несколько видов. Классификация ПТФС включает следующие формы:

1. Варикозную.
2. Отечно-болевую.
3. Язвенную.
4. Смешанную.

Посттромбофлебитический синдром классифицируется также по этапам течения болезни:

• I – на котором происходит окклюзия глубоких вен.
• II – на котором возобновляется кровоснабжение глубоких вен после того, как произошла реканализация.

Формы болезни и ее стадии определяет своевременная диагностика ПТФС, при которой используются самые современные методы.

Методы выявления

Диагностика ПТФС включает в себя обязательный первичный осмотр пациента, на основании которого назначаются нужные методы инструментального исследования. Обычно они включают:

1. Ультразвуковое ангиосканирование.
2. Рентгеноконтрастное обследование.
3. Флебосцинтиграфию.
4. Дифференциальную диагностику.

Ультразвуковое ангиосканирование проводится при помощи контрастного вещества, вводимого в пораженную вену. Такая диагностика позволяет выявить непроходимость вены и наличие в ней тромботических масс. В целом с помощью УЗИ можно ответить на вопросы:

• Имеются ли признаки развития процесса тромбообразования.
• Происходит ли реканализация поврежденных вен.
• Каков характер и плотность тромботических масс.
• Имеется ли просвет в вене и возможен ли в ней кровоток.
• Увеличена ли плотность венозной стенки.
• Имеются ли признаки клапанной дисфункции и т. д.

Полная диагностика динамики патологического процесса в сосудах позволяет предотвратить повторное развитие болезни при адекватно назначенной схеме лечения.

Способы терапии

ПТФС и хроническая венозная недостаточность практически всегда влекут за собой инвалидность, поскольку посттромбофлебитическая болезнь не поддается полному излечению. Лечение в основном имеет своей целью остановить процесс развития болезни и включает в себя разнообразные методы:

• Ношение компрессионных повязок или специального белья.
• Изменение условий труда и образа жизни, соблюдение диеты для снижения веса, отказ от курения.
• Лекарственная терапия.
• Местное лечение.
• Физиотерапия на область нижних конечностей.
• Хирургическое лечение.

Компрессионная терапия ПТФС показана всем больным с диагнозом хронической венозной недостаточности и трофическими язвами, даже если на коже присутствует рожистое воспаление. Это один из самых эффективных методов консервативного лечения, действенность которого подтверждена длительной клинической практикой. Улучшение состояния сосудов отмечается у 90 % больных после ношения компрессионных повязок в течение длительного времени.

Изменение образа жизни как метод лечения ПТФС предполагает регулярные осмотры пациента врачом-флебологом, который обычно назначает на начальном этапе болезни обязательный курс лечебной физкультуры и определенную диету, исключающую продукты, негативно влияющие на состояние сосудов и густоту крови.

Принципы медикаментозной терапии направлены на нормализацию реологических показателей и микроциркуляции крови. Также назначаются лекарственные средства, защищающие сосуды от негативных факторов. Схему медикаментозного лечения определяет врач на основе данных инструментальной диагностики, обычно проводится несколько курсов лекарственной терапии длительностью 2-2,5 месяца.

Обычно посттромбофлебитический синдром лечится по схеме, включающей следующие группы препаратов:

1. Дезагреганты (Пентоксифиллин, Трентал).
2. Антиоксиданты (Милдронат, Токоферол, Витамин В6).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен и другие).

В случае прогрессирования заболевания нижних конечностей и перехода его в следующую стадию пациенту можно назначать репаранты (Солкосерил, Актовегин) и поливалентные флеботоники (Флебодиа 600, Детралекс и другие).

Препараты для местного применения назначаются в виде мазей, кремов и гелей с противовоспалительным, флеботоническим или противотромботическим действиями. На фармацевтическом рынке представлен широкий спектр препаратов для наружного применения на нижние конечности, включающий как новые разработки, например Лиотон, так и давно проверенные и имеющие хорошие отзывы средства, такие как мазь Вишневского, гепариновая мазь, Троксевазин и другие. Этими средствами можно пользоваться, если у пациента имеется рожистое воспаление, дерматиты и другие кожные проявления посттромбофлебитического синдрома.

Методы физиотерапии применяются для уменьшения лимфостаза, повышения тонуса сосудов и для устранения симптомов ПТФС. В интернете можно найти многочисленные методы терапии варикозной патологии народными средствами, но в случае посттромбофлебитической болезни они неэффективны. Однако все указанные выше методы лечения посттромбофлебитического синдрома не могут сравниться по своей эффективности с хирургической операцией и назначаются в качестве основного лечения только в случае, если операция по каким-либо причинам невозможна. В период подготовки к операции проводится комплекс мероприятий для уменьшения отеков и болезненных симптомов, также обязательно должна быть проведена санация трофических язв. Методика операции определяется характером тромботического процесса, который определяется на основе клинических и диагностических данных. В период после операции пациенту обычно назначается прохождение 3-4 курсов медикаментозного лечения и присваивается инвалидность. Период реабилитации обязательно включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжелая форма патологии сосудов нижних конечностей, которая, к сожалению, получает все большее распространение среди людей молодого и среднего возраста. Полное выздоровление пациентов, история которых содержит такой диагноз, невозможно, но в результате лечебных мероприятий можно получить хорошие результаты: значительно облегчить симптомы и не допустить рецидивов болезни.