Митральная регургитация 1

Из этой статьи вы узнаете, что такое митральная регургитация, отчего она возникает, и какие функции сердца нарушает. Также вы познакомитесь с клиническими проявлениями и методами лечения этого заболевания.

Содержание статьи:

• Изменение движения крови при патологии
• Причины болезни
• Симптомы и диагностика
• Степени митральной регургитации
• Лечение
• Прогноз

При митральной регургитации происходит обратный ток крови сквозь двустворчатый (митральный) клапан сердца.

Встречаясь в среднем у 5 человек из 10 тысяч, этот клапанный порок сердца занимает второе место по частоте, уступая только аортальному стенозу.

Митральная регургитация может долго протекать бессимптомно, прежде чем увеличенная нагрузка на сердце проявит себе первыми жалобами на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение. Прогрессируя, процесс приводит к хронической сердечной недостаточности.

Устранить порок может только операция. Кардиохирург либо восстанавливает форму и функции створок клапана, либо заменяет его протезом.

Изменения гемодинамики (движения крови) при патологии

Из-за того, что часть крови, попавшая в левый желудочек, возвращается обратно в предсердие, в сосуды уходит меньший объем – снижается сердечный выброс. Для поддержания нормального давления крови сосуды суживаются, что увеличивает сопротивление кровотоку в периферических тканях. По законам гидродинамики кровь, как и любая жидкость движется туда, где сопротивление потоку меньше, из-за чего объем регургитации возрастает, а сердечного выброса падает, несмотря на то, что фактически объем крови как в предсердии так и в желудочке увеличивается, перегружая сердечную мышцу.

Если эластичность предсердия невелика, давление в нем возрастает относительно быстро, повышая, в свою очередь давление в легочной вене, потом артерии и вызывая проявления сердечной недостаточности.

Если же ткани предсердия податливы – такое часто бывает при постинфарктном кардиосклерозе – левое предсердие начинает растягиваться, компенсируя избыток давления и объема, а следом растягивается и желудочек. Камеры сердца могут удвоить свой объем прежде, чем появятся первые симптомы заболевания.

Причины патологии

Функция двустворчатого клапана нарушается:

По протяженности во времени болезнь может быть:

• врожденных аномалий развития или генетически обусловленных патологий соединительной ткани;
• воспаления эндокарда неинфекционной (ревматизм, системная красная волчанка) или инфекционной (бактериальный, грибковый эндокардит) природы;
• структурные изменения: нарушение функций сосочковых мышц, надрывы или разрывы хорды, расширение митрального кольца, кардиомиопатия, возникающая при гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и диагностика

Митральная регургитация 1 степени часто никак себя не проявляет, и человек остается практически здоровым. Так, эту патологию обнаруживают у 1,8% здоровых детей 3–18 лет, что совершенно не мешает их дальнейшей жизни.

Основные симптомы патологии:

• быстрая утомляемость;
• сердцебиение;
• одышка, сначала при нагрузке, потом и в покое;
• если нарушается проведение импульса от водителя ритма – возникает фибрилляция предсердий;
• проявления хронической сердечной недостаточности: отеки, тяжесть в правом подреберье и увеличение печени, асцит, кровохаркание.

Окончательный диагноз ставят при Допплер-эхокардиографии. Определяют примерный объем регургитации, размеры камер сердца и сохранность их функций, давление в легочной артерии. При эхокардиографии можно также увидеть пролапс (провисание) митрального клапана, но степень его никак не влияет на объем регургитации, поэтому для дальнейшего прогноза не важна.

Степени митральной регургитации

Чаще всего степени тяжести митральной регургитации определяют по площади обратного потока, видимого при эхокардиографии:

Лечение митральной регургитации

Митральную регургитацию лечат оперативно: либо делая пластику клапана, либо заменяя его протезом – методику определяет кардиохирург.

Пациента готовят к операции либо после того, как у него появляются симптомы, либо если при обследовании обнаруживают, что нарушены функции левого желудочка, возникла фибрилляция предсердий, или поднялось давление в легочной артерии.

Если общее состояние пациента не позволяет провести операцию, начинают медикаментозное лечение:

В идеале цель консервативной терапии – улучшить состояние пациента, чтобы появилась возможность его прооперировать.

Если патология развилась остро, проводят экстренную операцию.

Если митральную регургитацию обнаружили во время профилактического обследования, объем ее невелик, а сам пациент ни на что не жалуется – кардиолог ставит его под наблюдение, повторно обследуя раз в год. Человека предупреждают, что если его самочувствие изменится, нужно посетить врача вне графика.

Точно так же наблюдают и за «бессимптомными» пациентами, ожидая когда появятся либо симптомы, либо упомянутые выше функциональные нарушения – показания к операции.

Прогноз

Хроническая митральная регургитация развивается медленно и долго остается компенсированной. Прогноз резко ухудшается при развитии хронической сердечной недостаточности. Без операции шестилетняя выживаемость у мужчин 37,4%, у женщин – 44.9%. В целом прогноз благоприятней при митральной недостаточности ревматического происхождения по сравнению с ишемической.

Если митральная недостаточность появилась остро – прогноз крайне неблагоприятный.

Как работает сердце?

Сердце имеет четыре камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Кровь, поступающая в сердце, проходит в правый желудочек через правое предсердие. Из правого желудочка кровь направляется в легкие. Там она отдает углекислый газ и получает кислород, после чего поступает в левое предсердие, откуда направляется в левый желудочек. Из него кровь через аорту направляется в органы тела. Сокращения и расслабления сердца ритмичны у здорового человека. Они вызывают перепады давления в сердце, благодаря чему оно сначала наполняется кровью (при расслаблении), а затем выталкивает ее в аорту (при сокращении). В сердце расположено четыре клапана, способных открываться и закрываться, они обеспечивают продвижение потока крови в нужном направлении. Один из этих клапанов – митральный. Он расположен в левой части сердца между желудочком и предсердием.

Особенности заболевания

В случае митральной регургитации во время сокращения сердца кровь способна течь в противоположном направлении – в предсердие (левое) из желудочка (левого). Это значит, что организм получает меньше крови, обогащенной кислородом. Если регургитация митрального клапана слабо выражена и не прогрессирует, обратный поток крови не имеет серьезных последствий для здоровья. В зависимости от тяжести заболевания, выделяют три степени. Митральная регургитация 1 степени считается самой легкой, 3-й – наиболее тяжелой формой заболевания. Митральная регургитация 1 степени характеризуется слабо выраженным потоком крови, поступающим в предсердие. В результате в предсердии накапливается не только поступившая в него кровь, но и кровь, попавшая туда из желудочка. После этого весь объем крови из предсердия передается желудочку, которому приходится сокращаться значительно сильнее. Все это в результате приводит к возникновению гипертрофии левого желудочка, за счет чего компенсируется регургитация 1 степени митрального клапана.

Профилактика болезни

Данное сердечное заболевание значительное время может протекать без симптомов, больной может не замечать его и не обращаться к врачам за помощью. Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры, даже если нет жалоб на работу сердца.

Что нужно знать больному с диагнозом «митральная регургитация 1 степени»?

Хирургическое лечение на этой стадии заболевания, как правило, не требуется. Людям с диагнозом «митральная регургитация 1 степени» врачи рекомендуют избегать табакокурения и приема алкоголя, для них недопустимы избыточные физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы. В то же время люди с таким диагнозом, как правило, могут продолжать занятия спортом, если не имеют ограничений, связанных с другими заболеваниями.

Митральная регургитация 1 степени, пролапс митрального клапана

Митральная регургитация 1 степени. Для людей далеких от медицины данное высказывание звучит как абракадабра. Но на самом деле основную суть данного процесса может понять и обычный человек.

Митральная регургитация и пролапс клапана

Митральный клапан — это створки, отделяющие левый желудочек от предсердия «главного насоса крови» организма. Регургитация — это обратный поток, движущийся в сторону противоположную основному. Итак, что же означает регургитация митрального клапана (его недостаточность)? Это возникновение обратного потока крови через сердечный клапан.

Любая патология имеет свои причины. В данном случае возможность изменения направления течения крови дает образование щели при переходе из левого предсердия в желудочек. Это значит, митральный клапан прилегает не плотно из-за провисания (выпячивания) створки. Поражение имеет название пролапс. Данное изменение в сердце может быть врожденным или приобретенным.

Многим может показаться странным, что при таком многообразии клапанов (аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии), внимание уделяется именно митральному. В этом нет нечего удивительного. Данный сердечный клапан подвержен наибольшей нагрузке. А значит, и развитие пролапса будет более вероятно.

Симптомы, диагностика и методы лечения

Только небольшое число пациентов при выпячивании створки ощущают боли в районе сердца, перебои или учащение сердечного ритма, и некоторые другие более активные симптомы (например, отдышка, мигрень). Большинство людей данную патологию не замечают. Поэтому она обнаруживается случайно при проведении УЗИ сердца.

В зависимости от размера щели определяют степень пролапса (три варианта). Хотя особой значимости это не имеет. Вызывает опасение степень регургитации, сопровождающая патологическое изменение клапана.

Ее уровень определяется при проведении ряда дополнительных исследований сердца. Самым эффективным методом в данных случаях является допплер-ЭхоКГ, прямо определяющий возвратный ток крови. Митральная регургитация 1 степени, 2 степени или ее отсутствие подвергается только наблюдению или консервативными методами коррекции при необходимости (например, в случае усиления обратного потока крови). А также ограничение физических и психологических нагрузок.

Если выявляется значительное патологическое изменение функции сердца, а не регургитация 1 степени митрального клапана, то принимаются более кардинальные меры (вплоть до хирургического вмешательства). Конечно, все действия направлены не на снижение объема возвратного потока крови через створки, а на борьбу с пролапсом митрального клапана и факторами, вызвавшими это морфологическое изменение створок или снижение их функциональности.

Причины появления пролапса клапана

Причины, при которых возникает данная патология сердца:

— Приводящие к первичному пролапсу. Наследственная аномалия строения клапана или врожденное морфологические изменения его тканей.

— Приводящие к вторичному (приобретенному) пролапсу. Обстоятельства, приводящие к воспалению, разрыву или морфологическому изменению сухожильных хорд, которые держат створки клапана. А также отрыв самих створок, повреждение сосочковых мышц (в этом случае более 80% летальных исходов) и другие патологические изменения в сердце. Например, травмы грудной клетки, инфаркт миокарда, ревматизм, инфекционный эндокардит и другие заболевания.

Соответственно можно выше рассмотренные факторы возникновения пролапса представить как обстоятельства, при которых вероятнее всего появляется митральная регургитация 1 степени и других типов.

В связи с тем, что пролапс клапана, а значит и митральная регургитация 1 степени, могут прогрессировать, современная медицина меняет кардинально отношение к данным патологиям сердца. Если ранее какие-то аномалии или минимальные изменения сердца не удостаивались особого внимания, то сейчас ситуация изменилась. Большое влияние на это оказывают новые открытия в сфере кардиологии и увеличение количества сердечно-сосудистых заболеваний.

Больше информации по теме: http://fb.ru

Что происходит в сердце при развитии регургитации

Наверное, многие еще со школы помнят, что у человека состоит из 2 предсердий и 2 желудочков, работу которых схематично можно описать так:

1. В предсердия поступает кровь из сосудов (в правое — венозная, в левое — артериальная).
2. Заполнившись кровью, предсердия сокращаются, проталкивая свое содержимое в желудочки, при этом открываются клапаны (справа трехстворчатый, слева — митральный).
3. После того как вся жидкость перетекла в желудочки, клапаны плотно закрываются, препятствую обратному кровотоку.
4. После закрытия клапанов происходит мощное сокращение желудочков, кровь устремляется по артериям.

Левая часть сердца работает с более высокой нагрузкой, ведь она кровоснабжает все органы и ткани тела. Так происходит в норме.

При этом происходит следующее:

1. Чтобы вместить затекшую из желудочка и поступившую по венам кровь, камера предсердия постепенно увеличивается. При этом из-за того, что предсердная полость в момент расслабления частично заполнена, ухудшается кровоток в легочных венах, приводящий к застою в легочном круге кровообращения.
2. Поступление увеличившегося объема кровотока из предсердия в желудочковую полость постепенно приводит к его увеличению.

Степень риска для здоровья при такой патологии зависит от размера регургитации и от того, как она развивается.

Размер расхождения створок при закрытии клапана

По размеру клапанной щели, остающейся после смыкания створок, различают следующие степени развития патологии:

1. I степень. Щель после смыкания створок незначительна, и пациенты не предъявляют никаких жалоб. Наличие регургитации I степени выявляется только при медицинском осмотре, когда при аускультации прослушивается шум в сердце в верхушечной области и ослабление I тона. У некоторых людей наблюдается физиологическая регургитация, когда клапанные створки здоровы, но в момент сокращения желудочка пропускают незначительное количество крови.
2. II степень. При ней возврат кровеносного объема может доходить до середины предсердной камеры. Если возвращенный объем составляет четверть и более, то у пациента, помимо возникновения характерных шумов, могут наблюдаться признаки застоя в малом круги кровообращения.
3. III степень. Затекающая жидкость доходит почти до задней стенки предсердия, вызывая его перегрузку и провоцируя застойные процессы в легочных венах. Постепенно перегрузка возникает в правой половине сердца. Больные с III степенью регургитации жалуются на утомляемость, одышку, в некоторых случаях возможны приступы удушья.
4. IV степень. Застойные явления становятся более выраженными, больные жалуются на одышку, боли в сердце, сильную утомляемость. За счет застойных явлений в малом круге кровообращения у человека возникает гипертрофия правых сердечных отделов. В тяжелых случаях возможно возникновение сердечной астмы и отека легкого.

При I степени регургитирующего заброса лечение не требуется, такие пациенты находятся только под врачебным наблюдением. II степень лечится консервативно, лекарственные препараты назначаются для купирования возникших симптомов и для пролечивания основного заболевания, вызвавшего деформацию или пролапс клапана.

Показанием к оперативному вмешательству служит несмыкание створок до 45 мм и возврат свыше 60% объема в момент желудочкового сокращения.

Методы диагностики

Для того чтобы выявить наличие патологии и степень ее развития, используют следующие методы:

1. Рентген. На рентгеновском снимке будет видно увеличение левых отделов сердца. При запущенных патологиях возможно увеличение всех отделов органа.
2. ЭКГ. Этот способ малоинформативен. Только в случае, когда задета задняя папиллярная мышца миокарда, на электрокардиограмме регистрируются отрицательные зубцы T во II и III отведениях, отмечается умеренная тахикардия.
3. Эхокардиография. Исследование позволяет определить размеры клапанной щели в момент смыкания створок, величину обратного заброса и причину возникновения нарушения (пролапс, разрыв клапанных мышц или деструктивные изменения).
4. Черезпищеводная эхокардиография. Применяется нечасто, в основном в тяжелых случаях. Позволяет определить, есть ли ишемия миокарда, наличие в клапанной ткани фиброза или кальциноза.
5. Доплерография. Исследование величины и скорости кровотока. Дает полную картину кровообмена во всем сосудистом русле.

Как развивается заболевание

Патология, в зависимости от вызвавших ее причин, может развиваться:

• остро;
• хронически.

Острое развитие процесса

При острой клапанной недостаточности симптоматика нарастает быстро.

У человека развивается:

• застой крови сначала в малом, а потом и в большом круге кровообращения;
• отек легких, часто двусторонний;
• недостаточность обоих желудочков;
• кардиогенный шок.

Такие больные нуждаются в срочной госпитализации и в реанимационных мероприятиях. При несвоевременно оказанной помощи возможен смертельный исход.

Хроническое течение заболевания

В данном случае патология развивается постепенно, на начальной стадии может протекать бессимптомно или сопровождаясь незначительным болевым синдромом и отдышкой при небольших физических нагрузках.

С дальнейшим развитием заболевания:

• наступает сердечная декомпенсация;
• развивается застой легочного кровотока;
• возникают нарушения в работе сначала правого предсердия, а затем и желудочка.

Если своевременно заболевание не было диагностировано, человек не начал лечения, то в дальнейшем сердце увеличивается в размерах и уже не в состоянии обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей. Развивается недостаточность большого круга кровообращения.