Что такое рча сердца

Из этой статьи вы узнаете: в чем суть такой операции на сердце, как радиочастотная абляция (РЧА), в каких случаях она может быть показана. Как проходит вмешательство, и как к нему подготовиться. Могут ли быть осложнения, и чего ждать в послеоперационном периоде.

Содержание статьи:

• Смысл операции
• Показания: кто нуждается в операции
• Противопоказания
• Как правильно подготовиться
• Как все проходит, этапы операции
• Жизнь после операции и реабилитация
• Вероятность осложнений и прогноз

Под радиочастотной абляцией подразумевается малотравматичная (миниинвазивная) хирургическая операция на сердце, направленная на устранение нарушений ритма. Ее считают одним из самых эффективных методов лечения, так как даже самые тяжелые формы аритмий можно вылечить навсегда. Дополнительное достоинство операции РЧА – легкая переносимость больными и отсутствие разрезов. Единственный минус – высокая цена, что обусловлено необходимостью использования дорогого высокоточного оборудования.

Редкостное название операции радиочастотной абляции говорит о том, что она используется для лечения узкого круга болезней сердца. Но аналогично называют косметические хирургические операции по устранению варикоза вен нижних конечностей. Абляция сердца может быть не только радиочастотной, но также лазерной и ультразвуковой.

Проводят вмешательство врачи кардиохирурги в специализированных кардиологических центрах.

Смысл операции

Основная причина большинства нарушений сердечного ритма – наличие патологических (дополнительных, аномальных) очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Из-за них помимо нормальных регулярных сокращений миокард совершает дополнительные хаотичные.

Смысл выполнения радиочастотной абляции сердца в том, чтобы обнаружить и разрушить эти эктопические (аномальные) очаги аритмической импульсации. Достичь этого можно благодаря физическим эффектам высокочастотных радиоволн. Контактируя с тканями сердца, они нагревают их до 60 градусов в месте контакта. Такое термическое действие достаточное для разрушения и превращения в рубец чувствительной нервной ткани, которой являются патологические очаги аритмии.

Самые главные отличия РЧА от классических вмешательств в кардиохирургии:

• Выполняется на работающем сердце с минимальным наркозом.
• Не требует ни одного разреза.
• Не сопровождается разрушением здоровых участков миокарда.
• Нет непосредственного контакта сердца с окружающей средой (закрытая эндоваскулярная операция через проколы сосудов при помощи специальных катетеров-манипуляторов).
• Выполнить РЧА можно только в специализированных кардиологических центрах, где есть необходимое высокоточное оборудование.

Показания: кто нуждается в операции

Каким бы безопасным не было вмешательство, оно всегда остается хирургической операцией, так как сопряжено с определенными рисками и угрозами. Это правило распространяется и на радиочастотную абляцию. Целесообразность ее выполнения решает только специалист, а не больной. Показания могут быть такими:

Основные показания к РЧА – выраженные суправентрикулярные нарушения ритма (из стенок предсердий и узла между ними и желудочками), если они не поддаются медикаментозному лечению.

Противопоказания

Несмотря на наличие показаний, абляция сердца радиоволнами не проводится, если у больного имеются:

Как правильно подготовиться

Положительный эффект от операции зависит от правильности подготовки. Она включает в себя обследование и соблюдение рекомендаций предоперационного периода.

Обследование

Стандартная диагностическая программа перед РЧА предполагает:

• общий анализ и сахар крови;
• общий анализ мочи;
• маркеры гепатитов, ВИЧ и сифилиса;
• биохимия крови и коагулограмма;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ и полное электрофизиологическое исследование сердца;
• холтеровское мониторирование;
• УЗИ сердца;
• тест на стрессовые реакции – повышенную нервную возбудимость;
• томография (МРТ или КТ);
• консультация разных узких специалистов по необходимости (невропатолог, эндокринолог, пульмонолог и др.) и обязательно анестезиолог.

Перед операцией

За 2–3 дня до запланированной даты РЧА сердца больной госпитализируется в лечебное учреждение. Это нужно для того, чтобы провести контрольные обследования и подготовиться к вмешательству:

Как все проходит, этапы операции

Радиочастотная абляция проводится в условиях операционной с соблюдением строгой стерильности с использованием специального оборудования. Последовательность действий в ходе РЧА такая:

• Врач-анестезиолог устанавливает катетер в вену на руке и проводит наркоз. В классических случаях нет необходимости в глубоком наркозе. Главная цель – обеспечить обездвиженное положение и успокоить больного.
• Оперирующий кардиохирург инфильтрирует (обкалывает) местным анестетиком (новокаином, лидокаином) кожу в паховой области в месте пульсации бедренной артерии.
• Специальным катетером с иглой пунктируют (прокалывают) бедренную артерию и вводят этот катетер в ее просвет вверх по направлению к сердцу.
• Шприцом, подсоединенным к катетеру, вводят рентгенконтрастный препарат йода (Верографин, Триомбраст) по мере продвижения катетера по сосудам.
• В момент введения препарата через больного проходят рентгеновские лучи. Это нужно для того, чтобы увидеть на цифровом мониторе, где находится катетер и как проходят сосуды, идущие к сердцу.
• Когда катетер будет находиться в полости сердца, через его просвет вводятся электроды. Прислоняя их к разным отделам внутренней поверхности предсердий, проводится запись электрической активности (ЭКГ).
• Непосредственно радиочастотная абляция сердца – участки, в которых электрод обнаруживает эктопические (аномальные) очаги электрической импульсации, тут же прижигаются путем воздействия на них высокочастотных радиоволн. При этом происходит нагревание только того участка, к которому прикасается электрод. В результате они разрушаются и перестают генерировать возбуждающие импульсы.
• Таким образом последовательно обследуют все отделы сердца и разрушают эктопические очаги в них. Операция завершается, когда на ЭКГ не будет никаких признаков аритмогенной активности.
• Катетеры из сосудов извлекают, а место прокола кожи закрывают стерильной повязкой.
• Если по данным ЭКГ эктопических очагов не находят, но нормальный ритм не восстановлен, показана имплантация искусственного водителя ритма.

Продолжительность РЧА зависит от заболевания, по поводу которого она выполняется, и составляет от одного часа при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта до 6 часов при мерцательной аритмии.

Жизнь после операции и реабилитация

Больные, которым выполнена радиочастотная абляция сердца, находятся в стационаре под присмотром медперсонала в течении 2–4 дней. В первые сутки послеоперационного периода показан строгий постельный режим, ЭКГ и тонометрия через каждые 6 часов. Обезболивание требуется редко, так как боли в области прокола незначительные.

Разрешается прием диетической пищи в небольшом количестве. Начиная со вторых суток, можно вставать и ходить сначала по коридору, затем в пределах больницы. Обязательно выполняется перевязка и оценивается, не образовалась ли гематома в области прокола сосуда. Если в этот период нет никаких осложнений, а состояние больного удовлетворительное, к 3–4 дню он выписывается. Пациенты молодого возраста, у которых вмешательство прошло быстро, могут быть выписаны уже на 2 день.

Решение о трудоспособности принимает лечащий врач в каждом конкретном случае. Общепринятый срок реабилитации – 2–3 месяца. В это время может быть показан прием слабых антикоагулянтов (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель) и противоаритмических средств (Пропранолол, Верапамил, Амиодарон).

Обязательно соблюдать такие рекомендации:

Если специалисты выполнили РЧА сердца по показаниям и в должном объеме, а больной придерживается всех рекомендаций, положительный результат можно заметить уже с первых дней после вмешательства.

Вероятность осложнений и прогноз

В 95% отзывы специалистов и пациентов положительные, и они довольны результатами радиочастотной абляции сердца. Пожизненный эффект дают операции у молодых людей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях. Мерцательная аритмия проходит навсегда у 75%, а в 20% проходит на неопределенные период (месяцы, годы) или уменьшает выраженность.

Вероятность осложнений не превышает 1%: усугубление аритмии, повреждение сосудов с кровотечением и гематомами, образование тромбов, почечная недостаточность, сужение легочных вен и застой крови в легких. В основном они возникают у больных старшего возраста с тяжелыми формами мерцательной аритмии и сопутствующими заболеваниями (диабет, нарушение свертываемости и пр.).

Проведение радиочастотной абляции – современное и правильное решение проблем, связанных с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Когда и как применять метод

• Нестабильная стенокардия; 
• Неконтролируемая сердечная недостаточность; 
• Патологии системы свертывания крови; 
• Выраженные электролитные нарушения;
• Стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%;
• Повышенная степень стеноза аортального клапана (когда необходим доступ в полость левого желудочка);
• Первые дни острого инфаркта миокарда; 
• При тромбофлебите пункция и проведение катетеров через бедренные сосуды противопоказаны.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

• Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

• Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

• Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

• Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

• Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

• Кардиомегалия.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• Высокий риск внезапной остановки сердца.

• Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

• Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

• Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

• Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

• Аневризмы и тромбозы сосудов.

• Острые инфекционные болезни.

• Эндокардит.

• Тромбоз сердца.

• Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

• Йодонепереносимость.

• Окклюзия вен нижних конечностей.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как проводят радиочастотную абляцию

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.

По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 градусов) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.

Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от употребления алкоголя;

• Ограничить потребление соли;

• Соблюдать адекватную физическую активность;

• Отказаться от курения.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

• Хорошая переносимость процедуры.

• Короткий реабилитационный период.

• Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

• Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

• Высокая эффективность процедуры.

• Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.

Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич, врач-кардиолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Процедура радиочастотной абляции сердечной мышцы

Выполняется РЧА сердца с использованием комбинированного типа анестезии. Проведение операции включает несколько последовательных этапов. После осуществления местной и внутренней анестезии проводится введение катетера через крупный сосуд. Такая процедура имеет название катетерная абляция. Как правило, для этой цели используют бедренную артерию.

После введения катетера проводится имплантация эндокардиальных зондов-электродов, при помощи которых осуществляется постоянная кардиостимуляция и временная стимуляция правого желудочка сердца.

Одновременно с этим проводится имплантация в переднесептальной зоне правого сердечного предсердия электрода для абляции.

На следующем этапе оперативного вмешательства проводится диагностирование работы пучка Гиса. Диагностирование работы пучка Гиса осуществляется путем многоразового перемещения электродов и последующего воздействия токами высокой частоты на сердечную ткань посредством создания высокой температуры, которая достигает 40-60 градусов Цельсия.

Путем энергетического воздействия разрушается очаг, генерирующий патимпульсы возбуждения, которые ведут к возникновению тахикардии.

Общее время проведения операционного вмешательства длится в течение от 1,5 до 6 часов. Хирургическое вмешательство проводят под контролем специального электрофизиологического медоборудования и рентгеновского телевидения.

Подобное радиочастотной абляции влияние на структуры сердца может быть осуществлено при помощи использования других разновидностей абляции, среди которых наиболее известными являются следующие:

• лазерная абляция;
• ультразвуковая абляция;
• криодеструкция — абляция при помощи использования низкой температуры.

В настоящий момент наиболее популярной является радиочастотная абляция, которая является наиболее безопасной для человека при одновременной максимальной эффективности.

Подготовка к осуществлению РЧА сердца

Подготовительный этап перед осуществлением радиочастотной абляции сердца заключен в электрофизиологическом обследовании органа. Необходимость использования метода РЧА сердца предписывается лечащим кардиологом на основании результатов обследования и истории недуга пациента. Для получения достоверных данных о состоянии сердца пациента проводят следующие диагностические исследования:

• электрокардиография — метод инструментальной диагностики, который позволяет регистрировать и исследовать электрические поля, образуемые в процессе функционирования сердца;
• длительная регистрация ЭКГ — электрофизиодиагностика, заключающаяся в непрерывной регистрации ЭКГ в течение суток.

После того как регистрируется приступ тахикардии, проводится госпитализация пациента в стационар для проведения полного курса медобследования и сдачи требуемых лабораторных анализов, на основе полученных данных обследования назначается радиочастотная аблация.

Перед проведением оперативного вмешательства в стационаре лечебного учреждения пациент проходит следующие обследования:

• лабораторные анализы: анализ крови, биохимические исследования, исследования гормонального фона, выявление количественного уровня липидов, исследование электролитного состава;
• стресс-тест и эхокардиографию;
• УЗИ сердца;
• МРТ.

Перед проведением на протяжении 12 часов больному запрещено употребление пищи и воды, аналогичный запрет относится также и к медпрепаратам.

Показания к использованию РЧА сердца

Радиочастотная аблация рекомендуется пациентам, у которых выявляются нарушения ритма, не поддающиеся корректировке при помощи медицинских препаратов. Среди таких нарушений наиболее распространенными являются следующие недуги:

• мерцательная аритмия предсердия;
• желудочковая или наджелудочковая тахикардия;
• синдром WPW;
• сердечная недостаточность;
• кардиомегалия;
• понижение фракции выброса.

Одновременно с медпоказаниями и рекомендациями к применению операция РЧА имеет целый ряд противопоказаний. Основными противопоказаниями, которые препятствуют проведению оперативного вмешательства в работу органа, является:

• наличие тяжелого состояния пациента;
• наличие острых инфекционных болезней у пациента;
• развитие в организме пациента тяжелого недуга системы дыхания или почек;
• воспалительные процессы на внутренней оболочке сердца — эндокардит;
• наличие нестабильной стенокардии на протяжении месяца;
• наличие острого инфарктного состояния;
• наличие сердечной недостаточности у больного;
• тяжелая форма гипертензии;
• развитая аневризма левого желудочка при наличии тромба;
• присутствие тромбов во внутренних полостях сердца;
• наличие в организме серьезного дисбаланса электролитов;
• анемия или патологии состава крови;
• наличие аллергических реакций у пациента, вызванных специфическими веществами, используемыми в процессе оперативного вмешательства;
• наличие йодонепереносимости.

Наличие любого из вышеперечисленных факторов способно усложнить проведение хирургического вмешательства или стать непреодолимым препятствием для проведения медоперации на сердце.

Реабилитация после радиочастотной абляции

Осложнения после оперативного вмешательства в сердечную деятельность по методу радиочастотной абляции являются очень редкими. Согласно данным медицинской статистики, негативные явления, вызванные использованием этого типа хирургического вмешательства, не превышают 1% от общего числа проведенных операций. Это обуславливает то, что операции этого типа относят к хирургическим вмешательствам с малой степенью риска. Для проведения профилактики возникновения нарушений разработан комплекс мер, которые принимаются при выявлении и лечении тахикардии.

Среди выявленных нарушений, которые могут возникнуть в результате проведения операции, наиболее вероятными являются следующие:

• появления кровотечения в месте введения катетера;
• повреждение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера по кровеносной системе по направлению к сердцу;
• повреждение тканей сердечной мышцы;
• появление временных сбоев в функционировании сердечной системы, способствующих усугублению ритма сердца;
• возникновение тромбов и перемещение их по кровеносному руслу;
• стеноз вен легких;
• повреждение почек.

Риск возникновения осложнений возрастает в случае наличия у пациента сахарного диабета, нарушений свертываемости крови или возраста более 75 лет.

После осуществления хирургического вмешательства пациент, который подвергся операции, находится под наблюдением лечащего врача на протяжении 1-2 дней. В этот период врач контролирует общее состояние пациента.

Сразу же после проведения хирургического вмешательства пациент способен почувствовать дискомфорт, который вызывает операционный разрез в месте введения катетера. Дискомфорт, как правило, проходит по истечении 5 минут после ее окончания. В случае усугубления дискомфортного состояния больной должен проинформировать об этом лечащего врача.

Полная реабилитация после проведенной операции проходит, как правило, на протяжении нескольких месяцев. В реабилитационный период больному, как правило, прописывается прием антиаритмических медпрепаратов. Постельного режима, если нет осложнений, требуется придерживаться только в первые сутки.