Атипичные формы инфаркта миокарда

Причины самой тяжелой болезни сердца

Питание сердечной мышцы (миокарда) осуществляется с помощью разветвленной сети коронарных (венечных) сосудов.

Как любые другие сосуды организма, венечные артерии подвержены различным патологиям – спазмированию, тромбозу, перекрытию просвета постепенно увеличивающейся атеросклеротической бляшкой.

При резком снижении уровня поступления крови в миокард по любой из причин, возникает картина ишемии (малокровия), которая проявляется стенокардитическим приступом – резкой загрудинной болью. Восстановление кровотока ведет к нормализации ситуации и исчезновению приступа.

Если ишемия продолжается более двадцати минут, возникают необратимые изменения в миокарде вплоть до его омертвения на определенном участке – развивается инфаркт сердца.

Механизмы и процессы, действующие при инфаркте

Особенности сердечной мышцы

Сердечная мышца в организме является уникальной. Имея поперечную исчерченность, как и вся произвольная скелетная мускулатура, миокард не зависит от воли человека. Другая его особенность – способность к автоматизму.

Сердце постоянно приспосабливается к изменениям ситуации, например, увеличивает силу и частоту сокращений при возрастании физической нагрузки или эмоциональных переживаниях, чтобы обеспечивать кровью и кислородом увеличенные потребности органов.

Постоянная работа сердца обеспечивается высоким уровнем обмена веществ и потреблением энергии и кислорода. Такой уровень нагрузок требует обильного и бесперебойного кровоснабжения.

Что происходит в сердце при ишемии?

При многих заболеваниях и патологических состояниях, ведущих к сужению или полному перекрытию коронарного сосуда, подача крови к какому-либо участку сердечной мышцы может полностью прекратиться (величина участка зависит от уровня перекрытия сосуда).

Вначале изменения в зоне ишемии носят обратимый характер, поскольку в сердце имеются некоторые внутренние резервы (запасы высокоэнергетических молекул – АТФ, глюкозы и др.). Это позволяет ткани ишемизированной области в течение короткого периода сохранять жизнеспособность.

Однако работа сердца в аномальных условиях приводит к быстрому накоплению токсических обменных продуктов и истощению энергетических запасов. Примерно через двадцать минут изменения принимают необратимый характер – развивается инфаркт миокарда.

Кому грозит инфаркт?

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• недостаточная двигательная активность;
• повышенная масса тела, ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;
• кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);
• погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
• мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);
• старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);
• повышенные психологические нагрузки.

О причинах инфаркта можно почитать в этой статье.

Классификация заболевания

Существует несколько критериев, в зависимости от которых осуществляется классификация инфаркта миокарда. Основные варианты классификации следующие:

Топографически выделяют инфаркт:

• правого желудочка;
• левого желудочка (боковой, передней или задней стенки, межжелудочковой перегородки).

По глубине поражения:

• субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца);
• субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке);
• трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы);
• интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда).

По размеру некротического очага:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый.

По кратности развития:

• первичный;
• рецидивирующий (возникший до двух месяцев после первичного инфаркта);
• повторный (возникает спустя два и более месяца после первичного).

По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный.

По локализации болевого синдрома:

• типичная форма (с загрудинной локализацией боли);
• атипичные формы инфаркта миокарда (все остальные формы – абдоминальная, церебральная, астматическая, безболевая, аритмическая).

Симптоматика инфаркта миокарда

Инфаркт протекает стадийно, симптомы зависят от периода и формы процесса. Основные периоды инфаркта миокарда следующие:

Предынфарктный период

Данный период выделяется не всегда, возникает в виде приступа стенокардии. У значительной части больных инфаркт миокарда возникает внезапно, без предвестников.

Острейший период

Интенсивность боли очень высока, ее характеризуют как сжимающую, давящую, «кинжальную». Она может отдавать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею, сопровождаться возбуждением, беспокойством, страхом смерти. Характерно изменение цвета кожных покровов (покраснение или побледнение), потливость.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

• Абдоминальная. Симптомы имитируют хирургическое заболевание брюшной полости – появляются боли в животе, его вздутие, тошнота, слюнотечение.
• Астматическая. Характерна одышка, нарушение выдоха, акроцианоз (посинение губ, кромок ушных раковин, ногтей).
• Церебральная. На первое место выходят мозговые нарушения – головокружение, спутанность сознания, головная боль.
• Аритмическая. Возникают приступы учащения сердечных сокращений, внеочередные сокращения (экстрасистолы).
• Отечная форма. Развиваются периферические отеки мягких тканей.

Острый период

Болевой синдром исчезает или значительно уменьшается (это связано с полной гибелью нервных окончаний в зоне некроза). Если боль сохраняется, это происходит за счет малокровия прилежащей к очагу зоны живого миокарда или вовлечения в процесс сердечной сумки (перикарда).

Возможен подъем температуры, появление и усиление признаков гипотонии.

Подострый период

Полное исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры. Уменьшаются симптомы сердечной недостаточности.

Постинфарктный период

Клинические проявления болезни практически исчезают. Сохраняются характерные изменения на ЭКГ (они остаются пожизненно после перенесенного инфаркта миокарда).

Осложнения инфаркта

Течение инфаркта может сопровождаться осложнениями, основные из которых следующие:

• Аритмии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия). Данное осложнение может быть связано с повреждением некротическим процессом проводящей системы сердца. Возникновение мерцания и фибрилляции является очень опасным видом аритмии, могущим стать причиной летального исхода.
• Кардиогенный шок возникает при обширном поражении миокарда левого желудочка, протекает очень тяжело и часто приводит к смерти пациента.
• Тромбозы легочной артерии и артерий внутренних органов могут приводить к пневмониям, инсультам, некрозам кишечника. Тромбоз крупной ветви легочной артерии способен вызвать омертвение участка легкого и летальный исход.
• Разрыв стенки желудочка с поступлением крови в полость перикарда и развитием тампонады сердца (осложнение нередко является смертельным).
• Аневризма сердца является выбуханием зоны рубца, может служить причиной сердечной недостаточности. Это осложнение часто связано с нарушением постельного режима в период после инфаркта миокарда.
• Постинфарктные расстройства (синдром) – общее название группы осложнений, возникающих в постинфарктный период (перикардит, суставные боли, воспаление плевры).

При развитии осложнений инфаркта прогноз в плане жизни и выздоровления всегда очень серьезный. По статистике общая смертность составляет около трети случаев.

Диагностика инфаркта

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб (длительный болевой приступ, не купирующийся приемом нитроглицерина), данных инструментального и лабораторного исследования.

На ЭКГ при наличии инфаркта выявляются типичные изменения (отрицательный зубец T, появление патологического комплекса QRS и аномального зубца Q).

В крови определяются ферменты, в норме находящиеся в кардиомиоцитах (клетках, образующих миокард). При их гибели и разрушении ферменты поступают в кровь, где могут быть определены. К ним относится креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Кроме того, увеличивается активность АлТ, АсТ, СОЭ.

Ангиография коронарных сосудов (рентгенологическое исследование сосудов сердца после введения в кровоток контрастного вещества) определяет уровень и степень перекрытия питающего миокард сосуда. Кроме постановки диагноза, метод может быть использован для контроля оперативного лечения.

Лечение инфаркта

При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно доставлен в отделение кардиореанимации для проведения интенсивной терапии. В качестве первой помощи до прибытия врача необходимо обеспечить прием нитроглицерина и аспирина, обезболивающих средств (баралгина, анальгина).

В стационаре проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Введение тромболитических средств (стрептокиназа, ретеплаза), которые способны растворить свежий тромб в коронарном сосуде и восстановить кровоток в миокарде. Данные препараты эффективны только при самом раннем применении.
• Снятие болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики).
• Введение нитратов внутривенно для расширения коронарных сосудов.
• Антиаритмическая терапия.
• Средства, предотвращающие тромбообразование (гепарин, аспирин, варфарин).
• Хирургические методики восстановления коронарного кровотока – баллонная ангиопластика, аортокоронарное стентирование и шунтирование (установка в сосуд трубчатой распорки или наложение обходного кровотока).

Подробнее про лечение написано здесь.

Реабилитация

В первые дни после инфаркта миокарда необходим строгий постельный режим до укрепления рубца, затем показаны дозированные физические нагрузки. Жизнь после инфаркта миокарда сопряжена с постоянным приемом препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и снижающих свертываемость крови, а также соблюдением адекватного соотношения труда и отдыха, обеспечением полноценного сна.

Инвалидность после инфаркта миокарда связана с резким снижением переносимости нагрузок, ее группа зависит от тяжести конкретного случая, наличия осложнений и др. Более подробно про восстановлении после инфаркта можно почитать здесь.

Профилактика

Профилактикой инфаркта является устранение вредных привычек, нормализация массы тела, рациональное питание, активный образ жизни, создание комфортной психологической обстановки.

Еще статьи про инфаркт

Основные причины атипичных форм инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

Одним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Все дело в том, что симптомы атипичной формы инфаркта кардинально отличаются от ишемии сердца, пережитой больным ранее, поэтому человек зачастую сам не может связать ухудшение состояния с проблемами в сердце. Выраженный болевой синдром в области сердце при атипичных формах не наблюдается, но при этом боль может проявляться в других органах и тканях, что также не способствует быстрому определению источника проблемы.

Стоит отметить, что инфаркт, вне зависимости от формы, имеет определенную стадийность. Атипичное проявление поражения сердца наблюдается исключительно на ранних стадиях патологии. В дальнейшем симптомы продолжают нарастать и клиническая картина приобретает типичные черты для инфаркта.

Разновидности атипичных форм инфаркта миокарда

Существует довольно много атипичных форм инфаркта. Все они отличаются от типичных вариантов течения болезни нехарактерной клинической картиной. Так, при типичной форме развития инфаркта сильный болевой синдром наблюдается в области сердца, что дает понять, где именно имеет место поражение тканей. Однако при атипичных формах болезненные ощущения могут появляться в отдаленных от сердца органах и тканях, что, естественно, не способствует быстрой дифференциации поврежденного органа. Можно выделить ряд наиболее распространенных атипичных форм течения инфаркта:

1. Периферическая. При таком варианте болезненные ощущения могут наблюдаться в области горла, левой руки, левой лопатки, в шейно-грудном отделе позвоночника. Степень выраженности болевого синдрома может быть различной, но при этом купировать ее нитроглицерином не представляется возможным. Кроме того, такой вариант течения инфаркта может сопровождаться повышенной потливостью, общей слабостью, аритмией, повышенным сердцебиением, резкими падениями артериального давления, акроцианозом и т.д.
2. Астматическая. Астматическая форма инфаркта является одной из самых опасных, так как нередко сопровождается развитием сердечной астмы и отека легких. Эти патологические состояния сопровождаются приступами удушья и кашлем с пенистой мокротой. В качестве сопутствующей симптоматики выступает учащение ритма, падение АД, аритмия.
3. Абдоминальная. Этот вариант инфаркта имеет место при поражении диафрагмальной области сердца. Боль в этом случае проявляется в области правого подреберья и в животе. Нередко этот вариант инфаркта сопровождает парез ЖКТ, диарея, тошнота, вздутие живота. Очень часто эти симптомы можно легко спутать с заболеваниями органов ЖКТ и печени.
4. Коллаптоидная. Подобная форма инфаркта миокарда является фактическим проявлением кардиогенного шока. Болевой синдром в этом случае отсутствует, но при этом имеет место резкое падение АД, холодный пот, помутнение сознания или обморок.
5. Аритмическая. Разные виды аритмий в этом случае являются основными признаками ишемического поражения сердца. Наиболее часто при таком варианте течения патологии наблюдается пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и мерцательная аритмия. Кроме того, аритмическая форма может быть выражена различными атриовентрикулярными блокадами.
6. Церебральная. Клинические проявления напрямую связаны с прогрессирующим нарушением кровоснабжения головного мозга. Наиболее характерными симптомами является сильная головная боль, тошнота, головокружения, рвота, раздражительность. В редких случаях могут наблюдаться двигательные и чувствительные дисфункции
7. Стертая. При этом варианте развития инфаркта нет явных симптомов, указывающих на наличие проблем в сердце. Больные могут жаловаться на чрезмерную потливость, незначительные сдавливающие боли в груди, общую слабость. Подобные смазанные симптоматические проявления часто даже самым опытным врачам не дают возможности заподозрить серьезное ишемическое поражение сердца.

Методы диагностики и лечения атипичных форм инфаркта миокарда

В деле диагностики атипичных форм инфаркта очень важно правильно оценить имеющуюся клиническую картину, а также динамику изменений на ЭКГ. Характерные признаки патологии сердца являются самыми важными маркерами во время диагностики атипичных инфарктов. После постановки диагноза проводится терапия, направленная на лечение поврежденных тканей сердца и устранение симптомов. Общая направленность медикаментозной терапии включает:

• устранение болевого синдрома;
• купирование специфических симптоматических проявлений;
• купирование симптомов, связанных с нарушением ритма;
• расширение коронарных сосудов;
• препятствие тромбообразованию.

В случаях, когда тромб блокирует поступление крови в сердце полностью, может потребоваться хирургическое его удаление.

В каждом конкретном случае препараты для лечения больного подбираются врачом-кардиологом индивидуально. После успешного прохождения больного через острый период требуется реабилитация для восстановления функциональной способности сердца. Как правило, меры реабилитации направлены на улучшение общего состояния организма и включают:

• правильное питание;
• отказ от алкоголя и никотина;
• лечебную гимнастику;
• длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
• прием аптечных витаминных комплексов.

Прогноз при разных формах атипичного инфаркта может существенно отличаться. Многое зависит от того, насколько полно была оказана первая помощь и проведена диагностика в лечебном учреждении.

Абдоминальная форма

Abdomen с латинского переводиться как «брюшная зона, живот». Неприятные, болевые ощущения наблюдаются в верхней области живота, может переходить в подложечную зону, подреберье с правой стороны. Параллельно появляется тошнота, икота, может наблюдаться рвота, вздутие живота. Инфаркт при такой симптоматике можно спутать с проявлениями острого панкреатита.

Гастралгическую форму можно выявить при прощупывании передней брюшной мускулатуры. Она в тонусе, а ССС (сердечно-сосудистой система) работает со сбоями (резко снижается артериальное давление, аритмия и проч.).

Астматическая форма

Asthma также имеет латинские корни и означает «одышка, учащенное дыхание»). Наиболее частые случаи проявляются у людей преклонного возраста обои полов. Особенно быстро стоит действовать, если были случаи инфаркта миокарда ранее. В состоянии покоя появляется одышка, которая может сопровождаться удушьем различной силы. В некоторых случаях появляется кашель, при котором появлялась пенистая слизь розового цвета.По симптоматике инфаркт можно спутать с приступом бронхиальной астмы. 

Периферическая форма

В некоторых случаях инфаркту предшествовали болевые ощущения разной частоты и силы. Стоит также быть настороже, если появляются боли, которые ощущаются не в прекардиальной месте (груди), а в горле, одной из рук, отдают в плечо, нижнюю челюсть, подвздошную ямку, пальцы на левой руки и проч. Купировать боль с помощью нитроглицерина не удается. Помимо болевых ощущений имеется и другие симптомы (общая слабость, чрезмерное потовыделение в состоянии покоя, существенное падение артериального давления, учащение или сбои сердцебиения). 

Церебральная форма

Cerebrum — дословно переводится с латинского как «головной мозг», следовательно, основные симптомы характеризуются легким головокружением, обмороками, кругами или темными точками в глазах. Человек может потерять сознание или напротив начнут проявляться неврологические симптомы, нарушение понимания, происходящего вокруг. Может также появиться рвота или сильная тошнота.

Безболевая ишемия или коллаптоидный вариант

Полное отсутствие боли и типичных симптомов наблюдается крайне редко. В основном в этой группе риска пациенты преклонного возраста, у которых помимо проблем с сердцем имеется такое заболевание как сахарный диабет. При этой болезни может нарушаться чувствительность, поэтому инфаркт миокарда может протекать безболезненно. Однако определить ИМ (инфаркт миокарда) можно по спонтанной артериальной гипотензия, головокружению, пробирающему поту, кругами перед глазами. Другими словами по симптомам, которые принято называть кардиогенным шоком.

Аритмическая форма

Наблюдаются все симптомы, которые связаны со сбоями работы сердечной мышцы. Случайные сбои ритма, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, нередки также атриовентрикулярные блокады.

Стертая, бессимптомная форма

На фоне общего недомогания (слабость, выделение холодного пота, боли в груди) нет четких симптомов заболевания. Однозначный диагноз поставить крайне сложно.

Внимание к своему здоровью должно начинаться с мелочей. Даже отсутствие типичных признаков не доказательство такого сложного отклонения, как сердечный приступ. Диагностировать атипичный ИМ можно только по клиническим проявлениям и динамике показаний электрокардиограммы.

Заботьтесь о себе и будьте здоровы.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Этот вид ИМ зачастую возникает при поражении задней стенки миокарда, его диафрагмальной части. В некоторых ситуациях причиной такой симптоматики может быть циркулярный инфаркт миокарда. Наиболее частыми признаками этого вида  считаются сильные болезненные ощущения в верхнем квадрате живота (в районе желудка), правом подреберье и правой части живота.

Одновременно с описанными симптомами могут возникать тошнота и рвота, вздутие живота, диарея или парез мускулатуры пищеварительного тракта с отсутствием перистальтики. При проведении глубокой пальпации органов брюшной полости наблюдается упругость стенки живота и боли при надавливании.

Для постановки правильного диагноза абдоминальную форму инфаркта миокарда нужно вовремя дифференцировать с заболеваниями со схожей клинической картиной (к ним относятся болезни ЖКТ, к примеру, хронический гастрит).

Как правило, диагностика инфаркта миокарда ангинозного происходит за счет проведения аускультации, тонометрии и исследования работы сердца с помощью ЭКГ.  В данном случае лишь изменена клиническая картина локализации боли, но зачастую развивается неосложненный инфаркт миокарда.

Механизм возникновения очагового инфаркта и такой иррадиации болезненных ощущений можно объяснить прохождением нервных волокон, которые иннервируют как грудную клетку, так и  брюшную полость вместе с ее стенками.

Астматическая форма инфаркта миокарда

Развитие такой формы ИМ характеризуется наличием ярко  выраженного удушья. При дальнейшем обследовании пациентов с такой симптоматикой у них, как правило, обнаруживается обширное трансмуральное  поражение сердечной мышцы (проникающий инфаркт миокарда). Основной причиной развития удушья принято считать возникновение слабой сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушение легочного кровообращения. Также может развиваться красный инфаркт средней тяжести, характерный для поражения легочной ткани. В наиболее тяжелых ситуациях такая клиническая картина заканчивается отеком легких.

Многие авторы медицинских трудов расценивают развитие удушья как эквивалент болевого синдрома, однако в большинстве ситуаций эти проявления сочетаются, если развивается астматическая форма инфаркта миокарда.

У отдельной группы пациентов преобладает нарушение мозгового кровообращения. Ткань головного мозга наиболее уязвима к недостатку кислорода. Поэтому у таких больных симптоматика поражения центральной нервной системы может превалировать над проявлениями деструкции сердечной мышцы, из-за чего диагностика бывает затруднена. Как правило, развитие общемозговых симптомов сводится к нарушению  сознания, возникновению головной боли, головокружению, рвоте, нарушению работы зрительного аппарата, психомоторному возбуждению и т.д.  Субэндокардиальный инфаркт миокарда может провоцировать возникновение ряда осложнений, которые всегда связаны с утратой насосной функции сердца.

Нарушение сознания зачастую кратковременное и характеризуется наступлением обморочного состояния. Лишь у малой доли пациентов после перенесенного очагового инфаркта такие нарушения выражаются в виде комы. Также могут наблюдаться симптомы локального повреждения тканей головного мозга:

• нарушение зрения или его транзиторная потеря;
• фотопсия;
• диплопия;
• гемианопсия;
• потеря речи и т.д.

По причине сочетания симптоматики большого количества заболеваний (бронхиальная астма, субэндокардиальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) выявление истинной причины такой клинической картины затруднено. Лишь после проведения ЭКГ и теста на выявление тропонинов можно с уверенностью говорить о развитии некроза сердечной мышцы.

Отечная форма инфаркта миокарда

Отечный тип характеризуется быстрым нарастанием одышки и слабости, с течением времени начинают развиваться значительные отеки на конечностях. Такое состояние может привести к возникновению асцита и гепатомегалии, которые являются истинными признаками правожелудочковой недостаточности. Лечение отечной формы инфаркта миокарда усложняется тем, что бороться нужно сразу с двумя состояниями, угрожающими жизни пациента. Из-за повышенного артериального давления также может развиться инфаркт глаза. Развитие данной патологии обуславливает сложное анатомическое строение артериальных сосудов глазного яблока.

Аритмическая форма инфаркта миокарда

Клинические формы инфаркта миокарда схожи с этим типом сердечного некроза по обширности поражения и последствиям патологического процесса.

Все виды ИМ характеризуются наличием болевого синдрома, однако в этом случае ведущим клиническим признаком является нарушение работы проводящей системы сердца.

Внутристеночный или интрамуральный инфаркт миокарда характеризуется нарушением проводимости, возникающей из-за некротизирования участка сердечной мышцы, в котором располагаются проводящие пути, поэтому у пациентов с такой симптоматикой возможно развитие эктопического возбуждения.

Геморрагический инфаркт средней тяжести в некоторых ситуациях тяжело выявить  из-за того, что сердечная аритмия маскирует истинные признаки ИМ. Поэтому исследование сердечной деятельности с помощью ЭКГ должно проводиться многократно для диагностики состояния пациента в динамике.

Коллаптоидный тип ИМ

Эта форма ИМ всегда характеризуется возникновением симптоматики, которая присуща недостаточности сосудов. Болевой синдром может отсутствовать, если развивается очаговый инфаркт, но будет наблюдаться стремительное снижение артериального и венозного давления.

Еще находясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. После этого может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт будет расширять зону некроза.

Объективно можно увидеть резкое побледнение кожных покровов, спадание видимых венозных сосудов, снижение температуры кожных покровов — особенно в области нижних конечностей. Также наблюдается развитие акроцианоза.

Если развиваются такие варианты ИМ, может наблюдаться рвота и появление маски Гиппократа:

• черты лица становятся более острыми;
• глаза западают внутрь орбит;
• кожа становится менее эластичной.

Практически все виды острых инфарктов сердца могут характеризоваться данной симптоматикой при отсутствии своевременной терапии, так как с течением времени признаки их клинической картины нарастают.

У пациентов может выступать холодный и липкий пот, нарушаться мочеотделение. Такая форма развития ИМ характеризуется наибольшей летальностью из-за несвоевременно оказанной помощи, так как развитие клинической картины протекает остро и стремительно.

Церебральная форма инфаркта миокарда

Геморрагический инфаркт, в этом случае возникает практически молниеносное нарушение адекватного кровоснабжения нервной ткани с присущим ему динамическим характером.

В первые сутки развивается так называемый церебро-коронарный синдром, причиной возникновения которого может быть:

• Апоплексиформная кома — вторичное нарушение гемодинамики, связанное с нарушением сердечной деятельности и адекватного кровоснабжения тканей головного мозга;
• Апоплексическая кома — характеризуется одновременным развитием геморрагического или ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Стоит отметить, что церебральная форма инфаркта миокарда характеризуется первоначальным поражением сердечной мышцы, и лишь после этого поражаются мозговые ткани. Это патологическое состояние может начинаться с обморока, и только после того, как пациент придет в сознание, он будет жаловаться на кинжальные боли в загрудинной области, а очаговый инфаркт можно будет выявить на кардиограмме.

Чтобы лучше понять особенность работы сердца, прогрессирования атеросклеротической болезни и последующее развитие субэпикардиального инфаркта миокарда с ишемическим инсультом, можно посмотреть следующее видео, в котором подробно освещены все эти аспекты.

Периферический тип ИМ

Основным проявлением этой формы является атипичная локализация болевых ощущений с различной интенсивностью, которая с течением времени может нарастать. Боль не купируется после применения нитроглицерина, она локализуется не в загрудинной и перикардиальной области, как обычно, а в месте расположения гортани, в левой руке и левом мизинце, левой лопатке и шейно-грудной области (там где есть волокна соответствующего нерва). В некоторых ситуациях основным местом расположения очага боли является позвоночный столб или нижняя челюсть. Эта ангинозная форма инфаркта миокарда сопровождается неконтролируемым болевым синдромом, снимают который лишь с помощью наркотических анальгетиков.

Сопутствующими симптомами при этом являются усталость, потливость,  синюшность кончиков пальцев (акроцианоз), учащенное сердцебиение, аритмия, чувство перебоев в работе сердца, снижение показателей артериального давления. Диагностика этой формы заключается в проведении объективного обследования пациентов с учетов всех их жалоб и неоднократного исследования сердца с помощью ЭКГ.

Бессимптомная форма инфаркта миокарда

Стертая или малосимптомная форма атипического инфаркта миокарда (немой инфаркт) считается одной из наиболее опасных. Дело в том, что именно ее латентность — главная преграда к своевременному выявлению некроза сердечной мышцы и проведению необходимых  терапевтических мер, которые позволят уменьшить область некроза и нормализовать сердечную деятельность. Если развивается скрытый инфаркт, то пациент может на протяжении нескольких дней не ощущать особого дискомфорта, но спустя определенный период его состояние значительно ухудшается. Как правило, развивается инсульт или повторный субэндокардиальный инфаркт миокарда из-за прогрессирования атеросклеротической болезни.

Безболевой инфаркт миокарда характерен развитием следующего симптомокомплекса:

• беспричинная слабость;
• повышенная потливость;
• неопределенные боли в загрудинном пространстве (незначительно выраженные).

Главное — помнить, что своевременное проведение тромболитической терапии способно уменьшить очаг некроза и сохранить функциональную способность к сокращению большого участка сердечной мышцы. И в данной ситуации не имеет значения, какие бывают острые инфаркты. Дело в том, что их основным последствием является кардиосклероз — замещение участка мышечной ткани на соединительную, из-за чего сердце локально теряет способность к сокращению. Кроме того, при невозможности нормализации кровотока через коронарные артерии при различных разновидностях ИМ целесообразно проведение коронарографии и стентирования.

Каждый пациент с осложненным анамнезом (гипертоническая болезнь, возраст 50+, избыточный вес) должен знать все виды инфаркта миокарда и иметь представления о риске его развития и клинической картине его атипичных форм – особенно безболевой формы – для  своевременного обращения за помощью и максимальной ликвидации негативных последствий.