Препараты от аритмии последнего поколения

Из этой статьи вы узнаете: какие существуют антиаритмические препараты, какие лекарства лучше всего подходят в каждом конкретном случае аритмии.

Содержание статьи:

• Амиодарон – универсальный препарат первой линии
• Бета-блокаторы: как правильно их применять
• Верапамил – идеальный препарат при наджелудочковой аритмии
• Местные анестетики – когда их использовать
• Вспомогательные препараты от аритмии

Медикаментозное лечение аритмии – основной метод лечения этой болезни. В 90–95% антиаритмические средства позволяют либо полностью ликвидировать аритмию, либо снизить ее выраженность. Они одинаково хорошо эффективны как при неотложной помощи, так и при систематическом приеме, направленном на предотвращение повторных срывов ритма. Но для того, чтобы достичь максимального результата лечения важно знать, какие препараты нужно использовать в тех или иных случаях.

Ниже приведен список самых эффективных и безопасных лекарственных средств, которые наиболее часто используются для лечения сердечных аритмий (в порядке снижения эффективности):

• сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон, Дигоксин;
• лекарства, содержащие калий – Панангин, Аспаркам.

Подбором, назначением противоаритмических препаратов и контролем за их эффективностью занимается врач-кардиолог, но может также терапевт и семейный врач.

Амиодарон – универсальный препарат первой линии

Среди всех препаратов для лечения аритмии амиодарон считается средством номер один при любых нарушениях сердечного ритма. Он одинаково подходит как для использования в режиме скорой помощи, когда больному экстренно нужно снять приступ, так и для поддерживающего лечения, предотвращающего повторные перебои сердцебиения.

В каких случаях наиболее эффективен: показания

Классические показания для назначения амиодарона:

Формы выпуска и препараты аналоги

Амиодарон является одновременно действующим веществом и медикаментозным препаратом. Существуют аналоги – антиаритмические препараты, содержащие идентичную основу, но имеющие другое название. В основном используются два лекарства:

Как амиодарон, так и его аналоги, выпускаются в виде таблеток и раствора для инъекций (внутривенных уколов).

Особенности действия и достоинства препарата

Амиодарон обладает уникальным механизмом действия – блокирует каналы, по которым происходит транспорт ионов калия в сердце. За счет этого замедляется общий обмен электролитов, в первую очередь натрия и кальция. На этом фоне снижается возбудимость миокарда и проводящей системы сердца – реже возникают импульсы для сокращения и снижается их проводимость.

Главное достоинство амиодарона – антиангинальный эффект. Это значит, что препарат улучшает кровоснабжение миокарда за счет уменьшения потребности в кислороде и непосредственного расширения коронарных артерий.

Полезные советы по применению

Практические рекомендации:

Единственный минус

Амиодарон не обладает достаточным лечебным противоаритмическим эффектом для купирования фибрилляции желудочков и других тяжелых желудочковых аритмий. Предпочтение в таких случаях отдается местным анестетикам – Лидокаину и Новокаинамиду.

Бета-блокаторы: как правильно их применять

Смысл в назначении бета-блокаторов при аритмиях заключается в механизме их действия на сердце. Эти препараты связываются с рецепторами группы бета, через которые адреналин осуществляет свои стимулирующие влияния на миокард – увеличивает частоту сокращений. Заблокировав рецепторы медикаментами, можно ликвидировать этот эффект, что актуально при лечении аритмии.

Самые распространенные лекарства этой группы: Метопролол и Бисопролол. По сравнению с Амиодароном, как эталонным противоаритмическим препаратом, они слабее, но в некоторых случаях без них не обойтись. Это связано с дополнительными эффектами – расширением коронарных артерий и снижением артериального давления. Поэтому любые бета-блокаторы считаются препаратами выбора при сочетании легкой наджелудочковой и мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий с:

Чем хорош Метопролол

Преимущество Метопролола (название аналога – Корвитол), которое делает его одним из основных препаратов для оказания первой помощи при аритмиях, заключается в достаточно быстром наступлении лечебного эффекта – даже если используются такие таблетки от аритмии. Действующее вещество при приеме под язык уже через 30–40 минут накапливается в крови в терапевтической концентрации. Поэтому его в основном применяют для купирования приступов и в ближайшем периоде после него.

Почему Бисопролол

Лекарство от аритмии сердца Бисопролол (список аналогов: Конкор, Бипролол) действует медленно, постепенно, но продолжительно (около 12 часов). Эта особенность в сочетании с выраженными эффектами, характерными для бета-блокаторов, позволяют применять лекарство для продолжительного лечения и профилактики повторных срывов сердечного ритма.

Недостатки бета-блокаторов

Антиаритмические средства бета-блокаторы нельзя назначать для лечения аритмий у больных:

• Хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой.
• При низком артериальном давлении. Это очень важно, так как около 50% инфарктов и 20% аритмических приступов сопровождаются подобным нарушением.
• Выраженной сердечной недостаточностью.
• Нет инъекционных форм препаратов.

Верапамил – идеальный препарат при наджелудочковой аритмии

Механизм противоаритмического действия Верапамила связан с замедлением транспорта ионов кальция в сердце. Благодаря этому:

Ключевая особенность в том, что сердечные эффекты выражены исключительно в наджелудочковой зоне – предсердиях и синусовом узле. Поэтому Верапамил и его аналоги (Изоптин, Финоптин) в основном применяются при мерцании и фибриляции предсердий, суправентрикулярных экстрасистолиях. Особенно он актуален, если такие аритмии сочетаются с повышением артериального давления или стенокардией.

Выпускается как в виде инъекционного раствора для внутривенного введения, что удобно для ликвидации приступа, так и в таблетках, что позволяет использовать его для профилактики рецидива.

Местные анестетики – когда их использовать

Препараты для местного обезболивания (Лидокаин и Новокаинамид) помимо анестезирующего эффекта обладают противоаритмическим. Больше всего он выражен в отношении желудочков сердца. Ни одно из существующих средств для лечения аритмии не обладает аналогичным действием.

Как Новокаинамид, так и Лидокаин выпускаются только в инъекционной форме. Их вводят внутривенно в исключительных случаях при желудочковых аритмиях – фибриляции и мерцании желудочков, частых желудочковых экстрасистолах. Действуют сразу после введения, но кратковременно. Эффективны, но не лишены побочных эффектов в виде аллергических реакций.

Общие принципы лечения препаратами

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

1. Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
2. Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
3. Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
4. Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
5. Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
6. Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.

Антиаритмические препараты

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

• побочные действия;
• состояние различных структур сердца;
• совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы

Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

• IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
• IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
• IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

Аллапинин

Действующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.

Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.

Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

Новокаинамид

В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

• в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
• при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

Пропафенон

Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.

Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.

Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.

Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.

Фенитоин

Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.

Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.

Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

Хинидин

Производится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.

Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).

При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.

Этацизин

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Бета-адреноблокаторы

Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

Пропранолол

Пропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.

Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.

Использование препарата не связано с приемом пищи.

Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.

Атенолол

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Бетаксолол

Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

Бисопролол

В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

Метопролол

Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.

Тимолол

Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.

В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

Блокаторы калиевых каналов

Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

Амиодарон

Применение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.

Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.

Кордарон

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.

Соталекс

Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.

На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.

Верапамил

Верапамил выпускают в различных формах:

• капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
• таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.

Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.

Дилтиазем

Лекарственные формы Дилтиазема:

• таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
• таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
• капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.

Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.

Мерцательная аритмии и антикоагулянты

Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.

Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.

Варфарин

Варфарин подавляет синтез веществ в печени, которые участвуют в свертываемости крови. Первичная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки). Для правильного подбора дальнейшей дозировки нужно определить показатель МНО, который должен составлять в итоге 2-3 единицы.

Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.

Эликвис

Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.

Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.

Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.

Сердечные гликозиды

Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.

Дигитоксин

Этот препарат получают из наперстянки.

В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.

При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).

Дигоксин

Выпускается в виде таблеток, содержащих 0,25 мг основного компонента.

В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).

Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.

Кардиовален

Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.

Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.

Целанид

Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.

Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.

Метаболические препараты при лечении мерцательной аритмии

При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.

Препараты калия и магния

Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.

Рибоксин

Содержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.

При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.

При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.

Мексикор

Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.

Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.

Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.

Популярные препараты лечения мерцательной аритмии

Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:

• Хинидин;
• Новокаинамид;
• Пропафенон;
• Амиодарон.

Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.

Полезное видео

Об опыте российских кардиохирургов в лечении мерцательной аритмии – следующий видеосюжет:

Заключение

Таким образом, лечение мерцательной аритмии таблетками — распространенный способ в домашних условиях («таблетка в кармане»). Такая терапия направлена на стабилизацию сердечного ритма, профилактику его нарушения. Для этого назначаются антиаритмические препараты и сердечные гликозиды. Важно также предотвратить возникновение осложнений, для чего прописываются антикоагулянты. Еще одним терапевтическим направлением является улучшение питания сердечной мышцы метаболическими препаратами.

Но пациент не должен сам решать при мерцательной аритмии, какое лекарство употреблять, как сочетать средства. Даже врачу зачастую приходится составлять схему лечения методом подбора с учетом реакции организма.

Виды аритмии и их отличия

Аритмией условно принято считать любой ритм сердцебиения, отличающийся от нормального. У здорового человека пульсация ровная, в диапазоне 60-75 ударов в минуту, тоны прослушиваются чётко, громко, ритмично без фоновых звуков. Патологическими сокращениями предсердий или желудочков сердца считаются:

• изменённая частота: стабильный замедленный или ускоренный пульс;
• изменённый характер ритма: мерцание, трепетание, преждевременное сокращение мышцы.

Из естественных и не требующих медицинской помощи и тщательного обследования выступает кратковременное изменение скорости сокращений под воздействием тяжёлой физической нагрузки, выброса адреналина, испытаний на выносливость, стресса, активизации основного заболевания. В этом случае аритмия носит физиологический характер и прекращается при устранении провоцирующего фактора. Также частота и качество ритма могут изменяться из-за приёма определённых лекарственных средств, а также у женщин при беременности.

Возникновение аритмии может быть индивидуальной реакцией на то или иное лекарственное средство. Если явление доставляет существенный дискомфорт, то рекомендована немедленная отмена препарата и подбор более подходящего аналога.

Не физиологически обусловленная аритмия всегда указывает на наличие более серьёзных проблем с сердцем, нежели поверхностная дисгармония ритма. Человек, отмечающий устойчивое изменение сердцебиение, часто наблюдает снижение выносливости, боли в области сердца, одышку, затруднение дыхание и в этом случае должен обратиться к врачу для проведения ЭКГ и УЗИ сердца.

Самыми часто диагностируемыми видами аритмии выступает брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия и экстрасистолия..

Лечение аритмии сердца таблетками

В лечении аритмии сердца в первую очередь входит медицинская помощь пациенту по его основному заболеванию, вызвавшего нарушение сердечного ритма. Параллельно назначаются медикаменты, подходящие для конкретного типа аритмии. Для лечения брадикардии органического характера нередко назначаются ангиопротекторы и низкодозированная ацетилсалициловая кислота. Данные лекарственные средства улучшают кровоток в сосудах, питающих сердечную мышцу, за счёт снижения атеросклеротических явлений.

Низкодозированный аспирин принимается длительно. Маленькая доза не оказывает ульцерогенного эффекта и не повышает риск развития кровотечения.

При аритмии, вызванной приёмом лекарственных средств, уменьшают дозировку или отменяют препарат полностью. В случае такой реакции на гипотензивные препараты необходимо подобрать замену.

Видео — Как лечить аритмию сердца

Антиаритмические препараты

Блокаторы натриевых каналов

К данной группе препаратов относятся лекарственные средства, позволяющие нормализовать частоту сердечных сокращений путём блокировки Na-каналов и улучшить проводимость импульсов. Чем выше пульс, тем активнее создается блокада. При этом выделяют препараты с различным воздействием на время реполяризации.

Реполяризация — физиологический процесс, обозначающий переход мышечных клеток сердца в расслабленное состояние после выполнения ими сократительной функции.

Если какой-либо препарат из группы натриевых блокаторов не подошёл пациенту, можно заменить медикамент в рамках этой же группы на средство из этой же группы, но с другим воздействием на процесс реполяризации:

Время реполяризации	Рекомендация	Наиболее яркие представители группы	Изображение	Описание и назначение
Увеличивается, умеренная блокада каналов	Для лечения тахикардии синусового узла, мерцательной аритмии	Хинидин	Подходит для профилактики фибрилляций желудочков, снижает артериальное давление, ослабляет работу миокарда. Противопоказан при непереносимости хинина, а также при возникновении тромбоцитопении на фоне приёма препарата. Максимально допустимая суточная доза 3-4 грамма, разделённая на несколько приёмов. Не следует применять вместе с верапамилом, антикоагулянтами
Прокаинамид	Выпускается в виде раствора. Назначается раз в 3-6 часов в дозе 250-500 мг с учетом максимальной суточной дозы 4 грамма. Не назначается при миастении, бронхиальной астме, атеросклерозе, тяжёлых нарушениях почек, печени, после инфаркта миокарда
Дизопирамид	Действие препарата подобное Хинидину. Повышает тонус артериол. Возможно появление головной боли на фоне терапии, аллергических реакций и диспепсии
Аналоги: Аймалин, Новокаинамид
Уменьшается, слабая блокада каналов	Для лечения аритмии желудочков, экстрасистолии, приобретенной аритмии после инфаркта миокарда. Не подходит для лечения мерцательной аритмии	Лидокаин	Успешно применяется среди больных с брадикардией, а также при высоком риске возникновения блокад. Подходит для гипотоников. Однако на фоне приёма препарата не исключены обмороки, в особо сложных ситуациях — нарушение дыхательной способности. Перорально не используется, длительностью воздействия не отличается
Фенитоин или Дифенин	Дозировка рассчитывается по 4 мг на 1 кг веса. Замедляет психомоторные реакции, с осторожностью назначается лицам с эпилепсией и судорогами. Оказывает влияние на состояние крови; беременным не назначается из-за риска возникновения патологий плода
Мексилетин	Не вызывает расстройства ЖКТ, побочные действия возможны только за счёт воздействия на ЦНС. Может заменить Лидокаин для перорального применения, обладает длительным воздействием, эффективен при экстрасистолии желудочков. Нельзя при паркинсонизме
Аналоги: Дифенилгидантоин
Не изменяется, сильная блокада каналов	Для лечения тахикардии	Пропафенон или Пропанорм	Помимо блокады Na, оказывает влияние и на бета-адреноблокаторы, и на кальциевые. С осторожностью рассчитывается доза, так как при быстром введении или введение более высокой дозы, чем нужно, возможна кратковременная остановка сердца, бронхоспазм. Воздействует на состояние крови
Этацизин	Оказывает мягкое расслабляющее действие на миокард, удлиняет время сокращений, обладает противоишемическими свойствами. Эффект достигается через 2 приёма Этацизина, при этом следует помнить, что выраженного снижения ЧСС не будет. Принимается трижды в день с постепенным увеличением дозы. до 200-300 в сутки. Опасен риском провокации другого типа аритмии
Аналоги: Лаппаконитин, Этмозин, Флекаинид, Индекаинид, Лоркаинид

Блокаторы калиевых каналов

За счёт блокады K-каналов данная группа препаратов успешно используется среди пациентом с высоким риском фибрилляции желудочков. В отличие от группы натриевых каналов, в которой можно заменить один препарат на другой в рамках одного класса, с блокаторами калиевых каналов это делать недопустимо из-за разницы их механизма.

1. Амиодарон — универсальный высокоэффективный препарат, подходящий для нормализации работы как предсердий, так и желудочков. При длительной терапии антиаритмических эффект может сохраняться даже после отмены препарата в течение нескольких месяцев. Противопоказан для лечения беременных, кормящих, гипотоников, при нарушениях работы щитовидной железы. Не применяется при дефиците калия в организме.
2. Ибутилид — препарат с достаточно мягким антиаритмическим эффектом, но высокой нагрузкой на печень. Подходит для лечения пароксизмальной аритмии, фибрилляции предсердий под контролем ЭКГ в условиях стационара.
3. Соталол — эффективный препарат для лечения различного типа тахиаритмий. Имеет низкий процент распределения в тканях и органах. Подходит для терапии пациентов с патологиями печени и почек. Обладает бета-адреноблокирующей активностью. Доза — от 80 мг в сутки с достаточным количеством воды — подбирается с учетом анамнеза и уровня креатинина.
4. Нибентан — высоко эффективный препарат, чаще используемый в качестве внутривенных инфузий в условиях стационара. Аналогичен по принципу действия с Ибутилидом, подходит для лечения больных с признаками трепетания и фибрилляции.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы уникальны для предотвращения нежелательных эффектов, развивающихся от реакций типа «бей или беги». Актуально применение таких антиаритмических средств для снижения возбуждения миокарда, при тахикардии, различных видах аритмии, при которых повреждена работа ЦНС. К этой группе препаратов относится Эсмолол, Тимолол, Надолол, Карведилол, но более распространенными считаются:

1. Пропранолол, выпускаемый под коммерческими названиями Анаприлин и Обзидан, противопоказан при низком давлении, брадикардии, кардиогенном шоке. Высоко эффективен для снижения ЧСС, однако нередко вызывает ощущения трепетания сердца, замирания, переворачивания. Не используется у лиц с депрессивными расстройствами.
2. Метопролол аналогичен по типу действия и противопоказаниям Пропранололу. По показаниям может применяться у беременных женщин, гипертоников, пациентов после инфаркта (но не при остром течении процесса). Доза подбирается индивидуально, исходя от типа аритмии, но употребляется в день однократно с небольшим количеством воды в любом отношении к еде. Подобным действием обладает и Атенолол.
3. Бисопролол — аналогичный предыдущим препарат, чаще назначаемый для понижения артериального давления. Недорогой, хорошо переносится, не вызывает периферических отёков, головокружения и осложнений на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов

1. Верапамил — известный и широко доступный препарат, используемый при мерцательной аритмии. Не должен применяться при низком артериальном давлении, декомпенсированной сердечной недостаточности. Усваивается благодаря белкам, поэтому принимается во время еды. Дозировку препарата подбирают путем постепенного увеличения с 48 мг до нужного количества, при этом принимается Верапамил несколько раз в сутки. Нежелательно применять вместе с другими антиаритмическими препаратами. Подобным ему эффектом обладает и Дилтиазем.
2. Аденозин и его более предпочтительная форма — Аденозинтрифосфат — активирует калиевые каналы, тем самым подавляя излишнее возбуждение и нормализуя сердечный ритм. Действие препарата начинает уже через 10 секунд, выводится в качестве мочевой кислоты. При терапии Аденозином необходимо не допускать снижение ЧСС до 55, а также контролировать давление. Может использоваться вкупе с Дипиридамолом, тем самым увеличивая количество Аденозина в плазме. При тахикардии желудочков — не применяется.

Электролиты — Панангин

Панангин также может использоваться в лечении аритмии в качестве электролита, восполняющего недостающие микроэлементы для сердца. В условиях стационара или при серьёзном дефиците калия, магния используется внутривенно. Затем препарат назначается в виде таблеток 3 раза в сутки. Абсолютным аналогом Панангина выступает Аспаркам.

Дополнительные препараты

Помимо классических антиаритмических препаратов могут быть назначены и другие медикаменты с учётом анамнеза и типа аритмии. Если нарушение сердечного ритма связано со снижением или перевозбуждением центральной нервной системы, то назначаются различные седативные и успокаивающие препарат, плоть до транквилизаторов.

Препараты железа

При подозрении на недостаточное снабжение клеток кислородом врач назначает пациенту оценить уровень ферритина в крови. При дефиците выписываются препараты с железом, где выбор зависит от восприимчивости организма к конкретному средству и переносимости.

1. Актиферрин в виде сиропа назначается по 5 мл 2-3 раз в день в течение нескольких месяцев. При параллельном назначении тироксинаможет быть рекомендовано увеличение дозы гормона. Лицам с сахарным диабетом рекомендуется подобрать другой препарат. Актиферрин в виде капель для приёма внутрь со вкусом смородины предпочтителен для тех, кто не усваивает таблетированную форму железа.
2. Супра Вит Железо — выпускается в качестве шипучих таблеток по 20 штук. Препарат очень хорошо переносится, также содержит в составе и другие полезные ингредиенты, такие как витамины С, В12, В9.
3. Ферлатум Фол — препарат железа с фолиновой кислотой в жидком виде применяется по 15 мл вместе с едой. Полностью всасывается, однако может не подойти тем, у кого наблюдаются расстройства ЖКТ после приема данного средства. Недостаток препарата является его высокая стоимость — одна упаковка рассчитана на 10 дней, но для полноценного лечения требуется употреблять Ферлатум до 3 месяцев.
4. Ферровит-С назначается по 50 капель трижды в день. Не показан лицам с тяжелыми заболеваниями печени и почек.
5. Ротафер + отличается наличием в составе не только железа, но и цинка с фолиевой кислотой. Принимается по 1 капсуле в сутки длительно.

Инъекционные препараты железа для лечения аритмии практически не применяются.

Гормоны щитовидной железы

Если причиной тахикардии или брадикардии выступает дисфункция щитовидной железы, то назначаются:

1. Гормоны щитовидной железы — L-тироксин или Эутирокс, дозировка которых подбирается индивидуально с учётом уровня свободного тироксина в крови и тиреотропного гормона. Гормоны назначаются длительно и принимаются с утра натощак за 20-30 минут до завтрака с 5 до 8 утра.
2. Йодосодержащие препараты по 100-200 мкг — Йодофол, Йодомарин или Йодбаланс. Данные препараты являются полными аналогами друг друга (но в Йодофол добавлена фолиевая кислота).

Дигоксин

Сердечный гликозид и кардиотоник растительного происхождения — Дигоксин — хорошо зарекомендовал себя при лечении мерцательной аритмии, а также сердечной недостаточности. Назначается по 0,25 мг от одного до нескольких раз в сутки, но подлежит отмене при появлении экстрасистолии. Дигоксин обладает способностью к ингибированию натриевых и калиевых каналов, что следует учитывать при параллельном назначении антиаритмических средств. Нельзя назначать Дигоксин при тахикардии, фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда.

При подозрении на устойчивую аритмию — а неоднократную, вызванную естественной физиологической потребностью в определённых условиях, — необходимо сразу обратиться к кардиологу для оценки работы сердца. Внезапный выраженный приступ аритмии требует вызова скорой помощи, так как во многих случаях первые признаки дисфункции работы органов были проигнорированы, и данная ситуация может быть критической. Но при диагностировании нарушения ритма ЧСС, а также при уточнении причины аритмии врач подберёт высоко эффективный курс лечения, который не только улучшит качество жизни, но и поможет в дальнейшем избежать серьёзных осложнений.

В нормальных условиях мы не чувствуем, как работает сердце. При волнениях, усилении физической нагрузки частота сердечных сокращений увеличивается под действием катехоламинов крови. Появляется ощущение сердцебиения. Человек жалуется на сильные сердечные толчки, чувствует пульсацию в висках, в горле. При этом ритм учащен, но не нарушен. Нужно отличать подобное состояние от аритмий, вызванных несогласованными сокращениями предсердий и желудочков.

Если четко прослеживается связь с нервным напряжением, можно самостоятельно принимать успокаивающие средства мягкого действия: Корвалол, Валокордин, Персен, Пустырник, Валериану, Новопассит. Как правило, в состав этих препаратов входят комбинации из безвредных растительных средств. Пустырник и Валериана выпускаются как в таблетках, так и в каплях. Можно подобрать удобную форму.

Источником аритмии могут быть не функциональные нагрузки, а острая или хроническая патология, возникающая при:

• инфекционных миокардитах,
• ишемии миокарда,
• кардиомиопатии,
• декомпенсации пороков сердца.

Особую актуальность проблема приобрела в связи с увлечением всевозможными экзотическими диетами. На фоне отказа от пищи, вегетарианства появляется дисбаланс в витаминном и электролитном составе крови.

Сердце очень чувствительно к потере калия и магния. Гиперкалиемия возникает при обезвоживании после острой кровопотери, поносов, обширных ожогов, выраженного потоотделения.

У некоторых больных аритмия связана с нарушенной функцией щитовидной железы, гормональными изменениями в климактерическом периоде. В таких случаях для коррекции уровня ответственных гормонов имеются специальные препараты, назначаемые эндокринологом.

Временно применяются лекарства от аритмии при последствиях травм грудной клетки, черепа, после оперативных вмешательств.

Лекарственные препараты отличаются по форме выпуска: таблетки, капли, капсулы, ампулы, спреи. В домашних условиях и на работе пациентам удобнее пользоваться таблетированными средствами. Капсульная форма показана при заболеваниях желудка.

Для купирования внезапного приступа против аритмии бригада «Скорой помощи» применяет внутривенное введение. Эффективность такого пути попадания лекарства в кровь и его доставки к миокарду значительно выше, поскольку его концентрация в ампульном растворе намного превышает возможности всасывания через желудок.

Лекарства от аритмии отличаются своими точками приложения, в медицине обязательно учитывается фармакодинамика каждого препарата. По времени проверяются:

• всасывательная способность при приеме внутрь;
• скорость достижения максимальной действующей концентрации в крови;
• длительность действия;
• возможности к накоплению дозы;
• пути удаления из организма.

При этом врача интересуют побочные качества, влияние на различные органы и системы.

Практически все антиаритмические препараты способны:

• усиливать коронарное кровообращение, расширяя венечные артерии;
• в разной степени снимать спазм сосудов;
• блокировать дополнительные очаги возбуждения в предсердиях и желудочках и предсердно-желудочковый узел в перегородке сердца;
• влиять на проводимость нервных импульсов по проводящей системе.

Препараты группы адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин, Пропранолол) способны, кроме общего воздействия, снизить артериальное давление и потребность сердечной мышцы в кислороде. Поэтому показаны при сочетании аритмий с гипертензией и ишемической болезнью.

Первые препараты этой группы оказывали системное действие как бета-адреноблокаторы. В дальнейшем синтезированы лекарства целевого действия (избирательного) только на мышцу сердца. К ним относятся: Беталок, Вазокардин, Атенолол, Ацебуталол, Небиволол, Метопролол. Они назначаются при мерцательной аритмии, синусовой тахикардии.

Название класса препаратов связано со способом лечебного воздействия на сердце: стабилизируют электрический импульс на клеточной оболочке и не дают определенным узлам проявлять повышенную активность в зоне предсердий и желудочков.

По влиянию на образование потенциала действия и прохождение импульса делятся на 3 группы:

1. увеличивают длительность потенциала действия, умеренно тормозят прохождение нервного импульса по волокнам — Прокаинамид, Аймалин, Новокаинамид, Гилуритмал, Хинидин, Ритмилен, Норпэйс;
2. уменьшают продолжительность потенциала действия, но не оказывают влияния на прохождение импульса — Лидокаин, Фенитоин, Ксилокаин, Мекситил, Катен;
3. не влияют на потенциал действия, но сильно тормозят проводимость — Ритмонорм, Этмозин, Боннекор, Этацизин, Пропанорм.

Группа препаратов нарушает выход калия из клеток, применяется при разных видах аритмии. К этому виду относятся: Кордарон, Амиодарон, Бретилий, Ибутилид, Тедисамил, Нибентан.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, назначаются преимущественно при нарушениях ритма, связанных с атриовентрикулярным узлом. Представителями класса являются: Изоптин, Верапамил, Кардил, Дилтиазем, Финоптин, Галлопамил.

Существуют препараты, которые не включены официально в группу антиаритмических средств, но их применение в лечении других заболеваний может существенно повлиять на ритм сердца.

К средствам первичного или непосредственного действия относятся:

• сердечные гликозиды,
• Панангин,
• Аспаркам,
• Аденозин,
• Магнерот,
• Магне В₆.

Опосредованным действием обладают: статины, Каптоприл, Эналаприл.

Противопоказания к применению каждого препарата имеют отличия. Их следует внимательно изучить по инструкции. Приводим наиболее распространенные состояния, требующие внимания перед назначением антиаритмических средств:

• случаи тяжелой сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• атриовентрикулярные блокады разной степени и нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
• миокардит, эндокардит;
• пониженное артериальное давление, кардиогенный шок;
• острый период инфаркта миокарда;
• приступ бронхиальной астмы;
• болезни нарушенного кроветворения;
• ацидоз, вызванный сахарным диабетом;
• передозировка сердечных гликозидов;
• аневризма аорты;
• синусовая брадикардия;
• болезнь Рейно;
• вазомоторный ринит;
• распространенный кардиосклероз.

Несмотря на предполагаемое целевое воздействие средств, у чувствительных пациентов возможно общее действие препаратов в виде:

• болей в эпигастральной области;
• тошноты и рвоты, потери аппетита;
• снижения силы мышц (чувство общей слабости);
• брадикардии;
• спазма бронхов и астматического приступа;
• головокружения и головных болей;
• нарушенного сна;
• обострения псориаза;
• ухудшения зрения;
• дрожи в руках;
• изменения чувствительности кожи;
• психической депрессии;
• резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Если синусовая тахикардия вызвана повышенной нагрузкой, то следует ограничиться успокаивающими средствами. При возникновении приступа в покое рекомендовано использовать Глицин Форте, Пикамилон. Показано регулярное применение Панангина или Аспаркама. Более сильные средства назначает невропатолог.

Мерцание и фибрилляция предсердий в случае высокой частоты требует неотложных мер и внутривенного введения препаратов. В качестве поддерживающей терапии используют средства, подавляющие эктопические очаги.

Наиболее результативными считаются: Амиодарон, Новокаинамид, Аймалин, Дизопирамид, Хинидин, сочетания адреноблокаторов с аминохинолиновыми препаратами (Анаприлин + Делагил или Плаквенил).

Обычно таких пациенток наблюдают в стационарных условиях, а за 2–3 дня до родов препарат отменяется. В период лактации, если возникает необходимость применения антиаритмических средств, малыша переводят на искусственное вскармливание.

Пожилым людям с многими заболеваниями бывает трудно подобрать эффективный препарат. Обычно врач основывается в выборе на предотвращении побочных действий. Назначается небольшая дозировка. При этом необходим контроль за состоянием пациента, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением.

Приступ аритмии во время гипертонического криза утяжеляет опасность состояния пациента, потому что стимулирует фибрилляцию желудочков. Необходимо срочно вызывать «Скорую помощь». В амбулаторном лечении широко используются успокаивающие средства не только растительного происхождения, но и синтетические (Седуксен, Элениум, Феназепам).

Пациенты с подобной патологией нуждаются в контроле за давлением и пульсом. Им нельзя вызывать гипотонию. Многие препараты от гипертензии и аритмии усиливают друг друга. Поэтому врач снижает дозировку обоих лекарств.

Появление слабости, головокружения на фоне брадикардии служит показанием к отмене препаратов, пересмотру дозировки.

В связи с высокой активностью антиаритмических препаратов и тяжелыми побочными эффектами пациенту не следует пользоваться чужими таблетками, слушать соседей, родственников. Даже очень хорошие лекарства по-разному действуют на организм конкретного человека. Поэтому назначение и лечение необходимо доверить только специалистам, врачам кардиологам или терапевтам.