Абляция сердца

Катетерная абляция запрещена пациентам, которые страдают:

• Постоянным повышением температурного режима организменной системы человеческого тела;
• Проблемами, связанными с гипертоническим кризом;
• Лёгочной формой недуга;
• Вследствие индивидуальной непереносимости йодных компонентов;
• Почечной недостаточностью;
• Плохой свёртываемостью крови.

РЧА возможна, если заболевание больного находится в стадии ремиссии или он полностью излечился от каких-либо беспокоящих его болезней, в том числе:

• Болезненные состояния, которые вызваны разнообразными инфекционными бактериями;
• Если пациент перестаёт лихорадить;
• Не наблюдаются признаки анемии.

В случаях тромбофлебитного заболевания катетеры нельзя вводить через область бедренных сосудов.

До операции пациенту необходимо полностью обследоваться во избежание наступления разнообразных осложнений.

Назначаются следующие процедуры:

• Анализируется кровь, которая устанавливает, к какой группе и резус-фактору принадлежит больной. В обязательном порядке проводятся исследования на наличие гепатита В или С групп, вируса иммунодефицита. Необходимо также убедиться, что человек не страдает сифилисом;
• Сдаются клинический и биохимический анализы крови, а также реакция Вассермана;
• Проверяется сердечный ритм и состояние сердца у пациента при проведении ЭКГ и Эхо-КГ, а также суточной Холтер-ЭКГ;
• Анализируется стрессоустойчивость сердечника;
• Проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

Если в ходе исследовательских мероприятий было установлено, что сердце находится в плохом состоянии, назначается РЧА.

В ходе подготовки к этой операции врач даёт пациенту некоторые указания:

1. Нельзя принимать в течение двух-трёх дней до абляции некоторые медикаментозные средства, в том числе те, которые необходимо пить при аритмическом явлении.
2. Больной не должен употреблять в пищу разнообразные продукты, и даже нужно отказаться от разнообразных напитков в течение 12-часового периода перед проведением операции на сердце – радиочастотной абляции.
3. Даются рекомендации больному, какие зоны ему необходимо выбрить для введения катетера.
4. Непосредственно до операции проводят чистку организма с помощью клизм.

Сколько может длиться высокочастотная аблация

Время длительности операции определяется в зависимости от степени сложности. После абляции в течение двух-трёхдневного срока больной возвращается к привычному образу жизни, но стоит на некоторое время ограничить физическую нагрузку на организм. Если участок тщательно обработан в ходе абляции, то полное восстановление человека возможно на 90 процентов.

Катетерная абляция – её преимущества

РЧА относится к процедурам, помогающим бороться с большим количеством заболеваний сердца.

РЧА имеет ряд преимуществ перед операцией:

1. Обычно операция с лёгкостью переносится больными.
2. Нахождение больного в стационаре снижается до 2-3 дней.
3. При проведении открытого хирургического вмешательства идёт повреждение целостности сердца человека, поэтому восстановительный процесс длится долгий период времени.
4. Не делается при РЧА большой разрез для введения катетера. Ввод необходимой иглы осуществляется в бедренной зоне. С этой целью делают небольшой надрез и вводят туда иглу устройства.
5. Операция проходит без боли и без применения обезболивающих медикаментозных средств. Человек ощущает небольшой дискомфорт в грудной области. После завершения абляции за несколько часов грудь приходит в норму, дискомфортные явления исчезают.
6. Пациент быстро приходит в норму после РЧА, при нормальных показателях состояния здоровья больного выписывают из стационара.
7. Не нарушается внешний вид кожных покровов. При проведении РЧА соблюдается так называемый косметический эффект: визуально он представлен отсутствием шрамов после операции, что является несравнимым преимуществом перед открытой операцией, вследствие которой разрезают кожные покровы на грудной области и остаётся большой шов. Катетеры вводят через небольшие проколы, которые вскоре заживают и становятся незаметными, после них не остаются рубцы.

Как делается радиочастотная абляция

Операция осуществляется в условиях стационара с обязательным наличием аппаратуры:

• В лечебном учреждении должен быть в наличии специальный инструментарий, помогающий проведению РЧА.
• В обязательном порядке должны иметься электродные катетеры.
• Определяются жизненные показания человеческого организма с помощью специального аппарата.
• Должны иметься приборы, записывающие электрограмму.
• Для восстановления биения сердца необходим дефибриллятор.

Перед операцией пациенту даётся медикамент седативного спектра действия. В этот момент он должен расслабиться и не волноваться. Затем проводятся мероприятия с применением местной анестезии. Её делают в зоне расположения пункции, то есть там, где будет прокалываться кожа для введения катетера.

Потом сразу же начинают делать РЧА:

1. С целью доступности выбирается артерия с правой части бедра или с левой. Применимы и артериальные сосуды лучевой зоны. Область, где собираются прокалывать, подвергается обработке с помощью специального антисептика, вслед за этим обработанный участок накрывают специальным стерильным материалом.
2. Совершается введение иглы-проводника в область артерии. Катетер вводят путём применения гемостатической трубки, помогающей доставить устройство к области расположения сердца.
3. Введённые в область расположения сердца катетеры размещаются в сердечных камерах. Затем следует их подключить к приборам, которые записывают сигналы ЭКГ. В это время устанавливается причина, по которой возникла аритмия. При необходимости проводится специальное тестирование, которое вызывает импульс.

Выполнение абляции возможно и в других отделах, в которых возникает ритм. Лечение аритмии прижиганием происходит вследствие воздействия на сердце. Ткани сердца нагреваются до температуры в 40 градусов по шкале Цельсия. Нагретые подобным образом области сердечной мышцы провоцируют состояние, при котором появляется микрошрам и искусственным образом блокируется АВ.

В дальнейшем операционное вмешательство происходит так:

1. Необходимо проведение повторной ЭКГ-процедуры. При неудовлетворительном результате операции РЧА врачом имплантируется ритмический водитель. При положительном исходе РЧА операция завершается. После этого следует извлечение из пациента катетеров и электродов.
2. Иногда может проводиться и криоабляция, то есть на область сердца воздействуют запредельно низкой температурой.
3. На область, где было осуществлено прокалывание, накладывается специальная повязка, с помощью которой идёт остановка кровотечения и предотвращается возможность негативного влияния бактерий.
4. После РЧА больной соблюдает постельный режим в течение суток. При прокалывании артерии в бедренной зоне необходимо воздержаться от сгибания ног.

Сколько стоит радиочастотная абляция

Стоимость РЧА варьируется в зависимости от степени сложности в пределах от 19790 до 290 тысяч рублей. Иногда пациенту она проводится и бесплатно. Все вопросы, связанные с оплатой РЧА, решаются в специализированном медицинском учреждении.

Осложнения после РЧА

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

• Плохой свёртываемостью крови;
• Сахарным диабетом;
• Часто риску возникновения осложнения подвергаются пожилые люди, в особенности достигшие 70-летнего возраста.

Осложнения наблюдаются в виде:

• В том месте, где была проколота артерия, возникает течение крови;
• Повреждения стенок сосудов вследствие движения проводника или катетера;
• Образования тромба;
• Сужается просвет вен в лёгких;
• Нарушается ритм сердца и ухудшается аритмия, что ведёт к имплантированию водителя ритма.
• Происходит дисфункция в работе почек.

Послеоперационный период

После завершения операции пациент должен соблюдать постельный режим. Ему нужно находиться в стационаре, чтобы за его состоянием наблюдал врач и проводил мониторинговое исследование организма.

В течение определённого времени делается ЭКГ. Электрокардиографию проводят после 6-часового периода после окончания операции РЧА, потом – через 12-часовой промежуток, в последний раз проводят спустя 24 часа. Постоянно измеряют давление и температуру.

О дискомфортных ощущениях больной должен сообщать медицинскому персоналу.

Выписка проводится на следующий день при хорошем самочувствии пациента.

Реабилитация

После того, как была проведена катетерная абляция, может длиться 2-3 месяца.

В ходе её:

1. Больные принимают противоаритмические медикаменты в виде «Пропанорма», «Пропафенона» и других.
2. Запрещается пациенту перетруждаться, быть оптимально активным, чтобы не скакал ритм биения сердца.
3. Уменьшить количество соли, придерживаясь бессолевой диеты.
4. Нельзя употреблять алкоголь и курить.
5. Не пить кофейные и кофеиносодержащие напитки в течение 2-3 месяцев.
6. Применять диету, сводя к минимуму употребление жиров.

Подробно о проведении абляции методом РЧА можно расспросить у своего лечащего врача.

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

• желудочковая тахикардия;
• реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
• увеличение сердца.

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• анемия.

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

• анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
• ЭКГ;
• тест на стресс;
• Эхо-КГ;
• магнитно-резонансная томография сердца.

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов. Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

• люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
• люди, больные сахарным диабетом;
• пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

• Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
• Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
• Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
• Сужение просвета легочных вен.
• Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
• Нарушение нормальной работы почек.

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

• Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

• Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

• Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

• Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

• Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

• Кардиомегалия.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• Высокий риск внезапной остановки сердца.

• Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

• Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

• Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

• Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

• Аневризмы и тромбозы сосудов.

• Острые инфекционные болезни.

• Эндокардит.

• Тромбоз сердца.

• Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

• Йодонепереносимость.

• Окклюзия вен нижних конечностей.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как проводят радиочастотную абляцию

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.

По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 градусов) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.

Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Отказаться от употребления алкоголя;

• Ограничить потребление соли;

• Соблюдать адекватную физическую активность;

• Отказаться от курения.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

• Хорошая переносимость процедуры.

• Короткий реабилитационный период.

• Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

• Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

• Высокая эффективность процедуры.

• Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.

Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич, врач-кардиолог, специально для сайта ayzdorov.ru