Сколько живут после геморрагического инсульта

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт – это внезапное кровоизлияние, происходящее из разорвавшегося сосуда в черепную коробку. Это очень тяжелая патология, которая может вызвать необратимые последствия. Поэтому при появлении ее симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Коварство геморрагического инсульта

Это наиболее опасная из всех разновидностей инсультов. Данная патология вызывает разрыв мозговых сосудов.

К ее развитию приводит истончение стенок сосудов и повышенное давление.

Есть ли у больного шанс на выживание, определяет совокупность нескольких факторов, и зависит от состояния здоровья человека в целом.

Довольно часто такой инсульт сопровождается отеком мозга. Если быстро не устранить этот симптом, в организме произойдут необратимые изменения. Может наблюдаться нарушение сердечного ритма, ухудшение функционирования внутренних органов, конечностей.

Лечение

Целью лечебных мероприятий является:

• Восстановление мозгового кровообращения.
• Ликвидация отека мозга.
• Улучшение реологических характеристик крови.
• Стимуляция процесса восстановления тканей.
• Стимулирование нейрогенеза.
• Поддержание в норме работы витальных систем и функций.
• Применение терапии основанной на лечении последствий инсульта

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача такого лечения заключается в нормализации жизненно важных функций, устранении отека мозга и остановке кровотечения.

Очень важно обеспечить проходимость органов дыхания. Если наблюдается отек легких, назначают ингаляции кислорода с парами спирта.

Также могут быть использованы кардиотоники. Чтобы устранить гипертермию, может быть назначен раствор анальгина или амидопирина.

Чтобы остановить кровотечение, нужно попытаться уменьшить артериальное давление. Для этого применяют дибазол или гемитон. В случае отсутствия эффекта может быть назначен аминазин и новокаин.

Также используют средства, которые увеличивают свертываемость крови и снижают проницаемость сосудов. К ним относятся препараты кальция и раствор викасола. Может быть назначен рутин и раствор аскорбиновой кислоты.

С целью торможения фибринолитической активности крови используется эпсилон-аминокапроновая кислота. С целью устранения отека мозга и снижения внутричерепного давления назначают маннитол и лазикс.

Чтобы решить какую же методику лечения инсульта выбрать, первым делом следует разобраться, что же собой представляет такая болезнь. В этом отлично поможет статья, в которой подробно описана история болезни геморрагического инсульта. Там же вы найдете и провоцирующие факторы этой болезни.

Что такое элективный мутизм и как он проявляется у детей. Нужно ли его лечить, или мутизм считается лишь возрастной проблемой, которая в дальнейшем пройдет без врачебного вмешательства. Об этом в статье.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют в нейрохирургическом отделении. Обычно эта процедура осуществляется в течение трех суток от начала болезни.

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относятся:

• Крупные полушарные гематомы.
• Попадание крови в мозговые желудочки.
• Разрыв аневризмы, который сопровождается увеличением внутричерепного давления.

В ходе операции из гематомы удаляют кровь, что позволяет снизить давление в черепе и тканях мозга. Благодаря этому прогноз для жизни существенно улучшается.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим мероприятиям при лечении данной патологии относится:

• дарсонвализация или электротерапия;
• бальнеотерапия или водолечение;
• фарадизация – использование низкочастотного переменного тона.

Также на людей, которые перенесли инсульт, положительное влияние оказывает парафинотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия.

Психотерапия

На всех стадиях выздоровления важную роль играет помощь психологов и психотерапевтов.

После инсульта многие люди находятся в подавленном и депрессивном состоянии. Поэтому для лечения пациентов психологи используют такие методы, как беседа и внушение.

Однако основную роль в восстановлении больных играют не врачи, а близкие люди. Ведь человек, перенесший инсульт, как никогда нуждается в их заботе и поддержке.

Гомеопатия

Гомеопатия не рассматривает инсульт как поражение конкретного органа – с точки зрения этой науки данное заболевание является следствием нарушения равновесия во всем организме.

Курс лечения обычно длится от одного месяца до шести.

Народные средства

Вспомогательными методами при лечении инсульта являются народные рецепты. Однако предварительно обязательно нужно получить консультацию лечащего врача.

• Взять чайную ложку сушеных корней пиона, измельчить и залить кипятком. Настаивать в течение часа, хорошенько процедить. Пить по столовой ложке четыре раза в день.
• 30 грамм лаврового листа следует залить 1 стаканом масла. Убрать на 2 месяца настаиваться. После этого процедить состав, довести до кипения и втирать в пораженные участки.
• Взять иглы ели, сливочное масло, лавровые листья. Соотношение 1:12:6. Полученную мазь втирать в парализованные участки.
• Смешать спирт и растительное масло в пропорции 1:2. Полученную мазь втирать в парализованные участки.

Лечебная гимнастика

С помощью специальных упражнений можно восстановить потерянные способности организма.

После инсульта физкультура должна носить лечебный характер. Человек не должен утомляться или перенапрягаться, поэтому начинать нужно с простых упражнений.

Практика доказывает тот факт, что в большинстве случаев такая гимнастика дает положительные результаты.

На начальной стадии гимнастика имеет пассивный характер:

• в лежачем положении;
• в сидячем положении;
• в положении стоя;
• упражнения для лица.

Чаще всего используют следующие упражнения:

• Закрыть глаза и совершить 10 круговых движений в правую, а затем в левую сторону. Несколько секунд поморгать. Сделать это же упражнений с открытыми глазами.
• Сгибать и разгибать пальцы рук. Впоследствии нагрузку на мышцы можно увеличить – для этого можно использовать резиновое кольцо.
• В лежачем положении по очереди сгибать руки в локтях.
• Ноги сгибать в коленях.
• Аккуратно поворачивать голову в левую и правую сторону. Во время поворота вправо следует зафиксировать взгляд слева, и то же самое сделать в обратном направлении.

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма. В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь. Из-за нее человек теряет возможность контролировать мочеиспускание.

На прилавках аптек выбор лекарственных препаратов более чем достаточен, но какие таблетки выбрать, если вас укачивает в самолете? Почитать про различные их виды можно здесь, но перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чем характеризуется острый миелит и чем он отличается от обычного миелита по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/infekcionnye-zabolevanija/mielit-spinnogo-mozga.html.

Лечение лимфостаза руки после геморрагического инсульта

Терапия лимфостаза предполагает восстановление оттока лимфы из пораженной конечности.

Для этого могут быть назначены такие процедуры:

• магнитотерапия;
• ручной лимфодренажный массаж;
• лазеротерапия;
• гидромассаж;
• аппаратная пневмокомпрессия.

Медикаментозная терапия предполагает применение таких препаратов:

• флеботоники, обладающие лимфотропным эффектом;
• энзимы;
• ангиопротекторы;
• иммуностимуляторы.

Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Лечение патологии в остром периоде заключается в следующем:

• Поддержание нормального уровня оксигенации;
• Нормализация артериального давления.
• Коррекция работы сердца.
• Контроль показателей гомеостаза.
• Контроль состояния кишечника и мочевого пузыря.
• Уход за кожными покровами.
• Пассивная гимнастика и массаж конечностей.

Последствия

Геморрагический инсульт имеет очень серьезные последствия для человека. Степень их тяжести зависит от локализации поражения. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, нарушается координация движений.

Парез или паралич обычно развивается на стороне, которая является противоположной по отношению к месту поражения. Если очаг поражения локализуется слева, обычно нарушается речь.

Прогноз

В целом прогноз после инсульта считается неблагоприятным. Смертность при обширном геморрагическом инсульте составляет примерно 60-70 %.

Особенно велика она в первые-вторые сутки после кровоизлияния. После ликвидации гематомы этот показатель составляет 50 %.

Точно ответить, сколько живут после геморрагического инсульта нельзя. Основные причины летального исхода заключаются в нарастающем отеке и дислокации мозга. Также к смерти может привести рецидив кровоизлияния.

Приблизительно 2/3 людей, которые перенесли такой инсульт, остаются инвалидами. Все зависит от объема гематомы, ее локализации, имеющихся заболеваний и возраста.

Кома после геморрагического инсульта носит негативный прогноз, поскольку очень сложно, а порой и просто невозможно, восстановить погибшую ткань головного мозга.

Давайте поговорим о лечении синдрома беспокойных ног. В повседневной жизни с ним сталкиваются достаточно часто. Вся правда об этом заболевании.

Попробуем разобраться в причинах неврита слухового нерва. В этом нам поможет следующая ссылка. Профилактические меры и восстановление после операции.

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки.

Реабилитация может осуществляться и дома, после согласования с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гипертонии – это позволяет снизить угрозу инсульта на 40-50 %.

Также очень важно устранить все факторы риска. К ним относится гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет.

Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

• магнитотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

• ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
• Психотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Витаминотерапия.
• Обучение навыкам самообслуживания.

Как уже говорилось, реабилитацию больного можно проводить и в домашних условиях, если на это нет никаких противопоказаний.

Жизнь после инсульта

После инсульта стоит отказаться от сладкой и соленой пищи. Также противопоказаны жирные и острые блюда. Не стоит есть продукты с большим содержанием натрия. Благодаря такой диете удастся поддерживать нормальный уровень сахара и холестерина, что позволит уменьшить угрозу повторного инсульта.

Необходимо избавиться от вредных привычек, своевременно проходить медицинские обследования, заниматься лечебной физкультурой. Все эти мероприятия позволят скорее восстановиться и предупредить возможные рецидивы.

Геморрагический инсульт может привести к самым серьезным последствиям для здоровья. Поэтому его признаки нельзя игнорировать: своевременно предоставленная помощь позволит сохранить человеку жизнь.

Видео поможет и расскажет о методах восстановления после инсульта:

Определение

В результате разрыва стенок кровеносных сосудов происходит обширное кровоизлияние в ткани левого полушария головного мозга с образование гематом. Продукты распада компонентов крови вызывают отек, воспаление и некроз нервной ткани в области кровоизлияния, сдавливание тканей мозга и повышение внутричерепного давления, что приводит к нарушению его функций.

Основная причина заболевания – гипертония. Она вызывает склеротические нарушения в мелких кровеносных сосудах головного мозга – снижаются их просвет и эластичность. Резкое повышение артериального давления приводит к их разрыву.

Менее распространенными причинами геморрагического инсульта являются болезни крови (например плохая свертываемость), опухоли, воспалительные явления в кровеносных сосудах головного мозга. Также причиной может стать реакция сосудистой системы на инфекционные и аллергические заболевания, геморрагический диатез, травмы головы, уремию и сепсис.

Симптомы

Тяжелое поражение левого полушария головного мозга в результате геморрагического инсульта сопровождается характерными признаками – частичным или полным параличом правой части тела и афазией Брока – бессвязностью и дефектами речи, вызванными параличом лицевых мышц.

Важно! Признаки назревающего инсульта можно заметить до его наступления. Если применить медикаментозное лечение в этот период то можно избежать его наступления.

Сначала появляются головные боли, повторяющиеся с нарастающей силой. Затем происходят приступы рвоты, приливает кровь к лицу, падает пульс, повышается потоотделение. У человека резко ухудшается зрение, начинаются зрительные галлюцинации. Возможны провалы в памяти и потеря ориентации в пространстве. Вскоре происходит онемение мышц правой части тела.

Диагностировать инсульт левой стороны мозга можно по результатам несложных тестов, предложенных пострадавшему:

• поднять одновременно руки перед собой – правая рука будет слушаться команд мозга гораздо хуже;
• сделать попытку улыбнуться – правый угол рта будет скошен вниз вследствие паралича;
• показать язык и подвигать им – кончик языка будет западать направо, а сам язык будет иметь несимметричный «горбатый» вид;
• произнести свою фамилию имя и отчество – речь будет заплетающаяся и бессвязная.

У пациентов младше 45 лет заболевание может стать следствием гематомы, возникающей при кровоизлиянии в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга. При этом симптоматика заболевания совпадает с аневризмой головного мозга и нарушениями в развитии кровеносной системы. Для их исключения применяют инструментальные методы диагностики – церебральную ангиографию, компьютерную томографию, эхо энцефалографию.

Последствия

Ущерб здоровью от геморрагического инсульта зависит от очага поражения и напоминают последствия ишемического инсульта. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• нарушения речевого аппарата — затруднена работа лицевых мышц;
• потеря способности к логическим рассуждениям;
• параличи или парезы правой части тела с четко выраженными нарушениями – слабым тонусом мускулатуры и низким уровнем общей чувствительности, затруднен глотательный рефлекс;
• сильные болевые ощущения;
• паралич конечностей, дыхательных и мимических мышц;
• тревожное и подавленное состояние.

В результате перенесенного геморрагического инсульта более 70% выживших пациентов становятся инвалидами.

Сколько живут после инсульта

После тяжелого инсульта в первый месяц погибает до 35 процентов больных и около 50 процентов – в течение первого года. Смертность после геморрагического инсульта высока среди пенсионеров и людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Лечение включает в себя первую помощь, оперативное лечение во время и после приступа и мероприятия, направленные на восстановление двигательных и речевых функций пациента.

При первых признаках инсульта необходимо:

• уложить пострадавшего в полулежащее положение, приподняв верхнюю часть тела под углом не менее 30 градусов – для снижения скорости притока крови к головному мозгу;
• голову пострадавшего повернуть набок – для предотвращения смерти от попадания рвотных масс в органы дыхания;

Обеспечить хорошую вентиляцию помещения – для предотвращения недостатка кислорода и снижения риска развития гипоксии.

Оперативное лечение

Оперативное лечение включает в себя хирургическое вмешательство. Оно необходимо при наличии обширных гематом в тканях головного мозга. В большинстве случаев проводится пункция гематомы через небольшое трепанационное отверстие – составляет около 70 процентов операций. Операция на открытом мозге проводится при поверхностном расположении гематом или в случае обширных кровоизлияний в глубоких участках мозга, сопровождающихся тяжелейшим состоянием пациента – достигает 30 процентов от числа хирургических вмешательств. Также в ходе оперативного лечения при нарушении дыхательного рефлекса применяются ингаляции кислорода и искусственная вентиляция легких.

Лечение в острой фазе и после нее

Направлено на стабилизацию состояния и устранение осложнений. Общий план лечения включает в себя:

1. Снижение свертываемости крови в первые часы после инсульта значительно снижает вероятность паралича. Для этих целей успешно применяется актовегин.
2. Снижение артериального давления. Артериальное давление не должно превышать 150/90 мм. рт. ст. Для этого применяют препараты непролонгированного действия – клонидил, сульфат магния, каптоприл. Если давление наоброт падает, то применяют препараты-вазопрессоры – например мезатон и кофеин, норадреналин.
3. Выравнивание сердечного ритма производится с помощью сердечных гликозидов – коргликолом, эризимидом, строфанином.
4. Снижение общей отечности и устранение отека головного мозга. Для этого применяют диуретики – маннит, фуросемид, гормональные препараты антигистаминного действия– например дексаметазон.
5. Предупреждение и устранение отека легких и инфекционных легочных заболеваний. Производят инъекции антибиотиков, ставят банки, делают отсос слизи из легких, каждые 2 часа поворачивают больного с бока на бок. Эта мера также предотвращает образование пролежней.
6. Нормализация температуры тела – с помощью стандартных препаратов – амидопирина, анальгина, ибупрофена, парацетамола.
7. Поддержание водно-солевого обмена и недопущение сгущения крови. С этой целью ежедневно больному вводят до 2,5 литра изотонического раствора хлорида натрия и около 0,5 л плазмозамещающих растворов.
8. Предупреждение гипоксии головного мозга с помощью спазмолитиков – но-шпы, стугерона, папаверина гидрохлорида.
9. Углеводное питание. При нарушении глотательного рефлекса – специальные внутривенные растворы или кормление с помощью назогастрального зонда.
10. Стабилизация уровня глюкозы в крови в пределах от 2,8 до 10 ммоль/л. Для снижения используют инсулин, для повышения – 10-процентный раствор глюкозы.
11. Снятие болевых ощущений с помощью инъекций анальгетиков – анальгина, трамала, баралгина.

Восстанавливающее лечение

Много пациентов, перенесших геморрагический левосторонний инсульт при отсутствии реабилитационных процедур становятся инвалидами. Поэтому после выписки больных терапия направлена на восстановление пораженных участков мозга, укрепление его кровеносной системы, двигательных и речевых функций.

Внимание! Родственникам и близким пациентов следует уяснить, что полного выздоровления после инсульта не происходит, а длительность восстановительного периода и полнота восстановления функций организма целиком зависит от их упорства и терпения.

Кроме медикаментозного лечения пациентам назначаются занятия с логопедом и психологом, физиотерапия, специальный массаж и лечебная физкультура. Больные учатся заново лежать, сидеть, стоять и ходить с помощью специальных тренажеров. Часто процесс восстановления длится несколько месяцев.

Комплексы упражнений лечебной физкультуры разрабатываются индивидуально. Основными принципами ЛФК является плавное увеличение нагрузки и чередование пассивных упражнений с активными.

Геморрагический инсульт левой стороны головного мозга имеет четкие диагностические признаки – паралич конечностей и мышц правой части тела, нарушения речи. Протекает в основном остро, настигает гипертоников и людей пенсионного и предпенсионного возраста и характеризуется высокой смертностью. Заболевание можно предупредить если вовремя заметить признаки, предшествующие ему. Лечение направлено на устранение очагов кровоизлияния, устранение последствий его действия на ткани головного мозга. Насколько быстро произойдет восстановление и как долго пациент проживет зависит от проведения восстанавливающей терапии после выписки.

Прогнозы после геморрагического удара

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз может быть неутешительным.

Геморрагический инсульт самый опасный вид инсульта.

После геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Именно геморрагический инсульт, в отличие от инсульта ишемического типа, способен развиться стремительно и даже молниеносно, буквально за несколько минут.

При этом симптоматика наступающего геморрагического инсульта, после кратковременных и часто не замечаемых пострадавшими предвестников беды, способна появиться внезапно. Первоначально, пациенты отмечают возникновение сильнейшей головной боли, чувство распирания в черепной коробке, некоторую спутанность сознания.

Через несколько минут после развития геморрагического инсульта может наступать парез (или потеря чувствительности) конечностей, сильнейшая слабость, после чего, пациент в большинстве случаев утратит сознание.

Как вы понимаете, из-за такой стремительности своего развития, именно геморрагический инсульт обычно требует максимально быстрого реагирования медиков.

В противном случае, пострадавший может потерять шанс на выживание, а даже если жизнь пациенту все-таки удастся спасти – последствия экстренного состояния, при не своевременно оказанной медицинской помощи могут быть самыми печальными – длительное восстановление, инвалидность, рецидивы.

Надо помнить, что промежуток времени, за который медики способны уловить шанс и спасти жизнь пострадавшего, (принимая необходимые меры и предотвращая наихудшие последствия опаснейшего геморрагического инсульта), может составлять от нескольких минут, до трех или максимум пяти часов.

Собственно, поэтому огромное значение приобретает в данном контексте своевременное обращение за неотложной помощью.

При этом нельзя не сказать, что в нашей стране есть только ряд специализированных центров, оказывающих адекватную помощь таким пациентам и значит, транспортировка больного у которого начался инсульт в ближайшую больницу может оказаться нецелесообразной.

При первых же подозрениях на инсульт, у наблюдающего проблему человека есть только одна единственно правильная модель поведения. А именно: распознать проблему, вызвать скорую помощь, оказать первую доврачебную помощь!

Чем еще опасен этот вид мозгового удара?

Печальная статистика свидетельствует, что в нашей стране число людей, которым оформляется инвалидность после перенесенного геморрагического инсульта, достигает внушительных 70%. Летальный исход после этого неотложного состояния встречается практически в 10% случаев. Нагляднее это можно увидеть на диаграмме ниже.

Многие пациенты задаются вопросами: сколько живут люди после того как перенесли геморрагический инсульт? У всех ли после мозгового удара есть шанс восстановится? Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? И вообще, каков прогноз при геморрагическом инсульте?

К сожалению, даже у самых опытных и самых квалифицированных медиков на эти вопросы нет однозначных ответов. Ни один врач в мире не сможет точно ответить своему пациенту сколько продлится жизнь человека после перенесенного мозгового удара, есть ли шанс избежать рецидива болезни и сколько будет длиться процесс реабилитации.

В случае с таким недугом как геморрагический инсульт все последствия могут обнаруживаться в течение определенного времени. А точный прогноз, пожалуй, не сможет дать вообще никто.

Тем не менее, иногда (в каждом конкретном случае, строго индивидуально) врачи могут предполагать, каковы окажутся последствия инсульта для пострадавшего.

К примеру, если медикам не удалось выявить причину по которой наступил геморрагический инсульт, если своевременно не получилось подобрать правильное лечение, у такого пациента есть огромный шанс столкнуться с проявлениями повторного инсульта. Опять же, дать прогноз, разовьется в таком случае рецидив или нет, есть ли у пациента возможность его избежать, врачи не смогут.

В любом случае, именно геморрагический инсульт способен оказывать самые серьезные для пострадавшего последствия. Так при кровоизлиянии в ткани мозга у пострадавшего может развиться:

• Паралич.
• Глубокая потеря памяти, зрения, слуха.
• Произойти нарушение речи.
• Может утрачиваться способность логично мыслить.
• Развиться кома и даже смерть.

К чему готовы при мозговом ударе медики?

Каков стандартный прогноз после острого кровоизлияния в мозг у практикующих врачей? Как мы уже сказали, сколько-нибудь достоверный прогноз, после того как произошел инсульт, медиками может даваться только строго индивидуально.

Однако если спросить у врачей – есть ли у пострадавшего возможность полностью восстановиться после инсульта и вернуться к прежней жизни – каждый доктор без затруднений ответит: «Да несомненно»!

Кома, как результат перенесенного инсульта

Медики всегда готовы к тому, что проблемы, которые развиваются у пациента после мозгового удара в виде кровоизлияния, очень сходны с теми, которые бывают при недостаточности кровообращения мозговых тканей.

Единственное отличие этих состояний – это тяжесть симптоматики. К примеру, кома при геморрагическом мозговом ударе возникает значительно чаще, нежели при ишемической форме этого экстренного состояния.

Прогноз же относительно скорости и полноты восстановления конкретного пациента очень во многом может зависеть от своевременности обращения к медикам, от грамотно подобранного лечения, от желания самого пострадавшего быстрее выздороветь, от помощи и поддержки его близких.

Инсульт, в виде кровоизлияния в мозг, столь тяжелое и неприятное нарушение, что, к сожалению, дать благоприятный прогноз пациенту не всегда представляется возможным. Помимо некоторых ограничений подвижности либо паралича, помимо проблем с речью и восприятием пациенты могут сталкиваться с психологическими недугами и поведенческими нарушениями.

Часто инсульт приводит к тому, что человек меняется в характере становится крайне агрессивным, замкнутым, эмоционально нестабильным. Иногда это состояние приводит к развитию эпилепсии.

Тем не менее, буквально все эти проблемы, пусть не легко, не быстро, но все же поддаются коррекции. Самое главное – это терпение, настойчивость и желание жить, причем жить полноценно!

Геморрагический инсульт

Содержание:

Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.

От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.

Симптомы геморрагического инсульта

В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.

В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.

Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:

к содержанию ↑

Диагностика и лечение геморрагического инсульта

В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Существует два основных способа лечения:

1. Хирургический способ. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление. Подобная операция считается одной из самых сложных, независимо от метода ее проведения:

2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:

Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.

Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта. а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.

Прогноз заболевания

Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:

В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию. стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.

Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).

Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.

Что происходит во время инсульта?

Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.

Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.

Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.

При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.

В чем отличие геморрагического инсульта от ишемического?

Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.

У кого чаще возникает заболевание? Немного статистики

Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.

Классификация

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:

• паренхиматозные, или внутримозговые;
• вентрикулярные (поражаются боковые желудочки мозга);
• субарахноидальные (кровь изливается в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга);
• смешанные.

Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:

• лобарные (кровь не выходит за пределы одного из полушарий);
• латеральные (охватывают подкорковые ядра);
• медиальные (поражают таламус).

По причине возникновения инсульты могут быть:

• Первичные. В результате длительного повышения давления крови происходит истончение стенок сосудов (микроангиопатия). При резком увеличении давления (гипертонический криз) наблюдается разрыв стенки артерии или вены.
• Вторичные. При такой форме геморрагического инсульта прорывается врожденная или приобретенная сосудистая мальформация (например, аневризма).

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:

• Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь – до 75% случаев. Толчком к развитию инсульта служит гипертонический криз.
• Врожденные, приобретенные аномалии строения сосудов, аневризмы и прочие мальформации.

Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:

• Системные заболевания, касающиеся патологий свертываемости крови.
• Избыточный прием препаратов-тромболитиков.
• Атеросклероз сосудов.
• Воспаления мозга.
• Амилоидная ангиопатия.
• Васкулиты.
• Болезни спинного мозга, сердца.
• Опухоли головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Стеноз сонных артерий.

Факторы риска кровоизлияния

Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:

• интоксикации;
• физическое перенапряжение;
• авитаминозы;
• стрессы;
• перегрев на солнце;
• травмы;
• наркомания;
• возрастные изменения организма;
• курение, алкоголизм;
• ожирение.

Симптомы и общие  признаки инсульта

Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.

Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:

• покраснение лица;
• сильная головная боль любой локализации;
• мелькание «красных мушек» перед глазами;
• аритмия;
• учащение, ослабление ритмов сердца;
• сбои в дыхании, хрипы;
• расширение зрачков;
• нарушения глотательной функции;
• сильная пульсация шейных сосудов;
• паралич некоторых зон лица, руки;
• тошнота, рвота;
• расстройства сознания;
• обмороки;
• холод кожи;
• проблемы с мочеиспусканием;
• высокое артериальное давление.

Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.

Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.

По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:

• Легкая головная боль, напряжение мышц шеи.
• Сильная боль в голове, ригидность мышц, парез части лица.
• Сонливость, дезориентация в пространстве.
• Ступор, потери сознания, вегетативные дисфункции.
• Кома, судороги, признаки агонии.

Стадии геморрагического инсульта

В развитии инсульта выделяют 3 стадии:

• Излияние крови, распространение ее в ткани мозга.
• Свертывание крови, образование сгустков, нарушение структуры ликвора (цереброспинальной жидкости).
• Усиление вазоспазма, растворение тромбов и сгустков, выход продуктов распада в ликвор.

Последствия и осложнения

В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.

Часто присоединяются осложнения:

• нарушение работы почек;
• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии.

При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:

1. Параличи, парезы, нарушения работы органов одной стороны тела.
2. Пропадание акта глотания.
3. Нарушения речи.
4. Расстройства восприятия, переработки информации, мышления.
5. Нарушения поведения.
6. Недержание кала, мочи.
7. Депрессии, расстройства психики.
8. Эпилепсия.
9. Сильные головные боли.

Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.

Диагностирование

Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:

1. Улыбнуться. Уголок губ с одной стороны рта будет опущен.
2. Заговорить. Нередко произношение самого простого предложения дается с трудом.
3. Поднять руки одновременно. Высота подъема будет разной.

Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.

Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.

Первая помощь при инсульте

Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.

До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.

При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).

Лечение геморрагического инсульта

После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Строгий постельный режим, поднятие головы выше уровня тела.
• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• При гипогликемии вводят инсулин и раствор глюкозы.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.

У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Что делать после геморрагического инсульта?

Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:

• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• массаж;
• электростимуляция.

Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.

Образ жизни и реабилитация

Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.

Основные направления реабилитации:

• Лечебная физкультура для улучшения кровообращения, мышечной активности, предупреждения контрактур конечностей. Если некоторые части тела парализованы, все движения пассивно производятся ухаживающим за больным человеком.
• Питание, способствующее легкому пищеварению, но полноценное по содержанию полезных веществ.
• Массаж.
• Обучение навыкам самообслуживания.
• Психотерапия, снятие депрессивных симптомов.
• Занятия с логопедом.
• Выработка положительных эмоций.
• Прием витаминов.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:

• Настой шиповника (6 ягод на 200 мл. воды) – по стакану в день.
• Настойка пиона – по 1 ст.л. 2 раза/день.
• Смесь сока 2-х лимонов, 2-х апельсинов, 2 л. меда. Ежедневно пьют по 1 ложке средства.
• Отвар травы чистотела (1 ложка на 250 мл. воды), прием – по 50 мл. в день.
• Рекомендуется есть по 1 зубчику чеснока, а также по 1 ложке меда ежедневно.

Краткий экскурс в анатомию мозга

Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

1. Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
2. Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.

От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников. Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать. Тогда его питание, обеспечиваемое «страхующей» артерией, позволяет ему не погибнуть, пока кровь, пропитавшая мозговую ткань, не будет утилизирована естественными методами.

В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга. Для своего нормального функционирования желудочки мозга богато кровоснабжаются.

Вещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома. Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Чем больше гематома, тем больше страдают находящиеся вокруг нее мозговые отделы. Они, может быть, и сдвинулись бы, чтобы меньше страдать, но их «не пускают» твердые кости черепа.

Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки. Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

• кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
• кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
• сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).

В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг. Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом. Если мозговые структуры дойдут до такого отверстия, то произойдет их западение внутрь его. Это называется дислокацией мозга. Твердое кольцо сдавливает попавший внутрь отдел мозга, нарушается кровообращение последнего, и такое состояние заканчивается летально.

Причины данного состояния

Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления, которое отмечается у человека очень часто, приводит к истончению стенки питающих мозг артерий. Именно это состояние, причина которого, в большинстве случаев остается невыясненной (оно называется гипертонической болезнью), обусловливает 85% всех геморрагических инсультов.

Есть и другие причины этого тяжелого заболевания. Это:

• Артериовенозные мальформации – неправильно связанные между собой артерии и вены, когда кровь из артерии, минуя систему капилляров, попадает сразу в вену. Давление в вене, не рассчитанной на таковое в артерии, повышается. Под его действием венозная стенка постепенно истончается, и в какой-то неблагоприятный момент (например, при стрессе, чихании или кашле, когда повышается давление) такое сосудистое соединение разрывается. Артериовенозные мальформации – основная причина геморрагических инсультов у лиц молодого возраста и даже детей.
• Атеросклероз. Плотная бляшка, образованная из липидов, приводит к повреждению артериальной стенки. В результате физической нагрузки, курения, перегревания, стресса или приема алкоголя в какой-то момент артерия ниже бляшки повреждается и происходит геморрагический инсульт.
• Изменения стенок сосудов мозга при:
  • их воспалении (васкулите), что чаще всего сопровождает системные заболевания соединительной ткани (например, красную волчанку);
  • хронических интоксикациях (продуктами производства, алкоголем, никотином);
  • авитаминозах C или смешанных.

При этом отмечается нарушение работы внутреннего слоя артерий, и при периодическом повышении артериального давления здесь постепенно формируется аневризма (мешотчатое расширение). В какой-то раз артериальная гипертензия, вызванная стрессом, физической нагрузкой, заболеванием почек или надпочечников, обильным возлиянием или курением приводит к разрыву такой аневризмы, из-за чего и развивается геморрагический инсульт.

• Врожденные аневризмы или те, которые возникают в процессе жизни из-за повышенного давления (особенно это часто происходит в местах, где сосуды мозга отходят друг от друга под прямым углом). В этих случаях механизм инсульта описан выше.
• Амилоидная ангиопатия. В этом случае в стенке артерий откладывается особый белок – амилоид. Из-за него артерия на определенном протяжении становится как будто «остекленевшей», не проявляет обычной «гибкости» при повышениях-снижениях артериального давления. В определенный момент, который нельзя предугадать, когда будет в очередной раз сильно повышено давление, стенка пораженного амилоидным отложением сосуда «ломается», кровь изливается в полость черепа.
• Болезни крови: эритремия (повышение количества эритроцитов), тромбофилия (высокий уровень тромбоцитов). Такие патологии приводят к увеличению вязкости крови. В результате для того, чтобы кровь смогла быть доставлена к мозгу, сердцу приходится проталкивать ее под повышенным давлением.
• Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов): «Варфарина», низкомолекулярного гепарина и других.
• Прием средств, увеличивающих вязкость крови: оральных противозачаточных средств, наркотических средств (кокаина, амфетаминов).
• Разрыв сосудов, питавших опухоль. Артерии, идущие к внутричерепной опухоли, извитые, множественные. Они склонны к самопроизвольному разрыву, но чаще всего повреждаются вследствие повышения артериального давления.
• В 15% случаев причину не удается установить.

Какой бы ни была причина геморрагического инсульта, для его возникновения нужен провоцирующий фактор. Таким пусковым моментом служат состояния, приводящие к повышению давления. Это:

• перегревание на солнце или в закрытом помещении;
• стресс;
• неадекватная физнагрузка;
• гипертонический криз;
• курение большого количества сигарет в малый промежуток времени;
• прием большого объема алкоголя.

Эти факторы особенно опасны, если:

1. часто отмечается и не снижается давление выше 160/90 мм рт.ст. (риск в 4 раза выше, чем у тех, чье давление ниже 140/89 мм рт.ст.);
2. человек курит долго и/или выкуривает много сигарет в день;
3. имеется мерцательная аритмия (риск инсульта в 3-4 раза выше, чем при отсутствии аритмий);
4. человек страдает ишемической болезнью сердца (риск возрастает вдвое);
5. есть гипертрофия левого желудочка, определяемая по ЭКГ или УЗИ сердца (риск возрастает в 3 раза);
6. имеется сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками на ногах, одышкой при физической нагрузке или даже в покое (риск растет в 3-4 раза);
7. человек страдает сахарным диабетом;
8. нарушено строение или взаиморасположение сосудов, несущих кровь к голове.

К маркерам риска относятся также факторы, не поддающиеся коррекции. Это: мужской пол, возраст старше 60 лет, наследственность в виде уже встречавшихся у ближайших родственников геморрагических инсультов.

Когда происходит разрыв артерии, микроаневризмы или мальформации, начинается кровотечение, которое продолжается от нескольких минут до нескольких суток, пока в деформированном сосуде не образуется тромб.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от локализации они могут быть:

1. Внутримозговыми или паренхиматозными, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
   • полушарные, когда страдают участок полушарий;
   • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
   • в мозжечок, где находятся центры равновесия;
   • в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
2. Субарахноидальными (в пространство между мозговыми оболочками). Они могут быть:
   • базальными – на основании мозга;
   • конвекситальными – расположенными на выпуклой поверхности мозга.
3. Вентрикулярными (в желудочек).
4. Смешанными: вентрикулярно-паренхиматозными, субарахноидально-паренхиматозными, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальными и так далее.

К геморрагическим инсультам относят также развитие гематом – скоплений крови. Они могут быть:

1. Внутримозговыми, которые имеют свою классификацию, разделяясь на:
   • а) лобарные: кровь скапливается в пределах доли (долей) мозга, может захватывать и белое, и серое вещество;
   • б) латеральные – поражают подкорковые ядра;
   • в) медиальные – это кровоизлияния в зону таламуса;
   • г) смешанные, когда кровь занимает сразу несколько зон из вышеуказанных.
2. Субдуральными, которые локализуются под твердой мозговой оболочкой.

Гематомы могут быть разными по объему (он определяется по компьютерной или магнитно-резонансной томографии) и составлять от 1-2 мл до 100 мл и более. Небольшими гематомами считаются те, которые вмещают до 20 мл крови, средними – объемом 20-50 мл, большими – содержащие более 50 мл. Встречаются они с одинаковой частотой.

Локализация и вид инсульта частично зависят от его причины. Так, кровоизлияние, развившееся вследствие гипертонии, обычно локализуется в участках белого вещества на нижней поверхности мозга (ядрах), в области моста и мозжечка. Объем гематомы зависит от диаметра поврежденного сосуда, давления в нем, состояния свертывающей системы.

Как проявляется патология

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

• сильная боль в глазных яблоках;
• потеря равновесия;
• покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
• затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

• ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
• если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
• лицо краснеет;
• отмечается повышенная потливость;
• через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
• могут быть судороги;
• в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

• нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
• нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
• слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

• если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
• если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
• если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
• если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
• если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
• утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»). Также отмечается косоглазие, когда один глаз смотрит вниз и внутрь, второй – вверх и наружу.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

• снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
• затрудняется дыхание;
• человек поперхивается при глотании;
• повышается температура;
• могут развиваться судороги;
• нарушается сознание.

Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер. Глазные яблоки не фиксированы, а «плавают», дрожат при движении. Нарушается процесс глотания.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

• выраженная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность кожи всего тела;
• могут быть судороги;
• часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

• вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
• через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
• через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Течение и прогноз патологии

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Прогностически неблагоприятными являются такие симптомы:

1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
3. озноб;
4. холодный пот;
5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
6. гнусавость голоса;
7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
8. нарушение глотания.

Соблюдая после геморрагического инсульта особый образ жизни, то есть:

• постоянно контролируя артериальное давление;
• исключив соленые продукты;
• убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
• бросив курить;
• сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
• не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
• выполняя небольшие физические нагрузки;
• исключив гиподинамию;
• контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

Первая помощь и лечение

Доврачебная помощь при геморрагическом инсульте в первую очередь заключается в вызове «Скорой помощи». Затем больного нужно уложить в кровать, обеспечить поднятие ее головного конца на 30 градусов. Человека нужно обязательно освободить от сдавливающих элементов одежды: расстегнуть воротник, пуговицы, ремень. Нужно обеспечить приток свежего воздуха. Кормить и поить до разрешения невролога или реаниматолога стационара нельзя, даже если больной находится в ясном сознании (при сильном желании пить можно смочить губы).

Таблетки «от давления» до приезда «Скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления, что опасно в этом случае, так как иначе поврежденный кровью мозг может недополучить кислород, необходимый ему сейчас для продолжения функционирования. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст.

При развитии судорог нужно максимально предотвратить дополнительные травмы головы больного. Также нужно постараться вывести нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка и перекрытие им дыхательных путей. Для этого нужно встать лицом к ногам лежащего человека и расположить руки на его челюсти так, чтобы мизинцы, безымянные и средние пальцы находились в области височно-нижнечелюстных суставов, а указательные и большие – там, где челюсть переходит в подбородок. Синхронным движением обеих рук нужно попытаться выдвинуть эту подвижную кость так, чтобы нижние зубы заняли место впереди верхних.

Как производится лечение

Лечение геморрагического инсульта начинается врачами «Скорой помощи», которые должны немного, на 20% в течение часа, снизить артериальное давление, обеспечить проходимость дыхательных путей и достаточное поступление кислорода к больному. Далее оно происходит только в стационаре.

Терапия зависит от вида инсульта: гематома это или пропитывание кровью вещества мозга, что определяется с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

1. Если это гематома, то после кратковременной стабилизации состояния (если это возможно) в отделении нейрохирургии проводится операция, направленная на устранение сдавливающего мозг объема крови. Ориентируясь на данные томографии, указывающей локализацию гематомы, нейрохирург проводит трепанацию черепа (делает в кости «окно»), после чего пунктирует и эвакуирует кровь, останавливает кровотечение. Костное отверстие зачастую оставляют открытым, ушивая только мягкие ткани над ним, чтобы при отеке мозга последнему был обеспечено дополнительное пространство.
2. Паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияния лечатся медикаментозно.

В терапии геморрагического инсульта применяются такие медикаменты:

• блокаторы кальциевых каналов («Нимотоп») внутривенно капельно или микроструйно. Они, снижая артериальное давление, защищают участки мозга от гибели;
• осмодиуретики («Маннит»). Эти препараты эффективно, но краткосрочно снижают внутричерепное давление;
• нейропротекторы – препараты, защищающие клетки мозга от гибели: «Сомазина»; «Нейроксон», «Церебролизин»;
• антибиотики («Цефтриаксон», «Цефепим») для профилактики нагноения излившейся в полость черепа крови;
• растворы электролитов («Натрия хлорид», «Раствор Рингера») и на основе желатина («Гелафузин»);
• кровоостанавливающие средства («Контрикал», «Этамзилат») – если есть нарушения в системе свертывания. Иначе эффекта они не оказывают.

Проводится также кислородная терапия, профилактика пролежней, профилактика тромбоэмболических осложнений. При необходимости вводятся препараты, повышающие артериальное давление, сахароснижающие лекарства (инсулин).

Что можно геморрагическом инсульте:

1. Питание. Если человек находится в сознании, и у него нет нарушений глотания, осуществляется кормление твердой пищей: небольшими объемами, исключая жирное, кислое, копченое, соленое, чай и кофе. При нарушениях сознания и глотания через нос устанавливается зонд (трубочка), конец которой находится в желудке. В зонд вводят специальные смеси для энтерального питания (их вид и приготовление напоминает детское питание для грудничков).
2. Режим. Строгий постельный режим соблюдается около 3 недель, при этом нельзя вставать даже в туалет. Кормление проводится в положении с поднятым на 60 градусов головным концом. Физиологические отправления также проводятся в лежачем положении: если больной в сознании, он мочится на судно, при бессознательном состоянии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер.
3. Можно использовать противопролежневые матрасы или мешочки с песком, которые подкладываются под те части тела, которые подвергаются трению.
4. Можно применять гипсованные лонгеты для установки парализованных конечностей в правильное физиологическое положение.

Курить, ходить по палате, есть свежие фрукты, овощи, шоколад, морепродукты, играть на электронных устройствах – нельзя. Такое поведение увеличивает шанс рецидива кровоизлияния.

Последствия геморрагического инсульта

В результате перенесенного заболевания могут отмечаться:

• параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) конечностей, лица или его части;
• нарушение воспроизведения или понимания речи;
• неадекватность поведения;
• слепота;
• потеря чувствительности на туловище или конечностях;
• глухота;
• снижение памяти;
• депрессия;
• сильные боли в конечностях;
• отсутствие полноценного сна;
• потеря навыков чтения/письма;
• неадекватность восприятия окружающего мира, в связи с чем человек становится неспособен себя обслуживать или даже может нанести себе вред.

Реабилитационный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции (см. реабилитация после инсульта). Для этого:

• при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности.