Рак легких в каком возрасте бывает

Часто на ранних стадиях заболевания никаких симптомов не наблюдается. Позже появляется кашель, одышка и потеря веса. Рак лёгких на ранних стадиях излечим и имеет благоприятный прогноз по сравнению со случаями, когда его диагностируют на поздних стадиях.

Виды рака лёгких и частота появления

• немелкоклеточный рак лёгкого (НРЛ),
• мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ).

• аденокарцинома,
• плоскоклеточная карцинома,
• крупноклеточная карцинома.

Мелкоклеточный рак лёгкого в основном поражает курильщиков.

Немелкоклеточный рак лёгкого

НРЛ составляет около 85-90% всех случаев заболевания раком лёгких.

• Аденокарцинома. Данный вид рака вызывают клетки, выделяющие слизь и некоторые другие вещества. Его обычно обнаруживают во внешних областях лёгких, развивается он более медленно, чем другие виды рака лёгких. Появление аденокарциномы связано с курением, однако среди некурящих это заболевание также довольно распространено. Наиболее подвержены развитию этого вида рака молодые люди и женщины, случаи возникновения данного заболевания составляют приблизительно 40% от всех онкологических поражений лёгких.
• Плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома. Этот вид рака лёгких начинает развиваться внутри дыхательных путей и обычно обнаруживается около бронха. Плоскоклеточная карцинома составляет от 25% до 30% всех случаев рака лёгких. Основная причина появления – курение.
• Крупноклеточная (недифференцированная) карцинома. Данный вид может поражать любые части лёгких и является крайне агрессивным. Около 10-15% заболеваний раком лёгких представлены крупноклеточной карциномой.

Аденосквамозная и веретеноклеточная карцинома – редкие подтипы НРЛ.

Мелкоклеточный рак лёгкого

МРЛ составляет 10-15% случаев рака лёгких и в основном поражает курильщиков. Он берёт своё начало в бронхах, расположенных в центре грудной клетки и распространяется очень быстро.

Помимо НРЛ и МРЛ лёгкие могут поражать и другие виды рака (опухоли). Последние медленно прогрессируют, имеют лучший прогноз и составляют менее 5% онкологических заболеваний лёгких.

Другие редкие виды включают лимфому, саркому, аденокистозную карциному. Рак, который распространяется от других органов к лёгким не является раком лёгких.

Распространённость и заболеваемость

В мировом масштабе наиболее распространённым онкологическим заболеванием является именно рак лёгких. Согласно Международному агентству по изучению рака, около 1,8 млн людей получили диагноз рак лёгких в 2012 году, что составило 13% от общего числа онкологических заболеваний.

В 2013 г. в России выявлено 535 887 случаев рака легких (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 15,0% больше по сравнению с 2003 г. (455 375). Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63 000 человек.

За последние несколько десятилетий уровень заболеваемости раком лёгких понизился среди мужчин и увеличился среди женщин. На сегодняшний день эти значения для обоих полов одинаковы. В 2014 году ожидается, что около 116 000 мужчин и 108 210 женщин получат диагноз рак лёгких.

За последние несколько десятилетий уровень заболеваемости раком лёгких понизился среди мужчин и увеличился среди женщин.

Возраст

С возрастом риск заболеть раком лёгких увеличивается, так как в среднем данный диагноз устанавливается людям 70 лет. В двух случаях из трёх рак лёгких диагностируется у людей в возрасте 65 лет и старше. Менее 2% больных раком лёгких моложе 45 лет.

Причины рака легких

Единственная, самая главная причина рака лёгких — курение. Курящие мужчины в 23 раза чаще болеют раком лёгких, чем некурящие. Курильщицы подвержены раку лёгких в 13 раз больше, по сравнению с женщинами, которые никогда не курили.

Те же люди, которые не курят, но регулярно выступают в роли пассивных курильщиков, имеют риск развития рака лёгких на 20-30% выше.

• Воздействие канцерогенов во время исполнения рабочих обязанностей является причиной заболевания раком лёгких в 9-15% случаев.
• Мужчины-курильщики в 23 раза чаще болеют раком лёгких, чем некурящие.
• Курящие женщины подвержены раку лёгких в 13 раз больше, по сравнению с некурящими).
• Те же люди, которые не курят, но регулярно выступают в роли пассивных курильщиков, имеют риск развития рака лёгких на 20-30% выше.
• Радон – первопричина 10% случаев рака лёгких. Воздействие канцерогенов во время исполнения рабочих обязанностей является причиной заболевания раком лёгких в 9-15% случаев. Канцерогены, вызывающие эту болезнь, включают асбест, уран и топливо, называемое коксом. Внешнее загрязнение воздуха является причиной 1-2% возникновения рака лёгких.
• В некоторых случаях рак лёгких может быть следствием воздействия совокупности факторов. Курильщики, подверженные негативному влиянию радона или асбеста, находятся в зоне высочайшего риска заражения раком лёгких.

Рак легких – это злокачественное образование, которое возникает в слизистых оболочках и железах бронхов и легких. Злокачественные клетки делятся достаточно стремительно, что позволяет опухоли быстро развиваться и расти.

Если больной не получает необходимого лечения, то раковые клетки распространяются по всему организму, поражая при этом жизненно важные органы: сердце, мозг, кости, органы пищеварения, сосуды, лимфатическую систему.

Выделяется три способа распространения раковых клеток:

Расходясь по всему организму, раковые клетки образуют метастазы – вторичные образования злокачественной опухоли. Развитие раковой опухоли легких разделяют также на три стадии:

1. Биологический период – определяется со времени зарождения опухоли до проявления ее признаков на рентгене (1-2 степень).
2. Доклинический – симптомы не проявляются, обнаружить можно лишь на рентгеновском снимке (2-3 степень).
3. Клинический – 3-4 стадия, когда проявляются признаки и симптомы болезни.

При образовании дифференцированной плоскоклеточной опухоли деление клеток достаточно медленное, недифференцированная наоборот развивается весьма стремительно, дает многочисленные метастазы. Наиболее опасным признан мелкоклеточный рак легкого, так как развитие его происходит стремительно и бессимптомно, очень рано появляются метастазы. Прогнозы у такого рака достаточно плохие. Рак правого легкого замечается чаще, примерно в 52%, рак левого легкого только в 48% случаев.

Помимо этого рак легких различается и по расположению опухоли, на сегодняшний день выделено три группы:

1. Центральная – образование начинается в бронхах.
2. Периферическая – опухоль зарождается в бронхиолах и легочной паренхиме.
3. Атипичная – подразделяется на костную, печеночную, медиастинальную и другие.

Причины возникновения и симптомы

Есть множество причин образования раковых клеток в легких, причем есть зависящие и независящие от человека.

Главным фактором возникновения болезни является курение. Попавший в легкие табачный дым, который включает в себя множество канцерогенов, осаживается на слизистой бронхов, словно прожигая ее, что разрушает ДНК клеток, вызывая мутацию. Помимо этого никотин способствует подавлению иммунитета.

Стабильным фактором возникновения является генетическая предрасположенность человека, то есть такие заболевания были у близких родственников или же у самого больного уже есть раковые опухоли других органов.

Загрязнение воздуха также сильно действует на возникновение рака легких, особенно это касается жителей больших городов, которые постоянно вдыхают не только пыль, но и выбросы в атмосферу канцерогенов заводами, загазованный автомобилями воздух.

В зависимости от того, какого вида рак легкого различаются и его симптомы. Если прогрессирует центральная опухоль легких, то первые признаки определяются быстро, они и подталкивают больного обратиться к врачу. Например:

1. Зачастую сначала начинаются боли в районе груди , такие симптомы появляются более чем у 60% пациентов. Обычно боль сосредоточена на пораженной стороне, но встречаются противоположные случаи. Появление боли свидетельствует о том, что в процессе заболевания уже участвует плевра, так как в самих тканях легких болевых рецепторов нет.
2. На первых стадиях у 80-90 % пациентов появляется сухой кашель , однако с прогрессированием опухоли появляется и мокрота иногда с добавлением гноя и крови.
3. У большей части пациентов появляется кровохаркание . Изначально в мокроте появляются единичные прожилки крови, которые со временем увеличиваются, мокрота по виду напоминает желеобразную красную массу.
4. Часто повторяются воспалительные процессы: пневмония, бронхит, плеврит и другие.
5. Практически половина больных жалуется на одышку , однако этот признак напрямую зависит от величины самой опухоли. Так как при ее разрастании происходит сдавливание сосудов крови, перекрываются просветы бронх, что и становиться причиной затрудненного дыхания.
6. Злокачественная опухоль легкого характеризуется отравлением организма продуктами распада самой опухоли, в результате чего отмечается анемия, слабость, быстрая утомляемость, снижение веса и общего ухудшения самочувствия.
7. При увеличении первичного очага происходит образование вторичных опухолей и появляются новые признаки, которые будут зависеть от органов, куда проникли метастазы.

При периферическом раке легких симптомы начинают проявляться значительно позже, благодаря отсутствию болевых рецепторов в легочной ткани. Поэтому появление первых признаков говорит о том, что болезнь зашла достаточно далеко. Основными симптомами периферического рака считаются:

Появление одышки вследствие механического сжатия трахей больших вен и бронхов. Если поставлен диагноз периферический рак легкого, то такой симптом в 90% обнаруживается только на последних стадиях болезни.

Насколько интенсивно он будет проявляться, зависит от величины и размещения ракового узла.

Болевые ощущения наблюдаются практически у половины пациентов, обычно боль ощущается в области груди, может быть периодической либо постоянной. Обычно боль начинается, когда опухоль повреждает плевру либо грудную стенку и уж никак не зависит от дыхания. Если первичный очаг проникает в бронхи, то появляется кашель , при котором отходят мокрота с кровью.

По мере того, как прогрессирует периферическая онкология легких, признаки становятся схожими с центральным ее расположением. Они обусловлены скоростью и распространением метастаз.

Стадии рака легких и методы диагностики

Если говорить о раке легких по размеру ракового узла и степени распространенности метастаз, то условно выделяют четыре стадии:

При второй стадии размер злокачественного образования увеличивается от трех до шести сантиметров, могут появляться отдельные метастазы, которые расположены в ближайших лимфоузлах. Появляются первые симптомы, однако диагностика затруднительна на второй стадии, отмечается кровохаркание, хрипы, боли в области груди, поднимается температура, снижается аппетит и появляются головные боли.

Рак легких можно легко спутать с другими легочными болезнями, например, пневмония, абсцесс, туберкулез. Симптомы очень похожи и диагностику проводить достаточно сложно.

Именно поэтому точный диагноз у половины больных ставится на последних стадиях рака легких. На начальной стадии симптомы отсутствуют, поэтому обнаружить его можно только случайно либо при возникновении осложнений. Для ранней диагностики врачи советуют, как минимум раз в год проходить комплексное обследование. Рассмотрим такие методы диагностики:

1. Флюорография – обследование, которое помогает выявить туберкулез, пневмонию, различные опухоли легких и их средостений, при наличии любых отклонений необходимо пройти и рентген.
2. Рентгенография точно определяет наличие отклонений в легких.
3. Рентгеновская томография – делают несколько срезов с патологией для исследования.
4. Компьютерная томография – внутрь вены вводят контраст и рассматривают патологию для последующего определения болезни: опухоль, киста, туберкулез.
5. Бронхоскопия – проводится диагностика центрального рака, такой вид диагностики позволяет увидеть опухоль и ее размеры, а так же сделать биопсию.
6. Онкомаркеры – исследуют на белок кровь, которая выработана индивидуально опухолью. Используются обычно для тех больных, которые прошли курс лечения, чтобы обнаружить метастазы.
7. Бронхография – введение контраста в бронхиальное дерево, сегодня вместо нее делают бронхоскопию.
8. Анализ мокроты – низкий процент диагностики, выявляет наличие атипичных клеток при подозрении на рак легкого.
9. Тораскопия – делают проколы в плевральную полость для взятия биопсии и обнаружения патологий.
10. Биопсия узла с компьютерным томографом, если возникают обоснованные сомнения в постановке диагноза.

До сих пор нет метода, который бы безошибочно определил заболевание рака легких от других болезней. Благодаря сложной диагностике, проводится весь ряд указанных обследований, если же в диагнозе есть сомнения, проводится оперативное вмешательство.

Лечение рака легких

Лечение рака довольно сложная задача, для ее решения существует несколько методов:

Хирургическое лечение. При лечении рака наиболее эффективным методом зарекомендовало себя оперативное вмешательство. При проведении хирургии удаляется весь раковый узел, находящиеся рядом лимфоузлы и клетчатка, через которую проходило метастазирование.

Чаще удаляется доля легкого, иногда для правого легкого удаляются обе доли либо используется пульмонэктомии – удаляется все легкое. Индивидуально сама опухоль удаляется у людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, которым опасно делать более серьезные операции.

Неоперабельным рак легких считается на последней стадии заболевания, так как размер опухоли достаточно большой и ее опасно удалять, чтобы сохранить жизнедеятельность других важных органов; при наличии отдаленных метастаз; сопутствующие серьезные заболевания сердца и других внутренних органов.

Химиотерапия – достаточно высокоэффективный метод, который позволяет уменьшить размер опухоли, что способствует увеличению жизни. Дополнительно назначаются следующие препараты: Доксорубицин, Цисплатин, Циклофосфамид, Метотрексат, Блеомицин, Доцетаксел, Гемцитабин и другие. Лучевая терапия – используется после операций и как отдельный метод терапии в неоперабельных случаях. Лучевому облучению подвергают и саму опухоль, и зоны метастаз. Паллиативное лечение – применяется на последней стадии для обезболивания и поддержания нормальной жизни пациента, когда все методы лечения уже исчерпаны. Препараты платины – очень эффективны, но и очень токсичны, при лечении необходимо употреблять большое количество воды – не менее 4 литров.

Лечение народными методами запрещается, так как при использовании токсичных веществ состояние и так истощенного организма только ухудшается.

Что такое рак легких известно многим, однако немногие знаю о его онкогене EGFR.

При раковом заболевании в некоторых случаях происходят нарушения на генетическом уровне, которые воздействуют на цикл клеток. При проведении исследований замечен достаточно высокий уровень активности гена EGFR, а также его составляющих при активировании самого гена.

Именно это и дало толчок к развитию противоракового лечения, которое обращено против EGFR белков. Для терапии применяются следующие препараты: Гефитиниб (Iressa, AstraZeneca) и Эрлотиниб (Тарцева, Roche). Перед назначением таких препаратов проводится анализ опухоли на присутствие мутаций EGFR, так как они неэффективны для больных без мутаций гена.

Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) принимает участие в росте и развитии опухоли, поэтому против него направлен ряд таргетных препаратов, так как они действую лучше, чем обычные препараты.

Рак легких у детей – явление довольно редкое, но, тем не менее, оно все же есть. Зачастую причиной развития такого заболевания являются сами родители, которые курят в комнате, где находится ребенок. Также развитие болезни вызывают плохая экология, наследственность.

В последнее время участились случаи заболевания из-за игрушек, которые содержат канцерогены. Обнаружить болезнь на ранних стадиях проблематично. Симптомы: вялость, сонливость, снижение аппетита, кашель с кровью и гноем, боль головы.

Зачастую говорят о раке легкого в молодом возрасте, однако до сих пор не установлены конкретные границы, до скольки лет больной относится к этой категории. Обычно этот возраст определяется 45 годами, в некоторых источниках доходит до 50 лет.

Наибольшее количество заболеваний наблюдается у людей от 60 до 69 лет. Количество заболевших людей более преклонного возраста снижается. Исходя из этого, можно привести следующую статистику:

• до 40 лет – 10%;
• от 40 до 60 лет – 52%;
• от 61 до 75 лет –38% заболевших.

Многих интересуют вопросы: заразен ли рак легких? Может ли передаваться рак воздушно-капельным путем? Ответ однозначный: нет.

Раком нельзя заразиться через бытовые предметы, которыми пользовался больной, и он не передается воздушно-капельным путем. Даже врачи при работе с онкологическими больными не предпринимают дополнительных мер безопасности, как обычно делается при работе с заразными болезнями. Уже не единожды проводились опыты, когда здоровым людям вводили экстракт злокачественного образования под кожу — никто из добровольцев не заболел.

Невзирая на достижения современной медицины, смертность от рака легких составляет 85% от количества всех заболевших.

Очень многое зависит от того, что на ранних стадиях он не выявляет себя симптомами и зачастую обнаруживается на более поздних стадиях, когда пошли метастазы.

Обсуждали одну локализацию — рак легкого. Почему? В США при населении 325 млн человек в 2016 году было диагностировано 224 390 раков легкого. Умерло 158 тысяч человек. Рак легкого на втором месте по заболеваемости и у мужчин, и у женщин. У мужчин он уступает раку предстательной железы. У женщин — раку молочной железы. Но при этом занимает первое место по смертности и среди мужчин, и среди женщин. Умирает 70 процентов на 100 заболевших.

Это в США. Там благодаря эффективной борьбе с курением каждый год снижается заболеваемость: у мужчин на 3 процента, у женщин на 2 процента. На столько же снижается и ежегодная летальность. Потому что курение — прямая причина заболеваемости у 80 процентов случаев рака легкого. А у нас?

Даниил Строяковский: В России ситуация несколько иная.

Даниил Строяковский: В некоторых аспектах лучше. В 2015 году на 144 млн жителей в России заболело 60 350 человек. В Америке 224 тысячи на 325 млн. То есть у нас гораздо меньше. У российских мужчин заболеваемость раком легкого в среднем ниже на 25 процентов. Это, возможно, связано с меньшей продолжительностью жизни наших мужчин.

Сильный пол не доживает до своего рака?

Даниил Строяковский: На первый взгляд так может показаться. Интересно другое: в США заболеваемость среди женщин составляет 54 на 100 тысяч населения. А в РФ — 7,7.

Даниил Строяковский: Ответа нет. В России женщины заболевают в среднем в 8 раз реже, чем в США. Можно спорить о деталях статистики, о процентах. Но разница в разы объективна. Российские женщины болеют раком легкого в 7-8 раз меньше, чем в США. А продолжительность жизни российских женщин не намного меньше, чем у американок. И если мужчины просто не доживают до рака, то почему женщины болеют реже, непонятно. А цифры — вещь упрямая. В Москве они и вовсе фантастические: стандартизованная заболеваемость раком легкого в 2015 году составляет у мужчин 26,25 на 100 тысяч населения, у женщин — 7,03.

Может, во избежание развития рака легкого и соответственно смерти от него переехать жить в РФ, а лучше — в Москву. В США — страшно.

Дмитрий Каннер: К сожалению, выявление ранних стадий рака легкого, которые эффективно лечатся хирургическим путем, невысоко. В тех же США ранние стадии выявляются лишь в 16 процентах случаев. У нас и того хуже — около 10 процентов. Это беда.

Эти 10 процентов куда направляются на лечение?

Дмитрий Каннер: Пациенты с небольшими опухолевыми образованиями желанны для любого хирурга. Потому их берутся оперировать не только и не столько в специализированных онкоклиниках. При этом никакие принципы онкологической диагностики и лечения не соблюдаются. Это и объясняет худшие результаты. В большинстве случаев к нам обращаются тогда, когда процесс зашел далеко. А еще хуже обращаются те, кто своевременно не получил специализированную помощь.

Как правильно сориентировать пациента, чтобы он пришел в специализированную клинику сразу, а не ходил куда попало?

Даниил Строяковский: Диагностика рака легкого очень сложна. В дебюте заболевание зачастую маскируется под другие болезни — пневмонию, плеврит, тромбозы нижних конечностей. Хотя это практически всегда свидетельствует об уже далеко зашедшем процессе. Ранние формы обычно выявляются случайно: пациент был обследован по какой-то другой причине, и вдруг выявили опухолевые образования в легком.

После какого обследования?

Даниил Строяковский: Рентгенографии или компьютерной томографии легких. Теперь даже при пневмониях проводят КТ, как раньше рентген.

А кто направит на компьютерную томографию?

Дмитрий Каннер: Направляют. Есть программа по раннему раку — так называемая низкодозная КТ. Это раз. Второе. При пневмонии делают компьютерную томографию и видят опухоль гораздо быстрее. Но ранние формы практически всегда бессимптомны. Иные редки и чаще всего выявляются именно случайно. Должен быть активный скрининг групп риска.

Кто в группе риска?

Даниил Строяковский: Люди, которые на протяжении 20 лет выкуривают пачку сигарет в день. Если пациент более 20 лет так курит, то он в группе риска, и его нужно обследовать.

В каком возрасте чаще всего образуется рак легкого?

Даниил Строяковский: От 55 до 70 лет. Средний возраст — 62 года.

Дмитрий Каннер: Повторю: онкологические пациенты должны лечиться в специализированных учреждениях. Потому что правильное лечение злокачественных опухолей начинается с точной диагностики, с определения биологического типа опухоли, чувствительности ее к тем или иным препаратам, определения стадии заболевания. Грамотно это возможно только в высокопрофессиональном онкологическом учреждении, где помимо компьютерных томографий, МРТ есть возможности детального иммунногистологического и молекулярно-генетического исследования гистологического материала, где есть морфологическая и молекулярно-генетическая лаборатории.

В вашей больнице одна из лучших таких лабораторий в стране. А что делать пациентам других регионов, где подобного нет? К тому же эти исследования не оплачиваются из ОМС.

Дмитрий Каннер: Это системная проблема, требующая решения на национальном уровне. Онкология требует национальной программы. Приведу пример. К нам приезжает молодой парень из Тамбова, которому провели один курс химиотерапии по поводу рака легкого. Без эффекта. И пациент в тяжелом состоянии приехал к нам. Правда, ему случай помог: у нас общий друг, он взял пациента и привез со стеклами, блоками. Мы пересмотрели их в нашей лаборатории. Оказалось, у парня не рак легкого, а лимфома. И Даниил Львович его вылечил. Парень здоров.

Более 70 процентов больных раком легкого нуждаются в лекарственной терапии. Эти лекарства есть? Они доступны?

Даниил Строяковский: К сожалению, пока нет. Но движение в этом направлении существует. Это очень сложно. Прежде всего мы должны выяснить, какой биологический тип опухоли. Для этого надо провести сложнейшие диагностические исследования, в том числе молекулярно-генетические. Уже, например, известны четыре варианта рака легкого, которые нуждаются в таргетной терапии. То есть терапии таблетками, которые направлены на определенную мишень. Эта таблетированная терапия очень эффективна, позволяет значительно продлить жизнь больных. Даже в четвертой стадии с метастазами в легкие, в печень, в кости и так далее.

Таргетные препараты отечественные или импортные?

Даниил Строяковский: Пока импортные. В будущем появятся отечественные аналоги. Набирает силу иммунотерапия лечения рака легкого. Она эффективна у 10-20 процентов больных.

Даниил Строяковский: Пока так. В будущем, возможно, ситуация изменится к лучшему. Тем более что близок к регистрации отечественный препарат иммунотерапевтического действия. Но для того чтобы выбрать тех пациентов, которым поможет иммунотерапия, повторюсь, необходим сложный диагностический тест. Его не везде в России проводят. Таргетная терапия в основном помогает пациентам-некурильщикам, а иммунотерапия в основном эффективна у курильщиков.

Многие пациенты получают химиотерапию в комбинации с лучевой. Кроме того, пациенты с местнораспространенными стадиями после химиотерапии или химиолучевой терапии могут быть прооперированы. То есть сегодня даже четвертая стадия рака легкого при адекватном обследовании, проведении правильных молекулярно-генетических тестов не всегда приговор. К каждому пациенту мы должны подходить индивидуально. И тогда у людей появится шанс на значительное продление жизни, а в некоторых случаях на излечение. Приведу пример. Обратилась женщина в возрасте чуть за пятьдесят. Рак легкого 4-й стадии с метастазом в кость. Проведенная биопсия показала: у пациентки особенная специфическая мутация определенного гена. Больной назначили таргетную терапию. Полгода она получала таблетки. Опухоль легкого в три раза сократилась, уменьшились лимфатические узлы в средостении, кальцинировался метастаз в кости. То есть соли кальция отложились, а опухоль погибла. Далее больная была прооперирована Павлом Вячеславовичем — удаление доли легкого с лимфатическими узлами. На гистологическом уровне выяснилось: живых клеток рака в удаленной опухоли не осталось. И уже год, по данным ПЭТ КТ, у женщины, поступившей на лечение с четвертой стадией, полная ремиссия.

Павел Кононец: Это еще раз подтверждает: онкологические больные должны лечиться в специализированных учреждениях. Тоже приведу пример. Совсем недавний. Пришла на повторную консультацию пациентка, которой 81 год и у которой была больших размеров опухоль правого легкого. У нее тоже специфическая мутация, но без отдаленных метастазов. Была назначена таргетная терапия. Опухоль значительно сократилась. И, несмотря на возраст, больших размеров первичную опухоль, ей можно провести радикальную операцию. Можно вылечить.

Меня всегда мучает вопрос: лечение онкопациента стоит очень дорого. Основу дороговизны нередко составляют именно препараты. Они доступны всем, кто в них нуждается?

Даниил Строяковский: Финансирование лекарственной терапии для лечения рака легкого недостаточно. И не только в России — в большинстве стран мира, в Америке, Европе. У нас постепенно идет движение по насыщению не только Москвы, но и регионов данными препаратами. Медленней, чем хотелось бы, но идет.

А человек болен сейчас. Как ему быть?

Дмитрий Каннер: Нет ответа. Должна быть государственная программа лечения онкологических больных. В Москве даже с дорогостоящими препаратами для иммунотерапии, таргетными вопрос частично решается за счет средств города. Даже возможна индивидуальная закупка иммунопрепаратов. Хотя одно введение стоит сотни тысяч рублей, город находит деньги для тех пациентов, которым это действительно нужно.

Но не все же живут в Москве.

Дмитрий Каннер: Не все. Кстати, знаете, почему в Москве прирост онкологической заболеваемости? Некоторые специально прописываются в столице, чтобы лечиться здесь.

Какие операции при раке легкого выполняются сегодня? Чем они отличаются от тех, что проводились 10-15 лет назад? Ранее обычно удалялось все легкое или его части. Теперь таких травматичных операций меньше?

Павел Кононец: Учитывая, что злокачественные опухоли легких у большинства выявляются в запущенных и местнораспространенных формах, мы продолжаем выполнять комбинированные операции с резекцией соседних органов, в том числе и удалением всего легкого. Прогноз не лучший. Совершенно иной он у тех пациентов, у которых опухоль выявляется на ранних стадиях.

Только операция? Или при лечении рака легкого любой стадии проводится не только операция, но и химиотерапия, лучевая терапия?

Павел Кононец: При локализованных формах опухоли, когда она находится в одной доле легкого, никуда не проросла, не успела дать метастазы, мы предлагаем операцию. Преимущества при локализованных формах химиолучевой терапии у таких пациентов не доказаны. Другое дело, если после операции морфолог, изучив удаленные ткани, выявит метастазы, скажем, в лимфатических узлах, мы проводим химио- или лучевую терапию .

Сами операции стали более щадящими?

Павел Кононец: Во всем мире прослеживается отчетливая тенденция к органосохранным операциям — удаляется не весь орган, в данном случае легкое, а его часть. Сегодня есть возможность выполнить радикальную операцию на легком, удалить пораженную опухолью часть и все лимфатические узлы через четыре небольших прокола. С помощью эндоскопа. Раньше это требовало обширных травматичных разрезов для доступа. В результате эндоскопического подхода удается снизить длительность послеоперационного периода до 3-4 дней. Пациенты встают после операции вечером того же дня, значительно быстрее восстанавливаются и в дальнейшем у них высокое качество жизни.

Пациентов, которым подобные вмешательства предстоят, интересует количество дырочек, которые будут на теле после операции. Убеждены, что лучше три, чем четыре или пять.

Павел Кононец: Это действительно так. Только пациенты не знают, что в онкологии это не имеет никакого значения. Онкологические операции помимо удаления пораженной части органа в большинстве случаев предполагает обширное вмешательство на лимфатической системе, в которой могут находиться метастазы. И если хирург эндоскопически не может выполнить адекватный объем операции, то лучше оперировать открыто. К внедрению эндоскопических технологий у онкологических больных надо относиться осторожно.

Павел Вячеславович, в конце апреля в ведущем европейском образовательном центре запланирован ваш мастер-класс. Мы привыкли, что мастер-классы дают отечественным специалистам зарубежные коллеги. В данном случае наоборот: вы проводите мастер-класс, будете экспертом. Как дошли до жизни такой? Шучу, конечно. Но все же в чем причина такого признания?

Павел Кононец: Повезло встретить тех людей, у которых можно научиться уникальным методикам, которые обеспечили условия для их применения. А по большому счету: это заблуждение, что успешно лечат злокачественные болезни только за рубежом. Нам есть, чем поделиться с зарубежными коллегами.

Перед операцией с пациентом, его родственниками разговариваете? Или считаете это не обязательным, тем более что на дворе век роботов, прочих информационных технологий?

Павел Кононец: Разумеется. И не по одному разу. Во сколько бы ни освободился, обязательно должен зайти к пациенту, которого завтра буду оперировать. Мы же лечим не конкретную болезнь, а конкретного больного. Это всегда личность, одна судьба, одна жизнь. Со всеми ее проблемами, сложностями, нюансами. В операционной ты хирург, а в палате, у постели больного — ты врач. Разговариваю не только с пациентом, но и его родственниками. Мы же не роботы, мы люди.

В четверг прошла первая совместная конференция двух ведущих онкологических центров России: ФГБУ НМИЦ онкологии имени Блохина и Национального медицинского исследовательского центра радиологии. Их руководители академик РАН Андрей Каприн и член-корреспондент РАН Иван Стилиди подписали договор о сотрудничестве в борьбе с онкологическими заболеваниями.

В США рак легкого на первом месте по смертности среди мужчин и женщин. В России лидирует колоректальный рак . Рак легкого на втором месте.