Шунтирование сосудов сердца

Шунтирование сосудов сердца: что это такое?

Таким сложным термином называют замену природного коронарного сосуда другим. Основная задача операции — создание дополнительного тока крови от аорты к артерии, чтобы миновать место, где есть закупорка сосуда или атеросклеротическая бляшка. Обычно в качестве такого «обходного пути» используют грудную артерию — она обладает хорошей сопротивляемостью атеросклерозу и выступает долговечным шунтом. В некоторых случаях также используют большую подкожную вену бедра либо лучевую артерию.

Операция на сердце может быть одиночной, двойной или тройной — это характеризует количество необходимых шунтов. Какое именно по объемам вмешательство необходимо, определяет только врач-кардиолог. Интересно, что при первых стадиях ишемической болезни сердца может потребоваться двойное или тройное шунтирование, тогда как в запущенных случаях будет достаточно одного шунта — все зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как проходит само хирургическое вмешательство?

Существует несколько возможных способов проведения шунтирования. В первом случае операция проводится после остановки сердца и подключения специального аппарата, который выполняет всю работу за человеческий орган. Плюс данной методики в том, что она требует меньшей квалификации от хирурга и в целом проходит быстрее и проще. Недостаток заключается в более длительном процессе выздоровления и большом количестве возможных осложнений.

Второй вариант — проведение хирургического вмешательства на работающем сердце. Этот способ сокращает длительность самой операции, снижает риск и количество возможных осложнений. Проблема лишь в том, что от хирурга требуется максимальная точность в движениях и высокая квалификация — в противном случае возможен летальный исход.

Современной методикой является миниинвазивное (маммакоронарное) шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения либо без него. Данный способ наиболее дорогой и им пользуются не во всех клиниках. Преимуществ масса: уменьшение кровопотери, сокращение стационарного лечения до 5 – 10 дней и общее ускорение выздоровления, меньшее количество возможных осложнений инфекционного характера.

Восстановление после хирургического вмешательства

После окончания операции больного переводят в реанимационное отделение. Первый этап реабилитации — восстановление работы миокарда и легких — занимает до 10 дней; его основная задача — обеспечить нормальное дыхание пациенту. Швы с груди и места, где брали шунт, первое время промываются антисептиками для избегания осложнений, а снимаются через неделю после шунтирования. Душ можно начать принимать только через 1 – 2 недели после заживления ран. Кость грудины обычно заживает за 4 – 6 месяцев. Для ускорения этого процесса рекомендуют носить специальные грудные бандажи. Для профилактики тромбозов на нижних конечностях на ногах носят эластичные чулки и избегают тяжелых физических нагрузок.

Для профилактики анемии следует включить в рацион больше продуктов, содержащих железо (зеленые яблоки, гречку, печень и прочее). Спустя месяц после шунтирования сердца гемоглобин обычно приходит в норму. Дальнейшая задача реабилитации — полностью восстановить дыхательную и физическую деятельность. Для этого пациенту необходимо прислушиваться к назначениям врача по поводу дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Сколько живут после аортокоронарного шунтирования?

Показания к проведению операции

К основным патологиям, при которых советуют прибегать к методу аортокоронарного шунтирования относятся:

• атеросклероз сосудов;
• аневризма аорты;
• поражение некоторых или всех коронарных артерий;
• ишемическая болезнь сердца;
• избыточный вес в совокупности с заболеваниями сердечнососудистой системы;
• сужение просвета левой артерии.

Несмотря на то, что список показаний к проведению шунтирования сердца невелик, проводится операция достаточно часто. Стоимость хирургического вмешательства колеблется от 150 – 500 тысяч рублей в России до 1,5 миллионов рублей в израильских или немецких клиниках.

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

Плюсы и минусы коронарографии

Преимущества	Недостатки
Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосуда	Пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

Преимущества	Недостатки
Еще более высокая точность	Более высокая стоимость
Отсутствие облучения	Ограничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

Подготовка к операции

• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
• Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
• За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
• За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
• Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

• Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
• Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

• отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
• меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
• более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

Весь процесс длится 3–4 часа.

Реабилитация и возможные осложнения

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

• застойные явления в легких;
• анемию;
• воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
• нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
• аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Жизнь после операции

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

Процесс шунтирования

Шунтирование сосудов сердца — это операция, во время которой при помощи специального шунта очищается путь от аорты к артериям, минуя поврежденный, закупоренный участок. Во время хирургического вмешательства на сердце полностью восстанавливается кровоток. Наиболее часто восстановлению подлежит грудная артерия, так как она более долговечна, легко подвергается подобным операциям без риска осложнений. Иногда используются лучевая артерия, подкожная большая вена в области бедра.

Шунтирование может быть одиночным, двойным — все зависит от общего состояния больного, развития болезни. Альтернативных методов, кроме использования артерий, несколько:

• использование бета-блокаторов, статинов;
• стентирование, т. е. введение в полость пораженного сосуда специальной металлической трубки, которая увеличивает просвет, требуемый для кровотока;
• ангиопластика коронарная, т. е. нехирургический метод, во время которого в полость сосуда вводится баллончик (он раздувается, увеличивая необходимый для кровотока просвет).

Выбор метода определяется врачом на основании проведения обследования, общего состояния пациента. Сама операция по шунтированию проводится только на открытом сердце под общим наркозом, ее длительность зависит от сложности, но чаще всего это 3-6 часов. В день хирургическая бригада может выполнить только одну такую операцию из-за ее сложности.

Реабилитация после шунтирования

После операции требуется период реабилитации, который может занимать различное время. Он заключается в восстановлении работы легких, сердца, обычно длится не более 10 дней. Важно, чтобы больной все это время дышал правильно. Обычно первичная реабилитация проводится в условиях больницы, далее пациент выписывается домой, но определенное время все еще находится под наблюдением врача.

В послеоперационный период швы на груди требуется обильно смачивать и промывать антисептиками, чтобы избежать заражений. Снимают швы на 7-й день, обычно к этому времени они уже хорошо заживают. Какое-то время в области операции еще будут ощущаться жжение, дискомфорт и даже боль. Душ можно принимать не раньше чем через 1-2 недели, все зависит от общего состояния раны и пациента.

Грудная кость заживает дольше, обычно на полное заживление требуется примерно 4-6 месяцев, об этом нельзя забывать. После инфаркта и проведенного шунтирования все это время следует соблюдать осторожность, не переносить больших нагрузок, полностью выполнять все рекомендации. Если из-за кровопотери во время операции у больного появляется анемия, то необходимо соблюдать специальную диету с повышенным содержанием железа.

Пациент должен соблюдать профилактику воспаления легких, так как именно этот орган испытывает наибольшую нагрузку в период реабилитации. Кашель не является тревожным симптомом в это время, но лучше принимать облегчающие средства, ложиться набок, чтобы кашель мог утихнуть. Показания врача после шунтирования обычно не слишком сложные, но физические нагрузки требуют повышенного внимания. Нельзя сразу же оказывать на организм слишком большие нагрузки, это делается постепенно, в течение длительного времени. Все это время необходимо постоянное наблюдение врача.

Осложнения после шунтирования

После проведенной операции осложнения встречаются крайне редко, но полностью исключить их появление нельзя. Обычно это отечность или воспалительные процессы, которые проходят довольно быстро. В некоторых случаях может наблюдаться кровотечение в области раны. При наличии воспалительных процессов температура тела может повыситься, наблюдаются такие симптомы, как боль в области груди, общая слабость, нарушения сердечного ритма. Возможны инфекционные последствия, которые по большей части связаны с ослаблением иммунной системы.

После шунтирования возможны следующие осложнения (редкие):

• инсульты;
• неполное сращение грудины;
• потеря памяти;
• инфаркты миокарда;
• почечная недостаточность;
• келоидные рубцы;
• тромбозы;
• постперфузионный синдром;
• хронические боли в области, на которой была проведена операция.

Подобные осложнения, после того как было проведено коронарное шунтирование, проявляются чрезвычайно редко, все зависит от общего состояния здоровья больного до вмешательства. В любом случае обязательно требуется наблюдение врача после проведенного шунтирования, чтобы полностью исключить все вероятные осложнения, гарантировать излечение пациента.

Необходимо учитывать факторы риска:

• наличие вредных привычек у пациента, например, курение;
• почечная недостаточность;
• гиподинамия;
• сахарный диабет любой степени;
• высокое давление;
• наличие избыточного веса;
• слишком высокий уровень холестерина.

Важно учесть, соблюдает ли пациент все назначения врача и схему лечения до операции, диету, прочие условия. Только в этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе и излечении больного. В остальных случаях прогноз будет уже не таким хорошим, у больного могут наблюдаться не только указанные осложнения, но и общее ухудшение здоровья.

Перед хирургическим вмешательством требуется соблюдение определенного рациона, следует полностью исключить из диеты сахар, соль, жиры или сократить их количество до минимума. В противном случае имеется риск развития осложнений, возвращения болезни в кратчайшее время.

Результаты шунтирования

Результаты операции могут быть различными, но прогнозы по большей части положительные. Наблюдаются такие изменения в состоянии больного:

• приступы стенокардии пропадают;
• физическое общее состояние улучшается;
• риски повторных инфарктов снижаются;
• трудоспособность восстанавливается в полном объеме, хотя на это и требуется некоторое время;
• объем нагрузок, которые можно давать организму, увеличивается;
• риск смертности снижается;
• потребность в приеме медикаментов снижается.

Шунтирование сердца оказывает положительное влияние на организм. Согласно проведенным исследованиям, большинство пациентов после проведенного вмешательства возвращаются к нормальной жизни, 50-70% случаев полностью забывают о проблеме, в 10-30% — наблюдают значительные улучшения. У 85% пациентов, которым была сделана операция, больше на диагностируется закупорка сосудов.

Любого пациента, который решается на подобные вмешательства, интересует вопрос прогнозирования общего состояния после операции. Конечно, ни один врач не даст стопроцентной гарантии или указания точного срока. Все зависит от многих факторов, включающих в себя общее состояние, длительность заболевания, состояние здоровья, образ жизни пациента.

С определенной точностью можно утверждать, что после шунтирования пациенты в течение 10 лет не испытывают проблем с сердцем.

Кроме того, лучший прогноз обеспечен молодым пациентам, так как общее состояние их здоровья позволяет системам восстанавливаться быстрее.

Если назначается коронарное шунтирование, следует до него и после полностью отказаться от вредных привычек (курение). Риск ухудшения состояния при курении возрастает во много раз. Исследования показывают, что пациенты, которые не собираются расставаться с этой пагубной привычкой, даже после операции, выполненной по всем показаниям, не излечиваются. Поэтому требуется в обязательном порядке от курения отказаться.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

• Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
• Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
• Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

• Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
• В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
• Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
• Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
• За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
• Подпись всех необходимых документов.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
3. Забор трансплантата;
4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
5. Накладываются шунты;
6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

• В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
• Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
• Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

• Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
• Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
• Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
• Различного вида аритмии.
• Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
• Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.