Аортальный порок сердца

Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:

• аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
• стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
• сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.

Недостаточность аортального клапана

Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.

Причины

Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.

При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

• отсутствие одной из створок клапана;
• дистрофия одной створки;
• одна из клапанных створок больше по размеру;
• в клапанных створках присутствуют отверстия.

Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.

Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

• инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
• аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.

В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические изменения аорты;
• кальцинирование клапана;
• интенсивный удар в область сердца;
• расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация

Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

• 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
• 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
• 3 степень – забрасывается до 50% крови;
• 4 степень – забрасывается более 50% крови.

Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

Симптомы

На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

• головокружения при смене позы;
• чувство сердцебиения;
• головные боли пульсирующего характера;
• ощущение пульсации в крупных сосудах;
• быстрая утомляемость;
• боли в сердце;
• одышка даже при незначительных нагрузках;
• шум в ушах;
• обморочные состояния и помрачения сознания;
• отеки нижних конечностей;
• тяжесть в правом подреберье.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• выраженная бледность;
• усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
• тахикардия;
• значительная разница между верхним и нижним давлением;
• пульсирование миндалин и язычка;
• сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
• сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
• сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
• увеличение размеров сердца.

Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

• ЭКГ;
• фонокардиография;
• рентгенография;
• эхокардиография;
• допплерография.

Медикаментозное лечение

При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.

При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

• антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
• мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
• вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
• бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.

Показания:

• существенные нарушения в работе левого желудочка;
• увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
• существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
• возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
2. Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

• над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
• клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
• под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.

Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

• инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
• аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
• возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

Классификация

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

• при легкой степени – около 1,5 кв. см;
• при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;
• при тяжелой степени – менее 1 кв. см.

В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.

Симптомы

Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

• одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
• чувство тяжести в груди;
• боли в сердце;
• эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
• повышенная утомляемость;
• эпизоды кашля ночью;
• отеки нижних конечностей.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• выраженная бледность;
• слабое наполнение пульса;
• брадикардия;
• при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
• звук смыкания аортального клапана нечеткий.

Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

Диагностика

Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

• ЭКГ;
• рентгенография;
• трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
• допплерография;
• катетеризация сердца (назначается не всегда).

Медикаментозное лечение

При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

• антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
• мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
• антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости. Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

Варианты операций:

1. Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
2. Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.

Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!

К какому врачу обратиться

Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу. Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога. Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.

Распространенность заболевания

Точная распространенность поражений аортального клапана (АК) неизвестна. По данным зарубежных исследователей, она встречается у 1,4% женщин и почти в два раза чаще (2,7%) – у мужчин. С возрастом пороки аортального клапана наблюдаются все чаще и регистрируются у каждого 10-го человека старше 65 лет.

Атеросклеротические изменения клапана, которые приводят к схожим с пороками нарушениям, встречаются у четверти населения 65 — 75 лет и практически у половины людей старше 84 лет, нередко становясь причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Причины развития аортального порока сердца

Основные причины аортального стеноза:

• атеросклероз створок, в результате чего они подвергаются кальцификации, затвердевают, и размер аортального отверстия уменьшается;
• ревматизм, вызывающий воспаление и сращение створок;
• врожденные пороки.

Аортальная регургитация (недостаточность АК) может быть вызвана такими заболеваниями:

• расширение аорты, не связанное с какими-либо заболеваниями (идиопатическое);
• врожденные пороки, прежде всего двустворчатый АК;

• атеросклероз;
• ревматизм;
• синдром Марфана;
• эндокардит;
• артериальная гипертензия;
• расслаивающая аневризма аорты.

Редкие причины недостаточности АК:

• травма грудной клетки;
• болезнь Бехтерева;
• синдром Элерса-Данло;
• сифилис;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз;
• гигантоклеточный аортит;
• синдром Рейтера;
• порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки.

Большинство из этих заболеваний длятся годами и развиваются постепенно. Внезапное развитие аортальной недостаточности возможно вследствие травмы, эндокардита или расслоения аневризмы аорты.

Классификация аортальных пороков сердца

Обычно аортальные пороки являются приобретенными, однако встречаются и врожденные формы. В основном они связаны со сращением створок.

Выраженность аортального стеноза определяется по наличию клинических симптомов. Даже при малой площади клапанного отверстия в сочетании с низкой сократимостью сердца, например, у пожилых, клинические проявления могут отсутствовать, и в этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Для количественного определения тяжести порока применяют такие данные, как площадь аортального отверстия, скорость потока крови через него и градиент (разность давлений между желудочком и аортой). Например, при площади отверстия 1 — 1,5 см2 порок считается умеренным, а если эта величина меньше 1 см2 – тяжелым.

Выраженность аортальной недостаточности тоже оценивают клинически и по результатам ЭхоКГ, в частности, площади регургитации (обратного кровотока). Если она составляет 0,10 — 0,29 см2, это умеренная регургитация. Если же этот показатель равен 0,3 см2 и более, это тяжелая недостаточность АК.

Механизм развития

Аортальный стеноз формируется постепенно. Нарастающее сужение выходного отверстия ведет к утолщению работающей с усилием сердечной мышцы. Развивается гипертрофия стенок желудочка, которая помогает сохранить нормальный выброс крови.

Если препятствие кровотоку слишком велико, а выраженность гипертрофии недостаточна, постепенно выброс крови уменьшается, сократимость сердца снижается. На этой стадии эффект операции хуже, чем при нормальной фракции выброса.

Гипертрофия – приспособительный процесс, однако она сопровождается недостаточностью кровоснабжения миокарда. В результате увеличивается вероятность загрудинных болей (стенокардии) и инфаркта миокарда.

После длительного бессимптомного периода признаки болезни быстро прогрессируют, развивается сердечная недостаточность, характерны обмороки. При появлении таких признаков продолжительность жизни больных составляет до 3 лет.

При острой аортальной недостаточности быстрое нарастание объема крови, возвращающегося из аорты в сердце, ведет к повышению давления в его левых отделах. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов и отек легких.

Одновременно давление в аорте и полости сердца становится почти одинаковым, что приводит к резкому уменьшению кровотока в артериях, отходящих от аорты и питающих миокард. Развивается ишемия, не исключена внезапная смерть.

Хроническая недостаточность АК развивается медленно. Вначале под действием крови, возвращающейся из аорты, желудочек растягивается, его стенка утолщается. Сократимость остается нормальной в течение многих лет. Постепенно сердечная мышца слабеет, и ее сократимость снижается. Это может не сопровождаться симптомами, но уже заметно при ЭхоКГ. После начала падения фракции выброса у большинства больных клинические признаки болезни появляются в ближайшие 2 — 3 года.

О механизме развития недостаточности аортального порока и гемодинамических нарушений, сопровождающих данный порок сердца, смотрите в этом видео:

Симптомы аортального порока сердца

При значительно выраженном аортальном стенозе пациент может предъявлять такие жалобы:

• одышка при нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• обмороки;
• загрудинные боли;
• удушье по ночам в положении лежа.

Аортальная недостаточность на поздних стадиях вызывает такие клинические проявления:

• ощущение пульсации шейных сосудов;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль
• головокружение;
• обмороки;
• одышка;
• боли в груди;
• приступы удушья по ночам.

Как видно, проявления аортальных пороков схожи независимо от их механизма. Многие из них вызваны гипертрофией левого желудочка, а затем развитием его недостаточности.

Диагностика патологии

Предположить развитие клапанного порока сердца можно при тщательной аускультации (прослушивании) его. При этом для стеноза наиболее характерен систолический шум, который создает кровь, проходящая сквозь суженное клапанное отверстие, и ослабление 2-го тона на аорте. При недостаточности АК определяется шум во время диастолы, вызванный обратным потоком крови из аорты при расслаблении сердца.

При вероятности порока необходимо проведение ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки, а также ЭхоКГ с допплерографией.

Для уточнения тяжести патологии могут быть использованы дополнительные методы:

• зондирование сердца;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• МРТ сердца.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование используется довольно редко из-за отсутствия четких данных о его необходимости. Но некоторым пациентам оно может проводиться для исключения коронарной недостаточности.

Лечение аортального порока сердца

Клапанные пороки в зависимости от клинических проявлений могут лечиться консервативно или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Если у пациента со стенозом АК симптомы отсутствуют, ему необходимо только регулярное наблюдение у врача и проведение ЭхоКГ:

• при тяжелом пороке – ежегодно;
• при умеренно выраженном – через год;
• при мягком – каждые 3 — 4 года.

При появлении одышки, боли в груди, слабости или обмороков необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Пациенты с аортальной недостаточностью и нормальной фракцией выброса проходят ЭхоКГ ежегодно, а при ухудшении систолической функции сердца – раз в полгода.

При отсутствии симптомов аортального стеноза используются только 2 группы лекарств:

• антибиотики при ревматической природе заболевания во время повторных атак ревматизма;
• препараты для снижения АД при сопутствующей артериальной гипертензии.

Если аортальный стеноз, даже тяжелый, не сопровождается симптомами, операцию протезирования клапана не проводят, ограничиваясь только наблюдением.

В случае, если у пациента есть клинические проявления и жалобы, но он отказывается от операции, ему назначают средства для облегчения состояния:

• малые дозы дигоксина, ингибиторы АПФ, диуретики при застое в сосудах легких;
• малые дозы нитратов или бета-блокаторов в случае стенокардии.

При аортальной недостаточности медикаменты назначаются в двух случаях:

• тяжелый порок, сопровождающийся симптомами болезни или снижением сократимости, при невозможности хирургического лечения;
• короткий курс препаратов для улучшения кровообращения у пациентов с тяжелым пороком перед хирургическим вмешательством.

Применяются вазодилататоры – нитропруссид натрия и гидралазин. Ингибиторы АПФ или антагонисты кальция не влияют на прогноз заболевания и назначаются только в отдельных случаях.

Хирургическое вмешательство

Протезирование (замена) АК назначается в таких случаях:

• тяжелая степень стеноза в сочетании с жалобами;
• тяжелая степень стеноза и сопутствующей ИБС, по поводу которой необходимо аортокоронарное шунтирование;
• тяжелая степень стеноза в сочетании с другими болезнями, требующими хирургического вмешательства на сердце;
• тяжелый стеноз с нарушением сократимости сердца (показатель фракции выброса менее 50%);
• тяжелая степень недостаточности клапана, сопровождающаяся клиническими проявлениями;
• тяжелая недостаточность и снижение фракции выброса, даже при отсутствии жалоб;
• тяжелая недостаточность клапана при необходимости других операций на сердце;
• бессимптомная клапанная недостаточность при значительном увеличении желудочка сердца (размер в диастолу, или КДД, больше 75 мм или размер в систолу, или КСР, больше 55 мм).

Это единственный эффективный лечебный метод при тяжелом стенозе, сопровождающемся клиническими проявлениями, и при острой недостаточности клапана.

У детей чаще выполняется вальвулотомия – отделение сросшихся клапанных створок друг от друга с применением раздуваемого баллона. Он вводится по сосуду через катетер, грудная клетка не вскрывается. У взрослых этот метод изредка используется для временного улучшения состояния перед заменой клапана.

На рисунке: 1 — Sapien в сложенном состоянии, закрепленный вокруг специального баллона, на другом катетере продвигают к корню аорты под контролем эхокардиографии и рентгена. 2 — Затем баллон раздувают. Стальной каркас искусственного клапана разворачивается, закрепляется на стенках аорты и начинает работать. 3 — Катетер вместе с баллоном вытягивают обратно через бедренную артерию.

Протезирование АК может быть проведено в любом возрасте. Поэтому у пожилых людей основными ограничениями становятся сопутствующие заболевания:

• последствия инсульта;
• истощение;
• онкологические болезни;
• декомпенсированный диабет и другие.

В каждом конкретном случае врач оценивает вероятность осложнений во время операции и после нее, а также возможность возвращения пациента к обычной жизни в послеоперационном периоде. Перед протезированием требуется проведение ангиографии, что также нередко ограничивает число операций у пожилых людей.

После операции врач назначает контрольный осмотр и ЭхоКГ через 6 и 12 месяцев. Если у пациента сохраняется расширение левого желудочка, ему назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Аортальные пороки сердца – стеноз и недостаточность – в основном вызваны атеросклерозом и ревматизмом. Долгие годы они не сопровождаются жалобами. После развития симптомов необходимо срочное протезирование клапана, так как состояние больного начинает быстро ухудшаться.

Общая информация

Аортальным пороком сердца считают заболевание, при котором не полностью смыкается аортальный клапан, или сужается аорта. Аортальные пороки сердца. Виды и формы. Есть несколько видов аортальных пороков сердца, которые зависят от состояния клапана:

1. Аортальная недостаточность.
2. Стеноз аортального клапана.
3. Сочетание первого и второго видов.

1. Это может быть врожденной патологией, когда створки клапана имеют разные размеры, есть только одна створка или имеется отверстие.
2. Возникает после инфицирования во время таких заболеваний, как ангина или сифилис. И тогда бактерии провоцируют деформацию створок.
3. Аутоиммунные заболевания. В это время растет соединительная ткань, которая разрушает створки клапана.
4. Гипертония и изменения, происходящие в организме с возрастом человека.
5. Сильный ушиб груди, который провоцирует разрыв клапана.

Степень тяжести патологии зависит от того, сколько крови поступает в левый желудочек. Чем ее больше, тем сильнее степень заболевания.

1-я стадия — 15 % крови. 2-я стадия — от 15 до 30 %. З-я стадия, когда возвращается 50 % крови. Симптомы заболевания. Начальная стадия заболевания не всегда дает возможность поставить такой диагноз, как порок аортального клапана. Только с развитием заболевания врач сможет выявить патологию. При осмотре пациента проявляются несколько факторов:

1. Учащение пульсации крови в крупных сосудах.
2. Частое сердцебиение.
3. Разница между систолическим и диастолическим давлением.
4. Сердечные шумы.
5. Уменьшение и увеличение зрачков, когда сердечная мышца сокращается и расслабляется.
6. Увеличивается объем сердца.

Проблемы с митральным клапаном

Митральная недостаточность.

Митральный порок сердца — это приобретенное заболевание, которое характеризуется поражением двустворчатого клапана.

1. Он чувствует слабость, когда ходит или делает физические упражнения.
2. Быстро устает.
3. Появляется одышка.
4. Аритмия.
5. Отекают ноги.
6. Может быть кашель с кровью.
7. Боль в сердце.

Лечение

При митральном пороке заболевание лечат комплексно. Иногда совмещают лечение с заменой клапана. Если повреждения клапана незначительные, проводят зондирование.

Назначают сердечные гликозиды. Обязательно применение мочегонных препаратов. Используют средства для нормализации сердечного ритма и разжижения крови.

В самых тяжелых случаях делают операцию и проводят замену клапана. Осложнения дает мерцательная аритмия или эмболия тромбов, которая диагностируется у небольшого количества людей.

Сочетанный аортальный порок сердца — это проявление стеноза и аортальной недостаточности. Чаще всего бывает у мужчин и имеет два варианта развития. Тогда преобладают признаки того заболевания, которое проявляется сильнее:

1. Потеря сознания, кружится голова.
2. Болевой синдром в груди.
3. Вялость.
4. Тахикардия.

Для лечения болезни рекомендуют препарат для улучшения состояния сосудов, нормализации давления и сердечного ритма. Если створки клапана сильно изменились, то пациенту делают протезирование. Заменяют клапан на искусственный или биологический. В самых тяжелых случаях делают трансплантацию сердца при наличии донорского органа.

Обязательно проведение профилактики инфекционного эндокардита, который может проявиться после проведения операции или установки катетера.

Даже если сердечная мышца увеличена, человек может прожить без операции еще много лет. Но с операцией прогнозы жизни возрастают во много раз.

Особенности функционирования клапана

Аортальный клапан является одним из основных клапанов, регулирующих кровяной поток. Он перекрывает вход аорты в направлении желудочка сердца и предназначен для исключения обратного потока крови из желудочка, после того как она была туда направлена его сокращением. Клапан включает в себя фиброзное кольцо, створки в количестве 3 штук и синусы. Основой конструкции является фиброзное кольцо, которое и отделяет аорту от желудочка. Синусы представляют собой пазухи аорты, расположенные за створками. Затворки размещены по окружности фиброзного кольца, а при своем открытии они должны полностью закрыть проход в аорту. Составлены створки из гибкой прочной тканевой структуры и мышечного слоя.

Принцип действия и функционирования аортального клапана следующий. В начальном положении створки клапана прижимаются к краям аорты и открывают проход для крови.

При достижении превышения давления в желудочке над давлением в аорте кровь из желудочка выбрасывается в аорту (сокращение желудочка). Давление снижается, а при прохождении крови через отверстие в синусах появляются завихрения, которые отталкивают створки в центр.

Затворки плотно смыкаются и закрывают вход в желудочек. Все это происходит очень быстро, с щелчком, который слышен через стетоскоп.

Сущность аортальных пороков

Аортальные пороки сердца представляют собой заболевание, которое приводит к функциональным нарушениям аортального клапана. Выделяется два таких порока. Первый порок (аортальная недостаточность) обусловлен возникновением обратного оттока крови из аорты в желудочек за счет неполного перекрытия канала створками. Второй основной порок (стеноз клапана) вызывает затруднение выброса крови из желудочка при его сокращении из-за уменьшения диаметра входа аорты (сужение просвета аорты). Оба вида порока вызывают недостаток крови в аорте и аномальный ее объем в желудочке.

Пороки аортального клапана подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные дефекты появляются в период формирования органов в утробе матери. Приобретенные пороки могут возникнуть в любом возрасте человека и обусловлены воздействием внешних факторов.

Недостаточность клапана

Недостаточность является наиболее распространенной причиной аортального порока сердца. Такой порок основан на появлении врожденного или приобретенного дефекта элементов клапана, которые не позволяют створкам плотно сомкнуться, чем обуславливается отток части крови обратно в желудочек сердца. Желудочек переполняется, деформируется и теряет часть своих функциональных способностей, в результате чего происходит застой крови, в том числе в сосудах легкого.

Основными врожденными патологиями, приводящими к недостаточности клапана, являются следующие:

1. Одна из створок недоразвита по сравнению с остальными створками.
2. Какая-либо створка имеет другой размер и провисает.
3. Перфорация створки.
4. Генетически обеспечено появление только двух створок вместо трех.

Если у человека в младенческом возрасте эти аномалии могут не сильно проявиться, то со взрослением организма пороки становятся причиной серьезных болезней.

Помимо генетически заложенных или появившихся на стадии формирования органа причин, появление пороков может быть обусловлено внешними (приобретенными) факторами. Болезни инфекционного характера (ангина, пневмония, сифилис, сепсис) вызывают осложнение на сердце — эндокардит. Под влиянием его на заслонках клапана формируются бактериальные скопления, которые после обрастания белковой кровью и соединительной тканью превращаются в наросты, мешающие створкам плотно закрываться. Болезни системного характера (ревматизм, волчанка) создают дефекты в виде утолщения на створках из-за разрастания соединительных клеток. К другим приобретенным причинам появления заболевания следует отнести:

• атеросклероз аорты;
• отложение кальция из-за нарушения обменных процессов;
• гипертензию;
• травмы грудной клетки (удары).

Симптомы заболевания:

• тахикардия;
• пульсация в крупных сосудах в разных областях тела;
• сердечная боль;
• головокружение;
• шумовой фон в ушах;
• одышка в состоянии покоя;
• обморочное состояние;
• болевые ощущения и тяжесть в области печени;
• отеки нижних конечностей.

В целом болезнь развивается медленно, и симптомы могут долго не проявляться.

Лечение недостаточности

Медикаментозное лечение аортальной недостаточности предусматривает прием лекарственных препаратов следующих групп. Антагонисты кальция (верапамил) тормозят проникновение ионов кальция в ткани; особенно необходимы при нарушении ритма сердцебиения и повышенном давлении. Средства мочегонной группы (фуросемид) уменьшают нагрузку на сердце, борются с отечностью, выводят солевые излишки, понижают давление. Бета-адреноблокаторы (пропранолол) нормализуют кровообращение, снижают давление, блокируют адреналин.

Вазодилататоры (гидралазин) устраняют спазмы, стабилизируют кровообращение, уменьшают нагрузку на желудочек.

Каковы особенности стеноза? Аортальный порок сердца, вызывающий сужение прохода аорты, формирует стеноз аортального клапана, при котором кровь не может полностью попасть в аорту при сокращении желудочка.

В качестве врожденных пороков, приводящих к стенозу, надо отметить следующие патологии: отсутствие одной или двух створок, образование под клапаном мембраны с отверстием, наличие аномального образования в виде мышечного скопления сверху клапана.

Приобретенные причины стеноза базируются на некоторых заболеваниях, травмах и возрастных аномалиях.

Инфекции (фарингит, пневмония, сепсис) воздействуют по механизму, аналогичному появлению аортальной недостаточности. Заболевания (ревматизм, волчанка, склеродермия) вызывают образование наростов и сращивание карманов, что не дает полностью открыться заслонкам клапана. У людей пожилого возраста может развиться отложение кальциевых солей по краям створок или холестериновых отложений на внутренней стенке аорты, что также сужает просвет при полностью открытых створках.

По степени поражения клапана стеноз подразделяется на 3 стадии:

1. Легкий стеноз устанавливается, если площадь отверстия составляет более 1,5 смª.
2. Стеноз в умеренной стадии уменьшает просвет до 1-1,5 см².
3. При тяжелом стенозе площадь просвета не превышает 1 смª.

При этом следует учесть, что нормальным считается просвет 2-5 см².

Основные симптомы стеноза:

• стенокардия;
• обморочное состояние;
• отек ног;
• появление признаков сердечной недостаточности;
• одышка в положении лежа;
• неожиданный кашель ночью;
• утомляемость.

Медикаментозное лечение стеноза

Медикаментозное лечение стеноза аортального клапана направлено на улучшение снабжения кислородом, снижение аритмии и стабилизацию давления. Чтобы эффективно лечить заболевание, назначаются комплексные курсы, включающие в себя следующие лекарственные препараты.

Диуретики (торасемид) выводят излишки жидкости, снижают застойные явления в организме. Средства антиангинального ряда (сустак, нитронг) улучшают кровоснабжение сердца, облегчают болевые ощущения, нормализуют кислородное обеспечение мышц. Антибиотики (бициллин-3) необходимы для устранения последствий эндокардита, тонзиллита и других инфекций.

Аортальный порок сердца является очень серьезным недугом, даже если он пока явно не проявляется. Своевременное выявление патологии позволит эффективно бороться с недугом путем медикаментозной терапии. Однако следует учитывать, что терапия не может полностью устранить болезнь. Единственным способом устранения порока являются оперативное лечение и замена клапана.