Желудочковая тахикардия симптомы

Желудочковая тахикардия — это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.

Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений — более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.

В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно «опускаясь» ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный «переключатель», обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.

При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.

Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.

Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется  наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.

Распространенность желудочковой тахикардии

Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко — практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

Из основных причин следует отметить следующие:

1. Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
2. Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы — за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома — синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу «пируэт», когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют «сердечным балетом». Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. следние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный «сброс» импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы «двойную» стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
3. Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов — хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
4. Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
5. Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Клинические признаки

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии — наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать — то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) — оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих — купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии — дефибрилляции.

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально «перезагружает» сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.

Прогноз

Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.

Видео: желудочковая тахикардия — советский учебный фильм

Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов

Описание и патогенез

Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.

Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.

В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.

Во время приступа – пароксизм желудочковой тахикардии, повышается частота сердечных сокращений и вместе с тем возникают эктопические импульсы с частотой до 200 ударов в минуту. Эти импульсы начинаются с ножек Гисса и их разветвлений, а основным источником возникновения этого патологического состояния остается желудочек.

Нередко такое состояние переходит в фибрилляцию предсердий, так как эти два недуга провоцируют друг друга, и результат такого перехода при несвоевременном оказании помощи – смерть на фоне остановки сердца. Потому пароксизмальная желудочковая тахикардия считается одним из наиболее опасных проявлений нарушения сердечного ритма и требует немедленного лечения.

Совет! Любой вид аритмии, независимо от причинного фактора и возраста больного, может привести к внезапной смерти. Именно такое нарушение является фактором риска в остановке сердца, о чем предупреждены все больные.

Причины тахикардии желудочков

Как уже было сказано, желудочковая тахикардия никогда не выступает как самостоятельное заболевание. У больных, после диагностики на ЭКГ с поставленным диагнозом ЖТ можно наблюдать еще несколько органических нарушений, связанных между собой. Потому такое нарушение принято считать дополнением к основному заболеванию. Частые причины тахикардии желудочков.

1. Кардиомиопатии – первичные и вторичные.
2. Аневризма сердца, в особенности левого желудочка.
3. Кардиомиопатия идиопатическая, гипертрофическая.
4. Острый инфаркт миокарда, при котором тахикардия развивается уже в течение суток после наступления приступа.
5. Сердечная недостаточность, ишемическое заболевание сердца, саркаидоз.
6. Ревматизм, воспалительные заболевания сердца.
7. Артериальная гипертензия и другие легкие формы сердечных патологий.

Совет! В редких случаях желудочковая тахикардия возникает на фоне передозировки лекарственными препаратами. Процент таких случаев очень мал, но люди, принимающие сердечные гликозиды, должны помнить о высоком риске развития тахикардии.

Клиника и признаки

Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.

Типичные признаки сердечной патологии у больных на ЖТ:

• учащенное сердцебиение, ощущение своего сердца;
• дыхательные нарушения: одышка, сдавливание в груди;
• повышенная потливость;
• болезненность в районе грудной клетки;
• мозговые нарушения: головокружение, потеря ориентации, предобморочное состояние;
• упадок сил, чувство постоянной слабости, беспричинная усталость;
• ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, помутнение.

Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.

Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.

Стойкая и нестойкая тахикардия

Промежуточная фаза между тахикардией и экстрасистолами – нестойкая желудочковая тахикардия, которая протекает бессимптомно, быстро проходит и проявляется только на ЭКГ. Другой вид, обратный промежуточному – стойкая тахикардия, которая возникает чаще на фоне ишемического заболевания сердца.

Именно ишемическое заболевание является решающим и поддерживающим фактором в появлении и укреплении стойкой тахикардии. Чем отличается стойкая и нестойкая желудочковая тахикардия?

1. Стойкая – имеет выраженные симптомы, сопровождается ишемией сердца, нестойкая – бессимптомное течение.
2. Стойкая – в большинстве случаев заканчивается остановкой сердца, нестойкая – легче поддается медикаментозной терапии, быстро исчезает.
3. Стойкая – во время приступа частота сердечных сокращений достигает 200 ударов в минуту, нестойкая – не проявляется крайним повышением ритма.

Совет! Опасность стойкой и нестойкой тахикардии равна, отличие только в проявлении и основных симптомах. Лечение разных видов аритмии схоже между собой, как и возможные осложнения.

Опасность заболевания  и прогноз

Определить пароксизм желудочковой тахикардии можно по общим признакам аритмии и после проведения ЭКГ. От того, какие симптомы преобладают во время пароксизма, зависит исход. Не исключено, что у больного произойдет стойкое нарушение дыхательной функции, органические заболевания головного мозга, и остановка сердца.

Если говорить о нестойкой тахикардии, она не несет существенного ущерба для больного с диагностированным пароксизмом тахикардии. Наличие комплекса иных сердечных нарушений осложняет любой приступ, и уже от этого будет зависеть исход. Окончательный прогноз врач может объявить уже после проведения комплексного лечения, профилактического курса и повторного мониторирования ЭКГ.

Диагностика ЖТ на ЭКГ

При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.

Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:

1. Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
3. Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
4. Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
5. Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.

Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.

Первая помощь при ЖТ

Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.

1. Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
2. Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
3. Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
4. После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
5. Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
6. Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
7. Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.

Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.

После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.

Лечение в стационаре

Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.

Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.

Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.

Операция

Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:

• вживление имплантата дефибрилляторов;
• разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
• установка электрокардиостимулятора.

Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.

Дополнительное лечение ЖТ

К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:

1. Абляция – хирургический метод лечения, который заключается в специальном нанесении повреждений на пути передачи импульсов с целью предупреждения распространения патологического очага и начала приступа.
2. Медикаментозная профилактика – проводится индивидуальный подбор медикаментозных препаратов, которые необходимо принимать установленное время или на протяжении всей жизни. Такой вариант лечения позволяет контролировать состояние больного, предупреждать осложнения, обеспечить максимальную безопасность.
3. Специфическая профилактика – заключается в назначение специальных медикаментозных препаратов, направленных на предупреждение распространения патологического процесса в миокарде и возможных осложнений.

Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.

Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.

Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.

Осложнения

Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:

1. Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
2. Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
3. Внезапная остановка сердца и смерть.
4. Тампонада сердца.
5. Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
6. Потеря сознания без предшествующих симптомов.

Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.

Механизм развития желудочковой тахикардии

Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п. В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.

Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются. Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь. При непароксизмальной желудочковой тахикардии частота сокращений доходит до 130, а при пароксизмальной до 220 ударов в мин и больше.

При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.

Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.

Причины развития желудочковой тахикардии

Самой частой причиной подобного рода нарушения сердечного ритма являются патологии сердца. Среди них:

Другие причины:

Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.

Виды желудочковой тахикардии

Категории	Виды с кратким определением
По времени возникновения	Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь. Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя.
По форме	Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца. Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств.
По течению	Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода. Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек. Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно.

Симптомы патологии

Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.

О начале приступа желудочковой тахикардии свидетельствуют следующие признаки:

• Учащение сердцебиения, по ощущениям напоминающее частое трепыхание сердца. Пациент чувствует, как оно работает.
• Появление «кома» в горле, «дурноты».
• Одышка.
• Сдавление или резь за грудиной.
• Головокружение, вплоть до предобморочного состояния или потери сознания.
• Резкая слабость.
• Побледнение кожных покровов, холодный пот.
• Ухудшение зрения: двоение, расплывание предметов, появление «мушек» или «черных кругов» перед глазами.
• Чувство паники и страха.

Диагностика

Диагноз устанавливает кардиолог после комплексной диагностики, включающей:

Инструментальные методы	Лабораторная диагностика
Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения.	Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма.	Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие.
Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур.
Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию.
Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца.
Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой.

Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия: изменения на ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется определенными критериями:

Лечение

Желудочковую тахикардию полностью вылечить невозможно. В этом случае стоит вопрос о скорейшем восстановлении нормального ритма при приступе и об уменьшении частоты их возникновения. Медикаментозную терапию проводить обязательно, причем при пароксизмальной устойчивой тахикардии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Нормализовать пульс можно электрическим импульсом при проведении электроимпульсной терапии.

Основные задачи терапии

• Лечение основной болезни, вызывающей желудочковую тахикардию.
• Своевременная и грамотная помощь при приступах пароксизмальной тахикардии для восстановления правильных сердечных сокращений.
• Предупреждение повторных эпизодов ЖТ.

Медикаментозная терапия

При начале фибрилляции желудочков единственный незамедлительный способ восстановить ритм – провести дефибрилляцию электрическим зарядом. Но делать это нужно очень быстро, т. к. за считанные минуты пациент может умереть.

Хирургическое лечение

Возможные осложнения ЖТ

• Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
• Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
• Легочные проблемы: одышка, отек легких.
• Внезапная смерть из-за остановки сердца.

Прогноз

Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Если пароксизмы вовремя купируются, сократительная функция миокарда не снижена, сердечная недостаточность отсутствует, то больные живут привычной жизнью многие годы.

Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.

Причины появления заболевания

Появление желудочковой тахикардии имеет много различных причин. Специалисты выделяют основные из них:

1. Заболевание сердца, определенное ограниченным кровоснабжением (ишемия).
2. Отмирание тканей сердца в связи с недостающим кровоснабжением (инфаркт).
3. Воспалительные и инфекционные процессы в мышечной целомической ткани (миокардит).
4. Генетическая предрасположенность больного (идиопатическая желудочковая тахикардия).
5. Трансформация конфигурации и функционирования сердечной мышцы (кардиомиопатия).
6. Прогрессирующая замена мышечного покрова желудочка жировой и соединительной тканью (аритмогенная дисплазия желудочка).
7. Превышение дозы лекарственных препаратов.
8. Унаследованные пороки сердца. Хирургическое воздействие на сердце.
9. Генетические заболевания (в том числе синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT).

В этих случаях опасность внезапной смерти увеличивается в разы. При проявлении подобных показателей необходима неотложная помощь специалистов.

Диагностика болезни

В силу того, что желудочковая тахикардия — это очень серьезное заболевание, которое во многих случаях может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти пациента, своевременная его диагностика является залогом здоровья и жизни больного. Наряду с этим иногда возможно бессимптомное течение заболевания, что также препятствует постановке диагноза. С помощью различных методов диагностики врач-кардиолог в сотрудничестве с другими медицинскими специалистами может поставить верный диагноз.

Зачастую диагностика данной болезни осуществляется в несколько этапов:

1. Изучение анамнеза заболевания и жалоб больного.
2. Рассмотрение анамнеза жизни (заболеваний, перенесенных ранее, образа жизни, активности, употребления лечебных препаратов).
3. Осмотр эпидермиса, фиксирование пульса, артериального давления и прослушивание сердечных тонов.
4. Далее назначаются общие клинические анализы крови и мочи, которые помогут обнаружить присутствие сопровождающих недугов.
5. Биохимический анализ крови. С его помощью врач сможет проконтролировать уровень холестерина, триглицеридов, сахара и выявить электролиты крови.
6. Для обнаружения отклонений в сердце, возможных расстройств ритма и определения позиции центра желудочковой тахикардии выполняется ЭКГ (электрокардиография).
7. При необходимости доктор может назначить суточное изучение электрокардиограммы, которое поможет специалисту обнаружить желудочковую тахикардию, размещение источника, выявить количество случаев приступов за определенный период, их протяженность и даже обстоятельства формирования недуга.
8. Зафиксировать статус составляющих сердечной ткани, обнаружить дезорганизацию сократимости миокарда и перебои в работе клапана позволит эхокардиография.
9. Наряду с этим кардиолог может назначить электрофизиологическое исследование сердца с использованием электродов и регистрационного оборудования. Врач сможет зафиксировать верный механизм формирования желудочковой тахикардии.
10. Магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография помогут специалисту обнаружить заболевания, которые собственно и привели к желудочковой тахикардии.
11. Обнаружить конкретную область дислокации сбоя в сердечной мышце позволят радионуклидные методики, которые базируются на введении внутрь сердечной ткани радиофармацевтического препарата.
12. Диагностика сердечных сосудов и пазухи желудочков помогут врачу выявить наличие суживания артерий сердца или аневризмы желудочков.
13. Очень часто врачи в своей практике исследования данного заболевания используют нагрузочные тесты. Этот метод позволит определить ишемию сердца и проследить, как трансформируется желудочковая тахикардия при физической нагрузке.

Как лечить заболевание

Лечение желудочковой тахикардии, как и его диагностика, может проводиться в несколько этапов в зависимости от симптомов, развития, формы и протекания недуга. Следует помнить, что неотложная помощь при обострении или крайних случаях заболевания необходима: именно от нее может зависеть жизнь пациента.

Основываясь на всех возможных факторах, специалисты выделяют следующие способы лечения:

1. При выявлении первостепенного заболевания, которое привело к желудочковой тахикардии, оно лечится в первую очередь.
2. Усугубление желудочковой тахикардии лечится посредством электроимпульсной терапии либо же при помощи антиаритмических препаратов.
3. Медикаментозная терапия заболевания заключается в применении бета-адреноблокаторов, антиаритмических лекарственных средств, блокаторов кальциевых каналов и употреблении Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Если специалист уверен, что способы лечения, указанные выше, не имеют должной эффективности, то возможно хирургическое вмешательство. Зачастую это уничтожение первопричины аритмии посредством радиочастотного импульса или же установка кардиовертера-дефибриллятора (имплантация аппарата, который сможет восстановить рядовой темп сердечных сокращений).

Профилактика болезни включает следующие правила:

• здоровый и активный образ жизни;
• систематические физические нагрузки (например зарядка, режим дня, пешие прогулки);
• контролирование массы тела;
• профилактика заболеваний, которые могут стать причиной желудочковой тахикардии;
• сбалансированное питание;
• периодическая проверка уровня сахара и холестерина в крови;
• минимум психоэмоциональных нагрузок.

Таким образом, можно сделать вывод, что профилактика желудочковой тахикардии, как и других заболеваний сердца, основывается на простых и вполне действенных принципах, которые может соблюдать каждый.