Тромбоз сосудов нижних конечностей симптомы

Венозный тромбоз нижних конечностей — это острое заболевание неинфекционной природы, характеризующееся сгущением крови и формированием тромбов. Последние представляют собой плотные сгустки, которые прочно прикреплены ко внутренней стенке сосудов. Первые дни тромбы неустойчивы. Имеется риск их отрыва и закупорки магистральных вен (легочного ствола).

Это может стать причиной смерти человека. Более миллиарда людей со всего мира имеют факторы риска развития тромбоза, но болеет им далеко не каждый. Ежегодный уровень заболевания этим недугом составляет 160 случаев на 100 тыс. человек. На территории России ежегодно диагностируется около 240 тыс. больных. Тромбоз сосудов является преимущественно женской болезнью.

Причина — образ жизни и особенности гормонального фона. У детей и подростков тромбоз выявляется редко. Это возможно после проведения полостных операций. От данного недуга страдают преимущественно лица старше 40 лет. В группу риска входят тучные люди, вес которых превышает норму. Не нужно путать понятие острый тромбоз с простым формированием кровяных сгустков.

У каждого человека постоянно в организме образуются тромбы, но они не вызывают закупорку сосудов и быстро рассасываются. Выделяют тромбоз поверхностных и глубоких вен. Последний вариант наиболее опасен, потому что оторвавшиеся сгустки крови могут попасть в магистральные вены. Очень часто данная патология сочетается с флебитом. Это воспаление стенки вены.

У кого развивается тромбоз

Причины образования тромбов и закупорки вен бывают внешними и внутренними. Выделяют следующие причины развития поверхностного тромбоза нижних конечностей:

• болезни крови (увеличение эритроцитов, тромбофилию);
• инфекции (острый тонзиллит, сепсис, скарлатину);
• варикозное расширение вен;
• ушибы ног;
• переломы трубчатых и плюсневых костей;
• термические травмы (ожоги, обморожения);
• операции на внутренних органах;
• антифосфолипидный синдром;
• гипертоническую болезнь;
• атеросклероз;
• ИБС;
• врожденные аномалии развития вен;
• нарушение функционирования венозных клапанов;
• заболевания органов респираторного тракта (пневмонию, астму, обструктивный бронхит);
• кислородное голодание;
• опухоли;
• проведение химиотерапии;
• применение медикаментов, которые сгущают кровь (антифибринолитиков);
• ношение обуви на длинном каблуке.

К факторам риска развития поверхностного тромбоза нижних конечностей относятся: пожилой возраст, сдавливание сосудов, лежачий, стоячий или сидячий образ жизни, гипокинезия (нехватка двигательной активности), профессиональные вредности (работа в положении стоя на одном месте), недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, острая или хроническая диарея, постельный режим, применение мочегонных средств, использование гормональных контрацептивов, алкоголизм и курение.

Часто острый тромбоз развивается у больных сахарным диабетом, аллергической патологией и системным васкулитом. Причины поражения глубоких вен обусловлены недостаточностью клапанного аппарата, врожденным недоразвитием внутренней и мышечной стенки сосудов, варикозом.

Нарушение свертывания крови возможно на фоне раковых заболеваний, гормональных изменений, ожирения, затруднения движений на фоне паралича или пареза ног. Застойные явления развиваются при длительных перелетах и переездах. В группу риска входят лежащие больные, престарелые и незрячие лица, люди, которые подолгу стоят или сидят на одном месте (дальнобойщики, продавцы, консультанты, фармацевты, врачи, охранники, операторы).

Проявления тромбоза поверхностных вен

Острый тромбоз часто протекает незаметно для больного. В этом его опасность. При поверхностном тромбозе нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:

• болевые ощущения, усиливающиеся во время активных движений (ходьбы);
• ощущение тяжести в пораженной конечности;
• гиперемия кожи в месте образования тромба;
• ощущение ползания мурашек;
• подергивания икроножных мышц;
• отеки;
• уплотнение кожи по ходу сосуда.

Если причиной тромбоза послужило варикозное расширение вен, то измененные сосуды можно выявить визуально. Вследствие переполнения вены кровью может определяться сосудистая стенка. Она имеет синий оттенок. В процессе пальпации часто выявляется, что пораженная вена при надавливании не спадается. Цвет ее не изменяется, тогда как в норме у здорового человека она бледнеет.

Общее состояние больных чаще всего не меняется. В случае развития поверхностного тромбофлебита появляется сильная боль. В пораженной зоне возникают отеки. Чаще всего они локализуются в области лодыжек. Тромбоз в сочетании с воспалением проявляется лихорадкой и ухудшением общего самочувствия. При прогрессировании заболевания вены могут раздуваться.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Если имеется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы всегда выражены более слабо. Обусловлено это тем, что сосуды находятся далеко от поверхности кожи. Часто у больных имеются следующие признаки болезни:

• распространенные отеки;
• тяжесть в ногах;
• боль в области голени;
• парестезия (чувство ползания мурашек, покалывание);
• онемение конечности;
• увеличение пораженной конечности в объеме;
• синюшный оттенок кожных покровов;
• изменение кожи (она становится более блестящей и гладкой);
• неравномерная температура кожи в пораженной конечности.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей включают повышение температуры тела. Это наблюдается при развитии флебита. Особенность боли при глубоком тромбозе в том, что она ощущается по внутреннему краю конечности. Чаще всего поражается только одна нога. У некоторых людей глубокий тромбоз развивается на фоне поверхностного. Это более опасное состояние.

Отличительный признак глубокого тромбоза от подкожного в том, что отеки могут появляться в разных местах. Возможно увеличение всей конечности. Свежие тромбы неустойчивы, и они могут отрываться, поступая в общий венозный кровоток. Это может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данной ситуации появляется одышка, тахикардия, боль в груди, нарушение работы кишечника, наблюдается выбухание вен возле шеи, артериальная гипотензия.

Иногда больных беспокоит кровохарканье, лихорадка, рвота. Тромбоэмболия может привести к обмороку, коме и даже смерти больного. При подозрении на отрыв тромба необходима госпитализация. В случае закупорки легочной артерии нужна неотложная помощь.

Как выявить тромбоз

До лечения тромбоза нижних конечностей требуется комплексное обследование больных. Необходимы следующие исследования:

• функциональные пробы;
• определение свертывающей способности крови;
• ультразвуковое исследование сосудов ног;
• пальпация;
• флебография (рентгенологическое исследование).

Наиболее информативна ультразвуковая допплерография. Она выявляет следующие изменения в венах ног:

• нарушение процесса спадания сосуда под давлением датчика;
• наличие округлого образования;
• сужение стенок вены;
• признаки нарушения движения венозной крови;
• нарушение работы клапанов;
• расширение участка сосуда перед тромбом;
• замедление кровотока.

Исследование проводится на обеих ногах. При одностороннем поражении выявляются различия между движением венозной крови в левой и правой конечностях. Часто в пораженную вену вводится красящее вещество. Это исследование называется контрастной флебографией. При тромбозе выявляется дефект наполнения сосуда. Контраст плохо или вовсе не проникает в вену.

Часто обнаруживаются сужение просвета и неровность контуров. На снимке тромбы определяются в виде округлых участков, спаянных со стенкой сосуда, без контраста. При закупорке глубоких вен определяются положительные функциональные пробы (маршевая, Ловерберга, Хоманса, Пратта). В случае тромбоза поверхностно расположенных вен ног выявляются симптомы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха. Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра пациента.

Лечебная тактика при тромбозе

Как лечить тромбоз, известно не каждому. Нередко больных госпитализируют и проводят операцию. Радикальное лечение применяется при развитии осложнений и в случае флотирующих тромбов, так как имеется высокая вероятность их отрыва. Наиболее часто проводятся следующие операции:

• тромбэктомия;
• пликация вены;
• перевязка сосуда;
• установка кава-фильтров;
• наложение шунтов.

Лечить тромбоз глубоких вен необходимо, соблюдая полный покой. Нужно ограничить физический труд. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать тромб. Длительность постельного режима варьируется от 3 до 12 дней.

При поверхностном и глубоком тромбозе вен нижних конечностей лечение предполагает использование антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков, ферментных препаратов, НПВС, лекарств, улучшающих кровоток и повышающих тонус вен.

В схему лечения включают Гепарин, Варфарин, Фрагмин. При остром тромбозе возможно использование тромболитиков (Стрептокиназы, Урокиназы). При имеющемся у больного варикозе показан прием Детралекса, Венаруса, Троксевазина или Флебодиа-600. Они укрепляют стенки вен и повышают их эластичность. Для устранения воспаления и болевого синдрома показаны НПВС (Диклофенак).

Симптомы, лечение взаимосвязаны. При повышении температуры могут назначаться жаропонижающие средства. Всем больным показана диета. В рационе должны преобладать продукты, богатые витаминами и микроэлементами (цитрусовые, свежие овощи, ягоды, злаковые, орехи, зелень, морепродукты, рыба, свежее, нежирное мясо). Профилактика тромбоза заключается в изменении образа жизни (повышении активности), отказе от жирной пищи, алкоголя и сигарет, лечении варикозной болезни, исключении травм.

Таким образом, тромбоз является опасным состоянием. Предупредить его возможно, придерживаясь правильного образа жизни. Если развилась варикозная болезнь, то нужно своевременно лечить это заболевание.

Причины тромбоза

В недавнем прошлом, примерно до середины прошлого века, тромбоз был крайне мало изучен и представлял собой болезнь-загадку, лечение которой было затруднительным. Загвоздка заключалась в отсутствии понимания как может одинаковая кровь в первом случае свободно течь по сосудам, а во втором цепляться за их стенки, образуя сгустки тромба?

Ответ бы найден немецкими медиками, серьезно занимающимися проблемой тромбоза. Помимо этого, ими был глубоко изучен вопрос преобразования структуры плазмы. Результатом исследований стало выявление нескольких факторов, которые приводят к развитию патологии.

Фото 1. Причины тромбоза

1. Изменения в структуре поверхности вен

К главной причине, ведущей к болезни, относят возникающие деструктивные преобразования внутренней оболочки сосудов. Наиболее частым фактором этого служат травмы, что удалось установить путем выявления закономерности, когда образование скоплений новых сгустков случается в областях вен, стенки которых были подвержены структурным переменам. В результате таких изменений эндотелий, расположенный с внутренней стороны сосуда, теряет эластичность и на нем появляются шероховатости. Затем сгустки, присутствующие в крови, протекая в этом месте, частично цепляются о шершавую поверхность и оседают на стенке. Кровь бежит по венам постоянно, поэтому со временем количество таких осевших сгустков увеличивается, сами они образуют дополнительное препятствие, которое только способствует все большему и большему оседанию кровяных сгустков, образуя отложение тромба.

К структурным трансформациям приводит ряд причин:

• Воспаление венозной стенки
• Воспаление артерий
• Наличие воспалительного процесса в сердечно-сосудистой системе

Кроме этого, вызывать подобные негативные преобразования эндотелия способны микроорганизмы, инфекции и присутствующие в крови в высокой концентрации токсические вещества

2. Изменяющаяся скорость течения крови

Установлено, что наибольшая вероятность образования тромбоза появляется в местах, где неравномерна и изменчива скорость течения крови. К примеру, в центре просвета сосуда скорость выше, а по мере смещения на периферию — меньше, как результат — завихрении. Данное явление характерно для районов, где наблюдается сужение и расширение вены. Это может быть последствием варикозного расширения вен, аневризмы. Также предрасположен к образованию завихрений отрезок с разветвлением сосудов.

Обычно проблемы изменчивости скорости потока возникают из-за:

• Травм ног, зачастую даже не из-за них самих, а повязок, которые сдавливают место наложения, вызывая появление патологии
• Длительной обездвиженности нижних конечностей
• Застоя крови, к примеру, когда существует патология сердечнососудистой системы, ведущая к недостаточности снабжения ею
• Наличия хронических заболеваний, отражающихся на кровотоке

3. Гипервискозный синдром, называемый еще густой кровью

Значится частой причиной тромбоза на нижних конечностях. По-другому еще называется «вязкой кровью», именно такой термин принят среди медиков. Вязкость очень индивидуальна, ее усредненное значение достаточно широко и она может варьироваться на различных отрезках сосудов.

Обычно источником высокой вязкости служит аномальный вывод влаги из организма по разнообразным причинам, например, из-за чрезмерной потливости в жару и не восполнение такой потери. Другими ситуациями повышения вязкости могут быть подверженность высоким физическим нагрузкам, редкое потребление жидкости, продолжительное пребывание с высокой температурой. В таких ситуациях изменяются показатели плазмы, что приводит к нарушениям в работе противосвертывающей и свертывающей систем.

В одинаковых ситуациях показатель свертываемости может быть разным, это будет зависеть от свойств системы выработки крови, дефектов процесса обмена веществ, неполучении специфического протеина. Указанные факторы способны значительно ухудшить свертываемость. Помимо этого, часто встречается врожденная патология свертываемости крови.

Наиболее частыми поводами повышения вязкости служат:

• Инфекционные заболевания
• Нарушения гормональных функций
• Онкологические патологии

Виды тромбоза

Существует несколько классификаций и делений тромбоза, рассмотрим наиболее важные из них. Основной вид классификации – подразделение на инфекционный и не инфекционный тромбоз

Инфекционная форма болезни может вызываться:

• Родами и хирургическими операциями
• Гнойным воспалением, например, образованием фурункула
• Инфекционными заболеваниями, одним из распространенных является грипп

Неинфекционную форму способно вызвать:

• Варикозное расширение вен
• Мигрирующий тромбоз
• Подверженность нижних конечностей травмам
• Сердечнососудистых заболеваний

Если отталкиваться от скорости, с которой нарастает симптоматика, то заболевание классифицируют на острое и хроническое. По области локализации – поверхностные или глубокие вены нижних конечностей.

Симптомы тромбоза

Симптомы способны появиться неожиданно, при этом даже человек, который себя хорошо чувствует, может быть подвержен действию болезни. К основным симптомам относят наличие:

• Болевых ощущений во время двигательной активности, как правило, в нижних конечностях
• Стабильно высокой температуры тела в районе 37-38 градусов Цельсия
• Отечности зоны патологии, если говорить о ногах, то отек будет больше по мере приближения зоны локализации к паху
• Уплотненности вен и их болезненность при пальпации
• Красного с синюшным цвета кожи над областью скоплением тромба
• Теплоты участка с тромбозом
• Поражения вен, расположенных в глубине, при нарастании отечности

Наличие указанных симптомов говорит о серьезном прогрессе заболевания, поэтому очень важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, так как игнорирование симптомов приведет лишь к большему распространению тромбоза по сосудам и появлению болезни на соседних

Фото 2. Симптомы тромбоза

Существует так называемая «немая форма» тромбоза, при которой симптомы проявляют себя лишь в ситуации, когда сосуд уже полностью перекрыт скопившимся тромбом.

В общем случае присутствие тех или иных симптомов будет зависеть от степени и величины участка поражения, силы воспалительной реакции, величины поражения окружающих тканей.

Тромбоз подкожных вен

В такой ситуации недуг получает развитие из венозных узелков с признаками варикозного расширения, где изменена структура стенки, что и приводит к проявлению заболевания. Такие узелки со временем спаиваются с кожей, из-за чего наблюдаются ее трофические изменения. Данная ситуация очень благоприятна для проникновения инфекций, приводящих к воспалениям и тромбозным отложениям. Основными симптомами подкожного развития патологического процесса являются:

• Местное проявление
• Пребывание больного в тяжелом состоянии
• Преобразования структуры подкожных вен, их болезненность и уплотнение
• Малая подвижность сосудов из-за спаечного процесса
• Воспаление подкожной клетчатки
• Глянцевая и уплотненная поверхность кожного покрова

В группе наибольшего риска находятся вены бедра и голени. С прогрессом болезни может произойти отек лодыжки и рост паховых лимфоузлов. Часто бывает, что больной чувствует себя при этом нормально, у него сохранена работоспособность, ощущается лишь незначительная болезненность при передвижении.

Если не принимать никаких мер, то симптомы будет только нарастать, что способно вылиться во все большую и большую болезненность, повышенную температуру тела. При отсутствии лечения продолжительность симптомов будет постоянно возрастать.

Существует также «мигрирующая» форма тромбоза, характеризующаяся умеренной клинической картиной со стабильным самочувствием. Тромбозные сгустки при этом множественны, однако не наблюдается трофических изменений на коже. Так случается из-за того, что с течением времени воспалительный процесс меняет место дислокации, мигрируя в другую область

Тромбоз глубоких вен

Такой тип поражения часто встречается как последствие перелома бедра, голени, каких либо операций на нижних конечностях. Если говорить не о ногах, то может быть последствием хирургических операций в грудной клетке, когда намеренно повышают свертываемость крови для исключения кровотечений в глубоких сосудах. К основным симптомам относят:

• Тяжесть и хроническая усталость в ногах
• Обширные отеки и болевые ощущения в нижних конечностях
• Синюшный и глянцевый кожный покров
• Проблемы с легочным кровообращением
• Повышенная температура тела
• Болевые ощущения в суставах
• «Мерзнущие ноги»
• Расстройство кишечника

При тромбозе, который сопровождается варикозным расширением, высока вероятность постоянных рецидивов. Симптоматика, трофические изменения в тканях и нарушения кровообращения будут усугубляться с каждым проявлением рецидива, поэтому важно не откладывать лечение в долгий ящик.

Основным риском внутреннего тромбоза, затрагивающего глубокие вены, служит возможное гнойное осложнение и тромбоэмболия. Последней называют феномен, когда закупоривание сосуда осуществляется тромбом, перенесенным кровотоком из другого места. Подобные ситуации способны привести к закупориванию малых сосудов и важных артерий, что в итоге может вылиться в серьезные последствия, вплоть до летальных.

Лечение тромбоза

Как и при любом лечении в начале важно правильно и точно диагностировать заболевание и степень его развития. Обычно это достигается:

• Осмотром у хирурга
• Процедурой ультразвукового исследования сосудов, в том числе характера и скорости кровотока в них
• Проведением флебографии, особого исследования продвижения контрастного вещества в сосудах с тромбозными отложениями
• Взятием специальных функциональных проб.

Лечение тромбоза нижних конечностей бывает консервативным, которое заключается в применении специфических методик физиотерапии, препаратов и лечебного белья, и хирургическим.

Фото 3. Дигностика и лечение тромбоза

Консервативное лечение

Наиболее часто консервативное лечение заключается в применении:

• Физиотерапии. Например, электрофорез, УВЧ, переменные ванны. Задача при этом доставить к месту с тромбозом вещество, которое снижает свертываемость
• Препаратов. Различные противовоспалительные, разжижающие плазму лекарственные средства, а также спазмолитики и антибиотики
• Специального белья. С помощью компрессионного белья предотвращаются сосудистые расширения и повреждение их наружной стенки, из-за чего может быть нарушен внутренний эпителий. С этот же раздел относят эластические бинты, колготки, гольфы.

Хирургическое лечение

Такой вид терапии применяют, когда консервативное лечение не помогает. Однако хирургическое, не всегда означает «скальпелем», рассмотрим основные методы:

• К радикальному хирургическому удалению прибегают на сегодняшний день только при обширном поражении, когда существует угроза жизни пациента. При этом проводят полное удаление вены с тромбозными отложениями, что позволяет купировать развитие патологического процесса
• Эндовазальную лазерную коагуляцию применяют для склеивания артерии, в результате чего кровоток через нее прекращается, направляясь в другие зоны. Обработка ведется лазерным лучом.
• Склеротерия схожа с лазерной коагуляцией, при ней осуществляют склеивание артерии, однако для этого используется специальное вещество, а не лазер.
• При тромбэктомии производят извлечение тромбозных сгустков специальным катетером

На сегодняшний день тромбоз на ногах и в других частях тела успешно лечится консервативными и хирургическими методиками. Однако важно не запускать болезнь и безотлагательно обратиться за помощью врача при появлении первых признаков и симптомов.

Венозная закупорка

Тромбоз сосудов нижних конечностей является существенным фактором риска для опасных тромбоэмболических осложнений вне зависимости от месторасположения окклюзии. Все варианты венозной закупорки условно разделяются на 2 вида:

1. Окклюзия в системе верхней полой вены;
2. Закупорка сосудов нижней полой вены.

Тромбы в венах ног – это всегда поражение венозной сети нижней полой вены, когда в просвете одного из множества сосудов образуется кровяной сгусток. Наличие тромба становится причиной для замедления кровотока и постепенного увеличения размера сгустка. На первых этапах патологического процесса никаких внешних признаков не будет, но по мере ухудшения состояния нижних конечностей симптомы заболевания проявляются. Крайне сложно распознать тромб в глубоких венах, но при поражении поверхностных сосудов определить наличие закупорки вполне возможно. Надо знать, что такое тромбоз вен нижних конечностей, чтобы вовремя обратиться к специалисту и предотвратить смертельно опасные осложнения.

Причины патологии

Острый тромбоз вен нижних конечностей возникает под действием следующих наиболее значимых факторов:

1. Внешнее или внутреннее травматическое повреждение венозной стенки;
2. Внутрисосудистое воспаление;
3. Генетические изменения в системе свертывания крови.

К важным условиям, провоцирующим образование тромба в вене на ноге, относятся:

• отсутствие нормальной двигательной активности;
• варикозная болезнь;
• инфекционно-воспалительная патология любой локализации;
• наличие вредных привычек (курение);
• лишний вес в сочетании с артериальной гипертензией и диабетом;
• длительная гормонотерапия;
• злокачественные опухоли;
• хирургические манипуляции.

Венозный тромбоз нижних конечностей – это чаще всего сочетание нескольких неблагоприятных факторов, из которых наиболее значимы травма внутренней стенки вен ног и возникновение воспалительного процесса внутри сосуда. Провоцирующие факторы ускоряют формирование окклюзии и повышают риск отрыва тромба с развитием опасных осложнений.

Причины тромбофлебита нижних конечностей связаны с присоединением к закупорке внутрисосудистой инфекции, которая значительно увеличивает риск для жизни и здоровья человека.

Варианты окклюзионных поражений

Основой для тромботических проблем являются следующие виды заболеваний сосудов:

1. Варикоз подкожных вен нижних конечностей;
2. Тромбофлебит, поражающий поверхностные или глубокие сосудистые стволы;
3. Посттромбофлебитический синдром.

При любом варианте патологических изменений сосудов формируются условия для полного или частичного закрытия просвета вен. Проблемы с ногами проще всего выявляются при окклюзивном тромбозе большой подкожной вены. На фоне глубокого тромбоза ноги выраженность симптомов низка. В любом случае на фоне варикозной болезни надо внимательно следить за внешними проявлениями заболевания, даже если отсутствуют признаки тромбоза вен.

Проявления и симптомы

В каждой конкретной ситуации надо отслеживать наличие симптомов в зависимости от заболевания. Заподозрить тромбоз ног можно при наличии следующих признаков:

• регулярно болит нога при ходьбе;
• на фоне нагрузки или в покое появляется боль в паху у женщин и мужчин, или неприятные ощущения по внутренней поверхности бедра;
• возникает отечность стопы или голени;
• изменяется цвет кожи, особенно в местах расширенных вен;
• повышается температура тела.

Все разновидности окклюзионных поражений вен имеются свои особенности: важно знать, какие симптомы при тромбофлебите и каковы первые признаки тромбоза.

Варикозное расширение вен ног

Проблемы с венами чаще всего бывают у женщин. К типичным проявлениям болезни относятся следующие симптомы:

• внешние изменения кожных покровов ног, связанные с появлением расширенных и извитых вен;
• болевой синдром разной степени выраженности (от тянущих ощущений до сильной боли после физической нагрузки);
• появление судорог в области голеней, преимущественно в ночное время.

При отсутствии осложнений варикоз ног является косметической проблемой и фактором риска по тромбозу. Самостоятельно понять, когда ухудшается ситуация, и как выглядит тромб на ноге, крайне сложно, поэтому при появлении или ухудшении болевого синдрома надо незамедлительно обращаться к врачу.

Осложненная варикозная болезнь

Воспалительный процесс в варикозно расширенных венах создает условия для опасных осложнений: своевременная диагностика тромбофлебита нижних конечностей является основным фактором профилактики тяжелых нарушений кровотока в ногах, связанных с закупоркой сосудов. Для тромбофлебита характерны следующие признаки:

• повышение общей температуры тела;
• сохранение нормальной температуры больной ноги;
• синюшный оттенок кожи за счет расширенных мелких подкожных вен;
• выраженная боль в ногах при движении и в покое;
• отек тканей.

Обнаружение и лечение острого тромбофлебита подкожных вен должно проводится в условиях больницы: категорически недопустимо заниматься самолечением с применением неэффективных народных методов.

Окклюзия суральных вен

Самая частая локализация первично возникающего тромбоза ноги – система суральных (глубоких) вен голени. Типичными признаками образования тромба в ноге являются:

• боль разной выраженности в икроножной области в покое и при прикосновении;
• отечность стоп и лодыжек;
• ощущение внутреннего распирания нижней конечности после рабочего дня.

Тромбоз вен голени выявить сложно, поэтому при сохранении жалоб необходимо своевременно посетить доктора и провести полное обследование.

Тромбоз вены бедра

Закупорка большой подкожной вены бедра проявляется следующими яркими признаками:

• сильная боль, словно болят вены на ногах;
• бедренно-голеностопный отек;
• цианотичный оттенок кожи с расширением поверхностных вен;
• периодически возникающая боль в паху.

Зачастую именно выраженный болевой синдром при тромбозе и появление извитой сеточки из расширенных сосудов помогает поставить точный диагноз. Наивысший риск развития тромбоэмболии легочной артерии возникает при формировании тромба в области венозных сплетений малого таза и бедра, поэтому необходимо следить за состоянием сосудистой системы нижних конечностей и вовремя проводить профилактическую терапию.

Принципы диагностики

Сосудистый хирург или врач-флеболог знает, как обнаружить тромб и что делать при возникновении высокого риска тромбоэмболии. Основа успешной диагностики – своевременное обращение к специалисту. Кроме стандартного осмотра и проведения специальных тестов, врач направит на следующие исследования:

1. Лабораторное определение состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
2. Триплексное ультразвуковое сканирование;
3. Импедансная плетизмография (определение объема скопившейся венозной крови в сосудах ног);
4. Термография (оценка температурной реакции в разных частях больной ноги);
5. Флебография (рентгенконтрастный метод, помогающий обнаружить тромбоз ноги);
6. Томография (КТ или МРТ) проводится по показаниям на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Главная цель полного обследования – определить наличие и месторасположение окклюзии. Кроме этого, врачу надо точно выяснить возможность осложнений и риск тромбоэмболии: зная, чем опасен тромбоз ноги, важно проводить лечение тромбоза нижних конечностей с обязательным учетом внезапного ухудшения состояния и появления симптомов закупорки жизненно важных сосудов.

Тактика лечения

При обнаружении окклюзирующего поражения в венах ног надо максимально рано начать эффективную терапию. В зависимости от вида заболевания и выраженности нарушений кровотока используются 2 основных метода лечения:

1. Медикаментозный;
2. Хирургический.

Врач знает, как лечить тромбоз, поэтому следует прислушиваться к специалисту и аккуратно выполнять все советы и рекомендации флеболога.

Лекарственное лечение

К обязательным и наиболее важным задачам консервативной терапии относятся:

• восстановление проходимости сосуда и улучшение венозного кровотока;
• предотвращение дальнейшего увеличение размера образовавшегося кровяного сгустка;
• профилактика повторных эпизодов закупорки вен;
• устранение риска отрыва тромба и предупреждение смертельно опасных видов тромбоэмболии;
• предотвращение хронической формы заболевания – посттромбофлебитической болезни.

Основным и наиболее эффективным видом лекарств являются антикоагулянты, с помощью которых врач может уменьшить размер внутрисосудистого сгустка и предотвратить риск опасных видов тромбоэмболии. Кроме этого, в комплексной терапии обязательно используется капельницы с растворами, снижающими вязкость крови, и различные варианты сосудистых препаратов.

Оперативное лечение

Главная задача хирургического вмешательства – устранить окклюзию. Тромбэктомия проводится открытым доступом, но только в экстренных ситуациях. Используются 2 варианта – полная тромбэктомия и частичная (паллиативная). В некоторых случаях приходится накладывать сосудистый анастомоз, чтобы восстановить нормальный кровоток в конечности. Для каждого пациента врач будет подбирать метод лечения индивидуально.

Плановое вмешательство предполагает использование малоинвазивных методов, выполняемых под контролем флебографии.

Эндоваскулярные варианты хирургических вмешательств (тромболизис, кава-фильтр) помогают минимизировать риск осложнений при проведении операции и успешно убрать сгусток из венозной системы ног. В послеоперационном периоде надо продолжить медикаментозное лечение, длительность которого может составлять несколько месяцев. Обязательным будет врачебный контроль на протяжении всего курса терапии.

Осложнения

Опасные последствия тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии и гангрена ноги при полном прекращении кровотока в сосудах. Любая из этих ситуаций угрожает жизни и здоровью человека, поэтому надо строго выполнять все назначения врача и использовать рекомендованные меры профилактики. Ношение компрессионного трикотажа, постоянный прием лекарственных средств и отказ от курения с коррекцией физической активности помогут предотвратить жизнеугрожающие ситуации.

Симптоматика закупорки венозных сосудов может возникнуть неожиданно. Если имеются первые признаки тромба в ноге, то надо максимально быстро попасть к специалисту: чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем выше шансы избежать смертельно опасных состояний. Оптимальную помощь сможет оказать сосудистый хирург или врач-флеболог. Эффективность терапии зависит от локализации закупорки, величины сгустка и состояния свертывающей системы крови. Прогноз для каждого человека индивидуален: даже зная, как распознать тромб, и при раннем обращении к врачу, далеко не всегда получается избежать осложнений.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

• Врожденные аномалии строения вен;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные нарушения;
• Беременность;
• Инфекции;
• Травмы и хирургические вмешательства;
• Паралич конечностей;
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• Длительный постельный режим;
• Ожирение;
• Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Локальное повышение температуры в области поражения.
• Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
• Распирающая боль по ходу пораженной вены.
• Тяжесть в ногах.
• Отек ниже области прикрепления сгустка.
• Глянцевая или синюшная кожа.
• Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

• Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
• Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
• Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
• Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в тромбофлебит тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео: