Ишемия на экг

Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

Содержание страницы:

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС

Ишемическая депрессия сегмента ST

Ишемическая элевация сегмента ST

Рубцовый Q — признак отмирания участка миокарда

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

К высоковероятным признакам «дорубцовой» ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня «пики» и «бороды».

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации — отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит — изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает «корыто».

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи «скорой» отнесутся к Вам с пониманием.

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны «бороды» во время эпизодов ишемии.

↓Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие «пики» в моменты приступов ишемии.

↓Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

↓Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее «спокойных» отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму «кошачьей спинки», характерной для острого инфаркта миокарда.

↓Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по «скорой».

Преимущества использования ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Исследование работы мышцы сердца при помощи ЭКГ в настоящее время является одним из основных способов проведения дифференциальной диагностики некроза миокарда от других кардиальных заболеваний. Использование данного обследования позволяет кардиологам делать следующие выводы:

• Данные ЭКГ дают полную картину обширности поражения миокарда и способствуют точной локализации патологического процесса.

• Электрокардиологическое исследование позволяет специалистам получить полную характеристику степени поражения сердечной мышцы и понять, с чем кардиологи имеют дело: повреждением тканей, ишемией или некрозом.

• При помощи этого инструментального метода врачи функциональной диагностики с высокой степенью вероятности определяют длительность патологического процесса, что влияет на назначение необходимой терапии.

На ЭКГ признаки ишемии миокарда отражают всю картину нарушения процессов реполяризации и деполяризации в сердце больного, что приводит к сбою электрической проводимости в клетках миокарда и проявляется появлением монофазной кривой.

Главные изменения при развитии некроза определенных участков сердечной мышцы происходят в желудочном комплексе. Инфарктные монофазные кривые QRS и QS являются прямым следствием прохождения электрического потенциала внутренних слоев стенки желудочка через поврежденные участки.

При этом следует помнить, что комплекс QS обычно возникает, когда степень поражения сердечной стенки минимальна, и миокард способен передавать электрические сигналы. Если глубина некроза вызывает прерывание импульса, на кардиограмме это может быть представлено измененным комплексом QRS.

Методика проведения исследования

Первые аппараты ЭКГ были введены в практику медицинских работников в 20 годах прошлого века. Первопроходцами в разработке метода диагностики поражений миокарда по уровню электропроводимости были голландский врач Эйнтховен и русский ученный Самойлов. За прошедшее время методика обследования и сами аппараты сильно изменились.

Современные электрокардиографы устроены по принципу измерителей напряжения. Для проведения полного ЭКГ исследования используются специальные электроды, которые позволяют регистрировать нарушения проводимости в сердечной мышце в 12 отведениях. Сюда входят три стандартных отведения, шесть грудных и три однополюсных, когда сигналы снимаются с конечностей пациента. В редких случаях приходится прибегать к использованию дополнительных электродов для фиксации большего числа отведений, например, пищеводных.

Количество отведений, задействованных в исследовании, зависит от конструкции аппарата ЭКГ, места, где проходит процесс снятие пленки, экстренности получения данных о нарушениях в миокарде. Бригады скорой помощи обычно оборудованы переносными приборами, которые позволяют выявить только грубую патологию, однако часто этого бывает достаточно для своевременного начала интенсивной терапии.

Кардиологические отделения и центры обеспечены более мощной аппаратурой, позволяющей получить полную картину катастрофы в сердце больного. В сложных случаях на помощь ЭКГ приходят УЗИ сердца, коронарография и другие, более сложные способы диагностики кардиальной патологии.

Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

• Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда. Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.

• Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов:при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении эндокарда.Основными симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

Наличие подобных изменений в разных отведениях позволяют специалистам достаточно четко локализовать область сердца, где развивается некроз. Например, инфаркт миокарда передней стенки и перегородки чаще всего проявляется в 1 стандартном и трех первых грудных отведениях, а некроз нижнебоковой стенки характеризуется изменениями во 2 и 3 стандартном отведениях и aVF.

В этом случае, если коронарный спазм не закончился некрозом сердечной мышцы, говорят о приступе нестабильной стенокардии. Патология тоже представляет собой определенную угрозу для пациента, однако силы спазма коронарных сосудов недостаточно для образования некрозов в миокарде.

Если процесс все же закончился поражением стенки сердца, больному ставится диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и назначается соответствующая интенсивная терапия.

Несколько советов пациентам с заболеваниями сердца и их родственникам

Инфаркт миокарда является одним из самых тяжелых и опасных кардиологических заболеваний. Любые проявления снисходительности или дилетантства могут привести к плачевным последствиям. К подобным вещам можно отнести и попытку самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение.

Выше были приведены некоторые принципы расшифровки данных ЭКГ. Однако полная обработка информации о работе сердца, содержащаяся в электрокардиограмме, — это удел специалистов. Недаром с ЭКГ работает отдельный медицинский работник — врач функциональной диагностики.

Многие пациенты и их близкие часто пытаются сами интерпретировать данные анализов или инструментальных методов исследования. Большинство подобных попыток не приносят положительных результатов, однако в случае с анализом данных ЭКГ проба самому определить степень поражения миокарда или наличие других патологий в работе сердца угрожает непосредственно самой жизни больного.

Общее понятие заболевания

Из-за патологий кровотока в миокарде развивается ИБС. Опасным в развитии ишемической болезни сердца является ее внезапность, это может привести к смертельному исходу. Так как главная причина ишемии — это атеросклероз, то подвержены этому заболеванию в большей степени мужчины. В женском организме вырабатывается гормон, предотвращающий возникновение атеросклероза. Но с наступлением менопаузы у женщин меняется гормональный фон, поэтому у женщин это заболевание встречается в основном в пожилом возрасте.

С помощью ЭКГ при ишемической болезни сердца можно выявить следующие формы заболевания:

• так называемую немую форму, когда человек не чувствует боли;
• когда сердце прекращает свою работу. В этом случае можно реанимировать пациента либо наступает его смерть;
• стенокардию, сопровождающуюся болевым синдромом;
• при остановке подачи во все участки сердца крови ставится диагноз опасного заболевания, вызванного острым нарушением кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой — инфаркта миокарда;
• при длительном развитии заболевания на сердце формируются рубцы, как результат, патология в сокращении миокарда.

Все признаки ИБС на ЭКГ хорошо диагностируются.

Признаки ишемии миокарда можно увидеть с помощью кардиограммы, благодаря чему вовремя и быстро определяется заболевание.

Этот метод основан на высокой проводимости тканей организма и возможности фиксации электрических сердечных импульсов. В полученной кардиограмме разные места ответственны за различные проявления ишемии. Кардиологи считают, что:

• ишемия миокарда определяется по зубцу Т;
• ишемические повреждения определяются по сегменту ST;
• о некрозе миокарда судят по зубцу Q.

О процедуре ЭКГ в покое

Диагностирование с помощью ЭКГ при ишемии — это безопасный и достоверный метод, чтобы выявить это заболевание, разрешенный всем без исключения. В течение 10 минут будут сняты все необходимые показатели работы сердца без каких-либо последствий для человеческого организма. Для этого:

• необходимо освободить от одежды грудь и часть ноги от колена до стопы;
• специалист промажет необходимые участки гелем и прикрепит электроды;
• через электроды все необходимые данные передадутся на датчик;
• прибор переданную информацию выводит в виде графиков на бумажный носитель;
• расшифровка полученных в виде графика результатов делается специалистом.

Проводить исследование на основе метода ЭКГ можно в любое время суток. С помощью его можно определить следующие ишемические нарушения, связанные с ишемией:

• патологии в сердечном цикле;
• определить признаки бывшего у человека раньше инфаркта миокарда;
• изменения в ритме сердца;
• патологические изменения в миокарде.

О процедуре ЭКГ в момент проявления ИБС

С помощью ЭКГ определяется поврежденная область при ишемии. Использовать его надо, если симптомы проявляются, когда происходит приступ, а затем исчезают. Ишемия миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

• наблюдаются следующие нарушения от нормальных показателей по полярности T зубцов — они отрицательны, по амплитуде — они могут быть выше 6 мм, для них характерна симметричность, так как мышцы расслаблены из-за кислородного голодания в тканях;
• если Т зубец характеризуется симметричностью, становится неотрицательным и выше, то это вполне вероятно субэпикардиальная ишемия;
• при диагностировании заболевания Т зубец могут быть сглажен, иметь две фазы и заниженный вид. Активный электрод размещается в периферийной области ишемической болезни сердца, в этом случае можно обнаружить показатель для диагностирования ИБС;
• если даже симптомы ИБС обнаружены, сегмент ST не изменяется;
• QRS при ИБС не отклоняется от нормы.

Мониторинг ЭКГ

При мониторинге ЭКГ датчик устанавливается на туловище человека и на протяжении 24 часов собирается информация, затем делается оценка полученных данных о работе сердца в обычной жизни и делается вывод о предпосылках и симптомах стенокардии.

Нагрузочные пробы

Если нет приступа заболевания и оно не определяется никак на кардиограмме, то используют нагрузочные ЭКГ пробы, суть которых заключается в побуждении развития приступа. В этих условиях снимаются показатели давления и сердечного тона. Это обследование считается опасным:

1. Используя беговую дорожку или велотренажер, специалист устанавливает нагрузку, при которой фиксируются показатели.
2. В организм вводят средство, которое искусственно способствует росту АД и усилению сердечной деятельности.
3. Вводят средство, которое уменьшает кровоток в миокарде и развивает в ней кислородную недостаточность.
4. По пищеводу вводят электрод, через который пропускают импульсы, за счет этого происходит стимуляция мышцы сердца и увеличение в частоте его сокращения.

Про расшифровку

Ишемические изменения, которые регистрируются на ЭКГ при ИБС разнообразны, но в общем их можно подразделить на:

• электрокардиографические признаки, характерные для развития ишемии мышцы сердца;
• возникающие патологии, причины которых ИБС;
• по причине некроза.

Подробно опишем, что произойдет с электрокардиограммой:

1. При развитии заболевания на электрокардиограмме будет наблюдаться следующее: T зубцы поменяются. Высота их в области грудных отведений говорит о том, что болезнь развивается. Можно так же предположить очаг ее возникновения. Но если человек молод, то такой показатель у некоторых является нормой. По тому, отрицателен этот показатель или нет и наличию двух фаз у него более точно ставится диагноз заболевания.
2. Когда мышца сердца получает различные патологии по причине того, что у пациента наблюдалась ишемия, то на электрокардиограмме это будет выражаться в виде перемещения SТ сегмента относительно изолинии. От того, поднимается он на кардиограмме либо фиксируется депрессией, специалист точнее определяет особенность ИБС и место патологий.
3. Когда наступает омертвление сердечной мышцы, то на электрокардиограмме этот процесс будет виден по измененному Q зубцу либо комплексу QS. Но в некоторых случаях при патологическом Q зубце наблюдается повреждение миокарда либо острая ишемия.
4. При стенокардии изменяется зубец Т (он симметричный, остроконечный, отрицательный либо может быть двухфазным, уплощенным, закругленным) или смещается сегмент SТ, но после приступа изменения на электрокардиограмме нормализуются.
5. Если больной страдает хронической ИБС, то его сердечная мышца может иметь рубцы и пр., что отражается на различных изменениях электрокардиограммы. Но все они постоянны в течение продолжительного времени. У молодежи, страдающей ИБС, электрокардиограмма в покое не показывает никаких изменений. Для таких случаев применяют нагрузочные ЭКГ-пробы.
6. Если произошел инфаркт миокарда, то на ЭКГ специалист так же это сможет увидеть и определить. Инфаркт миокарда — тяжелая форма острой коронарной недостаточности. Итогом его является некроз в области мышцы сердца. На ЭКГ подразделяют следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическая, стадия повреждения, острая, подострая и рубцовая. На стадии ишемической, длящейся от 15 минут до получаса, образуется очаг ишемии. Следующая стадия повреждения может продолжаться от пару часов до трех дней. Острую стадию еще называют стадией некроза. Ее продолжительность от двух до трех недель. При подострой стадии на электрокардиограмме отражаются изменения, связанные с зоной некроза, ее рассасыванием. Подострая стадия считается законченной, если на ЭКГ отсутствует динамика Т зубца. При рубцовой стадии на ЭКГ исчезают признаки ишемии, но остаются рубцовые изменения.

При правильном определении диагноза важное значение отводится показаниям электрокардиограммы. Расшифровка ее при ишемии изучается в динамике. Поэтому необходимо изучение ишемических изменений по предыдущим ЭКГ. Иначе можно неверно диагностировать инфаркт.

Важно еще знать, что изменения на ЭКГ показываются только через час либо два от начала проявлений приступа.

В настоящее время уже есть приборы ЭКГ, анализирующие изображенную картину и ставящие предварительный диагноз пациенту. Но опытного врача никто не подменит. Только врач-кардиолог сможет сделать правильную расшифровку кардиограммы и на ее основании правильно диагностировать заболевание.

По признакам ишемии на ЭКГ можно определить особенности болезни. Этот вид обследования простой и доступный всем. Но для полного понимания процесса развития ишемии у человека желательно обследование с помощью УЗИ и прочих исследовательских методик.

Как проводится процедура

ЭКГ – диагностическая методика, которая на сегодняшний день доступна в большинстве поликлиник. Многим пациентам кажется, что снять показатели электрической активности сердца – не такое уж сложное дело, однако это впечатление обманчиво.

Справиться со снятием показателей, учитывая все факторы, может только опытный врач или медицинская сестра. При этом желательно, чтобы работающий с записывающим аппаратом человек, имел специальное образование.

Приходя на процедуру, необходимо помнить несколько простых правил:

• непосредственно перед снятием показателей стоит посидеть несколько минут спокойно, чтобы дыхание и сердечный ритм пришли в норму после небольшой физической активности;
• накануне, перед процедурой, необходимо избегать сильных нагрузок физического и психоэмоционального характера;
• снятие показателей идет в положении лежа, но пациент при этом должен лежать с комфортом.

Алгоритм снятия показателей состоит из пяти несложных действий, который, тем не менее, важно четко соблюдать, чтобы не испортить показатели прибора:

Существует процедура, при которой предполагается выполнение пациентом какой-либо физической нагрузки во время снятия ЭКГ. Стенокардия напряжения часто диагностируется именно с помощью подобных нагрузочных проб.

Но сочетание классической методики получения результатов и физической нагрузки недопустимо.

В стандартной процедуре снятия ЭКГ участвует 12 отведений. Однако, можно использовать дополнительные отведения, если человек страдает какой-либо аритмией или имеет нестандартное положение сердечной мышцы.

Показатели

Впервые увидев  в своих руках ЭКГ, человек в первую очередь обращает внимание на высокий зубец с парой впадин по краям. Этот комплекс также обычно привлекает и внимание врача и носит название QRS. Однако, врач не начинает чтение ЭКГ с него, не забывая про другие части.

Каждому зубцу на ЭКГ присвоена латинская буква. При этом какой-либо логики в присвоении этих букв искать не стоит, так как присвоены они были совершенно хаотично. Возможно, на ранних этапах развития данной методики и существовало объяснение, почему тот или иной зубец носит ту или иную буквы, но до нас оно не дошло.

Итак, каждый зубец, который можно увидеть на электрокардиограмме, отображает то, в каком состоянии находится на момент снятия тот или иной отдел сердца:

Все зубцы, которые указывают остриями вверх, носят название положительных. Если зубец смотрит вниз, то он отрицательный. Стоит запомнить, что зубец R никогда не бывает отрицательным, а Q и S не встречаются в положительной форме.

Во время оценки ЭКГ врач производят измерения между различными структурами сердечного комплекса, после чего может сделать вывод о том, как изменился или не изменился сердечный ритм. В некоторых случаях важно учитывать не только расстояние между элементами, но и их высоту над изолинией.

Анализ ЭКГ идет по строго установленной схеме, что помогает врачу не запутаться:

1. Смотрят на частоту сердечных сокращений, а также на природу ритма (у здорового человека ритм синусовый, а ЧСС находится на уровне в 60-80 ударов в мируту).
2. Оценивают величину интервалов, которые могут свидетельствовать при своем уменьшении или увеличении о развитии той или иной патологии сердечной мышцы.
3. Врач смотрит на положение электрической оси сердца, что помогает ему установить, нет ли гипертрофических изменений в каком-либо сердечном отделе.
4. Оценивают состояние комплекса QRS, изменения в котором могут говорить, например, о блокадах. В некоторых случаях наличие блокады может говорить не только об этой патологии, но и об изменениях в стенке желудочка или предсердия.
5. В последнюю очередь смотрят на состояние сегмента ST, который показывает, смогло ли сердце вернуться в свое первоначальное состояние.

Заключение ЭКГ при ИБС или других сердечных патологиях выдается только врачом после того, как он проведет анализ электрокардиограммы.

В некоторых случаях оценку электрокардиограммы может производить фельдшер скорой помощи, работающий без врача. Делается это тогда, когда необходимо в короткий срок принять решение о том, необходимо ли везти пациента в больницу.

Расшифровка ЭКГ требует определенных навыков, которые нарабатываются только с опытом. Некоторым врачам достаточно одного взгляда на ленту с результатами, чтобы понять, какая патология развилась у пациента.

Расшифровка ЭКГ при ИБС

Признаки ИБС на ЭКГ разделяют на «высоковероятные» и «низковероятные». Про первые говорят в том случае, если ИБС еще не перешла в инфаркт миокарда, то есть не сформировался рубец. Низковероятные признаки чаще сопровождают уже формирование рубца и оцениваются при постановки диагноза «инфаркт миокарда».

Чаще всего можно столкнуться со следующими признаками ИБС:

• любые изменение со стороны сегмента ST могут говорить об ИБС, при этом учитывают как его чрезмерный подъем, так и уход за изолинию (особенно хорошо видны подобные изменения во время суточного мониторирования по Холтеру, когда сегмент образует характерные «пики» и «броды»);
• может формироваться зубец Q, свидетельствующий об остром периоде ИБС, переходящим в инфаркт миокарда, в этом случае все слои мышечной стенки начинают отмирать.

Наличие изменения в положении ST не всегда свидетельствует о наличии ишемической болезни, так как может формироваться и при других сердечных патологиях.

Например, подъемы ST могут присутствовать при перикардите или синдроме ранней реполяризации, а «провалы» сегмента нередко характеризуют такую патологию, как передозировка сердечных гликозидов.

Возможным изменением в ЭКГ может быть отрицательный зубец T. По этому признаку диагноз ИБС или инфаркта миокарда ни в коем случае не ставят, хоть такое изменение и встречается при этих патологических состояниях.

Ишемическая болезнь сердца также в некоторых случаях сопровождается появлением хорошо выраженного зубца U на электрокардиограмме, однако это тоже не является стопроцентным признаком заболевания.

Имея дело с ИБС, стоит помнить о том, что если болезнь еще не зашла слишком далеко, пациент в состоянии покоя может не только не предъявлять жалобы, но и оценка ЭКГ не даст никаких существенных результатов, так как характерных признаков на ней не будет.

Чтобы спровоцировать приступ, прибегают обычно к пробам с нагрузками или к суточному мониторированию по Холтеру, которые помогут оценить состояние сердечный мышцы не во состоянии покоя, а во время напряжения.

Также при постановке диагноза обязательно учитываются общее состояние и жалобы пациента. Ставить диагноз, основываясь только на ЭКГ – неправильно.