Недостаточность трикуспидального клапана

Причины возникновения ТН

Недостаточность трикуспидального клапана может быть вызвана многими заболеваниями или отклонениями, среди которых выделяют:

1. Воспалительный процесс, локализующийся в оболочке сердца. По статистике, такое заболевание является самой распространенной причиной возникновения ТН.
2. Инфекционное поражение эндокарда.
3. Поражения правожелудочкового миокарда, которые возникли в результате проявлений таких заболеваний, как воспаление сердечной мышцы, отмирание сердечной ткани при остановке тока крови, рубцевания на клапане.
4. Сердечные травмы или разрыв створок клапана.
5. Присутствие хронической формы сердечной недостаточности (СН) у больного.
6. Гипертензия легких.
7. Различные повреждения клапанного аппарата, вызванные изменением или обрывом хорд, а также повреждение мышц, которые выступают продолжением левожелудочкового миокарда.
8. Осложнения после операций, направленных на устранение стеноза митрального клапана.

Вторая степень трикуспидальной недостаточности

Патология трикуспидального клапана обусловлена тем, что происходит неполное смыкание его створок, вследствие чего кровь в момент сокращения сердечной мышцы в некотором количестве забрасывается из желудочка в правое предсердие. Это приводит к росту объема органа и повышению давления в предсердии справа. В результате сверхмерной нагрузки увеличивается размер сердечной камеры, что вызывает болезненные ощущения у больного.

Так как предсердие не имеет должных компенсаторных возможностей, у больного с ТН может возникнуть:

• резкое повышение венозного давления;
• правожелудочковая недостаточность;
• затрудненный отток крови в печени;
• понижение кровообращения, что связано с малым количеством выбрасываемой крови из правого желудочка.

В отличие от 2 степени 1 степень ТН протекает без проявления каких-либо симптомов и не влияет на самочувствие больного. При этом обнаружить ее можно только при помощи допплерографии, так как на ЭКГ зафиксировать ее не удается. Такое различие позволяет говорить о том, что патология 2 степени и выше может сопровождаться вторичными изменениями и носить тяжелый характер.

При развитии заболевания до 2 степени у больного наблюдается:

• повышенный объем обратно движущейся крови;
• с повышением уровня ТН проявляются характерные симптомы;
• наступает физическое недомогание и спад активности больного;
• правожелудочковое недомогание приводит к увеличению органа в объеме, в результате повышается трикуспидальная недостаточность.

Симптомы трикуспидальной недостаточности 2 степени

Среди симптомов, которые вызывает трикуспидальная недостаточность, самыми ярко выраженными являются:

• упадок сил больного, в результате которого понижается работоспособность, а уровень физической активности существенно падает;
• чувство неритмичной работы сердца;
• учащенное мочеиспускание по ночам;
• вечером повышается отечность ног ниже колена;
• ложное чувство замерзания нижних конечностей;
• под ребрами справа ощущается тяжесть;
• ощущение вздутости живота;
• одышка;
• пульсация шейных сосудов, а также заметное их набухание;
• во время единовременной пальпации правожелудочковой области и печени их ритм пульса не совпадает;
• при прослушивании сердца появляются посторонние шумы, мерцательная аритмия;
• лицо приобретает желтоватый оттенок и отекает;
• печень увеличивается в размерах;
• в брюшной полости начинает скапливаться жидкость;
• появляются диспептические явления.

При увеличении степени ТН повышается и количество проявляемых симптомов. Первыми из них обычно возникает слабость и повышенная утомляемость, что часто игнорируют больные. Это приводит к тому, что недостаточность трикуспидального клапана возрастает, когда начинать ее лечение необходимо немедленно.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

Новорожденные, у которых наблюдается регургитация с проявлением сердечных патологий, подвержены быстрому развитию правожелудочковой недостаточности, нарушениям дыхательных функций, что часто приводит к летальному исходу.

Чаще всего приобретенная ТН у малышей развивается в результате осложнений других болезней. Самым частым случаем является инфекция стрептококка, которая приводит и ревматическому поражению.

Также причинами развития ТН у детей могут служить:

• острая форма гипертензии;
• кардиомиопатия;
• болезни миокарда;
• травмы;
• злокачественные опухоли.

ТН первой степени у новорожденных может рассматриваться как особенность анатомического строения. При этой стадии лечение не назначается, так как с возрастом заболевание может пройти само собой.

Диагностика и исследование ТН

В связи с тем, что первая стадия заболевания протекает бессимптомно, чаще всего обнаружить его можно уже тогда, когда трикуспидальная недостаточность прогрессирует до второй степени.

Соответственно, диагностика болезни проводится также на второй стадии и включает такие мероприятия, как:

• сбор информации о самочувствии больного, его жалобах и анализ анамнеза;
• осмотр физических проявлений ТН (наличие припухлости вен на шее, пульсация, вздутие живота и других);
• прослушивание сердечного ритма с целью выявления шумов или аритмии;
• измерение артериального давления;
• сбор первичных анализов крови и мочи.

Исследования проводятся при помощи:

• электрокардиограммы, которая показывает увеличение в размерах сердца, правого желудочка и предсердия;
• коронарокардиограммы для анализа кровообращения;
• томографии для просмотра сердечного изображения в многомерном виде;
• катетеризации, которая позволяет измерить уровень правожелудочкового давления и показателей предсердия;
• рентгенографии для определения конфигурации, местоположения и размера сердца;
• допплер-эхокардиографии для обнаружения обратного движения крови и жидкостей в организме;
• эхокардиографии, которая позволяет оценить степень патологических изменений трикуспидального клапана, дефекты и состояние его створок;
• фонокардиограммы для обнаружения систолического шума.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Лечение недостаточности зависит от симптоматики и от тяжести заболевания.

При этом терапия назначается индивидуально каждому больному с учетом сопутствующих заболеваний.

Методы лечения могут быть как медикаментозные, так и хирургические.

Медпрепараты назначаются:

• для лечения заболеваний, которые спровоцировали возникновение ТН;
• в качестве терапии, направленной на восстановление функций кровообращения;
• для лечения и профилактики сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма.

При медикаментозном лечении больному рекомендуют ограничить употребление соли и большого количества жидкости.

В качестве хирургических методов применяют:

• пластику трикуспидального клапана;
• протезирование при использовании механических клапанов или биопротезов.

Особенности болезни

Сообщение между предсердиями и желудочками происходит через клапаны. Они обеспечивают возможность движения крови в одном направлении. В правой половине сердца камеры сообщаются посредством трикуспидального клапана. Он имеет три створки. Назначение клапана пропускать венозную кровь из предсердия в желудочек, обеспечивать плотную заслонку и невозможность возврата в момент перехода порции крови в лёгочную вену.

Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.

Правая половина сердца создана для пропуска венозной крови в малый круг через лёгочную артерию. Компенсаторные возможности правого предсердия невелики, поэтому ситуация может привести к тому, что оно не сможет хорошо выполнять свою функцию. Это чревато застоем венозной крови в области большого круга. Увеличение давления внутри камер правой стороны в результате их перегрузки приводит к пульсации крупных вен.

У детей недостаточность клапана может быть вызвана врождёнными его аномалиями или другими органическими поражениями. У новорождённых прослушивается шум в области сердца, наблюдается цианоз и, возможно, в сложных случаях проявление сердечной недостаточности.

Приобретённый порок, являющийся большей частью осложнением после заболеваний, встречается чаще и бывает и у детей, и у взрослых. Проявления патологии зависят от степени нарушения работы клапана.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Степени

Недостаточность клапана может быть выражена в разной степени. Мерой для определения глубины проблемы является величина возврата крови (регургитация) в предсердие.

• 1-Я. Обратный поток крови в направлении предсердия касается створок клапана. Первая степень болезни считается неопасной и лечение не назначают.
• 2-Я. Патология второй степени выражает себя продвижением обратной струи дальше клапана на расстояние до двух сантиметров.
• 3-Я. Если обратная струя продвигается в предсердие более чем на два сантиметра от поверхности клапана, то такое нарушение относят к третьей степени.
• 4-Я. Попадание крови в момент регургитации в верхнюю зону предсердия, то есть струя проходит по всей камере, обозначает четвёртую степень болезни.

О том, почему возникает недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 и 4 степени расскажем далее.

Причины возникновения

Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:

• ревматизма,
• инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
• карциноидных опухолей,
• болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
• травматических повреждений области сердца,
• осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.

Нарушения в работе клапана может инициировать:

• аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
• поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.

Более подробно об особенностях недостаточности трикуспидального клапана расскажет следующий видеосюжет:

Симптомы

Признаками заболевания являются:

• внешние проявления:
  • цвет лица имеет оттенок желтовато-синий,
  • лицо выглядит одутловатым;
• одышка,
• слабость,
• кровохарканье,
• рвота,
• метеоризм,
• болезненные ощущения в районе сердца,
• упадок сил,
• утомление даже при незначительных нагрузках,
• в зоне правого подреберья ощущение тяжести,
• симптомы застойных явлений в большом кругу:
  • обнаружение жидкости в плевральной полости,
  • отеки,
  • появление признаков асцита – в разных местах организма скапливается жидкость;
  • увеличение размеров печени.

Диагностика

Специалист прослушивает наличие шумов в области груди. После анализа симптомов и жалоб пациента выбираются способы инструментальной диагностики для подробного изучения проблемы.

• Электрокардиограмма. Этот метод может обнаружить увеличение и деформацию камер сердца.
• Фонокардиография. Аппарат даёт запись на бумажном носителе шумов, связанных с работой сердца. Прибор уточняет данные обследования пациента при помощи стетоскопа.
• Коронарокардиография. Даёт возможность оценить движение кровотока.
• Рентгенография. Можно выявить изменения размеров предсердия и полой вены. Определяется конфигурация сердца.
• Эхокардиография. Один из основных способов обследования пациента при проблемах, связанных с неполноценной работой клапана. Метод показывает наличие регургитации, состояние клапана и есть ли другие нарушения.
• Компьютерная томография. Показывает точные изображения сердца в необходимом ракурсе. Есть возможность получить изображение в разрезе любой плоскости.
• Катетеризация. Метод при диагностировании недостаточности клапана применяют редко. Аппаратура, которая попадает в сердце при помощи катетера, может дать подробную информацию о его внутренних нарушениях. Позволяет измерить давление в камерах сердца.

Лечение

Нарушение в работе клапана первой степени не нуждается в лечебных процедурах. Со второй степени глубины проблемы пациенту необходимо оказывать помощь. Лечению подвергается болезнь, что вызвала патологию. Также необходимо назначать курс лечения, чтобы облегчить состояние, вызванное осложнениями.

Если лечебные процедуры не приносят результата, а патологический процесс усугубляется, тогда применяют оперативное вмешательство.

Терапевтическое

• Пациенту назначают соблюдение диеты, которая способствует снятию нагрузки при работе сердца.
• Следует уменьшить в рационе количество употребляемой соли и жидкости.
• Рекомендуется уменьшить физические нагрузки.
• А если приходится подвергаться нагрузкам, то следует избегать динамических вариантов.
• Необходимо отказаться от курения.
• Не подвергать организм переохлаждению.
• Необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций.

Медикаментозное

Препараты, которые поддерживают состояние больного, снимают в какой возможно степени результаты последствий недостаточности клапана:

• сердечные гликозиды – поддерживают работу сердца,
• препараты, которые способны сделать коррекцию метаболизма миокарда;
• диуретические средства – необходимы, когда из-за застойных явлений появляется отёчность тканей;
• калийсодержащие препараты – помогают не накапливать излишнюю жидкость;
• ингибиторы АПФ – улучшают состояние при сердечной недостаточности.

Операция

Если необходимо оперативное вмешательство, то оно происходит при полной остановке сердца. Специалист принимает решение, какой вид операции необходимо провести для пациента:

• пластическая операция, которая устраняет недостатки, сохраняя имеющийся клапан;
• протезирование – замена повреждённого клапана на протез. Он может быть искусственным или из биоматериала.

Профилактика заболевания

• Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
• В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
• Необходимо наблюдаться у кардиолога.

О том, что такое митрально-трикуспидальная недостаточность 1, 2, 3 степени кратко расскажет следующий раздел.

Особый случай: недостаточность митрального и трикуспидального клапанов

Очень часто проблема, когда клапан, который соединяет предсердие и желудочек правой стороны не справляется со своими функциями, сочетается с нарушениями работы клапана левой половины – митрального клапана. Симптомы этих нарушений суммируются.

Сочетание этих нарушений инициирует развитие неполноценной работы правого желудочка, потому что симптомы трикуспидальной недостаточности осложняются проявлением лёгочной гипертензии. Рекомендуемая помощь таким больным, если нет противопоказаний, через оперативное вмешательство.

Если в таком случае устраняют недостатки митрального клапана путём операции, то это оказывает значительное положительное влияние на работу трикуспидального клапана.

Осложнения

Недостаточность клапана приводит к тому, что организм старается найти компенсаторные механизмы, чтобы справиться с нарушениями. В зависимости от глубины проблемы изменения приводят к таким последствиям:

• пневмонии,
• увеличении печени, циррозу;
• застой венозной крови может способствовать возникновению тромбов,
• скоплению воды в некоторых частях тела – асциту;
• недостаточности кровообращения, которая склонна к усугублению.

Прогноз

Непролеченная недостаточность трикуспидального клапана опасна для жизни пациента. Ситуация способна ухудшаться. Осложнения, вызванные реакцией организма, могут привести к необратимым процессам. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет около 35%.

Операция значительно улучшает прогноз. Пациенты этой категории нуждаются в длительном врачебном наблюдении.

Этиология заболевания

Недостаточность трикуспидального клапана у ребенка или взрослого может иметь различную симптоматику, в зависимости от вида болезни и причин, которые повлияли на работу клапана.

Заболевание сердца может быть врожденным и приобретенным. В большинстве случаев недостаточность клапана приобретается в течение жизни. Основная причина – перенесенный воспалительный процесс. Врожденная недостаточность – крайне редкое явление.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана:

• Клапан размещен ниже, нежели это допустимо.
• Патология в строении клапанных створок.
• Уплотнение стенок клапана.
• Патология клапана на органическом уровне.
• Врожденное нарушение функциональности клапана.

В зависимости от того, в какой части клапана образовалась патология, выделяют два типа недостаточности – органическую и функциональную. Органическая недостаточность клапана сердца характеризуется изменениями в клапанных створках. Их стенки подвергаются деформации, на них образовывается известковый налет. Функциональный вид болезни – нарушается основная функция, он перестает замыкаться и открываться в нужный момент.

Степени развития

Недостаточность трикуспидального клапана имеет 4 степени, которые характеризуются различными видами регургитации – процесса обратного оттока крови от правого желудочка к предсердию.

1. Недостаточность 1 степени характеризуется отсутствием нарушений в процессе гемодинамики.
2. Во время развития недостаточности 2 степени регургитация проходит в нескольких см от входа в клапан.
3. Явление 3 степени – кровоток расположен в 3 и более сантиметрах от клапана.
4. Регургитация 4 степени характеризуется регургитацией, которая растягивается по всему участку клапана.

Врожденная недостаточность трикуспидального клапана встречается крайне редко. Возникает у плода, если мать во время беременности имела продолжительный контакт с опасными радиоактивными веществами, или перенесла тяжелые инфекционные болезни.

Основные факторы, которые приводят к патологическим изменениям в работе трикуспидального клапана:

• Ревматизм – воспалительный процесс, который развивается на внутренних органах и их тканях. Это самая часто встречающаяся причина недостаточности клапана.
• Закрытые травмы клапана, при которых происходит разрыв его стенок.
• Развитие карциноидного синдрома – повреждение внутренних органов карциноидом. Карциноид представляет собой опухоль кишечника, небольшого размера. Активные вредные вещества опухоли проникают с кровотоком в эндокард, после чего проникают в кровеносные сосуды легких, в которых происходит процесс их распада. При карциноидном синдроме клапан не может нормально выполнять свою работу.
• Эндокардит инфекционной природы.

Снижение функционирования клапана усиливается по причине расширения фиброзного кольца. Сосочковая мышца находится внутри сердечных желудочков, их основная задача – поддерживать двигательную функцию клапанов. Причина их повреждения – перенесенный инфаркт миокарда.

Фиброзное кольцо расширяется при развитии следующих патологических процессов в организме:

• Миокардит – воспаление на сердечной мышце.
• Кардиомиопатия дилатационной формы – разрастание полостей сердца.
• Врожденные заболевания сердца, при которых правый желудочек стремительного увеличивается в объеме.
• Гипертония легочной формы, при которой отмечается повышение давления.
• Онкологические заболевания, которые влияют на работу сердечной мышцы.

Симптомы

Если заболевание имеет врожденный характер, у ребенка отмечается посинение кожи, присутствуют симптомы, характерная для сердечной недостаточности.

У взрослых людей и детей школьного возраста, недостаточность сердечного клапана имеет следующие признаки:

• Постоянное чувство усталости.
• Одышка.
• Синий цвет кожи.
• Учащение пульса (отмечается у 30% всех пациентов).
• Головокружение.
• Головные боли.
• Боль в шее и грудном отделе.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать недостаточность трикуспидального клапана, необходимо провести полное медицинское обследование, так как данное заболевание имеет схожую симптоматику с другими болезнями сердца и сосудистой системы. Врач изучает полный анамнез пациента, проводится развернутый анализ крови, рентген и процедура ЭКГ.

Значение имеет и устный опрос пациента на предмет изучения всех жалоб, образа жизни, профессиональная деятельность человека. Бывают случаи, когда недостаточность трикуспидального клапана вызвана постоянным контактом с вредными веществами. Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи, размер шейных вен и на животе. При недостаточности отмечается пульсация в верхней части живота. Данный симптом указывает на увеличение сердечного клапана, который у здорового человека располагается значительно выше.

Простукивание грудной клетки пациента помогает установить расширение правой половины сердечной мышцы. Одна из мер диагностики клапанной недостаточности – прослушивание грудной полости, которое позволяет выявить шумы.

Основные анализы, которые необходимо сдать для уточнения диагноза – развернутый анализ крови и урины, биохимия. Данные анализы позволяет выявить воспалительные процессы и наличие заболеваний, которые могут стать причиной недостаточности трикуспидального клапана.

Лечение обязательно включает прием медицинских препаратов, которые дают эффективный результат. Как правило, его бывает вполне достаточно, чтобы скорректировать работу сердечных клапанов. Хирургические операции на сердце проводятся в крайних случаях, когда сердечная недостаточность клапана может стать причиной стремительного ухудшения состояния здоровья, или привести к летальному исходу.

Методы консервативной терапии используются при отсутствии симптомов гипертонии легочной формы. Пациенту прописывается прием диуретиков, нитратов (внутренний прием и пластыри), препараты группы ингибиторов и ионотропов.

При обнаружении гипертонии в легочной кровеносной системе, назначается прием мочегонных препаратов, которые способствуют снижению артериального давления. Особенно важно это сделать перед проведением хирургической операции на сердце. Если недостаточность клапанов на сердце была спровоцирована инфекционным эндокардитом, лечение начинают с приема антибиотиков широкого спектра действия. В некоторых случаях данные меры позволяют обойтись без проведения операции.

Как правило, операция на сердце назначается пациентам, у которых обнаружена недостаточность клапана 3 и 4 степени, и при наличии тяжелого заболевания, которое стало первопричиной болезни.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты, которая исключает прием жаренных и жирных блюд, большого количества соли и специй, употребления алкоголя и продуктов, которые содержат высокий уровень холестерина в крови.

Возможные осложнения и профилактика

Недостаточность трикуспидального сердечного клапана может привести к ряду осложнений. Возможно развитие тромбоэмболимии, при которой тромб начнет закупоривать легочную артерию, нарушая кровоток и растягивая стенки сосуда, что может привести, впоследствии, к его разрыву. Развитие мерцательной аритмии, предсердно – желудочковой блокады, аортальной атрезии.

Основная профилактическая мера – регулярный осмотр у кардиолога и полное медицинское обследование. Чем раньше будут диагностированы болезни, которые могут привести к нарушению работы сердечной мышцы, и вылечены, тем ниже риск развития патологии клапана. Крайне необходимо вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.

Людям, которые имеют генетическую предрасположенность к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо избегать сильной физической нагрузки, переохлаждения и стрессовых ситуаций.