Аритмия при всд

Почему нарушается сердцебиение

Под медицинским термином «аритмия сердца» понимают нестабильные и неритмичные сокращения сердца. Они могут ускоряться, замедляться, на некоторое время замирать или стучать нерегулярно, с большими или маленькими перерывами.

Ускорение сокращений получило медицинское название стенокардии. Замедление — называют брадикардией. А резкие одиночные сокращения названы специальным термином — экстрасистолией. Каждое из описанных состояний доставляет неприятные ощущения. К примеру, резким толчкам при систолии предшествует замирание сердца и короткие остановки дыхания, а подобные замирания ощущаются как очень неприятные.

Кроме ускорений, замедлений и скачков, медики выделяют так называемую мерцательную аритмию. Это такая хаотичная пульсация, которая по ощущениям напоминает дрожь.

На заметку: у медиков также есть термин «синусовой аритмии». Это такая небольшая нерегулярность в работе сердца, при которой отклонения от стабильных сокращений не превышают 10%. «Синусовое» состояние встречается у многих людей, что объясняется привычными стрессами нашего цивилизованного общества. Поэтому синусовая патология, по своей сути, не болезнью.

Существует множество причин нестабильных сокращений и пульсаций. К примеру, нестабильный стук могут вызывать любые заболевания сердца, различные патологии сосудов, болезни надпочечников, щитовидки, а также травмы, климакс, стресс, отравления, диабет. Нарушения в сердечном стуке можно отслеживать по изменениям частоты пульса (её измеряют на запястье любой руки).

Неритмичность пульса без видимых причин (физической нагрузки) считается признаком какого-то заболевания. Почти всегда неровный пульс – сигнал о внутренних неполадках в организме.

Дистония: признаки болезни

Вегето-сосудистая дистония – это заболевание нервной системы и сосудов человека. Оно является хроническим и имеет периодические обострения – их называют кризами. Любые кризовые состояния появляются после сильных переживаний, стрессов или после физического (эмоционального) переутомления.

Во время кризов у человека нарушается сердцебиение, давление, замедляется или ускоряется кровообращение, появляется слабость, потливость, а также стабильное нарушение сна. Чаще пульс при кризах ускоряется, реже он замедляется. Тахикардия при ВСД обычно отличается средними показателями – ориентировочно от 90 до 120 ударов за минуту. Однако бывают и сильные скачки, до 150 ударов.

На заметку: нормальные показатели сердечных сокращений составляют около 80 ударов в минуту.

Особенности аритмии при ВСД (так называемые тахикардия, брадикардия или скачки ритма) определяются типом вегетативно-сосудистой дистонии. Давайте рассмотрим, какие нарушения могут формироваться при различных типах ВСД.

Типы дистонии

Давайте рассмотрим, какие особенности сердцебиения могут формироваться при кризах.

Гипертонический криз и тахикардия

Кризовые проявления ВСД по гипертоническому типу обычно сопровождаются повышением давления. А это, в свою очередь, вызывает учащение пульса. При этом сердечные мышцы функционируют с повышенной нагрузкой, а частота сердечного ритма заметно увеличивается. Также при этом пульс учащается, возникает так называемая тахикардия. Для аритмии при ВСД по гипертоническому течению также характерны следующие симптомы:

• ощущение жара, покраснение и потение;
• пульсация в голове, глазах;
• сердечная боль;
• чувство нехватки воздуха;
• традиционная для кризовых состояний слабость.

Гипотония и брадикардия

Аритмия при вегето-сосудистой дистонии со снижением давления обычно носит характер брадикардии – сердцебиение заметно сокращается, становиться не таким явным, плохо прослушивается, а пульс — слабо прощупывается на запястье.

Частота пульса может упасть до 40 (а во время сна — до 30) ударов в минуту. Возникает кислородное голодание клеток различной силы, нарушается кровоснабжение рук и ног, они становятся холодными.

Брадикардия на фоне гипотонии также сопровождается следующими симптомами:

• слабость, сонливость, головокружения;
• ухудшение кровоснабжения конечностей, холодные ступни и ладони.

Кардиальный тип

Кардиальное течение – обычно сопровождается нестабильной работой сердца без наличия физиологических патологий. Этот тип ВСД сопровождается разными скачками сердечного ритма. Пульс то убыстряется, то замедляется, формируется так называемая систолическая нестабильность – внезапные замирания, неожиданное прекращение дыхания на несколько секунд, последующие сильные сердечные удары.

Систолические нарушения также сопровождаются:

• различным нарушением дыхания;
• ощущением недостатка воздуха;
• сильной или не очень сильной сердечной болью.

Ваготонический тип

При ваготоническом развитии любые стрессы или нагрузки вызывают проблемы с пищеварением. Этот тип дистонии сопровождается различными проявлениями нездоровья желудка или кишечника, традиционными признаками отравления (тошнотой, расстройством кишечника). Ваготонический тип часто вызывает брадикардию. А также сопровождается дополнительным симптомом – повышенным слюноотделением.

Аритмия при ВСД: опасно ли и как бороться?

Неритмичность пульса при дистонии не является заболеванием. Она формируется как один из симптомов сосудистых и неврологических болезней. Как правило, различные признаки вегетативного криза проходят через некоторое время сами по себе. При ВСД нестабильность в работе сердца, а также происходящие вместе с ней повышения или понижения давления обычно длятся не очень долго.

Скачки пульса и давления при дистонии не несут угрозы или большой опасности. Они могут доставлять неприятные ощущения, вызывать различные деструктивные чувства (панику, страх). Но они никогда не приводят к угрожающим жизни состояниям.

Как правило, для нормализации самочувствия нет необходимости принимать лекарства. Часто аритмия при вегето-сосудистой дистонии проходит, если просто отдохнуть, расслабиться и успокоиться.

При сильных болезненных и неприятных ощущениях могут понадобиться лекарства. Традиционные средства для нормализации работы сердца (к примеру, валидол) оказываются малоэффективны. Лучше помогают любые успокаивающие препараты, которые нормализуют нервное и психическое состояния человека (к примеру, настойка валерианы).

Три года назад было со мной нечто подобное, но в гораздо меньшей степени. Взялись за меня тогда по полной программе: из анализов делали холтер (результат: синусовая аритмия возможно дыхательная, одна предсердная экстрасистола за 24 часа, остальное в норме), узи щитовидки (норма), узи сердца (пролапс митрального клапана 1 ст, остальное — норма), гормоны (Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО — всё в норме), общий анализ крови (низкие лейкоциты, остальное в норме), РЭГ (тонус мелких артериол с тенденцией к понижению, в целом тонус умеренно снижен), риовазограмму (у стопы тенденция к повышению тонуса, у голени — к понижению), МРТ шейного отдела (всё в норме кроме неких «неопасных» (как сказал врач) признаков начально-дегенеративных изменений верхнего отдела позвоночника (остеохандроз в начальной стадии)). Тогда мне сказали «у тебя ВСД + депрессия: попей амитриптилин, деприм, панангин, рибоксин, пумпан». Всё прошло спустя месяц.

В этот раз я по памяти прошлых лет решил пропить «основное»: месяц панангина и рибоксина, а так же капли зеленина, полный железобетонный отказ от курения, алкоголя, спать в 9 часов вечера, овощи+фрукты+здоровое питание, никаких переутомлений, берокка плюс. Но не помогло: день на день не приходится, когда давление вечером подскочит до 150/100, когда утром встать тяжело и дико клонит в сон а кофе нельзя, каждый день по 5 раз потеют от страха ладони, один день пульс вроде норм, второй — скачет. Опасаясь, что я таскал тяжести и мало спал и «сорвал» сердце, пошёл на УЗИ сердца — то же самое что и тогда (пролапс митрального клапана 1 ст, остальное — норма). Девочка, делавшая УЗИ, сказала: «всё ваше ВСД от митрального клапана» (кардиолог же впоследствии сказала «этого не может быть» — кому верить?). Пошёл на холтер, результат: за 24 часа синусовая аритмия (1180 эпизодов скачек интервала РР), МинЧСС = 46у/м (сон), МаксЧСС = 143уд/м (подъём по лестнице / достигнута субмаксимальная ЧСС), Максимальная продолжительность брадикардии 4 часа 10 минут (ночной сон), тахикардии — 20 секунд (нагрузка), 6 предсердных одиночных экстрасистол (включая одну политопную) и 2 одиночные монотопные желудочковые экстрасистолы (вечером в 23:23 когда не спал и в 04:40 ночи когда уже спал), не связанные с нагрузкой, диагностически значимых изменений сегмента ST нет, циркадный индекс в норме, вариабельность в пределах нормы, QT не более 420мс, синдром ранней реполяризации желудочков. Всё.

Неирохирург сказал, что всё дело в голове, и вагусные пробы он сделал во время приступа — предположительно симпатическая система сильно подавляет парасимпатическую. Сказал попить валериана-хель, но не помогает.

Эти желудочковые экстрасистолы меня изрядно напугали. Хоть они и 1 степени и интернет пестрит что они есть у всех и даже здоровых, и до 3000 в сутки их даже не лечат, и это всё чепуха, но почему-то когда я пошёл к кардиологу (врач молодая), она удивилась откуда они вообще взялись тем более не в нагрузке и их не было, прописала мексидол, афобазол, инозин и пройти Тредмил-тест. Насколько я знаю одним из противопоказаний Тредмила является тиреотоксикоз, который она проверить не удосужилась, не дала и даже не вспомнила о узи щитовидки и анализах гормонов.

Вопрос: что мне делать чтобы заново не проходить все эти миллион анализов как три года назад, они уже надоели (тем более я уверен всё в норме), как обойтись малой кровью, надо ли идти на тредмил и/или сдавать гормоны по собственной инициативе или что-то ещё делать, скажем, РЭГ, РВГ, (ведь раньше все те же приступы былы в норме ТТГ Т3 Т4 и щитовидки и других анализов). Опасно ли такое количество ЖЭС или можно спокойно жить дальше? Что делать со скачущим ритмом и потеющими ладонями, если я уже пью афобазол 3 раза в день и не помогает, всё равно иногда страшно? Подскажите оптимальный примерный план действий, пожалуйста. Может, пойти к психотерапевту/психоневрологу/психологу/невпропатологу (кому?)? Аритмия органическая или ВСД?

Аритмия, которая возникает на фоне вегетососудистой дистонии, как и основное заболевание, носит сугубо функциональный характер. При отсутствии правильного лечения она становится привычной,  и пациент не обращает на нее внимания. 

В норме за генерацию электрических сигналов, которые регулируют механическое сокращение сердца, отвечает синусовый узел (СУ). Однако на фоне ВСД и нарушений функции вегетативной нервной системы очередность и интенсивность «надзирающих» за работой синусового узла блуждающего нерва и симпатических влияний меняется, что и ведет к безобидным формам аритмии.

Функциональная аритмия может возникать на фоне влияния достаточно большого количества внешних и внутренних факторов.  Типичными причинами ее прогрессирования являются:

• стресс;
• побочные эффекты от приема мочегонных препаратов (гипокалиемия)
• злоупотребление кофеином;
• эндокринная дисфункция (тиреотоксикоз);
• поражения вегетативной нервной системы;
• обезвоживание организма;
• влияние экстремальных температур;
• генетическая склонность к нарушениям ритмичной деятельности миокарда.

 В зависимости от характера повреждения функции автоматизма (возможность генерировать электрические импульсы) сердечной мышцы выделяют разные типы аритмий, но при ВСД наиболее часто возникают ее самые безопасные варианты:

• Синусовая тахикардия;
• Синусовая брадикардия;
• Синусовая аритмия;
• Синусовая экстрасистолия.

Эта классификация упрощенная. Врачи используют расширенный вариант с учетом особенностей распространения импульса по миокарду.

В зависимости от нарушения функции возбудимости выделяют разные формы преждевременных сокращений миокарда (экстрасистол). Если есть подозрения на подобную дисфункцию ССС, необходимо обязательно обратиться к кардиологу, и записать ЭКГ.

В зависимости от нарушения функции проводимости различают многочисленные сердечные блокады (снижение скорости продвижения импульса по проводящей системе органа). Случаются ситуации, когда в миокарде присутствуют дополнительные пути, по которым распространяется сигнал от синусового узла. Это тоже является одним из проявлений аритмии, но при ВСД блокады возникают редко.

Необходимо отметить, что ВСД при исходном диагнозе существовавшей ранее серьезной аритмии имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию с ухудшением состояния пациента. В том же случае, если органических поражений сердца (блокад, постинфарктного кардиосклероза, миокардитов) нет, то аритмия по поводу «чистой» ВСД неопасна для жизни.

Традиционными симптомами, которые сопровождают нарушения ритмичной деятельности миокарда, являются:

• Легкое головокружение. Нужно отметить, что запущенная форма аритмии на фоне ВСД может сопровождаться кратковременной остановкой (замиранием) сердца. Это случается только на фоне присутствия серьезного органического повреждения;
• Учащенный или сниженный пульс. Тахикардия традиционно сопровождается значениями ЧСС выше 90 ударов в минуту (чаще 100-150), а брадикардия – ниже 60 (40-59);
• Боль в груди. Она может иметь различный характер. Если говорить о пациенте с ВСД без сопутствующих нарушений коронарного кровообращения, то появляются колющие ощущения. Наличие спазма сосудов ведет к давящей и пекущей боли за грудиной;
• Перебои в сердце. Человек в этот момент может жаловаться на дискомфорт в соответствующей области, у него перехватывает дыхание при возникновении очередной экстрасистолы.

Помимо этих чисто кардиологических симптомов, параллельно возникают признаки нарушения функции вегетативной нервной системы (тревога, тремор и онемение конечностей, потливость, общая слабость и другие).

Для подбора оптимальной терапевтической тактики необходимо точно установить причину нарушения деятельности миокарда. 

Обязательно обращается внимание на взаимосвязь симптомов с психической и физической нагрузкой. Если состояние больного ухудшается на фоне стресса и других эмоций, то это, скорее всего, функциональное расстройство деятельности ВНС.

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит ряд дополнительных исследований которые позволят уточнить характер и причину аритмии, возникшей на фоне ВСД. Традиционными методами обследования, помимо беседы с пациентом, являются:

• Измерение ЧСС и АД;
• Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ);
• Эхокардиография (УЗИ сердца).

Для более точной верификации конкретного нарушения ритма используется холтеровское мониторирование, которое базируется на круглосуточном анализе электрофизиологической функции сердечной мышцы.

Холтеровское мониторирование помогает установить многие нарушения в работе сердца, и выявить не только функциональные, но органические нарушения, например спонтанные варианты стенокардии, возникающие по ночам, или безболевые  эквиваленты ишемии миокарда. Это исследование является очень полезным в  предупреждении серьезной патологии, которая гораздо опаснее вегетативной дистонии.