Сердечно легочная реанимация

Нечасто, но бывают такие случаи: шел человек по улице, ровно, уверенно и вдруг упал, перестал дышать, синеет. В таких случаях обычно окружающие вызывают «Скорую» и долго ждут. Через пять минут прибытие специалистов уже не нужно — человек умер. И исключительно редко рядом оказывается человек, знающий алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации и способный применить свои действия на деле.

Оглавление:   Причины остановки сердца  Этапы сердечно-легочной реанимации  Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация у взрослых и подростков  Особенности сердечно-легочной реанимации у детей  

Причины остановки сердца

В принципе любая болезнь может вызвать остановку сердца. Поэтому перечислять все те сотни заболеваний, которые известны специалистам, бессмысленно да и незачем. Однако наиболее часто к остановке сердца приводят:

• сердечные заболевания;
• травмы;
• утопления;
• удары электрическим током;
• интоксикации;
• инфекции;
• остановка дыхания в случае аспирации (вдыхания) инородного тела — эта причина чаще всего возникает у детей.

Впрочем, независимо от причины, алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации всегда остается одинаковым.

Этапы сердечно-легочной реанимации

В фильмах очень часто показывают попытки героев реанимировать умирающего человека. Обычно это выглядит так — к неподвижно лежащему пострадавшему подбегает положительный персонаж, падает рядом с ним на колени и начинает интенсивно давить ему на грудь. Всем своим артистизмом он показывает драматичность момента: подпрыгивает над человеком, дрожит, плачет или кричит. Если дело происходит в больнице, врачи обязательно сообщают, что «он уходит, мы его теряем». Если по замыслу сценариста пострадавший должен жить — он выживет. Однако шансов на спасение в реальной жизни у такого человека нет, так как «реаниматор» все сделал неправильно.

В 1984 году австрийский анестезиолог Петер Сафар предложил систему АВС. Этот комплекс лег в основу современных рекомендаций по сердечно-легочной реанимации и уже более 30 лет этим правилом пользуются все без исключения врачи. В 2015 году Американская ассоциация кардиологов выпустила обновленное руководство для практических специалистов, в котором детально освещены все нюансы алгоритма.

Алгоритм АВС — это последовательность действий, дающих максимальный шанс пострадавшему на выживание. Суть его заключена в самом его названии:

• Airway – дыхательные пути: выявление их закупорки и ее устранение, чтобы обеспечить проходимость гортани, трахеи, бронхов;
• Breathing – дыхание: проведение искусственного дыхания по специальной методике с определенной частотой;
• Circulation – обеспечение кровообращения при остановке сердца путем его наружного (непрямого массажа).

Сердечно-легочная реанимация по алгоритму АВС может проводиться любым человеком, даже не обладающим медицинским образованием. Это — те базовые знания, которыми должен владеть каждый.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация у взрослых и подростков

В первую очередь вам следует обеспечить безопасность пострадавшего, не забывая и о себе. Если вы извлекли человека из попавшей в аварию машины, немедленно оттащите его подальше от нее. Если рядом бушует пожар — сделайте то же самое. Переместите пострадавшего в любое ближайшее безопасное место и приступайте к следующему этапу.

Сейчас нужно убедиться, что человек действительно нуждается в СЛР. Для этого спросите его «Как вас зовут?» Именно этот вопрос лучше всего привлечет внимание пострадавшего, если он находится в сознании, пусть даже помутненном.

Если он не отвечает, потормошите его: слегка ущипните за щеку, похлопайте по плечу. Не перемещайте пострадавшего без лишней необходимости, так как вы не можете быть уверены в отсутствии травм, если обнаружили его уже в бессознательном состоянии.

При отсутствии сознания убедитесь в наличии или отсутствии дыхания. Для этого приложите ухо ко рту пострадавшего. Здесь действует правило «Видеть. Слышать. Осязать»:

• вы видите движения грудной клетки;
• вы слышите звук выдыхаемого воздуха;
• вы осязаете щекой движение воздуха.

В кино часто для этого прикладывают ухо к груди. Этот метод сравнительно действенен, только если грудная клетка больного полностью обнажена. Даже один слой одежды исказит звук и вы ничего не поймете.

Одновременно с проверкой дыхания вы можете выяснить наличие пульса. Не ищите его на запястье: лучший способ выявления пульса — пальпация сонной артерии. Для этого поместите указательный и безымянный палец на верхушку «адамова яблока» и сместите их в сторону задней части шеи, пока пальцы не упрутся в мышцу, проходящую сверху вниз. Если пульсация отсутствует, значит сердечная деятельность остановилась и необходимо приступать к спасению жизни.

Внимание! На проверку наличия пульса и дыхания у вас есть 10 секунд!

Следующий этап — убедитесь, что во рту у пострадавшего нет никаких инородных тел. Ни в коем случае ищите их наощупь: у человека могут начаться судороги и ваши пальцы попросту откусят либо вы можете случайно сорвать искусственную коронку зуба или мост, которые попадут в дыхательные пути и вызовут асфиксию. Удалять можно только те инородные тела, которые видны снаружи и находятся близко к губам.

Теперь привлеките внимание окружающих, попросите их вызвать «Скорую», а если вы одни — сделайте это сами (звонок в тревожные службы — бесплатный), после чего начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию.

Положите человека на спину на твердой поверхности — земля, асфальт, стол, пол. Запрокиньте его голову, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и приоткройте рот пострадавшего — это предотвратит западение языка и позволит эффективно проводить искусственное дыхание (тройной маневр Сафара).

При подозрении на травму шеи или если человек был обнаружен уже без сознания, ограничьтесь только выдвижением нижней челюсти и приоткрыванием рта (двойной маневр Сафара). Иногда этого оказывается достаточным, чтобы человек начал дышать.

Внимание! Наличие дыхания практически стопроцентно свидетельствует о том, что сердце человека работает. Если пострадавший дышит, его следует повернуть набок и оставить в таком положении до прибытия врачей. Наблюдайте за пострадавшим ,каждую минуту проверяя наличие пульса и дыхания.

При отсутствии пульса начинайте наружный массаж сердца. Для этого, если вы правша, то поместите основание правой ладони на нижнюю треть грудины (2-3 см ниже условной линии, проходящей через соски). Наложите на него основание левой ладони и переплетите пальцы, как показано на рисунке.

Руки должны быть прямыми! Нажимайте всем телом на грудную клетку пострадавшего с частотой 100-120 нажатий в минуту. Глубина нажатия — 5-6 см. Не делайте больших перерывов — отдыхать можно не более 10 секунд. Давайте грудной клетке полностью расправиться после нажатия, но не отрывайте рук от нее.

Наиболее эффективный метод искусственного дыхания — «изо рта в рот». Для его проведения после тройного или двойного маневра Сафара накройте рот пострадавшего своим ртом, зажмите его нос пальцами одной руки и произведите энергичный выдох длительностью 1 секунда. Дайте больному выдохнуть.

Эффективность искусственного дыхания определяется движениями грудной клетки, которая должна подниматься и опускаться при вдохе-выдохе. Если этого нет, значит у человека закупорены дыхательные пути. Проверьте еще раз ротовую полость — возможно, вы увидите инородное тело, которое можно извлечь. В любом случае не прерывайте сердечно-легочную реанимацию.

ВНИМАНИЕ! По рекомендациям Американской ассоциации кардиологов вы можете отказаться от проведения искусственного дыхания, так как компрессии грудной клетки обеспечивают организму необходимый минимум воздуха. Однако искусственное дыхание повышает на несколько процентов вероятность положительного эффекта от СЛР.  Поэтому по возможности его все-таки следует проводить, помня о том, что человек может быть болен инфекционным заболеванием типа гепатита или ВИЧ-инфекции.

Один человек не способен одновременно и нажимать на грудную клетку и проводить искусственное дыхание, поэтому действия следует чередовать: после каждых 30 нажатий должны производиться 2 дыхательных движения.

Каждые две минуты следует останавливаться и проверять наличие пульса. Если он появится — нажатия на грудную клетку следует прекратить.

Подробный алгоритм проведения  сердечно-легочной реанимации взрослым и подросткам представлен в видео-обзоре:

Когда прекращать сердечно-легочную реанимацию

Прекращение сердечно-легочной реанимации производится:

• при появлении самостоятельного дыхания и пульса;
• при появлении признаков биологической смерти;
• спустя 30 минут после начала реанимационных мероприятий;
• если реаниматор полностью истощен физически и не способен дальше производить СЛР.

Многочисленные исследования показывают, что проведение сердечно-легочной реанимации более 30 минут может привести к появлению сердечного ритма. Однако за это время кора головного мозга погибает и человек не способен прийти в себя. Именно поэтому установлен получасовой интервал, в течение которого у пострадавшего есть шанс на выздоровление.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

В детском возрасте более частой причиной клинической смерти является асфиксия. Поэтому этой категории пациентов особенно важно проводить весь комплекс реанимационных мер — и наружный массаж сердца, и искусственное дыхание.

Обратите внимание: если взрослого человека допускается оставить на очень короткое время для того, чтобы позвать на помощь, то ребенку сначала надо в течение двух минут проводить СЛР, и лишь после этого можно отлучиться на несколько секунд.

Проводить нажатия грудной клетки у ребенка следует с той же частотой и амплитудой, что и у взрослых. В зависимости от его возраста нажимать можно двумя или одной рукой. У грудничков эффективен метод, при котором грудную клетку малыша обхватывают обеими ладонями, помещая большие пальцы на середину грудины, а остальные плотно прижимают к бокам и спинке. Нажатия производят большими пальцами.

Соотношение нажатий и дыхательных движений у детей может быть либо 30:2, либо если реаниматоров двое — 15:2. У новорожденных соотношение составляет 3 нажатия на одно дыхательное движение.

Рекомендуем посмотреть видео-обзор, в котором доктор Комаровский рассказывает об особенностях сердечно-легочной реанимации детей: 

Остановка сердца — не такое редкое явление, как кажется, и своевременно оказанная помощь может дать человеку неплохой шанс на дальнейшую жизнь. Обучиться алгоритму действий в экстренных ситуациях может каждый. Для этого даже не нужно поступать в медицинский институт. Достаточно просмотра качественных обучающих видео по сердечно-легочной реанимации, нескольких уроков с инструктором и периодического обновления знаний — и вы сможете стать пусть непрофессиональным, но спасателем. И кто знает, может быть, когда-нибудь вы дадите кому-то шанс на жизнь.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

• Отсутствие дыхания.
• Отсутствие кровообращения.
• Зрачки расширены, без реакции на свет.
• Потеря сознания.
• Биологическая смерть.
• Отказ (заверенный заблаговременно) пациента от оказания реанимационных мероприятий.
• Травмы, неизбежно приводящие к летальному исходу, тяжелая нозология (ΙΙΙ стадия почечной недостаточности, цирроз печени, запущенные формы рака).
• Этап А – восстановление проходимости дыхательных путей.
• Этап Б – легочная реанимация и адекватная оксигенация.
• Этап В – проводится закрытый массаж сердца.
• Адреналин (эпинефрин).
• Атропин.
• Антиаритмики (лидокаин, амиодарон).
• Инфузионные системы.
• Искусственная вентиляция у ребенка на первом году жизни выполняется методом изо рта в нос и рот, а более года методом изо рта в рот. Количество дыхательных движений коррелирует с возрастной категорией. У новорожденных эта величина равняется 40 за минуту, детей первых лет жизни – 20 за минуту, а в подростковом периоде – 15 в минуту.
• При закрытом массаже сердца место компрессии у детей до года расположено на поперечный палец ниже от сосковой линии, а после года в области нижней части грудины.
• Глубина компрессии у ребенка до года равняется 1,5–2,5 см, в возрастном периоде 1–7 лет – 2.5–3,5 см, а у детей более 10 лет соответствует величине взрослого.
• Сердечно-легочная реанимация у новорожденных и годовалых детей выполняется 2 пальцами, в периоде 1–8 лет одной ладошкой, а более 8 лет обеими руками.
• Частота компрессий напрямую зависит от возрастного периода. Детям до года положено проводить 100–120 надавливаний, 1–8 лет – 80–100 компрессий, старше 8 лет – 80 компрессий.
• В присутствии 2 реаниматоров допускается отношение дыхательных движений к числу надавливаний 2:15, а в случае оказания помощи одним реаниматором 1:5. У грудничков соотношение только 1:5 независимо от количества оказывающих помощь.
• Доза лекарственных средств и степень разряда рассчитываются исходя из веса тела.
• В первую очередь необходимо ориентироваться на величину зрачков и их реакцию на свет. Вследствие эффективных реанимационных действий обогащенная кислородом кровь достигает головной мозг, что ведет к восстановлению иридического рефлекса.
• Кожные покровы приобретают бледно – розовый цвет.
• Появляется пульсация на крупных сосудах.
• Восстанавливается дыхательная функция.
• базисные, или основные;
• расширенные.

Признаки клинической смерти

• Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
• Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
• Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
3. Восстановление дыхания.
4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

• Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
• Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
• Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Официальный фильм Российского Национального совета по реанимации «Сердечно-легочная реанимация»:

Сердечно-легочная реанимация: цель мероприятия

Процедура во многих случаях позволяет восстановить жизнедеятельность организма, то есть вернуть человека к жизни, вывести его из клинической смерти. СЛР проводят медики, однако есть мероприятия, которым обучают и людей, не имеющих медицинского образования. Приемы реанимации назначены в следующих случаях:

• человек находится в бессознательном состоянии;
• не наблюдается дыхание;
• не прощупывается пульс, то есть нет кровообращения (особенно при прощупывании пульса на сонной артерии);
• зрачки расширены и не реагируют на свет;
• внешние признаки, характерные для трупа: бледность кожных покровов, акроцианоз.

Реанимационные мероприятия являются неотложными. Это означает, что при диагностике первых признаков умирания, описанных выше, следует начинать проводить процедуры. Обычно помогать человеку нужно уже тогда, когда имеется 3 признака, которые свидетельствуют об умирании: отсутствие пульса, дыхания и сознания. Чем раньше начать мероприятия, тем больше у человека шансов выжить. Комплекс мероприятий по восстановлению жизненных функций организма был создан врачом Сафаром.

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм процедуры

Очень важно следовать четкому алгоритму. Помощь человеку состоит из 5 этапов:

1. Выявление признаков умирания. После этого сразу же нужно вызвать бригаду скорой медпомощи, если симптоматику определяют не врачи.
2. Проведение СЛР. При этом акцент делается на непрямой массаж сердца.
3. Дефибрилляция.
4. Приемы интенсивной терапии.
5. Проведение комплексной терапии после остановки сердца.

Непосредственно СЛР состоит из так называемого комплекса САВ. Принципы сердечно-легочной реанимации САВ состоят из 3 подходов:

1. С, или circulation. Подразумевает прием, который способствует циркуляции крови. Циркуляция достигается при помощи непрямого массажа сердца. Массаж проводится посредством движения грудной клетки. В результате мозг получает необходимое количество кислорода.
2. А, или airway. Прием подразумевает оценку проходимости воздуха. Для этого необходимо провести осмотр полости рта на наличие посторонних и инородных предметов: рвотные массы, ил, песок и т.п. Все это нужно удалить для беспрепятственного доступа в легкие свежего воздуха. Далее нужно применить тройной прием Сафара: голова пациента запрокидывается, нижняя челюсть выдвигается, после чего приоткрывается его рот.
3. В, или breathing. Прием дословно называется «дыхание». Он заключается в проведении реаниматором специального дыхания. Если помощь оказывает не врач, а очевидец происшествия, он должен сразу же вызвать бригаду врачей, а до этого проводить непрямой массаж сердца (выполняется 30 нажатий на грудную клетку, затем выполняется дыхание «рот в рот», после чего снова выполняются нажатия на грудную клетку). Врачи реанимационной бригады для этой цели используют специальный дыхательный мешок, поскольку дыхание «рот в рот» может привести к инфицированию.

Эти приемы могут спасти человеку жизнь.

Основы сердечно-сосудистой реанимации

К основным мероприятиям относят следующие приемы:

1. Прекардиальный удар. Цель приема — возобновить кровообращение. Нельзя применять такую меру, если пациенту менее 8 лет. Выполняется следующим образом: нужно уложить человека на твердую ровную поверхность. Указательный и средний пальцы нужно расположить на мечевидном отростке. Затем сжать другую руку в кулак и ребром ударить выше пальцев первой руки по грудной клетке. Очень важно, чтобы удар приходился вдоль тела пациента. Если после приема не возобновился пульс, нужно перейти к следующему приему.
2. Искусственный массаж сердца. Пациент должен лежать на твердой поверхности. Реаниматор упирается на основания своих ладоней, не сгибая руки в локтях. Нужно следить, чтобы плечи находились параллельно грудной клетке и на одном уровне с ней, а руки — перпендикулярно ей. Реаниматору удобнее взять руки «в замок» или крест-накрест. При этом пальцы не должны соприкасаться с поверхностью грудины. Руки нужно держать на грудине, на 2 пальца выше окончания мечевидного отростка. Человек без медицинского образования может расположить руки на грудной клетке между сосками. Прекращать давление можно только для того, чтобы провести искусственную вентиляцию легких, после чего движения возобновляются. Глубина компрессии — не меньше 5 см вглубь грудины. Руки от грудной клетки отрывать или смещать нельзя! Частота компрессии — не менее 100/мин. в соотношении 2:30. Выполнять компрессию нужно до тех пор, пока не появятся следующие признаки: пульс, реакция на свет зрачков, исчезновение бледности кожных покровов.
3. Искусственная вентиляция легких. Есть 2 способа проведения данной процедуры: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Первый вариант используется чаще всего, второй — в самых крайних ситуациях. Итак, способ «изо рта в рот» выполняется после полного очищения рта и носа от инородного содержимого. Затем нужно запрокинуть голову пациента до образования тупого угла шеей и подбородком. Затем реаниматор должен глубоко вдохнуть, зажать нос пациента, плотно обхватить губами его губы и сделать выдох в рот пациенту. Затем реаниматор убирает с носа пальцы. Через 5 секунд действия повторяются. Нужно следить, чтобы грудная клетка поднималась и опускалась. Рот пациента нужно накрыть салфеткой или платком, чтобы защитить пациента и реаниматора от инфицирования.
4. Прямой массаж сердца. Этот прием выполняется исключительно врачами и, как правило, в операционной в случае, когда остановка сердца произошла во время операции. Прием заключается во вскрытии грудной клетки пациента и в дальнейшем ритмичном сдавливании руками сердца. Этот метод более эффективный, нежели непрямой массаж, однако выполнить в любых ситуациях не представляется возможным.
5. Дефибрилляция желудочков. Этот прием крайне эффективен в первые 3 минуты после остановки сердца. Выполняется процедура при помощи специального аппарата дефибриллятора. Этот подход крайне эффективен. Алгоритм приема заключается в воздействии тока высокого напряжения, который подает аппарат. Суть приема в том, что дефибриллятор вызывает остановку сердца, после чего его деятельность вновь восстанавливается. Прием очень эффективен при остановке кровообращения по типу фибрилляции желудочков, суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмиях.
6. Медикаментозный подход. Метод заключается во внутривенном введении лекарственного препарата. Может вводиться адреналин, при аритмии показан амиодарон.

Некоторые приемы может выполнить даже человек без диплома врача, оказавшийся случайным очевидцем происшествия, в результате которого пострадавший требует срочной помощи. Но в любом случае необходимо вызвать реанимобиль.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Мероприятия по спасению человека могут как вернуть его к жизни, так и навредить.

В частности, очень многое зависит от профессиональной подготовки и навыков спасателя. Сердечно-легочная реанимация может привести к следующим осложнениям:

• гематомы в области грудной клетки;
• перелом ребер, грудины (может быть как одиночная травма, так и множественные повреждения);
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• повреждения внутренних органов (могут пострадать печень, селезенка, желудок);
• регургитация и аспирация содержимого желудка, что может произойти, если проводить очень глубокое искусственное дыхание;
• жировая эмболия;
• инфицирование при искусственном дыхании (в частности, вирусом иммунодефицита, гепатита).

Очень часто причинами осложнений становятся следующие ошибки реаниматора:

• слишком глубокие вдохи при приеме дыхания;
• слишком быстрая частота вдохов и выдохов, их нужно делать ритмично, но не слишком быстро;
• слишком глубокое нажатие при компрессиях грудной клетки, особенно без учета таких факторов, как эластичность грудины, возраст и вес пациента;
• пациенту недостаточно или, напротив, слишком далеко запрокидывают голову при выполнении искусственного дыхания;
• выполнение искусственного дыхания без защиты, в качестве которой может выступить не только медицинская маска, но и обычный платок или салфетки.

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо очень четко выполнять все этапы сердечно-легочной реанимации, знать правила проведения реанимационного комплекса. Только это может обезопасить как пациента, так и реаниматора от негативных последствий.