Фибрилляция желудочков сердца что это такое

Фибрилляция желудочков — это разновидность аритмии сердца, при которой мышечные волокна желудочкового миокарда сокращаются хаотично, неэффективно, с большой частотой (до 300 в минуту и более). Состояние требует срочной реанимации, в противном случае пациент умрет.

Фибрилляцию желудочков относят к наиболее тяжелым формам нарушения ритма сердца, так как она в считанные минуты вызывает остановку кровотока в органах, нарастание метаболических расстройств, ацидоз и повреждение головного мозга. Среди больных, умерших с диагнозом «внезапная сердечная смерть», до 80% имели в качестве ее первопричины именно фибрилляцию желудочков.

В момент фибрилляции в миокарде происходят хаотичные, дискоординированные, неэффективные сокращения его клеток, которые не позволяют органу перекачивать даже минимальное количество крови, поэтому вслед за пароксизмом фибрилляции следует острое нарушение кровотока, клинически равнозначное таковому при полной остановке сердца.

По статистике, фибрилляция желудочкового миокарда чаще случается у лиц мужского пола, а средний возраст составляет от 45 до 75 лет. Подавляющее большинство больных имеют ту или иную форму кардиальной патологии, а не связанные с сердцем причины вызывают этот тип аритмии довольно редко.

Фибрилляция желудочков сердца фактически означает его остановку, самостоятельное восстановление ритмичных сокращений миокарда невозможно, поэтому без своевременных и грамотных реанимационных мероприятий исход предрешен. Если аритмия застигла больного вне лечебного учреждения, то вероятность выживания зависит от того, кто окажется рядом и какие действия будут предприняты.

Понятно, что медработник не всегда находится в зоне досягаемости, а фатальная аритмия может произойти где угодно — в общественном месте, парке, лесу, транспорте и т. д., поэтому надежду на спасение способны дать лишь свидетели произошедшего, которые могут хотя бы попытаться оказать первичную реанимационную помощь, принципы которой проходят еще в школе.

Доказано, что правильный непрямой массаж сердца способен обеспечить насыщенность крови кислородом до 90% в течение 3-4 минут его проведения даже при отсутствии дыхания, поэтому пренебрегать им не стоит и тогда, когда нет уверенности в проходимости дыхательных путей или возможности наладить искусственную вентиляцию легких. Если удастся поддержать жизненно важные органы до прибытия квалифицированной помощи, то последующая дефибрилляция и медикаментозная терапия существенно повышают шансы больного на выживание.

Причины фибрилляции желудочков

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

• ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
• перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
• гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
• различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
• пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Естественно, что при такой некоординированной и хаотичной работе миокард не способен к адекватному обеспечению гемодинамики, а кровообращение попросту останавливается. Внутренние органы и, прежде всего, кора головного мозга испытывают острый дефицит кислорода, а необратимые изменения возникают спустя 5 и более минут с момента начала приступа.

Одним из вариантов желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Главными отличиями трепетания от фибрилляции считают сохранность правильного ритма сокращения кардиомиоцитов и более низкую частоту сокращений (максимум 300) при трепетании, в то время как фибрилляция исключает регулярность ритма и сопровождается беспорядочностью в сокращениях кардиомиоцитов.

Фибрилляцию и трепетание желудочков относят к одним из наиболее опасных видов аритмий, так как оба варианта могут очень быстро привести к фатальным последствиям и требуют незамедлительной реанимации пострадавшего.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца протекают в несколько стадий:

1. Тахисистолическая стадия — собственно трепетание длительностью всего пару секунд;
2. Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения мышцы сердца теряют регулярность, нарастает их частота;
3. Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируется множество разнокалиберных частых нерегулярных сокращений;
4. Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими, низкоамплитудными вследствие истощения сердечной мышцы.

Рисунок — фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа:

Пароксизмальная форма фибрилляции характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что клинически может проявиться повторяющимися приступами потери сознания.

Постоянная форма такого нарушения ритма — наиболее опасна и проявляется типичной картиной внезапной смерти.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

• В первые же минуты наступает потеря сознания;
• Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
• Распространенное синюшное окрашивание кожи;
• Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
• Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

Принципы неотложной помощи и лечения фибрилляции желудочков

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно. Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию. Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

• Оценку общего состояния и уровня сознания;
• Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
• Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
• Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
• Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования. Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования — дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин. Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро. Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение лидокаина и максимальный разряд снова повторяются. Помимо лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — орнид, новокаинамид, амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната. Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5. Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.

Особенность и виды заболевания

Фибрилляция желудочков считается одной из форм аритмии сердца и признается намного более опасной, чем фибрилляция предсердий. В настоящее время заболевание является основной причиной смерти от сердечных патологий, которые не сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики, составляя до 80% причин внезапной остановки сердца. Летальный исход при фибрилляции может случиться уже в течение нескольких минут с момента появления первых симптомов, поэтому скорость оказания неотложной помощи человеку должна быть максимальной. Чаще всего патология наблюдается у людей 45-75 лет, у мужчин — в три раза чаще, чем среди женщин.

При фибрилляции желудочков наблюдается асинхронность сокращения волокон миокарда, которая приводит к утрате эффективной систолы, а также сердечного выброса. Без своевременной медицинской помощи при фибрилляции желудочков сердца происходит остановка кровообращения, что, в принципе, всегда влечет за собой смерть человека. Только грамотно выполненные кардиореанимационные мероприятия — массаж сердца, электрические разряды на область сердца, вентиляция легких, экстренное введение лекарств могут снять приступ и спасти больному жизнь.

Классификация заболевания по частоте биения сердца включает такие его виды:

1. Трепетание желудочков — это регулярные синусоидальные волны частотой до 300 уд. в минуту с отсутствием изоэлектрической волны. Трепетание начинается, как правило, после пароксизма желудочковой тахикардии или приступа мерцательной аритмии.
2. Мерцание желудочков — это нерегулярные сердечные волны частотой 400-600 уд. в минуту разной формы и амплитуды. Если амплитуда волн меньше 5 мм., речь идет о мелковолновой фибрилляции, более 5 мм. — о крупноволновой фибрилляции.

По времени возникновения фибрилляция желудочков может быть пароксизмальной, персистирующей, длительно персистирующей, постоянной (перманентной формы). По присутствию сопутствующих патологий фибрилляция может быть такой:

1. Первичная. Ее причины чаще всего обусловлены наличием острой коронарной недостаточности. От первичной фибрилляции желудочков погибает до половины людей с тяжелыми формами ишемической болезни сердца. При данной патологии очень высок риск рецидива, но она неплохо поддается лечению при помощи дефибрилляции.
2. Вторичная. Выражается мерцанием желудочков, диагностируется у лиц с инфарктом миокарда, запущенными стадиями пороков сердца, дилатационной кардиомиопатией, онкологическими патологиями и т.д. Дефибрилляция в данном случае дает плохой результат.

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым может возникать данное заболевание. Основные из них таковы:

1. Ишемическая болезнь сердца, а точнее ее разновидности — инфаркт миокарда и острое нарушение кровообращения коронарных сосудов. Особенно часто фибрилляция желудочков с остановкой сердца возникает в первые часы инфаркта.
2. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия. Эта причина патологии приводит к фибрилляции в молодом возрасте, часто — у спортсменов после интенсивной физической нагрузки. При дилатационной кардиомиопатии до половины больных умирает именно от остановки сердца на фоне фибрилляции желудочков.
3. Пороки сердца, касающиеся дефектов клапанов. Особенно опасен относительно возможного развития патологии стеноз устья аорты, так как он нарушает наполнение и изгнание крови из левого желудочка.
4. Первичные нарушения электрофизиологии миокарда, в том числе приводящие к желудочковой пароксизмальной тахикардии (например, синдром WPW). Даже в отсутствие прочих патологий и органических поражений сердца у некоторых людей из-за врожденных болезней возможно развитие фибрилляции желудочков.

Менее распространенными причинами патологии являются передозировка и интоксикация сердечными гликозидами, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, артиаритмическими препаратами. Возможно развитие заболевания из-за нарушения электролитного баланса, гипотермии. Также фибрилляция желудочков способна возникать после проведения инвазивного обследования — коронарной ангиографии, после перенесения электрического удара. Редкими, но вполне возможными причинами патологии являются:

1. пролапс митрального клапана;
2. специфические кардиомиопатии, особенно при саркоидозе;
3. вегетативные дисфункции;
4. аневризма сердца;
5. ранения грудной клетки;
6. контузия сердца;
7. ацидоз;
8. тяжелая гипоксия;
9. проведение электрической кардиоверсии.

Симптомы фибрилляции желудочков

Клиника патологии обусловлена тем, что наносная функция сердца останавливается, в результате кровь прекращает поступать в органы и системы. Тем не менее, во многих случаях данной патологии предшествует групповые и множественные экстрасистолы, либо пароксизмальная желудочковая тахикардия. У больного может кружиться голова, есть общая слабость, чувство выпрыгивания сердца из груди.

При бурном развитии патологии уже через 20-40 секунд человек может потерять сознание, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Расширяются зрачки, на свет они перестают реагировать. При прощупывании пульса на крупных артериях последний отсутствует, дыхание тоже прекращается. Появляется цианоз кожи, возникает клиническая смерть, которая через 4 минуты приводит к необратимым изменениям со стороны головного мозга. Далее наступает летальный исход.

Последствия возникновения данной патологии напрямую зависят от качества и скорости оказания первой помощи больному. Только эффективность сердечно-легочной реанимации обуславливает прогноз. Тем не менее, при органических патологиях сердца и прочих болезнях в декомпенсированной стадии даже правильно организованные врачебные мероприятия могут не дать положительного результата. Если человека все же удалось спасти, осложнениями после фибрилляции желудочков могут быть:

• аспирационная пневмония;
• травмирование ребер и ткани легких;
• тяжелая ишемия миокарда, впоследствии проявляющаяся в виде дисфункции сердечной мышцы;
• аритмии различного типа, спровоцированные остановкой кровообращения;
• энцефалопатии;
• кома;
• нарушение функций головного мозга.

Проведение диагностики

Основной метод диагностики фибрилляции желудочков — ЭКГ. При данной патологии на ЭКГ отмечаются неодинаковые по длительности и амплитуде, хаотичные мерцательные волны с недифференцированными зубцами. Частота сокращений сердца превышает 300 уд. в минуту. Диагноз уточняется относительно амплитуды волн (крупноволновая, мелковолновая фибрилляция желудочков). После успешных мер по спасению человека в обязательном порядке выполняется полное обследование для поиска причин патологии и предотвращения повторных приступов. С этой целью делают УЗИ сердца, артериография, рентгенография легких, лабораторные анализы и другие исследования.

Первая помощь при фибрилляции

При обнаружении ухудшения самочувствия человека первым делом следует вызвать «скорую». До приезда специалистов-кардиологов или врачей общего профиля нужно положить больного на пол (стол), подушку не применять. Голову для нормальной проходимости органов дыхания можно немного откинуть назад, одну руку положить на лоб, второй попытаться отвести вперед и вверх нижнюю челюсть. Чтобы человек не задохнулся, следует удалить все инородные тела изо рта (в том числе протезы зубов), очистить рот от рвоты. Затем больному нужно делать искусственное дыхание, вдувая воздух через платок (марлю), и обязательно осуществлять непрямой массаж сердца. Первая помощь, начатая сразу после выявления нарушений в организме, продляет время жизни человека и позволяет врачам успеть начать реанимацию.

Людям, имеющим органические патологии сердца или страдающим опасными видами аритмий, даются рекомендации по приобретению домашнего дефибриллятора. Врач покажет, как правильно пользоваться таким прибором, чтобы до приезда врача близкие могли спасти больного после наступления тяжелого состояния. Возможно, первая помощь позволит предотвратить и ряд серьезных осложнений, которые в будущем могут не дать человеку жить полноценной жизнью и обеспечат ему инвалидность.

Консервативное лечение

Реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков направлены на восстановление синусового ритма сердца. Самые важные способы, при помощи которых можно прекратить развитие патологии — электрическая дефибрилляция и искусственная вентиляция легких. Также врачи практикуют нанесение прекардиального удара, непрямой массаж сердца. Электрическую дефибрилляцию изначально проводят «вслепую», не тратя время на выполнение ЭКГ. Начинают процедуру с разрядов мощностью в 200 Дж, повторяя их при отсутствии эффекта с увеличением энергии до 360-400 Дж.

Если фибрилляция сохраняется или возвращается после первоначального успеха, требуется введение адреналина каждые 3 минуты, перемежая его с дефибрилляцией, параллельно установив прибор для измерения ЭКГ и регулярного контроля сердечного ритма. Также применяется введение антиаритмических препаратов 3 класса, которые значительно улучшают состояние миокарда и его проводимость, нормализуют ритм (Бретилий). Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии эффекта дозу медленно повышают.

Прочие медикаменты, которые применяются в качестве мер сердечно-легочной реанимации:

• Атропин;
• Магния сульфат;
• Амиодарон;
• Лидокаин;
• Натрия гидрокарбонат;
• Новокаинамид;
• Эсмолол;
• Пропранолол;
• Амиодарон.

При отсутствии эффекта реанимацию прекращают через полчаса с ее начала. Показаниями к окончанию экстренной медицинской помощи являются отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, когда нет реагирования зрачков на свет. Напротив, если реанимация была успешной, то больного переводят в отделение интенсивной терапии для последующего лечения и наблюдения.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство практикуют после окончания фибрилляции для недопущения ее приступов в будущем. Часто человеку необходима установка (имплантация) кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора, чтобы не погибнуть от тяжелых видов аритмии, переходящих в фибрилляцию желудочков. Также операция может понадобиться при наличии органической патологии сердца. Как правило, речь идет об устранении клапанных нарушений — врожденных или приобретенных.

Народные средства и рекомендации

Фибрилляция желудочков — смертельное заболевание, имеющее во многих случаях плохой прогноз. Ни одно народное средство не способно помочь человеку вернуться к жизни, и, если реанимация не будет проведена, больной наверняка умрет от остановки сердца и кровообращения. Даже после спасения человеку следует лечиться только под наблюдением врача в стационаре, ведь все заболевания, приводящие к фибрилляции, очень серьезны и лечатся только консервативным или оперативным путем.

По мере устранения факторов риска — оперирования порока сердца, установки кардиостимулятора при синдроме WPW и т.д. — с разрешения врача можно применять лечение полезными для сердца травами, а также седативными сборами. В обязательном порядке нужно правильно питаться: миокарду необходимо много растительной пищи с обилием калия, магния и всех витаминов. Соль, животные жиры в рационе должны быть ограничены согласно рекомендациям врача. Физические нагрузки практикуются только после полного выздоровления, но они строго ограничиваются специально подобранным комплексом ЛФК и выполняются с большой осторожностью.

Чего нельзя делать

Основной совет следует дать близким больного: при фибрилляции желудочков строго воспрещено медлить с оказанием первой помощи и вызовом бригады врачей. При неправильной оценке тяжести ситуации человек наверняка погибнет, и только дефибрилляция, массаж сердца и введение лекарств может спасти ему жизнь. После выздоровления следует забыть про вредные привычки и неправильный образ жизни, которые вполне могут спровоцировать дальнейшие неприятности со здоровьем в будущем.

Профилактика и прогноз

Заболевание чаще всего является следствием и осложнением сердечнососудистых патологий, поэтому для недопущения фибрилляции желудочков важны такие меры:

• своевременное, правильное лечение имеющейся болезни, особенно ИБС и сердечной недостаточности;
• отказ от курения, спиртного;
• смена рациона в пользу кисломолочной, растительной пищи;
• отказ от копченостей, жирного мяса, пересоленной еды;
• частые прогулки на воздухе;
• активный образ жизни;
• исключение стрессов, физических перегрузок;
• при необходимости — прием препаратов от аритмии, имплантация кардиостимулятора.

Прогноз при данной патологии обусловлен временем и адекватностью реанимации. При ее раннем начале выживает до 70% людей. При остановке кровообращения на срок более 4 минут даже при сохранении жизни развивается ряд необратимых изменений в организме, которые обусловлены поражением центральной нервной системы. В постреанимационный период часть больных умирает от тяжелой гипоксической энцефалопатии.

Фибрилляции желудочков – это дезорганизация электрической активности миокарда желудочков. Во время фибрилляции (или мерцания) сокращение желудочков прекращается, вследствие чего останавливается сердечный выброс, то есть кровообращение, дыхание, и пациент теряет сознание. На ЭКГ в такие периоды регистрируются нерегулярные, частые электрические осцилляции, амплитуда которых резко меняется. Если в такие периоды пациенту в срочном порядке не провести сердечнососудистую реанимацию, то, вероятнее всего, он уже не придет в сознание.

При остановке сердца в 70% случаев наблюдаются фибрилляции желудочков. Кроме того, в 80% случаев причиной возникновения внезапной смерти была именно фибрилляция желудочков. Этому заболеванию мужчины подвержены в три раза чаще, чем женщины.

Этиология заболевания

У подавляющего большинства пациентов это заболевание развивается на фоне болезней сердца или любых других экстракардиальных нарушений. Причинами его возникновения могут быть:

— ишемическая болезнь сердца;

— дилатационная кардиомиопатия;

— калопатия;

— гипертрофическая кардиомиопатия;

— интоксикация;

— электрический шок;

— гипоксия и ацидоз;

— гипотермия;

— прием некоторых лекарственных средств.

Развитию фибрилляции также способствует целый ряд факторов, которые снижают электрическую активность миокарда. К таким факторам относится увеличенное в размерах сердце, повышение симпатической активности, а также наличие очагов дегенерации и склероза в проводящей системе и сократительном миокарде.

Осложнения

Так как фибрилляция желудочков возникает в большинстве случаев спонтанно, то его основным осложнением при отсутствии экстренного лечения является смерть. Для того чтобы привести пациента в чувства, необходима дефибрилляция сердца. Дефибрилляция – это своеобразное «обнуление» зарядов сердца.

К другим осложнениям можно отнести аспирационную пневмонию, а также повреждения легких, которые могут появиться после из-за переломов ребер в результате проведения реанимационных мероприятий.

Во время остановки сердца, то есть фибрилляции желудочков, практически всегда развивается ишемия миокарда, которая может в постреанимационный период дать такие осложнения, как аритмия, инфаркт миокарда или просто сбой в электромеханической работе сердца.

Нередко у пациентов после фибрилляции желудочков наблюдаются и неврологические осложнения. Например, аноксическая энцефалопатия, которая является следствием гипоксии головного мозга во время приступа заболевания, может проявляться судорожными синдромами и комой. Серьезные поражения головного мозга при проведении успешной кардиореанимации бывают довольно редко. Это связано, в первую очередь, с тем, что при отсутствии успешных и положительных кардиореанимационных мероприятий сердце пациента не запускается.

Лечение

Лечение, как уже говорилось выше, складывается из успешных реанимационных мероприятий больного. Остальные лечебные действия медицинского персонала направлены на профилактику заболевания либо поддержание и восстановление сил пациента.

Лечение фибрилляции предсердий не специфическое и практически ничем не отличается от лечения желудочков. В реанимации всем больным после приступа в обязательном порядке показана оксигенотерапия, то есть врачевание кислородом.

Не существует специфических методов лечения возникающей в результате приступа энцефалопатии. В этих случаях медицинские работники вынуждены проводить лишь симптоматическую терапию, которая направлена на предупреждение гипотензии и гипоксии, а также нарушений углеводного и электролитного обмена организма.

Фибрилляция желудочков причины

Фибрилляция желудочков развивается в результате беспорядочно сокращающихся желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Такой вид аритмии является опасным и требует безотлагательного оказания помощи в виде дефибрилляции, чтобы не допустить остановку сердца.

Причинами развития хаотичного сердечного сокращения у многих пациентов является какая-либо сердечная патология, а также другие нарушения экстракардиального характера. К таким сердечным патологиям в первую очередь относится ИБС при острой патологии кровообращения в коронарных сосудах, острого или перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, внезапный летальный исход при ИБС приходится на 46% мужчин и 34% женщин, а данное патологическое состояние наблюдается в основном в первые двенадцать часов острого инфаркта миокарда. Также риск возникновения этой патологии отмечается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда с наличием зубца Q в результате пароксизмальных ЖТ.

Гипертрофическая кардиомиопатия может привести к фибрилляции желудочков, которая в основном поражает молодое поколение после выполнения ими интенсивных нагрузок физического характера. На момент остановки кровообращения у этой группы пациентов регистрируют желудочковую тахикардию полиморфной формы, которая переходит в фибрилляцию. При этом нельзя забывать, что обморочное состояние и нарушенная гемодинамика могут стать причиной любой формы суправентрикулярной тахикардии, имеющей частый ритм желудочков.

Практически 10% реанимированных составляют пациенты с диагнозом кардиомиопатия дилатационного характера, которая способствовала формированию фибрилляции желудочков.

На образование данного состояния влияют также кардиомиопатия ПЖ, синдром Бругада и удлинённого QT. Предвестниками желудочковой фибрилляции при этих синдромах является ЖТ типа пируэт, а при кардиомиопатии ПЖ – это мономорфная форма ЖТ.

Среди клапанных сердечных пороков в образовании этого патологического процесса выделяют аортальный стеноз врождённой и приобретённой этиологии. А вот при такой сердечной патологии, как пролапс митрального клапана со значительной частотой аритмий, фибрилляция желудочков отмечается довольно редко и в основном обусловлена нарушениями свойств сердечной мышцы.

Среди специфических кардиомиопатий, которые становятся причинами хаотичного сокращения желудочков, прежде всего выделяют кардиомиопатии на фоне воспаления и саркоидоза.

Наиболее редкими причинами развития данной патологии можно считать отравления сердечными гликозидами, нарушения электролитного обмена, шок от удара электричеством, гипотермию, ацидоз и гипоксию, кардиоверсию, коронарную ангиографию, побочный эффект при приёме различных групп препаратов, таких как симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства первого класса, производные фенотиазина и препараты для наркоза.

На развитие фибрилляции желудочков воздействуют некоторые факторы, которые снижают электрическую стабильность сердечной мышцы. К таким факторам относят: увеличенные размеры сердца, имеющиеся очаги дегенерации и склероза в миокарде и системе проведения, а также повышенная симпатическая активность.

Практически у 90% пациентов фибрилляцию желудочков вызывают желудочковые тахикардии и гораздо реже, желудочковые экстрасистолии.

Фибрилляция желудочков симптомы

Характерная симптоматика данного состояния складывается из двух форм фибрилляции желудочков: первично протекающая и вторично протекающая. Первая форма развивается при патологиях сердца без определённых проявлений недостаточного кровообращения, а вторичная – у тяжелобольных, для которых свойственны выраженные застойные явления недостаточного кровообращения и симптомы кардиогенного шока. Во вторичной форме выделяют атональную, которая возникает очень редко и проявляется отсутствием дыхания и давления, а также другими расстройствами в очень тяжёлом виде.

Предвестниками этого патологического состояния являются рано появляющиеся экстрасистолы группового и множественного характера, а также пароксизмальная ЖТ.

Как правило, симптоматическая картина фибрилляции желудочков характеризуется бурным началом. В самом начале определяется кружение головы и общая слабость, затем через двадцать секунд больной теряет сознание, а через сорок пять секунд у него появляются судороги и мочеиспускание непроизвольного характера. При этом отсутствуют тоны сердца, и наступает апноэ, при котором пациент находится в состоянии шока с отсутствием пульса, АД и резким появлением бледности на коже и слизистых. После выполнения нескольких вдохов, наступает летальный исход.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочно расположенными волнами, которые имеют различную амплитуду в виде формы и величины.

Так как хаотичное сокращение желудочков представляет собой симптоматику внезапного прекращения кровообращения и смерти клинического характера, то при этом ещё наблюдают расширение зрачков, которые совершенно не реагируют на свет. Кроме того, невозможно прощупать пульс на таких артериях, как сонная и бедренная. В случае невозможности восстановить деятельность ритма сердца в течение четырёх минут, происходят необратимые процессы в ЦНС, а также других органах.

Весь характер осложнений и исход беспорядочного сокращения сердца зависит от правильного и своевременного оказания реанимационных мер на сердце и лёгких.

Возможными осложнениями могут быть пневмония аспирационного характера и повреждения лёгких во время перелома рёбер при проведении реанимационных мероприятий. А в период остановки сердца развивается ишемия сердечной мышцы, а после того, как восстанавливается коронарное кровообращение – преходящая дисфункция миокарда. Осложнения неврологического характера характеризуются появлением судорог и комы, приводящей даже к декортикации. В случае продолжительности коматозного состояния более трёх суток, гарантировать выживаемость и восстановление деятельности головного мозга практически невозможно, как правило, прогноз всегда плохой.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Довольно сложно отличить остановку сердца от фибрилляции желудочков в связи со сходством симптоматических проявлений. Таким образом, постановка соответствующего диагноза имеет основу на данных ЭКГ.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется исчезновением очертаний желудочкового комплекса и появлением волн различной ширины и высоты с заострёнными или закруглёнными верхними и нижними концами. Также волны характеризуются недифферензирующими зубцами. При этом ЧСС достигает трёхсот ударов в минуту. Амплитуда таких волн представляет собой две определённые формы фибрилляции желудочков: крупноволновую и мелковолновую. Кроме того, отсутствует изоэлектрический интервал в виде отдельных волн, переходящих друг в друга с образованием причудливой кривой.

Таким образом, на ЭКГ основными признаками фибрилляции желудочков являются: отсутствующая типичная кривая с привычно дифференцированными зубцами Т, S, R, Q, P; регистрация вместо них небольших и различных по величине с неодинаковой формой волн фибрилляции; различное расстояние между волновыми пиками; отсутствие чёткой формы изолинии. Причины их возникновения – патологические, а прогноз – неблагоприятный. Может наступить дефибрилляция.

Фибрилляция желудочков лечение

Чтобы предупредить биологическую смерть необходимо провести экстренные мероприятия в первые четыре минуты фибрилляции желудочков. При непрощупывании пульса на таких основных артериях, как сонная или бедренная, начинают проводить закрытый массаж сердца с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) для того, чтобы поддержать кровообращение на необходимом уровне, которое способно обеспечить сердце и головной мозг кислородом, и восстановить их работу с помощью специфической терапии.

В палате интенсивной терапии, которая позволяет постоянно контролировать сердечный ритм с помощью электрокардиограммы, можно сразу определить форму сердечной остановки и приступить к лечению. К самому эффективному методу лечения фибрилляции желудочков на первых секундах является быстрое проведение терапии электрическими импульсами. Очень часто такая терапия, особенно при первичной форме, оказывается одним из наиболее эффективных реанимационных методов. Кроме того, с помощью данной электроимпульсной терапии в течение первой минуты при фибрилляции желудочков, которая появилась в первый раз, восстанавливается ритм сердца практически у 75% пациентов, а на третьей или четвёртой минуте, без проведения сердечного массажа и искусственной вентиляции лёгких, только в некоторых случаях.

Если данное лечение оказывается неэффективным, то чтобы нормализовать метаболические процессы в мышце сердца продолжают, а иногда только начинают выполнять закрытый массаж сердца и ИВЛ с использованием кислорода. При использовании двух или даже трёх дефибрилляторных разрядов сердечный ритм может не восстановиться, тогда проводят интубирование больного с переводом на искусственный аппарат дыхания. После этого срочно вводят внутривенно Натрия бикарбонат струйно 200 мл или через каждые десять минут по 50 мл, пока кровообращение не станет удовлетворительным с возможностью контролирования рН крови, чтобы не допустить ацидоз на фоне клинической смерти. Кроме того, все лекарственные средства лучше вводить на 5% р-ре Глюкозы, которой заполняют систему для капельного введения.

Чтобы повысить действенность терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами, назначают срочное введение внутрь сердца Адреналина гидрохлорида, который при массаже сердца попадает из желудочковых полостей в артерии. Однако нельзя забывать, что такое внутрисердечное введение препарата может стать причиной развития пневмоторакса, повреждения вен, различных обширных кровоизлияний в сердечную мышцу. После этого, Адреналина гидрохлорид можно вводить внутривенно через каждые пять минут. Кроме того, в качестве стимуляции могут использоваться и другие такие препараты, как Мезатон или Норадреналин.

При неэффективности терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами могут вводиться Орнид, Обзидан, Анаприлин, Лидокаин, Новокаинамид или Новокаин. Однако при фибрилляции желудочков вся эта медикаментозная терапия малоэффективна в отличие от применения электрических импульсов. Но, тем не менее, продолжают массаж сердца и искусственное вентилирование лёгких, а через две минуты повторяют дефибрилляцию. Если после неё останавливается сердце, то вводят Кальция хлорид и Натрия лактат, а деффибрилляцию выполняют до восстановления работы сердца или появления признаков, по которым можно диагностировать гибель мозга. В тот момент, когда будет видна отчётливая самостоятельная пульсация крупных артерий, то прекращают проводить закрытый массаж на сердце.

Важным моментом в терапевтическом лечении фибрилляции желудочков считается круглосуточное наблюдение за пациентом и проведение всех необходимых мероприятий в целях профилактики повторного приступа. В тех некоторых моментах, когда нет в наличие аппаратуры для проведения терапии электрическими импульсами, возможно применение обычного напряжения из электросети от 127 В до 220 В. Иногда даже проведение удара кулаком в предсердную область восстанавливает сердечный ритм. В некоторых случаях беспорядочное сокращение желудочков наблюдается очень часто, поэтому прибегать к дефибрилляции приходится до двадцати раз в сутки, но и это может не принести положительного результата даже с одновременным введением антиаритмических препаратов. Поэтому в этом случае рецидивная фибрилляция желудочков ликвидируется только после имплантации искусственного водителя сердечного ритма.

Как правило, фибрилляция желудочков характеризуется неблагоприятным прогнозом в случае невозможности проведения терапии электрическими импульсами, так как медикаментозное лечение практически неэффективно. Терапия электрическими импульсами даёт положительный результат только при крупноволновой форме патологического процесса, а при мелковолновой – прогноз отрицательный.

Фибрилляция желудочков неотложная помощь

Данное патологическое состояние считается главной причиной внезапно наступающей смерти и характеризуется частой, более трёхсот ударов в минуту, беспорядочной, гемодинамической деятельностью желудочков. Симптоматика очень похожа на асистолию. На электрокардиограмме отмечается хаотическое мерцание волн. Фибрилляция желудочков характеризуется таким состоянием, при котором высоко потребляется кислород сердечной мышцей и сердце напоминает «копошащийся моллюск».

Помощь с неотложными мероприятиями при фибрилляции желудочков состоит из проведения срочной реанимации, которая способна обеспечить адекватную ИВЛ и нормализацию кровообращения, пока не устранится причина остановки дыхания и циркуляции крови.

В первую очередь можно резко произвести удар кулаком в нижнюю треть грудины, то есть нанести прекордиальный удар на двадцать сантиметров над грудной клеткой, если нет рядом дефибриллятора. Затем вызвать реанимационную бригаду и начать неотложные мероприятия по проведению непрямого сердечного массажа и искусственного вентилирования лёгких для того, чтобы подготовить пациента к дефибрилляции, которую проведут с разрядом в 200 Дж.

При сохранении патологического процесса в сердце проводят повторную дефибрилляцию с увеличением разряда до трёхсот, а в некоторых случаях этот заряд при следующих повторах увеличивают до 360–400 Дж. Очень важно помнить, что если сразу начать лечение электрическими импульсами с высоких показателей, то это может стать причиной осложнений постконверсионного характера.

В дальнейшем при неэффективности такой терапии приступают к введению внутривенно или внутрисердечно Лидокаина, который позволяет сделать короче интервал между зубцами Q и T и снизить дефибрилляционный порог, или Обзидана, уменьшающего рефрактерность в различных отделах миокарда. И снова проводят повторную дефибрилляцию.

При сохранении беспорядочного сокращения желудочков можно теперь ввести внутривенно Бикарбонат натрия; внутривенно капельно Лидокаин по два миллиграмма в минуту или 100 мг струйно через каждые десять минут; поляризующую смесь, Сульфат магния в этой смеси или отдельно (при отсутствующем положительном эффекте, повторяют введение через семь минут). И опять – дефибрилляция.

В случае дальнейшего сохранения данного патологического состояния вводят внутривенно Адреналин или Хлористый кальций. Применяя данные препараты важно помнить, что все они способствуют развитию гиперкалиемии и алкалозу, поэтому надо быть очень осторожными в их введении, чтобы не допустить таких осложнений.

При восстановлении ритма сердца приступают к введению сосудистых средств, а затем корректируют кислотное и щелочное равновесие.

Для профилактики рецидивов беспорядочного сокращения желудочков в виде фибрилляции вводят препараты Калия, Сульфат магния и Лидокаин.