Перегрузка левого предсердия

Правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения через полые вены. После того, как кровь отдала все питательные вещества и кислород, она становится венозной и поступает в правые отделы сердца.

В некоторых случаях происходит перенапряжение сердечной мышцы, нужно разобраться, в каких ситуациях это происходит и чем опасно эти состояния.

Ситуации, приводящие к превышению нагрузки

Перегрузка правого предсердия может возникнуть в следующих ситуациях:

1. В предсердие поступает крови больше, чем должно быть в норме или в результате проблем с клапаном не вся кровь выталкивается во время сокращения, часть крови остается в полости предсердия.
2. В результате различных заболеваний увеличивается нагрузка на правые отделы сердечной мышцы, в основном это хронические заболевания легких.

Другими словами, перенапряжение сердечной мышцы может быть вызвано увеличенным объемом крови или увеличенным давлением.

Чтобы вовремя обратить внимание на подобные ситуации, разберем их подробнее.

к оглавлению ↑

Причина — избыток крови

Такое состояние чаще всего возникает при пороках, а именно при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидального). Этот клапан отделяет желудочек от предсердия справа.

Причинами поражений этого клапана чаще всего является ревматизм, также это возможно в результате бактериального эндокардита, может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана при увеличении и растяжении левых отделов сердечной мышцы.

Врожденные пороки легочной артерии приводят к появлению увеличенного объема крови сначала в желудочке, вслед за ним перегружается и предсердие.

к оглавлению ↑

Повышенное давление

Повышенная нагрузка давлением возникает при таких заболеваниях легких, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

В первую очередь во время этих заболеваний повышается нагрузка на желудочек, которому становится тяжело протолкнуть кровь в легочные сосуды.

Вслед за перегрузкой  желудочка наступает его увеличение и расширение, затем такие же изменения происходят и в предсердии.

к оглавлению ↑

Диагностика

Определенных и особенных клинических признаков, по которым можно определить перегрузку правого желудочка, не существует. Наличие такой проблемы можно заподозрить, если у вас есть хронические заболевания легких, а также проблемы с клапанами.

Эти нарушения обычно обнаруживают во время электрокардиографии. Признаками этого нарушения являются специфические изменения зубца «Р». Такие изменения могут быть временными и исчезнуть из кардиограммы после выздоровления, а могут быть признаком начинающейся гипертрофии предсердия.

Во время ультразвукового исследования сердечной мышцы можно обнаружить повышенное давление, а также измерить объем крови, который находится в различных частях этого органа. Это исследование позволяет также выявить нарушения во всех отделах сердца и в крупных сосудах.

Некоторые состояния могут нуждаться в кардиохирургическом лечении, в основном это протезирование клапанов, поэтому проведение ультразвукового исследования сердца обязательно у всех пациентов с обнаружением перегрузки.

От своевременности поставленного диагноза зависит прогноз заболевания и правильное своевременное начало лечения.

к оглавлению ↑

Лечение и прогноз

Если появление перегрузки правого предсердия связано с появлением воспаления легких,  с приступом бронхиальной астмы и других острых состояний, то эти изменения проходят самостоятельно после излечения основного заболевания.

Когда речь идет о хронических заболеваниях, как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны легких, то полностью избавиться от этих хронических заболеваний уже невозможно. Необходимо уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем лечения обострений этих заболеваний. Лечение хронического бронхита поможет уменьшить давление в сосудах легких, и перегрузки отделов сердца можно будет избежать.

Чаще всего признаки перегрузки правого предсердия появляются уже после увеличения желудочка, и этот процесс заканчивается  образованием «легочного сердца».

При появлении таких изменений неизбежно наступление сердечной недостаточности, могут возникнуть нарушения ритма, артериальная гипертензия. Вслед за изменениями правых отделов сердца, появляется увеличение левых отделов сердца, сердечная недостаточность прогрессирует.

Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении признаков перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, необходимо выяснить причину этого состояния, выполнить УЗИ сердца, рентгенографию легких. Лечение выявленного основного заболевания нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в хронический, и не появилось «легочное сердце».

Короткая справка: Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, особенно если эти изменения единственные, не сочетаются с другими изменениями в сердце, иногда помогают заподозрить острый процесс в легких.

Причины увеличения левого предсердия

Существует множество причин недуга. У некоторых людей наблюдается наследственная склонность к сердечно-сосудистым болезням. Увеличение сердечной полости бывает у лиц с избыточным весом, а также у тех, кто страдает от сердечных патологий. Гипертрофия предсердия может возникнуть у малоподвижного человека. Сердечные заболевания несут угрозу здоровью: каждое из них требует своевременного лечения.

Увеличенное левое предсердие связано со степенью ожирения: недуг часто диагностируется у полных людей вне зависимости от возраста. Предрасполагающим фактором к гипертрофии предсердия является повышенное давление, или гипертония. Повышение давления происходит из-за сильных физических, психоэмоциональных нагрузок. Если часто испытывать подобные стрессы, могут развиться сердечно-сосудистые болезни, при которых возникнет гипертрофия левого предсердия.

Нагрузка на сердце увеличена, а кровоток в сердечной мышце нарушен. Гипертрофия левого предсердия возникает из-за того, что кровеносные сосуды сердца сужаются. Таким образом, орган получает недостаточно кислорода. Предрасполагающим фактором является стеноз митрального клапана: при такой патологии увеличивается нагрузка на левое предсердие. Причиной стеноза митрального клапана является нарушение кровообращения в сосудах, в результате чего кровь застаивается в органах и тканях.

Предрасполагающие патологии 

Увеличению левого предсердия способствует стеноз аортального клапана. Функция клапана заключается  в том, что он помогает перенаправлять кровь из левого желудочка в аорту. При стенозе аортального клапана сердце отдает недостаточно крови, так увеличивается нагрузка на его мышцы, и нарушается функционирование левого предсердия. Митральный и аортальный клапаны могут сужаться, провоцируя патологии. Если клапаны работают неправильно, сердце испытывает нагрузку, в дальнейшем левое предсердие увеличивается.

Гипертрофия сердечной мышцы возникает на фоне патологий миокарда. У человека наблюдаются воспалительные болезни, нарушающие деятельность сердца, в частности, его сократительную способность. Давление повышается при почечных и печеночных патологиях. Гипертрофия предсердия появляется из-за инфекционных болезней, связанных с дыхательными путями. При таких недугах нарушаются функционирование легких и работа левого предсердия.

Как уже было сказано выше, гипертрофия развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Сердечные желудочки могут быть утолщенными в силу врожденных особенностей. На фоне такой проблемы левое предсердие увеличивается. Внешние камеры сердца работают активно, так как должны обеспечивать кровоснабжение органов: это приводит к тому, что сердечная мышца растет.

Клиническая картина

Рассмотрим симптомы недуга, проявляющиеся по-разному. У одних больных симптомы выражены слабо, у других — сильнее. Если сердечная мышца не слишком увеличена, симптомов может и не быть. Соответственно, человек не будет подозревать о болезни. Если сердечные ткани поражены значительно, появляется множество неприятных симптомов. Физическая нагрузка увеличивает частоту сердечных сокращений: при гипертрофии предсердия у человека будет возникать одышка. Возможны боли в груди. Люди с такими симптомами часто утомляются, обыденные дела могут доставлять им психологический дискомфорт. Если развивается гипертрофия предсердия, у человека затрудняется дыхание. При таком недуге важно избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.

В зависимости от причины гипертрофии симптомы могут меняться. Если у человека митральный стеноз, при одышке возникает кровохарканье, у некоторых людей появляется кашель.

При митральном стенозе бывает отек конечностей. А также функционирование сердца нарушается, возникают слабость, одышка, пульс становится учащенным. При недостаточности митрального клапана кожа бледнеет, появляется выраженная одышка.  При физических нагрузках боли становятся интенсивными. При выявлении тревожных симптомов нужно обратиться к кардиологу, специалист назначит обязательные диагностические мероприятия.

Диагностика

Сердечно-сосудистые патологии требуют комплексного, профессионального лечения. Терапия на ранних стадиях улучшит прогноз болезни. Лечение в каждом случае разное. Врач назначает лекарства в зависимости от типа патологии. Гипертрофия предсердия выявляется при аускультации. В ходе такого обследования врач анализирует звуки, исходящие от сердца. При подозрении на патологию нужно прослушать звуки, используя отоскоп.

Важно проанализировать шумы и тоны. Если врач слышит шум, он делает выводы о нарушениях в работе сердечных клапанов. Соответственно, у человека может развиваться патология. Гипертрофия левого предсердия выявляется в результате УЗИ. Эхокардиография позволяет проанализировать работу сердца и клапанного аппарата. Отраженные ультразвуковые сигналы дают возможность получить изображения, на основании которых будет выявлена причина гипертрофии.

В процессе диагностики врач определяет размер сердечных камер, толщину стенок сердца. Важно проанализировать движение крови в желудочки и предсердия, таким образом, удастся провести эффективное обследование. Пороки сердца, сердечно-сосудистые болезни и гипертрофию левого предсердия можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Врач также оценивает, в каком состоянии находятся легкие. Благодаря современным методам обследования можно определить размер сердечных отделов.

Электрокардиограмма эффективна для выявления сердечно-сосудистых болезней. С помощью такой диагностики можно выявить нарушения сократительной способности. Вышеперечисленные методы обследования являются высокоинформативными. Но чтобы получить точную клиническую картину, нужно проанализировать все данные. Только комплексная диагностика позволит выявить патологию. Для выявления недуга используются данные обследования посредством  ЭКГ. Стоит еще раз отметить, что увеличенное левое предсердие — это не самостоятельная болезнь, лечение предполагает терапию основного заболевания. Важно определить истинную причину гипертрофии предсердия. Если требуется, врач проводит дифференциальную диагностику.

Как проводится лечение

Если лечение основной патологии будет проведено грамотно, прогноз гипертрофии окажется благоприятным. Если увеличение возникло в результате патологии, связанной с дыхательными путями, врач назначает лечение с учетом симптоматики. При необходимости назначаются противовирусные лекарства. В частности, они требуются, если гипертрофия возникла на фоне вирусной инфекции. Антибиотики выписываются при бактериальной инфекции.

Гипертрофия предсердия часто связана с гипертонией. Исходя из этого, нужно принимать соответствующие лекарства, назначенные врачом. Если гипертрофия возникает из-за недостаточности митрального клапана, кардиолог прописывает лекарства для поддержания его работы. В некоторых случаях лечение направлено на устранение стрептококковой инфекции: пациент может принимать «Бициллин» на протяжении 12 месяцев. При запущенных патологиях врачи рекомендуют операцию.

Если гипертрофия предсердия возникла на фоне митрального стеноза, без хирургического вмешательства не обойтись. В зависимости от характера патологии назначается операция по восстановлению работы клапана или его замене. Лечение гипертрофии индивидуально.

Что такое перегрузка правого предсердия

Задача сердечной мышцы состоит в том, чтобы качать кровь по организму, одновременно насыщая кислородом все ткани и органы. Из правого предсердия она, минуя специальный клапан, поступает в правый желудочек. Задача клапана состоит в том, чтобы препятствовать обратному току крови. Вместо этого она отправляется дальше.

Проходя по малому кругу кровообращения, она насыщается кислородом и попадает в аорту.

Перегрузка правого предсердия развивается в ситуации, когда количество крови в нем становится больше допустимого. Его полость постепенно расширяется, а стенка утолщается.

Почему так происходит:

• Перегрузку может вызвать избыточное давление, возникшее в легочной артерии. Это происходит на фоне различных болезней легких и сосудов в них, при деформациях грудной клетки. В результате повышается давление в правом предсердии и желудочке. Это состояние называют легочным сердцем.
• Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к тому, что кровь из правого желудочка лишь частично уходит в аорту, некоторый ее объем возвращается обратно. Это приобретенный порок сердца.
• К увеличению правого предсердия приводят некоторые врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тренспозиция магистральных сосудов и т. д.

Наличие изменений в правом предсердии обычно заметно на кардиограмме.

Признаки перегрузки правого предсердия

Поскольку такое состояние обычно является следствием других заболеваний, само по себе оно никаких симптомов не имеет. Но при этом человека беспокоят проявления, связанные с основной болезнью. Если речь идет о легочном сердце, это:

• одышка, которую вызывают даже легкие нагрузки;
• одышка в лежачем положении;
• ночной кашель;
• кашель с кровью.

Признаки недостаточности кровообращения:

• тяжесть в груди с правой стороны;
• отеки конечностей;
• отек брюшной стенки;
• кажущийся беспричинным рост живота;
• расширение вен.

При перечисленных симптомах надо сделать электрокардиограмму и УЗИ сердечной мышцы, они покажут наличие изменений. Выяснить их причину помогут дополнительные исследования, которые выбирает врач, опираясь на анализ состояния пациента.

Читать ещё: особенности полуперманентной краски

Óâåëè÷åíèå ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðåäñåðäèé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íå òîëüêî èõ ãèïåðòðîôèåé, íî è ïðåõîäÿùåé ãèïåð­ ôóíêöèåé. Ïîñëåäíÿÿ âîçíèêàåò ïðè íåêîòîðûõ îñòðûõ êëèíè÷åñ­ êèõ ñèòóàöèÿõ, âåäóùèõ ê êðàòêîâðåìåííîìó, íî çíà÷èòåëüíîìó ïîâûøåíèþ íàãðóçêè íà ïðåäñåðäèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íà ÝÊà ïîÿâ­ ëÿþòñÿ ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïåðòðîôèè ïðàâîãî èëè ëå­ âîãî ïðåäñåðäèÿ (ñì ðàçäåëû 7.1 è 7 2), êîòîðûå èñ÷åçàþò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãåìîäèíàì è ÷åñêîé ïåðåãðóçêè ïðåäñåðäèé.

Íàïðèìåð, ïðè ðàçâèòèè ó áîëüíûõ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, îòåêà ëåãêèõ, òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè, êðóïîç­ íîé ïíåâìîíèè è ò. ä., êîãäà âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè ïîâûøàåòñÿ íàãðóçêà íà ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà, íà ÝÊà èíîãäà ìîæíî íàáëþäàòü ïîÿâëåíèå âûñîêîàìïëèòóäíûõ ñ çàîñòðåííîé âåðøèíîé çóáöîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF ( P — pulmonale ) è óâåëè÷åíèå ïåðâîé ïîëîæèòåëüíîé (ïðàâîïðåäñåðä- íîé) ôàçû çóáöà Ð â îòâåäåíèè V_f . Ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿ­íèÿ áîëüíîãî ýòè èçìåíåíèÿ ÝÊà óìåíüøàþòñÿ èëè èñ÷åçàþò.

Ðèñ. 7.5. Äèíàìèêà ÝÊÃ ó áîëüíîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé.

à — èñõîäíàÿ, á — âî âðåìÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà, â — ïîñëå êóïèðîâàíèÿ

ñòàòóñà Îáúÿñíåíèå â òåêñòå

Íà ðèñ. 7.5 ïîêàçàíà äèíàìèêà ÝÊà ó áîëüíîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé âî âðåìÿ òÿæåëîãî àñòìàòè­ ÷åñêîãî ñòàòóñà (ðèñ. 7.5, á), çàìåòíî óâåëè÷åíû àìïëèòóäû çóá­ öîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF è V ,. ×åðåç 3 äíÿ ïîñëå êóïèðîâà­ íèÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ýòè ïðèçíàêè îñòðîé ïåðåãðóçêè ïðà­ âîãî ïðåäñåðäèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü (ðèñ. 7.5, â), è ÝÊà âåðíóëàñü ê èñõîäíîé (ðèñ. 7.5, à).

Ïåðåãðóçêà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ðåçêîì ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå), ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè èëè îòåêå ëåãêèõ è äðóãèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïðè ýòîì íà ÝÊà ìîæíî íàáëþäàòü óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû è ïðîäîë­æèòåëüíîñòè âòîðîé îòðèöàòåëüíîé (ëåâîïðåäñåðäíîÉ) ôàçû çóá­ öà Ð â îòâåäåíèè V (ðåæå V ₂ ) èëè äàæå ôîðìèðîâàíèå îòðèöà­ òåëüíîãî çóáöà P_{W [} .  îòâåäåíèÿõ I , II , aVL , V * èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ðàçäâîåíèå è óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ Ð(З mitrale ).

Íà ðèñ. 7.6 ïîêàçàíà äèíàìèêà ÝÊà áîëüíîãî èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, çàðåãèñòðèðîâàííîé âî âðåìÿ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà âåëîýðãîìåòðå. Íà âûñîòå íàãðóçêè ó áîëü­ íîãî ðàçâèëñÿ ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè, ïîÿâèëèñü âûðàæåííàÿ îäûø­ êà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î çíà÷èòåëüíîì ïàäåíèè ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íà ôîíå îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà (ðèñ. 7.6, á), ïîìèìî ïðèçíàêîâ èøåìèè ìèîêàðäà (ñì. ãëàâó 8), íàáëþäà­ëèñü ôîðìèðîâàíèå îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ðú îòâåäåíèè V ,, óã­ ëóáëåíèå âòîðîé îòðèöàòåëüíîé (ëåâîïðåäñåðäíîÉ) ôàçû çóáöà Ðóç è óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöà Ðâ îòâå­ äåíèÿõ I , aVL è V ₅ ,, ÷òî óêàçûâàëî íà îñòðóþ ïåðåãðóçêó ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. ×åðåç 36 ìèí ÝÊà ïîëíîñòüþ íîðìàëèçîâàëîñü (ðèñ. 7.6, â).

Ðèñ. 7.6. Äèíàìèêà ÝÊà ó áîëüíîãî èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà â ïðî­ öåññå ïðîáû ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå. à — èñõîäíàÿ ÝÊÃ, á — íà âûñîòå ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, â — ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû Îáúÿñíåíèå â òåêñòå