Артериальная гипертензия классификация

Когда проявляется регулярное повышение артериального давления в течение долгого времени, врач ставит диагноз – артериальная гипертензия. Это заболевание способно вызывать множество серьезных последствий: ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт. Повышенное АД излечить полностью невозможно, но важно, держать его под контролем. Современные способы диагностики и контроля позволяют на ранних стадиях выявить проблему, предпринять все необходимые меры, чтобы не допустить появление негативных последствий заболевания.

Что такое артериальное давление?

Синдром артериальной гипертензии характеризуется повышенным артериальным давлением. Всего в мире известно два типа давления. Диастоле – это расслабленное состояние сердца между периодическими сокращениями, которые именуются систоле. В момент систоле кровь на стенки сосудов оказывает максимальное давление из-за выброса. Этот процесс дал название одному из видов артериального давления – систолическое давление. Обратный процесс, который происходит в момент сердечного расслабления дал название диастолическому давлению, то есть минимальному артериальному давлению.

При написании единиц измерения артериального давления используют дроби. Числитель выражает максимальное, а знаменатель – минимальное давление.

У здорового человека наблюдаются минимальные значения АД утром, когда он только проснулся и находится в расслабленном состоянии. Такое давление носит название базального, или, иначе, основного. Недолговременное повышение АД характерно после курения, в момент неумеренной физической нагрузки, при нервном возбуждении или употреблении крепких спиртных напитков, кофе, чая.

Специалисты по гипертензии ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и Международного общества в рамках исследования механизмов гипертонии определили нормальные показатели артериального давления, присущие здоровому человеку. Цифра установлена на отметке 120/80 мм рт. ст. При этом нормой давления будет считаться повышение до пределов – 139/89 мм рт. ст. Повышение сверх предела будет считаться гипертонией. Если давление падает ниже пределов 100/60 мм рт. ст., то показатели будут указывать на наличие гипотонии (гипотензии).

Различают определенные виды артериальной гипертензии: первичная (эсенциальная) и вторичная (симптоматическая).

Симптомы гипертонии

Наиболее характерными симптомами считают:

• мигрень. Локализация головной боли находится в височной доле или теменной части;
• возникающие приступы аритмии и нарушения сердечного ритма;
• частые головокружения;
• появления «мушек» перед глазами при резкой смене положения.

Симптомы болезни не специфичны. Они могут служить поводом для беспокойства и в случаях заболеваний, не связанных с АД. Часто гипертония протекает абсолютно бессимптомно.

Классификация артериальной гипертензии

Гипертония классифицируется по нескольким признакам. Выделяют стадии и степени артериальной гипертензии.

Стадии гипертонии

Артериальная гипертензия подразделяется на три стадии:

• I ст. артериальной гипертензии. Характеризуется минимальным уроном здоровью больного. «Органы-мишени» не страдают. Предельные значения — 140/90–159/99;
• II ст. артериальной гипертензии. На данном этапе происходит поражение некоторых органов. Чаще всего наблюдается сужение сетчатки глаза или утолщение левостороннего желудочка. Давление колеблется в рамках 160/100–179/109;
• 3 ст. артериальной гипертензии. Цифра АД начинается от 180/110. Возникает большая вероятность поражения сердца, риск инсульта, инфаркта, повреждения глазного дна и периферических артерий.

Степени гипертонии

Кроме стадий артериального давления существует не менее важные показатели в диагностики артериальной гипертензии – степень тяжести артериальной гипертензии. Точные данные о состоянии здоровья получают при помощи выявления артериальной гипертензии у впервые обратившегося за помощью пациента, не употребляющего лекарственных средств по предотвращению повышения уровня артериального давления.

Виды артериальной гипертензии включают несколько категорий или степеней:

1. Наиболее оптимальные значения АД – менее 120/80.
2. Нормальное – 120-129/80-84.
3. Повышенное АД – 130-139/85-89.
4. Мягкая степень (соответствует первой степени тяжести) – 140-159/90-99.
5. Умеренная (вторая степень) – 160-179/100-109.
6. Тяжелая (третья) – свыше 180/110.
7. Последняя стадия (изолированная систолическая гипертония) – верхняя цифра меньше 140, нижняя – больше 90.

Наступает или нет потребность в определении степени риска артериальной гипертензии зависит от множественных факторов, таких как: пол, возраст человека, плохая с точки зрения заболеваемости наследственность, уровень холестерина, вес, наличие вредных привычек.

Риски гипертонии

Поскольку артериальная гипертензия характеризуется увеличенной нагрузкой на сердце, происходит утолщение левого желудочка. Гипертрофия мышцы сердца левого желудочка чревата инфарктом миокарда, аритмией или даже смертью от коронарной болезни.

Может возникать гипертензия малого круга и сказываться на правом желудочке сердца. В результате возникает сердечная недостаточность.

Ранние стадии повышенного АД не безопасны для пациента. Они могут приводить к неприятным симптомам: мигрени, быстрой утомляемости, головокружениям. При длительно не проходящих признаках артериальной гипертензии возникает риск появления лакунарных инфарктов, снижение интеллектуальных способностей, слабоумием или нарушениями памяти.

Кроме того, велика вероятность возникновения почечной недостаточности, нарушения работы сосудов.

Здесь необходимо выделить возможные риски согласно степени их тяжести:

• риск 1 (низкий риск). Наступает возможность заболеваний сосудов и сердца у больных артериальной гипертензией. Осложнения возникают в 15% случаев не позже 10 лет от начала заболевания;
• риск 2 (средний). Осложнения возможны в 15-20% случаев;
• риск 3 (высокий уровень риска). Факторы риска артериальной гипертензии третей степени присущи 20-30% больных;
• риск 4 (очень высокий риск). Более 30% людей с гипертонией подвержены влиянию осложнений.

Следует учитывать, что первичная гипертензия – обычная гипертония, которой страдает огромное количество людей. Она самостоятельна в своих проявлениях. Симптоматическая гипертония – последствие иного заболевания организма. Чтобы предупредить развитие осложнений, в этом случае рекомендуется воздействовать на первопричину, то есть на болезнь, которая вызвала гипертонию.

Осложнения при гипертонии

Если пациент не получает должное терапевтическое лечение, артериальная гипертензия способна оперативно развиваться, поражать внутренние органы человека и приводить к смерти. Частыми причинами смерти считаются:

1. Инфаркт миокарда.
2. Сердечная недостаточность.
3. Инсульт.
4. Почечная недостаточность.
5. Нарушение кровообращения мозга.

Диагностика

Диагностика артериальной гипертензии насчитывает в современной медицине всего четыре главных метода:

1. Регулярное измерение артериального давления. Тонометр позволяет измерить давление в любое время суток. Аппараты разделяются на механические и электронные. Механический тонометр точно определяет значения верхнего и нижнего давления. Электронный тонометр позволяет запоминать предыдущие показания, отображает пульс человека. У человека, страдающего подобным недугом, должен быть тонометр всегда под рукой.
2. Сбор анамнеза больного. Врач опрашивает больного на предмет ранее перенесенных заболеваний, хронических патологий и недомоганий в настоящее время. Учитываются вредные привычки и наследственность.
3. Физикальное обследование. Фонендоскоп выявляет шумы в сердце, появление в груди аномальных звуков и т.д. Способ помогает оценить риск возможных осложнений.
4. ЭКГ. Электрокардиограмма – знакомый всем метод диагностики сердечных заболеваний. В случае с гипертензией помогает выявить дефекты стенки левого желудочка.

Помимо указанных способов, дополнительно участвуют в процессе постановки диагноза и другие методики исследования. УЗИ сердца проводят в случае, когда необходимо выявить дефекты в строении сердца и клапанов. Используется также аортография или артериография. С помощью рентгена анализируют состояние артерий и просвет стенок артерий при подозрении на риск возникновения коронарной болезни.

Допплерография — метод, с помощью которого осуществляется проверка сонных и мозговых артерий. Биохимия крови — лабораторный метод. Врач определяет по биохимическому анализу крови уровень холестерина и липопротеинов различной плотности. Повышенный показатель холестерина всегда является основной предпосылкой атеросклероза.

Диагноз «артериальная гипертензия» может поставить только квалифицированный врач на основании комплексной оценки анализов, состояния пациента и возможных рисков осложнений, выявленных при помощи различных методов. Только врач может предотвратить их появление. В процессе диагностики выясняют состояние почек, щитовидной железы, сердца и сосудов и многого другого. Поэтому при возникновении повышенного артериального давления, необходимо срочно записаться на прием к доктору.

Лечение

Правильную схему лечения способен подобрать только врач после проведения всех необходимых исследований. Во время терапии назначают грамотные комплектации препаратов.

Бета-блокаторы. У них найдено большое количество побочных эффектов в виде повышенной утомляемости, ухудшения памяти, депрессии и подобных факторов, негативно влияющих на здоровье. Поэтому врач назначает такие лекарства весьма осторожно.

Блокаторы кальциевых каналов. На фоне приема препарата могут возникать побочные эффекты из-за чего регулярно состояние пациента проверяется на наличие мышечной слабости, изменения эмоционального состояния.

Диуретики. Это мочегонные средства. Прием диуретиков назначается на длительный промежуток времени. Они вымывают калий из организма, что плохо сказывается на сердце. Вместе с ним могут назначить препарат, повышающий уровень калия в крови и осуществляют контроль за состоянием калия, сахара и липидов в крови.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Средства призваны ликвидировать спазмы сосудов. Они не дают поднимать АД.

Альфа-адреноблокаторы. Ликвидируют спазмы рецепторов в стенках сосудов, понижая давление.

Ингибиторы АПФ. Блокируют сосудосужающий фермент.

Важно помнить, что артериальная гипертензия опасна. Это серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать, нельзя и пытаться лечить без помощи квалифицированного специалиста. Самостоятельные пробы в подборе лекарств исключены, так как могут нанести вред организму больного.

Лечение необходимо проводить только под присмотром врача. Препараты назначаются в комбинации друг с другом.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо избавиться от дурных привычек (употребления табака, алкоголя), вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя обследоваться. Если не удалось избежать недуга, не надо отчаиваться. Своевременная диагностика поможет предотвратить нежелательные последствия гипертонии.

Классификация артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии предусматривает разделение на первичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматическую. Эссенциальнаяартериальная гипертензия — это заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна. В отечественной номенклатуре оно носит предложенное Г.Ф.Лангом название “гипертоническая болезнь”. Учитывая значительную роль повышения сосудистого тонуса в его развитии, редакционный совет БМЭ считает возможным сохранить это название наряду с термином ВОЗ “эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия”. На долю этого заболевания приходится около 90 % случаев артериальной гипертензии.

В зависимости от уровня АД эссенциальная артериальная гипертензия может быть мягкой (легкой), умеренной, тяжелой или очень тяжелой, причем удельный вес мягкой артериальной гипертензии достигает 80 %. Эти формы объединяются в рубрику доброкачественной эссенциальной артериальной гипертензии (термин не совсем удачен, так как без лечения она может приводить к тяжелым осложнениям), в отличие от злокачественной.

Злокачественной может быть как первичная, так и любая вторичная артериальная гипертензия. Наиболее характерный ее признак — острое развитие повреждения сосудистой стенки, которое проявляется прежде всего тяжелой ретинопатией и почечной недостаточностью вследствие резкого и стойкого повышения АД, вне зависимости от его величин. При этом уровень диастолического АД обычно (но не обязательно) превышает 130-140 мм рт.ст. В большинстве случаев злокачественная артериальная гипертензия отмечается с самого начала развития заболевания. Реже такое течение приобретает стойкая доброкачественная артериальная гипертензия, обычно неле-ченная.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии

I. Первичная (эссенциальная). артериальная гипертензия, причина которой не установлена.

II.  Вторичные (симптоматические). артериальные гипертензии с установленной причиной.

1. Почечные артериальные гипертензии:

а) реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии), при артериите;

б) ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, туберкулезе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др.

2. Эндокринные артериальные гипертензии при:

а) феохромоцитоме;

б) гиперкортицизме (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников из-за дефицита 11-бета- или 17-гидроксилазы);

в) гиперпаратиреозе;

г)  акромегалии.

4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические) артериальные гипертензии при:

а)  атеросклерозе аорты (изолированная систолическая артериальная гипертензия);

б) коарктации аорты;

в)  открытом артериальном протоке;

г)  недостаточности аортального клапана;

д) полной атриовентрикулярной блокаде;

е)  застойной сердечной недостаточности;

ж)  эритремии;

з) гипертиреозе.

5. Лекарственные артериальные гипертензии (ятрогенные): связаны с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов или с отменой антигипертензивных препаратов, особенно клофелина.

Эпидемиология. Данные о распространенности артериальной гипертензии в разных популяциях весьма вариабельны, так как зависят от их расового и возрастного состава, потребления соли, уровня физической активности и ряда других факторов, а также использованных критериев нормального и повышенного АД. Поданным эпидемиологических исследований различных стран, систолическое АД более 140 мм рт.ст. и диастолическое свыше 90 мм рт. ст. то есть артериальная гипертензия по критериям ВОЗ, встречается у 20-25 % населения. Как показали результаты фремингемского исследования, АД более 160/95 мм рт.ст. отмечалось примерно у 20 % белого городского населения США, а свыше 140/90 мм рт.ст. — почти у половины. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, особенно у лиц в возрасте 40—49 лет, у которых она отмечается втрое чаще, чем в возрастной группе 30—49 лет. При эпидемиологическом исследовании, проведенном в Москве, АД более 160/95 мм рт.ст. обнаружено у 16,6 % лиц в возрасте 50—54 лет и у 25,4 % — в возрасте 55-59 лет.

Почти 20 % случаев артериальной гипертензии относятся к пограничной. Изолированная систолическая артериальная гипертензия имеет место примерно у 11 % лиц в возрасте старше 75 лет. В слаборазвитых странах частота эссенциальной артериальной гипертензии значительно ниже, а повышение АД с возрастом может практически отсутствовать.

Все о артериальной гипертензии

Заболевания сердца и сосудов занимают первое место в структуре смертности населения. Самый распространённый диагноз — артериальная гипертензия — ставится почти в половине случаев пациентам старше пятидесяти лет. При этом есть множество форм гипертензии, объединённых обширной классификацией. Об этом, а также о том, каковы факторы риска развития заболевания и какие есть виды артериальной гипертензии, речь пойдёт ниже.

Что это такое и чем опасно повышение артериального давления?

Обычно это заболевание развивается медленно, в течение десяти и более лет. При этом нарушения со стороны внутренних органов происходят постепенно. «Молчаливый убийца» — так иногда называют гипертонию. При отсутствии лечения развиваются следующие осложнения.

1. Повреждение сосудов. В результате повышенного давления стенки сосудов растягиваются или, наоборот, становятся грубыми, неподатливыми. Из-за этого нарушается кровообращение в конечностях, головном мозге, страдает питание внутренних органов, развивается атеросклероз.
2. Преждевременный износ сердца. Главный орган человеческого организма начинает работать в усиленном режиме, пытаясь ускорить доставку кислорода к тканям. В стадии компенсации сердце справляется с этой задачей, но при отсутствии адекватного лечения постепенно сдаёт свои позиции.
3. Увеличение риска развития инсульта. В результате атеросклероза сужаются сосуды головного мозга, нарушается его питание и, как следствие, нормальная работа. Из-за того, что артерии не выдерживают повышенного давления, в какой-то момент происходит кровоизлияние.
4. Почечная недостаточность. Почки также начинают работать в усиленном режиме, но из-за атеросклероза мелких сосудов фильтруют меньшее количество крови. Постепенно повреждаются и структурные элементы этих органов, в результате чего развивается уремия.
5. Ретинопатия. Чувствительные сосуды сетчатки глаза также не выдерживают повышенного давления. В результате нарушается питание нежных тканей, что приводит со временем к слепоте.
6. В конечном итоге артериальная гипертензия при отсутствии адекватного лечения приводит к смерти.
7. Факторы риска артериальной гипертензии.
8. В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается первично. Несмотря на многочисленные исследования этого явления, точная причина повышения артериального давления в этом случае так и не установлена. Однако выделяют следующие факторы риска артериальной гипертензии.
9. Злоупотребление алкоголем. этиловый спирт приводит к резким подъёмам артериального давления. Алкоголь в больших количествах опасен для жизни!
10. Злоупотребление солёной пищей. так как натрий способен удерживать воду, в кровеносном русле повышается количество жидкости, что приводит к гипертонии
11. Ожирение — риск развития заболевания повышается в 5 раз, поэтому питание при артериальной гипертензиитребует особого внимания
12. Курение —  никотин вызывает спазм сосудов, в результате чего повышается периферическое сопротивление, приводящее к увеличению артериального давления
13. Гиподинамия —  малоподвижный образ жизни приводит к ожирению и застойным явлениям в кровеносном русле
14. Хронический стресс —  постоянный выброс адреналина приводит к сужению сосудов, а также к избыточной нагрузке на сердце
15. Приём лекарств —  оральных контрацептивов, НПВС, кортикостероидов, эритропоэтина, использование назальных спреев и других препаратов
16. Наследственность — вероятность развития артериальной гипертензии повышается, если в семье уже были случаи заболевания
17. Пол, возраст. У мужчин гипертония встречается чаще в молодом возрасте (из-за особенностей образа жизни), а у женщин — в постклимактерический период в связи с гормональными изменениями
18. Заболевания внутренних органов. болезни почек, опухоли надпочечников, патология артерий, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы
19. Беременность

Классификация артериальной гипертензии

Согласно ВОЗ существует классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления, измеряемого в мм. рт. ст.

1. Оптимальное давление — 120/80
2. Нормальное давление — 130/85
3. Высокое нормальное давление — 130−139/85−89
4. 1 степень (мягкая) артериальной гипертензии — давление 140−159/90−99
5. Пограничная степень — давление 140−149/90−94
6. 2 степень (умеренная) — давление 160−179/100−109
7. 3 степень (выраженная) — давление 180/110
8. Изолированная систолическая гипертензия — давление 140/90

Есть и другие виды артериальной гипертензии. В основе следующего разделения лежит причина повышения АД.

1. Эссенциальная артериальная гипертензия — это гипертоническая болезнь, причины которой не установлены. Такой диагноз ставится только после длительных обследований, исключающих наличие вторичной гипертензии. Характерным для этого заболевания является стойкое повышение АД. Симптомы болезни в основном скрытые, но они проявляются во время гипертонических кризов
2. Почечная артериальная гипертензия (по-другому она называется ренопаренхиматозная). Этот вид гипертонии встречается редко — всего у 2−3% людей. Причиной её являются заболевания почек, приводящие к гиперволемии и гипернатриемии, которые возникают из-за снижения функциональной способности нефронов. Часто встречаемый диагноз при такой форме — гломерулонефрит. В этом случае повышению давления обычно предшествуют изменения в анализе мочи
3. Вазоренальная артериальная гипертензия. В основе её развития также лежит нарушение работы почек, но уже из-за ишемии фильтрующих органов. Такое бывает при атеросклерозе сосудов, питающих почки, или из-за фибромускулярной дисплазии. В результате также активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к задержке воды и натрия.
4. Артериальная легочная гипертензия — тяжёлая форма гипертонии, характеризующая повышением давления в малом круге кровообращения. В результате нарушается кислородное питание всего организма. Одышка — самый главный признак легочной гипертонии.
5. Лабильная артериальная гипертензия — эта форма выявляется почти у 1/3 людей. Артериальное давление может то повышаться, то приходить в норму. Такой вид гипертонии не считается болезнью, специального лечения не требует, однако нуждается в постоянном наблюдении.

Каковы бы ни были причины и формы проявления артериальной гипертензии, это заболевание заслуживает особого внимания. Лечение может назначаться только квалифицированным специалистом, практикующим индивидуальный подход к каждому пациенту.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Преображенский Д.В.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований. С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (Intern a tional Society of Hypertension). В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension — рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

Определение и классификация артериальной гипертензии

* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В зависимости от уровня систолического и диастолического АД выделяют три степени артериальной гипертензии (табл.1 ). В классификации ВОЗ-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам “мягкая”, “умеренная” и “тяжелая” гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.

В отличие от рекомендаций 1993 г. в новых рекомендациях указывается, что подходы к лечению артериальной гипертензии у пожилых лиц и изолированной систолической гипертензии дол-жны быть такими же, как подходы к лечению классической гипертонической болезни у лиц среднего возраста.

Оценка отдаленного прогноза

В 1962 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов.

В новой классификации артериальной гипертензии экспертов ВОЗ-МОГ не предусматривается выделения стадий в течении гипертонической болезни. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний. Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.

При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз (табл. 2 ).

До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ( табл. 3 ).

Цель антигипертензивной терапии

Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания. У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на “оптимальном” или “нормальном” уровне (до 130/85 мм рт. ст.). У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до “повышенного нормального” уровня (до 140/90 мм рт. ст.; см. табл. 1 ).

Таблица 2.Прогностические факторы артериальной гипертензии

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

I. Используемые для оценки риска

• Уровни систолического и диастолического АД (артериальная гипертензия 1 — 3-й степени)

• Микроальбуминурия (30 — 300 мг/сут) при сахарном диабете

• Нарушенная толерантность к глюкозе

• Ожирение

• Сидячий образ жизни

• Повышенные уровни фибриногена

• Социально-экономическая группа с высоким риском

• Этническая группа с высоким риском

• Географический регион с высоким риском

B. Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки)

• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл)

• Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных,

подвздошных и бедренных артерий, аорты

• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

C. Сопутствующие клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

• Инфаркт миокарда

• Реваскуляризация коронарных артерий

Еще раз о главном

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным цифрами артериального давления (АД) принято считать 120/80 мм.рт.ст. Это совсем не значит, что они всегда должны быть такими. Показатели могу повышаться или понижаться при физических и эмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Такая реакция организма специально заложена природой для оптимального использования ресурсов организма. Стоит только снизить физические и психоэмоциональные нагрузки – артериальное давление, регулируемое различными системами (эндокринная, центральная и вегетативная нервная, почки), приходит в норму. Если же наблюдается постоянно повышенное АД и оно сохраняется достаточно долгий период времени, есть повод серьезно подумать о своем здоровье.

И это все о ней

Артериальная гипертензия, АГ, гипертония — стойко повышенное артериальное давление, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Ученые считают, что изменения показателей даже на 10 мм рт. ст., увеличивают риск развития серьезных заболеваний. Больше всех достается сердцу, головному мозгу, сосудам и почкам. Их называют «органами-мишенями», потому что они принимают удар на себя.

Современные классификации артериальной гипертензии основаны на двух принципах: уровне АД и признаках поражения «органов-мишеней».

Классификация уровней артериального давления

Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели:

1. Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.
2. Нормальное – менее 130/85 мм рт.ст.
3. Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт.ст.

А показатели артериальной гипертензии классифицируются по степеням:

• 1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт.ст.
• 2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт.ст.
• 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше
• Пограничная гипертензия — 140-149/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).
• Изолированная систолическая гипертензия — 140 и выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).

Классификация артериальной гипертензии

Рекомендованная экспертами Всемирной организации здравоохранения и Международным обществом по гипертензии (1993, 1996 г.г) классификация выглядит следующим образом:

I стадия — изменения в «органах-мишенях» отсутствуют.

II стадия — нарушения возникают в одном или нескольких «органах-мишенях», возможен гипертонический криз.

III стадия — наблюдаются комплексные изменения в «органах-мишенях», повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности.

О первичной и вторичной

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает

1. Первичной (эссенциальной) – АД повышается при отсутствии очевидной причины.
2. Вторичной (симптоматической) – повышение АД связано с определенным заболеванием и является одним из симптомов.

Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Они очень даже всем нам знакомы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Высокий уровень холестерина;
• Дефицит калия (гипокалиемия);
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить, так как АГ представляет собой следствие определенных патологических состояний и болезней, связанных с теми или иными органами, участвующими в регуляции давления. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам.

Хронический пиелонефрит, поликистоз почек, атеросклеротическое поражение почечных сосудов, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли могут стать виновниками почечных артериальных гипертензий. Атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. Внутричерепное давление, воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий.

Эндокринные развиваются в результате синдрома Конна, болезни Иценко — Кушинга, акромегалии, гипотиреоза, гипертиреоза, гиперпаратиреоза. Лекарственные артериальные гипертензии связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер.

Легочная гипертензия

Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной).

Она имеет четыре степени:

• I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт.ст.
• II степень ЛГ – от 51 до 75 мм рт.ст.
• III степень ЛГ – от 76 до 110 мм рт.ст.
• IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт.ст.
• Также бывает первичной и вторичной.

Что касается первичной легочной гипертензии, то это очень редкое заболевание неизвестной этиологии, встречающееся у 0,2% кардиобольных.

Вторичная же ЛГ– следствие хронических проблем легких и сердца: острой тромбоэмболии легочного ствола и рецидивирующей, если дело касается мелких ветвей легочной артерии, бронхоспазмов, бронхитов, тромбозов легочных вен, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповентиляции при ожирении и др.

Считается, что развивается этот тип гипертонии из-за рефлекторного сосудистого спазма как реакция на гиповентиляцию (поверхностное, замедленное дыхание) или на повышение давления в системе левого предсердия и легочных вен. Нельзя сбрасывать со счетов и механические факторы: сдавливание и закрытие сосудов, утолщение их стенок из-за дефектов межпредсердной перегородки. Гипертензия малого круга усложняет процессы в правых сердечных отделах, что является причиной правожелудочковой недостаточности.

Симптомы ЛГ

1. Одышка;
2. Кашель непродуктивный;
3. Стенокардия;
4. Обмороки;
5. Отеки (периферические) на ногах.

Здесь следует сделать небольшое важное отступление. Если вдруг у человека появляется одышка при его горизонтальном положении (например, во время сна), вероятнее всего, это связано с легочной венозной гипертензией, потому что, как правило, при легочной АГ этого не наблюдается.

Сегодня гипертензия малого круга кровообращения диагностируется достаточно легко. Важно провести эффективное медикаментозное лечение заболевания, лежащего в основе, и только тогда возможна нормализация артериального давления.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия – АГ вторичная, вызванная недостаточностью поступления крови в почки из-за нарушения проходимости почечных артерий. Этот вид заболевания выявляется в 1-5% случаев у больных, страдающих АГ.

Причинами могут быть:

• Атеросклероз (в 65-75% случаев вазоренальных АГ);
• Фибромускулярная дисплазия;
• Аневризма почечной артерии (ее выпячивание);
• Тромбоз почечных артерий;
• Сдавливание сосудов почек (извне);
• Травма почечной артерии с последующим тромбозом.

Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия развивается незаметно и прогрессирует в течение длительного времени. Высокое АД является одним из первых его признаков. Причем гипертензия носит устойчивый характер и не поддается консервативному лечению. Больные страдают от головных болей, ноющих болей в области сердца, жалуются на шум в ушах, тяжесть в голове, ухудшение зрения и учащенное сердцебиение. Чем раньше будет проведена качественная диагностика, тем успешнее пройдет лечение. Оно предусматривает как прием эффективных медицинских препаратов, так и оперативное вмешательство с учетом этиологии, распространенности и локализации непроходимости почечных артерий.

Диастолическая гипертензия

Нам известно, что нижнее АД (диастолическое) фиксируется в тот самый момент, когда сердце расслабляется. В это же время сердечная мышца снабжается кровью. Вот почему в народе это давление называют сердечным. Как правило, высокие нижние показатели соответствуют высоким верхним, что является в той или иной степени артериальной гипертензией. Случается, что при нормальных цифрах систолического давления диастолическое показывает высокие. Например, 120/105. Такое артериальное давление с разницей между показателями в 15-20 единиц называется изолированным диастолическим.

Даже при выявлении на него мало обращают внимание, ведь в основном привыкли ориентироваться на систолическое АД. Изолированная диастолическая гипертензия очень опасна, потому что сердце находится в постоянном напряжении. В нем нарушается кровоток, стенки сосудов теряют свою эластичность, что чревато образованием тромбов и изменениями в сердечной мышце. Высокие показатели диастолического АД часто являются симптомами заболеваний почек, эндокринной системы, пороков сердца, а также различных опухолей.

Если у человека диастолическое АД выше 105 мм рт.ст., риск инфаркта миокарда в 5 раз, а геморрагического инсульта мозга в 10 раз выше, чем у людей с нормальным нижним АД. Устрашающие цифры. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению этого вида артериальной гипертензии. Сегодня в медицине предусмотрен комплексный прием препаратов, так как чудодейственной таблетки от этого недуга еще не придумали.

Мир детства под давлением

К сожалению, артериальная гипертензия теперь и детское заболевание. Ее распространенность, по разным данным, составляет от 3 до 25%. Если в первые годы жизни АГ встречается редко, то уже подростковые показатели мало чем отличаются от показателей взрослых. Чаще всего речь идет о вторичной артериальной гипертензии, сигнализирующей о сбоях в детском организме. Стоит отметить, что преобладают почечные патологии.

Если у ребенка не обнаружено болезней, провоцирующих симптоматическую АГ, то артериальную гипертензию считаю эссенциальной. Ее этиологию связывают прежде всего с наследственностью.

Также факторами риска являются:

1. Личностные особенности ребенка (мнительность, тревожность, страхи, склонность к депрессиям);
2. Постоянное психоэмоциональное напряжение (конфликты в школе, в семье);
3. Особенности обменных процессов организма;
4. Повышенная масса тела;
5. Гиподинамия;
6. Курение;
7. Состояние окружающей среды.

Если своевременно начать лечение, то первичная АГ заканчивается абсолютным выздоровлением.

Родителям следует уделять повышенное внимание детям. В течение длительного периода АГ может не давать о себе знать. Ни одна жалоба ребенка на свое физическое состояние, ни одно проявление недомогания не должны оставаться незамеченными. Очень важно время от времени измерять АД. Нормальными считаются следующие показатели:

• Новорожденные – 60-96/40-50мм рт.ст.;
• 1 год – 90-112/50-74 мм рт.ст.;
• 2-3 года – 100-112/60-74 мм рт.ст.;
• 3-5 лет – 100-116/60-76 мм рт.ст.;
• 6-9 лет – 100-122/60-78 мм рт.ст.;
• 10-12 лет – 100-126/70-82 мм рт.ст.;
• 13-15 лет – 110-136/70-86 мм рт.ст.

При отклонении артериального давления от нормы необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Он обязательно назначит комплексное обследование, даст нужные рекомендации по диете, немедикаментозному лечению, чтобы предотвратить тяжелые заболевания в будущем.

Первые звоночки

Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье. День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность. Недиагностированная артериальная гипертензия способна «тихо убить» человека.

Приведенные ниже цифры заставляют задуматься. У людей с повышенным давлением:

В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног.

В 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца.

В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые головные боли;
2. Головокружение;
3. Пульсирующие ощущения в голове;
4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;
5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);
6. Боли в области сердца;
7. Тошнота и слабость;
8. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
9. Онемение конечностей;
10. Необъяснимое чувство тревоги;
11. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов. Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое — на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

1. Снизить калорийность пищи;
2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Диуретики (мочегонные)

Диуретиками, рекомендованными при гипертензии относятся:

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Индапамид ретард;
• Ксипамид;
• Триамтерен.

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, снижающими артериальное давление.

Альфа-адреноблокаторы

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратов высокая степень переносимости. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме альфа-адреноблокаторов, необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном.

Бета-адреноблокаторы

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолол;

Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

• Вальзартан;
• Ирбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Все препараты данной группы расширяют сосуды, увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ антагонисты кальция наиболее востребованы при комбинированной терапии.

При артериальной гипертензии следует строго соблюдать немедикаментозные способы лечения, ежедневно принимать антигипертензивные препараты и измерять АД.

Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Лечение не ограничивается одним курсом. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Видео: гипертония в программе «Жить Здорово!»

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные: — мужчины > 55 лет < — женщины > 65 лет — курение

б) Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин </p>

в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): — Нарушение толерантности к глюкозе — Малоподвижный образ жизни — Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² для мужчин и > 110 г/м² для женщин Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек: Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий: Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва