Легочная гипертензия у детей

Легочная  гипертония (ЛГ) представляет собой синдром разных болезней, объединенных  общим характерным симптомом – ростом АД в легочной артерии и повышением нагрузки  в правом сердечном желудочке.  Внутренний слой сосудов  разрастается и препятствует нормальному кровотоку. Чтобы продвинуть в легкие кровь, желудочек вынужден усиленно сокращаться.

Так как анатомически орган не приспособлен к такой нагрузке (при ЛГ давление в системе легочных артерий поднимается до 25-30 мм рт. ст.), она провоцирует его гипертрофию (рост) с последующей декомпенсацией, резким снижением силы сокращений и преждевременной смертью.

Описание болезни

Согласно общепринятой классификации для кодирования медицинских диагнозов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, код заболевания по МКБ-10 (последнего пересмотра) – I27.0  – первичная  легочная гипертензия.

Протекает  заболевание тяжело, с выраженным снижением физических возможностей,  сердечной и легочной недостаточностью.  ЛГ – заболевание редкое (всего15 случаев на миллион чел.), но выживаемость маловероятна, особенно при первичной форме на поздних этапах, когда человек погибает, как от рака – всего за полгода.

Такие редкие болезни называют «сиротскими»:  лечение дорогое, лекарств мало (экономически невыгодно их выпускать, если потребителей – меньше 1 % населения). Но эта статистика мало утешает, если беда коснулась близкого человека.

Диагноз «легочная гипертензия» устанавливают, когда параметры давления в легочных сосудах при нагрузке достигают отметки 35 мм рт. ст. В норме кровяное давление  в легких в 5 раз ниже, чем в организме в целом. Это необходимо, чтобы кровь успела насытиться кислородом, освободиться от углекислого газа. При повышении  давления в сосудах легких она не успевает получить кислород, и мозг просто голодает и отключается.

ЛГ – сложная, многовариантная патология. В ходе проявления всех ее клинических симптомов происходит поражение и дестабилизация кардиоваскулярной и легочной систем. Особо активные и запущенные формы (идиопатическая ЛГ, ЛГ при аутоимунных повреждениях) приводят к дисфункции систем с  неизбежной преждевременной смертью.

Причины легочной гипертонии

ЛГ может быть солирующей (первичной) формой болезни, или  формироваться  после воздействия другой первопричины.

Причины возникновения ЛГ полностью не исследованы. К примеру, в 60-х годах прошлого века в Европе отмечали рост заболевания, вызванный неконтролируемым приемом оральных контрацептивов и таблеток для похудения.

При  нарушении функции  эндотелия предпосылкой  может служить генетическая предрасположенность или воздействие внешних агрессивных факторов. В каждом случае это приводит к нарушению обменных процессов оксида азота, изменению  сосудистого тонуса (появлению спазмов, воспалений), разрастанию внутренних стенок сосудов с одновременным сокращением их просвета.

Повышенная концентрация эндотелина (вещества, сужающего сосуды) объясняется или усиленной  секрецией в эндотелии или понижением его распада в легких. Признак характерен для идиопатической  ЛГ, врождённых детских пороков сердца, системных болезней.

Нарушается  выработка или доступность  оксида азота, снижается  синтез спростациклина, усиливается выведение калия – любое отклонение провоцирует артериальный спазм, разрастание  стенок  артерий, нарушение  кровотока  легочной артерии.

Повышать давление в легочных артериях способны и такие факторы:

• Сердечные патологии разного происхождения;
• Хронические болезни легких (типа туберкулеза или бронхиальной астмы);
• Васкулиты;
• Нарушения обменных процессов;
• ТЭЛА и другие проблемы сосудов легких;
• Продолжительное пребывание в высокогорной местности.

Если точная причина ЛГ не установлена, болезнь диагностирую как первичную (врожденную).

Классификация заболевания

По степени тяжести различают 4 стадии ЛГ:

1. Первый этап не сопровождается утратой мышечной активности.  Гипертоник выдерживает привычный ритм жизни без ощущения головокружения, обмороков, слабости, болезненных ощущений в грудине, тяжелой одышки.
2. На следующей стадии физические возможности больного ограничены. Спокойное состояние нареканий не вызывает, но при стандартной нагрузке появляется одышка, упадок сил, нарушение координации.
3. На третьей стадии развития болезни все указанные симптомы проявляются у гипертоника даже при незначительной активности.
4. Последняя стадия характеризуется выраженными симптомами одышки, болевых ощущений, слабостью даже в спокойном состоянии.

Признаки  ЛГ

Первые клинические симптомы ЛГ проявляются только после двукратного превышения давления в легочных сосудах. Ключевой признак заболевания – это одышка со своими  особенностями, позволяющими отличить ее от признаков других болезней:

• Проявляется даже в спокойном состоянии;
• При любой нагрузке интенсивность усиливается;
• В положении сидя приступ не прекращается (если сравнивать с сердечной одышкой).

Остальные симптомы ЛГ также присущи большинству пациентов:

• Быстрая утомляемость и слабость;
• Обмороки и нарушения сердечного ритма;
• Бесконечный сухой кашель;
• Отеки ног;
• Болезненные ощущения в печени, связанные с ее ростом;
• Боль в груди от расширения артерии;
• Хриплые нотки в голосе, связанные с ущемлением гортанного нерва.

Диагностика легочной гипертонии

Чаще всего, гипертоники попадают на консультацию с жалобами на постоянную одышку, усложняющую их привычную жизнь. Так как у первичной ЛГ  особых признаков, которые дают возможность диагностировать ЛГ при первичном осмотре, нет, обследование проводится комплексно – с участием пульманолога, кардиолога и терапевта.

Методы диагностики ЛГ:

• Первичный медосмотр с фиксацией анамнеза. Гипертония легких обусловлена и наследственной предрасположенностью, поэтому важно собрать все сведения о семейной истории болезни.
• Анализ образа жизни пациента. Вредные привычки, недостаточная физическая активность, прием определенных лекарств – все играет свою роль в установлении причин одышки.
• Физикальное обследование позволяет оценить состояние шейных вен, оттенок кожи (при гипертонии – синюшный), размеры печени (в данном случае – увеличенные), наличие отечности и утолщения пальцев.
• ЭКГ проводится для выявления изменений правой половины сердца.
• Эхокардиография помогает определить скорость потока крови и изменения в артериях.
• КТ с помощью послойных снимков позволит увидеть расширение легочной артерии и сопутствующие болезни сердца и легких.
• Катетеризацию применяют для точного измерения давления в сосудах. Специальный катетер через прокол в бедре проводят к сердцу, а потом и к легочной артерии. Этот метод  не только наиболее информативен, он характеризуется минимальным количеством побочных последствий .
• Тестирование «6 мин. ходьбы» показывает реакцию пациента на дополнительную нагрузку, чтобы установить класс гипертонии.
• Анализ крови (биохимический и общий).
• Ангиопульмонография путем впрыскивания контрастных маркеров в сосуды позволяет увидеть точный их рисунок в зоне легочной артерии. Методика  требует большой осторожности, так как манипуляции способны провоцировать гипертонический криз.

Чтобы избежать ошибок, ЛГ диагностируется только в результате изучения данных комплексной диагностики сосудов. Поводом для визита в поликлинику  могут быть:

• Появление одышки с привычной нагрузкой.
• Болевые ощущения в грудине непонятного происхождения.
• Постоянное ощущение непреходящей усталости.
• Усиливающаяся отечность нижних конечностей.

Лечение ЛГ

На первых стадиях заболевание откликается на предлагаемую терапию. Ключевыми ориентирами при выборе схемы лечения должны быть:

• Выявление и ликвидация причины плохого самочувствия пациента;
• Снижение давления в сосудах легких;
• Предупреждение возникновения тромбов в артериях.

В  рекомендациях  могут присутствовать  лекарственные средства:

• Препараты, расслабляющие мышцы сосудов, особенно эффективны на первых стадиях ЛГ. Если лечение начато до возникновения в сосудах необратимых процессов, прогнозы будут благоприятными.
• Разжижающие кровь лекарства. При сильной вязкости крови доктор может назначить кровопускание. Гемоглобин у таких больных должен быть на уровне до 170 г/л.
• Кислородные ингаляции, облегчающие симптомы, назначают при тяжелой одышке.
• Рекомендации по питанию продуктами с низким содержанием соли и нормой  воды до 1,5 л/ день.
• Контроль физической активности – разрешены нагрузки, не доставляющие неприятных ощущений.
• Мочегонные средства назначаются при осложнении ЛГ патологией правого желудочка.
• При запущенной болезни прибегают к кардинальным мерам – пересадке легких и сердца. Метод такой операции при легочной гипертонии на практике только осваивают, но статистика трансплантаций убеждает в их эффективности.
• Единственный в России препарат для лечения ЛГ – это Траклир, снижающий давление в легочных артериях за счет угнетения активности индотелина-1 – мощного вазоактивного вещества, провоцирующего сужение сосудов. Насыщение кислородом в легких восстанавливается, угроза резкого дефицита кислорода с отключением сознания пропадает.

Потенциальные осложнения

Из  негативных последствий  надо отметить:

• Сердечную недостаточность. Правая половина сердца не компенсирует возникшую нагрузку, это усугубляет положение пациента.
• ТЭЛА – тромбоз артерии легкого, когда сосуды перекрываются кровяными сгустками. Это не просто критическое состояние – есть реальная угроза жизни.
• Гипертонический криз и осложнение в  форме отека легкого заметно снижает качество жизни больного и часто приводит к летальному исходу. ЛГ провоцирует острую и хроническую форму недостаточности  сердца и  легких, угрожающие жизни гипертоника.

Легочная гипертония у детей

ЛГ может развиваться  как в зрелом возрасте,  так и  у младенцев. Это объясняется особенностями легких новорожденного. При его появлении на свет в артериях легких происходит сильный перепад давления, обусловленный запуском раскрывающихся легких и притоком крови.

Это фактор и служит  предпосылкой  ЛГ у новорожденных. Если  с первым  вдохом кровеносная система не  снижает давление в сосудах,  возникает декомпенсация легочного кровотока с характерными для ЛГ изменениями.

Диагноз «легочная гипертензия»  грудничку устанавливают, если давление в его сосудах достигает 37 мм рт. ст. Клинически этот вид ЛГ характеризуют стремительное развитие цианоза,  тяжелая одышка. Для новорожденного – это критическое состояние: смерть обычно наступает  за несколько часов.

В развитии ЛГ у детей выделяют 3 стадии:

1. На первом этапе повышенное давление в легочных артериях – единственная аномалия, отчетливых симптомов у ребенка нет. При нагрузках может появляться одышка, но даже педиатр не всегда обращает на это внимание, объясняя проблему детренированностью современного детского организма.
2. На второй стадии уменьшается сердечный выброс, демонстрируя развернутую клиническую симптоматику: гипоксемию, одышку, синкопе. Давление в сосудах легких стабильно высокое.
3. После возникновения правожелудочной недостаточности болезнь переходит в третью стадию. Несмотря на высокое давление в артерии, сердечный выброс, сопровождаемый венозным застоем и периферическими отеками, резко падает.

Каждая стадия может длиться от 6 месяцев до 6 лет – от минимальных гемодинамических изменений до смертельного исхода. И все же лечебные меры для пациентов юного возраста более эффективны, чем для взрослых, так как процессы ремоделирования сосудов легких у детей можно предотвратить и даже реверсировать.

Прогнозы  ЛГ

Прогноз при лечении  гипертонии легких в большинстве случаев неблагоприятный: 20%  зафиксированных случаев ЛГ закончились  преждевременной смертью. Важным фактором является и вид ЛГ.

При вторичной форме, развивающейся в результате аутоиммунных сбоев, статистика самая плохая: 15 % пациентов погибают из-за  недостаточности  за несколько лет после установления диагноза. На продолжительность жизни этой категории  гипертоников влияют показатели среднего  АД в легких. Если оно удерживается на отметке 30 мм рт. ст. и выше и не отвечает на  лечебные мероприятия, продолжительность жизни сокращается до 5 лет.

Важным обстоятельством будет и время присоединения к легочной недостаточности еще и сердечной. Плохой выживаемостью отличается идиопатическая (первичная) гипертония легких. Она крайне сложно поддается лечению, и средняя продолжительность жизни для этой категории больных – 2,5 года.

Рекомендации по профилактике ЛГ

Свести к минимуму риск развития столь грозного недуга помогут простые меры:

• Придерживаться  принципов здорового образа жизни с  отказом от курения и регулярными физическими  нагрузками.
• Важно вовремя выявлять и эффективно лечить болезни, провоцирующие гипертонию. Это вполне реально при регулярных профилактических медосмотрах.
• При наличии хронических недугов легких и бронхов надо внимательно относиться к течению заболеваний. Предупредить осложнения поможет диспансерное наблюдение.
• Диагноз «легочная гипертензия» не запрещает физическую активность, наоборот, гипертоникам показаны систематические  нагрузки. Важно только соблюдать меру.
• Ситуаций, провоцирующих стрессы, надо избегать. Участие в конфликтах может вызывать обострение проблемы.

Если ребенок в школе потерял сознание или у бабушки появилась необычная одышка, не откладывайте визит к врачу. Современные препараты и методы лечения позволяют значительно уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить качество жизни больно, увеличить ее продолжительность. Чем раньше выявлено заболевание, чем аккуратнее выполняются все указания врача, тем больше шансов победить болезнь.

Лёгочная гипертензия у детей начинает проявляться не сразу. Вторичная форма развивается медленно, на фоне других заболеваний, поэтому первые признаки патологии могут проявить себя через некоторое время. К характерным симптомам относятся:

• частая одышка, которая возникает при минимальной физической нагрузке и сохраняется в состоянии покоя;
• учащённое сердцебиение, что возникает вследствие нехватки кислорода в крови;
• сдавливающие болезненные ощущения в спине;
• возможна потеря сознания при физических нагрузках;
• необоснованная и неконтролируемая потеря массы тела ребёнка;
• ощущение дискомфорта в животе, возможна тошнота, характерные боли;
• плохое настроение, подавленность и повышенная утомляемость;
• снижение активности ребёнка;
• появление сухого кашля, охриплость голоса.

Со временем признаки заболевания могут ухудшаться. Так, например, при осложнённой форме гипертензии лёгких возможен кашель с кровью. Такое проявление свидетельствует о прогрессирующей отёчности лёгких.

Диагностика лёгочной гипертензии у ребёнка

Если родители смогли распознать характерные симптомы, ребёнка следует показать специалисту. Диагностировать заболевание и определить его форму помогут специальные процедуры:

• осмотр маленького пациента и составление анамнеза с целью определить приблизительное время, когда начали проявляться первые симптомы;
• изучение истории болезни для выяснения обстоятельств и причин, что могло вызвать развитие патологии;
• проведение электрокардиограммы для составления характеристики работы сердца;
• ультразвуковое исследование сердца для определения размеров органа и измерения давления в лёгочной артерии;
• катетеризация лёгочной артерии для уточнения диагноза, определения степени тяжести состояния;
• проведение специальных анализов для выяснения показателей здоровья ребёнка.

Для определения диагноза и назначения курса лечения ребёнку необходимо посетить врачей:

• педиатра,
• детского пульмонолога,
• кардиолога.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных – это персистирование или возврат к состоянию констрикции артериол легких, из-за чего уменьшается кровоток в легких младенца, и возникает право-левый сброс крови.

Формы легочной гипертензии у новорожденных:

• первичная
• вторичная

Первичную легочную гипертензию диагностируют у младенцев, которые недавно родились, и у которых нет яркой симптоматики и рентгенологических свидетельств патологии легких. После рождения в скором времени происходит развитие стойкой гипоксемии. Но уровень PaСО 2 в норме или незначительно снижено. Причиной может являться первичное нарушение функции механизмов легочной вазодилятации.

Вторичная легочная гипертензия новорожденного бывает при тяжелых, в основном паренхиматозных, болезнях легких. Это усложняет течение болезни и ухудшает прогноз. Легочная гипертензия у детей часто проходит вместе с синдромом аспирации меконием, респираторным дистресс-синдромом, пневмонией, диафрагмальных грыжах и прочих формах ЛГ. В таких случаях легочная вазоконстрикция имеет связь с гипоксией.

Первичная гипертензия легких у новорожденных встречается в 1-3 случаях из 1 тысячи. Диагноз типичен для переношенных и нормально доношенных детей. При кесаревом сечении ЛГН встречается в 5 раз чаще, чем при родах нормальным путем. Легочная гипертензия у недоношенных бывает редко – недоношенные среди общего количества детей с таким диагнозом составляют всего 15-35%.

Окружающая легочные артериолы гладкая мускулатура развивается только на 28-й неделе и позже – к концу гестации. Потому легочная гипертензия – не так проблема, которая актуальна для рожденных прежде срока детей. структура и функции сосудов легких эмбриона меняются, когда он растат. Обмен газа у плода совершается за счет плаценты, а не за счет легких. Менее 10%-ти смешанной крови, которая вышла из желудочка, циркулирует через легочную сосудистую систему, а большой процент крови из правого желудочка выходит в артериальный проток, попадает в аорту, откуда через восходящую аорту к верхним конечностям и голове.

Особенности болезни

Данное заболевание начинает прогрессировать при наличии одной из двух главных причин — либо возникает избыточное давление в легочной артерии вследствие значительного увеличения объема кровотока, либо возникает увеличенное давление при постоянном объеме проходящей по легочной артерии крови со значительным повышением давления внутри самой артерии. Представляя собой сложно развивающийся патологический процесс в легких, легочная гипертензия может стать серьезной опасностью для больного: некоторые ее формы (например, легочная гипертензия при некоторых аутоиммунных состояниях и идиопатическая легочная гипертензия) быстро прогрессируют и становятся прямой причиной проявления недостаточности функции дыхания с вероятным летальным исходом.

Развитие данного патологического процесса характеризуется стремительностью, в него вовлекается большое количество компонентов и негативное влияние данного заболевания отражается на работе и других органов и систем.

Следующее видео в доступной форме расскажет о сути болезни легочной гипертензии:

У младенцев

Легочная гипертензия может возникнуть у новорожденных. И здесь может наблюдаться развитие одной из двух видов данного состояния:

• первичная форма;
• вторичная форма.

Для первичной формы легочной гипертензии у новорожденных характерно практически полное отсутствие патологии в системе легких, внешняя симптоматика также отсутствует. Диагностируется только повышенное количество углекислого газа в легких, либо его количество находится в пределах нормы.

Вторичная форма легочной гипертензии у младенцев характеризуется наличие серьезных поражений легких, которые имеют выраженные проявления паренхиматозных отклонений. При вторичной легочной гипертензии прогноз гораздо хуже в сравнении с первичной формой данного заболевания.

Наиболее частой причиной возникновения рассматриваемого патологического состояния легких у новорожденных детей — появление врожденной диафрагмальной грыжи, которая деформирует легкое, а второе легкое при этом получает избыточное количество крови, что и провоцирует возникновение гипертензии легкого. Неонатальный сепсис, который также считается одной из причин возникновения данного состояния у младенцев, встречается несколько реже.

Дополнительной причиной развития легочной гипертензии у младенцев является резкий скачок давления, который возник в легочной системе. Если организм его не справится с новым уровнем нагрузки, то начинает проявляться легочная гипертензия.

Проявление заболевания — возникновение выраженной одышки, а также появление высокой скоростью развития цианоза при синдроме легочной гипертензии. Быстрое развитие патологического процесса у новорожденных очень опасно: при отсутствии необходимого лечения у малыша возникает опасность летального исхода уже через несколько часов после проявления первых признаков заболевания.

У детей

Главным отличием легочнойгипертензии у детей от взрослых является возможность развития и дальнейшего прогрессирования патологического состояния легочной системы в результате онтогенеза в легких и в сосудах легких, что особенно часто возникает в перинатальном периоде. Нарушения и развитие патологических отклонений возможно в результате любых внешних воздействий, которые также провоцируют замедление общего развития, роста и адаптации ребенка.

Врожденный порок сердца, наличие повреждений (врожденных либо приобретенных) могут стать отправным фактором в развитии легочной гипертензии у детей. Хронические заболевания легких также часто становятся причиной проявления легочной гипертензии в детском возрасте.

Схематическое изображение легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии по степени

Легочная гипертензия имеет множество форм, которые классифицируется по нескольким основным признакам. К таким показателям, различающим виды заболевания, относятся:

• легочное сердце — степень его развития;
• нарушения в вентиляции;
• наличие рентгенологических и электрокардиологических признаков;
• выраженные нарушения в гемодинамике.

Существует разделение рассматриваемого патологического состояния на три степени. Рассмотрим их более подробно. И начнем мы с рассказа о том, что такое легочная гипертензия 1 степени, и как это заболевание себя проявляет.

О том, чем опасна легочная гипертензия у новорожденных и детей по-старше, расскажет следующий видеосюжет:

Первая (транзиторная) степень

• Для первой степени развития данного заболевания характерно отсутствие явных признаков поражения легочной системы, которые могут наблюдаться при рентгенологическом исследовании. Вероятно появление некоторых проявлений недостаточности дыхания.
• Первая степень легочной гипертензии сложно диагностируется, однако выявление заболевания в первой степени позволяет локализовать процесс и скорее справиться с проявлениями болезни.

О том, что это такое и как протекает легочная гипертензия 2 степени, читайте далее.

Вторая (стабильная) степень

• Для второй степени характерно появление одышки при той же степени физической нагрузки, которая ранее не вызывала такого состояния. Возможно появление верхушечного сердечного толчка, что является прямым признаком формирования легочного сердца, и при рентгенологическом обследовании уже может легко выявиться начальная стадия легочной гипертензии.
• При рентгене четко становится видно выраженное выбухание контуров легочной артерии, что вызывается именно увеличением степени кровяного давления в ней. Вероятно проявление увеличения объемов корешков легких. При обследовании больного выявляются признаки недостаточности кислорода в тканях больного.

Третья степень

• Для третьей степени заболевания характерным становится появление диффузного цианоза, который будет отличаться характерным серым, «теплым» цветом.
• Проявляются признаки увеличения печени, на шее могут набухать вены.
• При рентгенологическом исследовании возможно наблюдение увеличение объема правого желудочка сердца, что происходит вследствие увеличения давления и общей нагрузки на него. выражен метаболический ацидоз.

Причины возникновения

Появление легочной гипертензии возможно как самостоятельно, так и при наличии первопричины. В зависимости от вида легочной гипертензии несколько различаются и причины, которые вызвали данное состояние.

Первичной гипертензия

Первичная гипертензия, или не имеющая четко выраженной причины возникновения, представляет собой наименее изученный вид данного патологического состояния. К ее причинам обычно относят следующие:

• наличие генетических нарушений, которые закладываются в процессе эмбрионального развития;
• недостаточно воспроизводства специфических веществ, которые ответственны за процесс сужения и расширения сосудов в легких — это также напрямую зависит от генома и наследственности;
• чрезмерная агрессивность и повышенная активность тромбоцитов, в результате чего возникает риск закупорки сосудов и артерий тромбоцитами.

Также вероятно развитие фиброза в легочной ткани, при котором происходит излишний рост ткани сосудов легких, при этом также наблюдается сужение просвета сосудов и артерий и, как следствие, повышение уровня давления в них.

Вторичная гипертензия

Для возникновения вторичной легочной гипертензии может иметься множества объективных факторов, к которым могут относиться:

1. обструктивные поражения в легких с хроническим течением — к примеру, ХОБЛ, врожденный порок сердца;
2. поражения тромботического характера сосудов легочной ткани;
3. гипоксическое состояние, или синдром Пиквика;
4. кардиоваскулярные заболевания.

Кроме перечисленных причин возникновения вторичной легочной гипертензии следует отнести также ишемическое поражение, которое возникает в левом желудочке сердца. Наличие пороков аортального клапана, легочная артериальная гипертензия и ее воздействие на работу левого желудочка также считается объективными и серьезными причинами возникновения рассматриваемого заболевания.

Также функциональным механизмом, который может вызвать проявления легочной гипертензии, следует считать увеличение объема минутного количества крови, действие на вены легких биологически активных веществ, увеличение вязкости крови вследствие развития инфекционных состояний в бронхах и легких. Далее мы расскажем вам о признаках легочной гипертензии.

Симптомы

Поскольку рассматриваемое состояние легких является многокомпонентным , его симптоматика очень разнопланова. Однако наиболее рано проявляющимся симптомом заболевания следует считать появление одышки — сначала она выявляется лишь при повышении физической нагрузки, затем начинает проявляться и при небольшой нагрузке, а затем она становится постоянным спутником больного.

Это проявление связано с постепенным изменением степени выполнения своих прямых функций легкими, поражением тканей сосудов и артерий. Сужение просвета в сосудах легких увеличивает давление крови, которое может вырастать в 2 и более раз в сравнении с номой.

Дальнейшее прогрессирование заболевание характеризуется появлением в отхаркиваемой мокроте больного прожилок крови, что связано с постепенным «пропотеванием» клеток крови и плазмы сквозь стенки сосудов вследствие повышенного кровяного давления в них. Прожилок крови в мокроте сначала обнаруживается немного, затем это количество увеличивается.

Легочная гипертензия при своем дальнейшем прогрессировании будет иметь такую симптоматику:

• изменение состояния кожных покровов — появляется цианоз;
• форма пальцев также изменяется — они становятся похожи на барабанные палочки;
• изменение ногтей, которые приобретают характерный вид часовых стекол — это является следствием ухудшения качества питания тканей при сужении сосудов и уменьшении скорости кровотока.;
• при прослушивании ритмов сердца через стетофонендоскоп будет выслушиваться усиление звуков при встрече клапана сердца с повышенным давлением крови;
• появление болезненности в области сердца, которые исчезают при регулярном проведении ингаляций кислородом;
• возникновение обмороков, которые могут длиться от 2 до 20-25 минут;
• наиболее ярким симптомом заболевания следует считать появление так называемого легочного сердца, которое сопровождается усилением болезненность в области сердца, шумов в сердце, возникновение сердцебиений и повышенная слабость.

Увеличение размера печени и выбухание шейных вен также считается признаком изменения состояния легочных механизмов.

Диагностика

Ранняя диагностика гипертензии легочной артерии позволяет вовремя стабилизировать состояние больного и улучшить его состояние, купируя болезнь на начальной стадии.

Описание больным своего состояние позволяет поставить предварительный диагноз, который сравнивается с клинической картиной. Для верификации поставленного диагноза используются следующие методики:

1. электрокардиограмма, позволяющая увидеть и проанализировать состояние и работу сердца;
2. рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
3. проведение ФКГ и ВКГ;
4. получение результатов гемодинамики путем катетеризации правого отдела сердца и артерии легкого;
5. далее устанавливается принадлежность к определенному классу легочной гипертензии, для чего проводится МРТ, компьютерная томография легких и сосудов;
6. может быть назначена биопсия ткани легких.

Лечение

Для проведения лечения легочной гипертензии применяется несколько основных методов, сочетание которых позволяет быстро стабилизировать состояние больного и предотвратить развитие патологического процесса дальше.

К наиболее результативным способам лечения заболевания относятся терапевтический, медикаментозный, а также народные методы и хирургическое вмешательство, рассмотрим их более подробно.

Терапевтическое

В качестве терапевтического метода, имеющего высокую результативность, следует применять оксигенотерапию, которая позволяет насыщать ткани организма кислородом и исключить негативное воздействие его нехватки на больного.

Для проведения данной процедуры следует тщательно рассчитывать количество кислорода, и в случае развития гиперкапнии степень концентрации кислорода уменьшается.

Также может проводиться кровопускание — для первого кровопускания у больного забирают порядка 500 мл, а в последующие разы, через пару дней после первого сеанса кровопускания, — по 300 мл. Данный метод понижает давление крови на стенки сосудов и улучшают состояние больного.

Немаловажным методом терапевтического лечения является полное исключение провоцирующих ухудшение состояния больного факторов — нахождение в горной местности, исключение больших физических нагрузок, беременности.

Хирургическое

Оперативное вмешательство показывает также высокую результативность, поскольку отсутствие выраженной эффективности при предлагаемом медикаментозном лечении для сохранения жизни больного следует прибегать к оперативному вмешательству. Заключается оно в проведении предсердной септотомии, что улучшает движение крови по большому кругу кровообращения.

Также показана может быть трансплантация легких либо комплекса «сердце-легкие». Данный метод хирургического вмешательства может быть показан лишь при тяжелой форме заболевания, а для его проведения существует несколько противопоказаний, которые ограничивают возможность проведения трансплантации. К противопоказаниям следует отнести пожилой возраст, слабость пациента и его плохое самочувствие, а также уровень оксигенации крови.

Медикаментозное

При лечении легочной гипертензии обычно препараты назначаются врачом и употребляются под его контролем. К таким средствам относятся следующие:

• глюкокортикоиды, применяемые в ограниченных количествах;
• антигистаминные средства;
• ацетилсалициловая кислота, улучшающая рентгенологические показатели крови;
• для увеличение степени проходимости бронхов используются бронхолитические лекарственные препараты;
• для расширения протоков сосудов легких применяется сосудорасширяющий препарат Зуфиллин, который также позволяет улучшить кровоток, простимулировать движение крови и диурез. Его применяют в виде таблеток, внутривенного введения либо свечей, однако использовать его следует аккуратно: препарат увеличивает потребность миокарда в поступлении кислорода.

Для улучшения отделения мокроты назначаются муколитические средства, для этого же применяются ингаляции паром, дыхательные упражнения.

Используются для лечения легочной гипертензии диуретки — их использовать также следует аккуратно, поскольку избыточное употребление приводи к повышению вязкости крови, что вызывает активное образование тромбов и увеличивает риск закупорки сосудов образовавшимся тромбом.

Антагонисты кальция, релаксирующе действующие на гладкую мускулатуру легких, позволяют снять повышенное напряжение в них и также улучшить кровоток.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами позволяет снизить неприятные ощущения при легочной гипертензии, потому их применение не ограничивается.

• Например, сок из тыквы способен уменьшить вязкость крови и исключить риск возникновения в сосудах тромбов.
• Сок из рябины позволяет увеличить циркуляцию крови в легких, что также важно для стимуляции кровообращения в процессе лечения заболевания.

Профилактика заболевания

В целях профилактики легочной гипертензии могут быть даны следующие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни и исключение вредных привычек типа курения, приема алкоголя;
• регулярные занятия спортом помогут всегда иметь активное кровообращение и избежать образование тромбов;
• питание должно быть полноценным и сбалансированным — свежие овощи и фрукты помогут насытить организм витаминами и результативно противостоять инфекционным и вирусным заболеваниям.

Регулярный осмотр у врача также позволит вовремя выявить заболевание.

Осложнения

• При недостаточности проводимого лечения первичная стадия заболевания переходи во вторичную, что усугубляет симптоматику и ухудшает состояние больного.
• Недостаточность питания тканей кислородом ведет за собой одышку, которая постепенно учащается и может возникать даже без физических нагрузок. Также гипоксия вызывает увеличение степени вязкости крови, а это может стать причиной появления в крови тромбов, которые могут закупорить сосуд в легком.

Итак, вы уже знаете о симптомах и рекомендациях по лечению легочной гипертензии, поэтому далее вы узнаете о прогнозе в отношении заболевания.

Прогноз

Легочная гипертензия, являясь серьезным заболеванием, требует незамедлительного лечения, ведь отсутствие воздействия на организм больного либо недостаточно применяемого лечения ведет за собой усугубление патологического процесса и возникает риск летального исхода.

• При идиотической легочной гипертензии при отсутствии возможности воздействия на провоцирующий болезнь фактор прогноз наиболее удручающий: прогнозируемая пятилетняя выживаемость больных составляет порядка 12-21%.
• Если же лечение болезни было начато сразу после его обнаружения и имеется выраженный результат, то прогноз составляет 28-39%.

Следующее видео содержит еще больше полезной и важной информации по вопросу такого заболевания, как легочная гипертензия: