Сердечная блокада что это

Блокада сердца – это патологический процесс, связанный с проводящей импульсы системой сердца. Блокада сердца весьма распространенное явление, так как субстратом для ее возникновения служат болезни сердца. Блокады сердца могут развиваться еще в утробе матери и быть приобретенными, постоянными и преходящими. Некоторые блокады сердца могут не проявлять себя и «маскироваться» под другими заболеваниями.

Полная блокада сердца характеризуется прекращением проведения возбуждения от вышележащих водителей ритма.

Неполная блокада сердца возникает при замедлениях проведения импульсов по проводящей системе. Когда происходит полная блокада сердца, то асистолии не происходит, так как функции водителя ритма принимает на себя нижележащий узел. В результате происходит снижение количества сердечных сокращений, и остановки сердца не возникает. Однако зачастую такая компенсаторная работа является недостаточной, что может привести к сердечной недостаточности.

Блокада сердца причины

Для того чтобы понять причину возникновения блокады сердца, необходимо разобраться со строением проводящей системы. Самым главным образованием, которое продуцирует импульс, является синусовый узел. Он находится в верхнем отделе правого предсердия, между участками впадения в предсердие полых вен. Синусовый узел содержит два типа клеток: Р-клетки, которые обладают способностью продуцирования импульса, и Т-клетки, расположенные по периферии синусового узла и выполняющие функцию проведения импульса. В норме частота образования импульсов синусовым узлом 60-80 в мин.

От синусового узла импульс распределяется к предсердиям по нескольким путям. Передний путь, или тракт Бахмана, проводит возбуждение к передней стенке правого желудочка и в перегородке предсердий разделяется на ветвь, которая движется к атриовентрикулярному узлу, и ветку, которая движется к левому предсердию. Средний путь, или тракт Венкебаха, проходит по межпредсердной перегородке. Тракт Торреля, соответственно задний путь, проходит по нижнему краю перегородки между предсердиями к атриовентрикулярному узлу с распространением волокон к стенке правого предсердия. Нормальное распространение импульса происходит по путям Бахмана и Венкебаха, так как они являются наиболее короткими.

Следующим «пунктом назначения» в движении возбуждения является атриовентрикулярный узел, или узел Ашоффа-Тавара. Его месторасположение находится в нижнем отделе правого предсердия справа от перегородки предсердий. Основная задача этого образования заключается в отсеивании импульсов, которые поступают из предсердия. Ведь не каждый импульс из предсердия образуются в синусовом узле. Их формирование может происходить и в некоторых участках предсердия. А также атриовентрикулярный узел не пропускает все импульсы при синусовой тахикардии с частотой более 200 в минуту. Сам атриовентрикулярный узел совместно с пучком Гиса может генерировать возбуждение с частотой 40-60 в мин.

Пучок Гиса берет начало из атриовентрикулярного узла (АВ-узла). Он слагается из двух частей: начального отдела, который не соприкасается с сократительным миокардом, и ветвящегося отдела, который участвует в дальнейших проведениях возбуждений к желудочкам.

Правая и левая ножки пучка Гиса направляются к желудочкам. Левая ножка сердца образует две ветки – переднюю и заднюю. В ножках сердца имеются волокна автоматизма, которые способны также генерировать возбуждение с частотой 15-40 в минуту.

Волокна Пуркинье являются конечными ветками проводящей системы сердца. Они пронизывают весь миокард желудочков.

Блокада сердца может возникнуть в результате нарушений проводимости.

Все блокады сердца делятся на:

1. синоаурикулярную блокаду;

2. блокаду внутри предсердий;

3. атриовентрикулярную блокаду;

4. желудочковую блокаду;

5. блокаду ножек сердца (ножек Гиса).

Блокаду сердца часто вызывают функциональные и органические поражения. Органические поражения – это инфаркт миокарда с последующим очаговым или диффузным кардиосклерозом, кардиомиопатии, миокардиты, системные поражения миокарда с вовлечением проводящей системы сердца, амилоидоз, саркоидоз, опухоли, нейромышечные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Блокады сердца могут возникнуть при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами, новокаинамидом, хинидином.

Иногда блокада сердца может быть врожденной. Так, например, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается у 1 из 25000 новорожденных.

Блокада правой ножки сердца

Блокада сердца может проходить в качестве блокады правой ножки пучка Гиса. Она проявляется замедленными импульсами или отсутствием проведения возбуждения по области влияния правой ножки. Чаще всего все блокады ножек сердца возникают у больных с разнообразными пороками сердца, кардиосклерозом, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, миокардитами.

Блокада сердца может сопровождаться развитием пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, инфаркта миокарда. Наблюдаются часто у мужского пола после 40 лет.

Блокады правой ножки сердца характеризуются определенными показаниями электрокардиографии. Такое поражение очень редкое и встречается в 0,15-0,2% от всех блокад. 50% случаев блокады правой ножки сердца у больных молодого возраста не связаны с заболеванием сердца.

Клиническая картина блокад правой ножки сердца, если она развивается без тотальной блокады пучка Гиса, не проявляется симптоматически. Жалобы пациента возникают на фоне основного заболевания. Диагностика проводится с помощью стандартного электрокардиографического исследования,  холтеровского мониторирования.

Блокада левой ножки сердца

Блокада левой ножки сердца может быть тотальной и частичной. Полные блокады левой ножки пучка Гиса встречается в 0,5-2%, а после 50 лет – 9% случаев блокад сердца. Блокады передней ветки левой ножки сердца приходится 1-4,5% случаев, задней ветви – 0,1%. В патологические процессы могут быть вовлечена одна из веточек левой ножки, а может быть и тотальная блокада.

Блокады левой ножки могут сочетаться с блокадами правой ножки, образуя полную блокаду желудочков. Зачастую блокады левой ножки пучка Гиса сопровождаются инфарктом миокарда, что усугубляет гемодинамические расстройства основного заболевания. Симптомы при этом соответствуют главной патологии. Пациент жалуется на давящую загрудинную боль, которая не прекращается после приема нитратов. Больного сопровождают чувства страха смерти, слабость, выступают липкие холодные капли пота. При госпитализации определяются признаки инфаркта.

Блокада желудочка сердца

Под блокадой желудочка сердца понимается блокада атриовентрикулярного соединения. Блокада сердца атриовентрикулярная может быть трех степеней.

Полная блокада сердца соответствует атриовентрикулярной блокаде III степени. Блокада I степени отмечается у 0,45-2% людей, а старше 60 лет – у 4,5-14,4%, после 70 лет – у 40% людей. Чаще всего блокада желудочков III степени происходит на фоне инфаркта миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Все АВ-блокады делятся на возникшие до рождения и приобретенные. По течению они делятся на острые, преходящие, хронические. По тяжести нарушения проведения импульса делятся на АВ-блокады I степени, II степени с делением на Мобитц I, Мобитц II, высокой степени, и III степени. Клиническая картина АВ-блокад может быть различной: они могут протекать бессимптомно, бывают случайные находки на ЭКГ, развиваются обморочные состояния, усугубляются коронарная и сердечная недостаточности, возникают ощущения пауз и перебоев в работе сердца.

Блокада сердца лечение

Все противоаритмические препараты делятся на несколько классов. К первому классу относят препараты, которые блокируют натриевые каналы.

Класс  IA включает в себя препараты Хинидина, Новокаинамида, Ритмилена.

Класс препаратов  IB обладают лидокаиноподобным действием: Лидокаин, Дифенин.

Препараты  IC класса вызывают резкую блокаду натриевых каналов, к ним относят Ритмонорм, Энкаинид, Гилуритмал.

II класс противоаритмических средств включает бета-блокаторы: Пропранолол, Надолол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол.

Средства III класса – это препараты, блокирующие калиевые каналы: Амиодарон, Нибентан, Соталол.

Класс IV противоаритмических препаратов – это медикаменты, которые оказывают угнетающий эффект на проводящую систему сердца. Это препараты Верапамил и Дилтиазем. Но не все эти препараты способны купировать приступ блокады сердца, а порой даже провоцируют этот приступ нарушения проведения импульса.

Не каждый вид блокады сердца нуждается в лечении и госпитализации. Блокада сердца синоатриальная проявляется нарушениями проведений импульсов от синусового узла к предсердию. Пациент чувствует перебой в работе сердца, встречается брадикардия при этом.

Лечение блокады сердца синоатриальной такое же, как и при синусовой брадикардии. В зависимости от степени блокады сердца назначается медикаментозное лечение. При неполных синоатриальных блокадах (I-II степени) пациент жалуется на замирание, перебои сердца, шум в ушах и головные боли. Блокада сердца III ст., или полная блокада сердца, требует неотложной терапии, так как брадикардия, которая развилась при этом, недостаточна для кровоснабжения всех органов и тканей. При неполной блокаде сердца применяют Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1,0 мл внутривенно. Суммарная доза этого препарата не должна превышать 0,04 мг на кг. Алупент 0,05%-ый раствор в дозе 1 мл внутривенно при разведении в физиологическом растворе со скоростью 8 капель в минуту.

АВ-блокада I степени без клинических проявлений не требует лечения. Иногда такая блокада сердца возникает у спортсменов высокой категории.

АВ-блокада II степени типа Мобитц I не нуждается в лекарственном лечении, если нет клинических симптомов. Если имеется нарушение гемодинамики, то назначают Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1 мл. При неэффективности Атропина, то на его фоне выполняют кардиостимуляцию.

Если блокада сердца произошла на фоне инфаркта миокарда, то в тканях превышают цифры аденозина, который выводится антагонистами аденозина – Аденофиллином, или Эуфиллином. Далеко зашедшая блокада II степени требует наблюдения за пациентом и прием улучшающих проводимость средств.

При полной блокаде сердца кардиостимуляцию используют при следующих показаниях: острая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеком легких, артериальной гипотензией, аритмогенным коллапсом; появление или усугубление ишемии миокарда; приступы обморочного состояния, особенно в покое; развитие блокады во время реанимации; блокада как следствие острого заболевания. В остальных случаях используют фармакотерапию. Одни лекарственные средства могут купировать блокаду сердца, другие – вызвать учащение желудочкового ритма. Но цель этих средств одна – поддержание стабильной гемодинамики.

Прежде, чем принимать медикаменты, следует отменить препараты, замедляющие проводимость. К ним относятся бета-блокаторы, сердечные гликозиды, препараты калия, блокаторы кальциевых каналов.

Следующим этапом в лечении является назначение холинолитиков: Атропин в концентрации 0,1% дозировкой 1мл внутривенно, но не больше 0,04мг/кг. Адреномиметики, или стимуляторы адреналиновых рецепторов, не столь эффективны при блокаде сердца. Они увеличивают потребление миокардом кислорода и способствуют развитию более серьезной аритмии. Их использование оправдано только при отсутствии возможности проведения кардиостимуляции. Допамин в дозе 5-20 мкг на кг в мин. вводится внутривенно со скоростью 10-15 капель в мин. Адреналин – 0,1% — 1 мл внутривенно. Но такие препараты, как Допамин и Адреналин, — это терапия отчаяния. Поэтому рекомендовано использовать другие препараты: Эфедрин в дозе 1 мл 5%-ого раствора в/в и в/м, или Алупент в дозировке 1 мл-0,05%-ого раствора, растворенного в 200 мл физиологического раствора, со скоростью введения 8 капель в мин. Возможно введение Изопротеринола 0,5%-ого и 1%-ого в дозе 1 мл на 250 мл глюкозы со скоростью 20 кап в мин.

Не противопоказан при АВ-блокадах калийсберегающий диуретик. Гипотиазид в дозировке 100 мг один раз в д. на протяжении 3-5 дней. Натрий гидрокарбонат вводят внутривенно в дозе 100 мл 4%-ого раствора. Вводить соду нужно медленно, в течение 30 минут, так как может возникнуть фибрилляция желудочков.

При возникновении затяжного обморочного припадка, производятся отрывистые 2-3 удара сжатым кулаком по надсердечной области и непрямой массаж сердца, с последующей электрической кардиостимуляцией. В случае постоянного возникновения приступов обмороков, применяют постоянные кардиостимуляторы.

Хирургическое лечение является основным методом лечения АВ-блокады. Следует учитывать тот факт, что блокады более высокой локализации постоянны, а блокады сердца на нижних отделах проводящей системы склонны к прогрессированию. Показания для установки постоянного кардиостимулятора делятся на классы. К первому классу относятся следующие состояния: АВ-блокада III степени или быстро прогрессирующая блокада II степени любого уровня, если она сочетается с симптомной брадикардией, с аритмиями, асистолией в течение 3 секунд, с эпизодами ЧСС менее 40 уд в мин. Также к первому классу показаний относят состояние после катетерной аблации АВ-узла, при нейромышечных заболеваниях с вовлечением АВ-соединения, АВ-блокады с брадикардией.

Класс IIа включает бессимптомную блокаду сердца III ст. вне зависимости от места возникновения при средней ЧСС более 40 в минуту в состоянии бодрствования, особенно при расширении границ сердца и не стабильной функции левого желудочка. К этому классу относятся бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобитц II и I, а также тяжело протекающие блокады I и II степени.

Класс IIb включает АВ-блокады I степени у пациентов с неудовлетворительной функцией левого желудочка и симптомами недостаточности гемодинамики, нейромускулярные болезни с АВ-блокадой любой ст.

У больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имплантируют кардиостимулятор при стойкой блокаде II — III степени. При проявлении АВ-блокады II — III ст. в остром периоде инфаркта миокарда показано внедрение временного кардиостимулятора. В связи с тем, что может произойти повторное нарушение проводимости, с установкой постоянного кардиостимулятора нужно повременить.

Лечение нарушения проводимости в ножках сердца начинается с определения показаний к госпитализации. При необходимом подборе антиаритмической терапии и планируемой кардиостимуляции пациента нужно планово госпитализировать. Лечение начинается с коррекции электролитных нарушений. Следует отказаться от сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, хинидина, новокаинамида, ритмилена, ритмонорма.

Медикаментозная терапия заключается в назначении Беллоида по 1 драже 3-4 р. в д. Он обладает атропиноподобным эффектом и снимает брадикардию. Противопоказанием является глаукома. Теофиллин в дозе 0,1 г 2-3 р. в д. Применяется для улучшения тонуса сердца. Аллапинин в дозе 25 мг каждые 8 ч до еды. У большинства пациентов при возникновении блокады появляются панические атаки, которые следует купировать Клоназепамом в таблетированной форме по 5 мг 2-3 р. в сут. в течение 3-5 дней. Перед приемом медикаментов необходима консультация врача, так как имеются побочные явления.

Хирургическое лечение предполагает имплантацию кардиостимулятора при блокаде двух и трех пучков. Также показанием для постоянного стимулятора является инфаркт миокарда на фоне блокады сердца.

При лечении нарушений проводящей системы сердца можно пользоваться народными средствами. Они создадут благоприятный фон для терапии. Одним из полезных для этого растений считается шиповник. При заваривании 5 ст. л. его плодов в ½ литра воды. Размять сваренные плоды с медом и влить в полученный отвар. Если выпивать такой отвар перед едой по ¼ стакана, то состояние будет улучшаться.

Хвощ полевой также может оказывать благоприятные влияния на сердечнососудистую систему. Нужно его заварить в стакане воды в количестве двух чайных ложек. Употреблять по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Отвар из корней валерианы по одной ст. ложке каждый раз перед едой. Обладает успокаивающим действием, что важно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Пустырник, тысячелистник, василек хорошо влияют на проведение импульса.

Большую роль в лечении блокад сердца также играет восстановление нормального режима дня, достаточного сна, правильного образа жизни, восстановление нормального показателя холестерина и жиров в крови. При нормализации этих показателей происходит регресс атеросклеротического процесса. У 70% курящего населения риск возникновения атеросклеротического поражения выше, чем у некурящих. Для профилактики кардиосклеротического процесса нужно вовремя начинать лечение миокардитов, хронических инфекций, ревматической лихорадки.

Виды блокады сердца

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Классификация блокады	Ее виды
По локализации	Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла) Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса)
По течению	Острая Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная) Постоянная, или хроническая
По тяжести	1 степени 2 степени, типа 1 2 степени, типа 2 3 степени
По проявлениям	Бессимптомные Симптомные

Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.

Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:

Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.

Также блокады сердца могут быть:

• физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
• патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).

В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.

Причины блокады

Острая блокада сердца

Группа факторов	Конкретные состояния или причины
Сердечные	Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт) Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит)
Эндокринные	Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Лекарственные	Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты

Периодическая и постоянная блокада сердца

Группа факторов	Конкретные состояния или причины
Сердечные	Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия) Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз) Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия) Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине) Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования) Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные)
Другие	Синдром ночной остановки дыхания (апноэ) Рвота (рефлекторный механизм) Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа») Идиопатическая (возникшая без причины)

Характерные симптомы

Тип блокады сердца	Клинические проявления
1 степени	Отсутствуют Диагноз – случайная находка при электрокардиографии Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений
2 степени 1 типа	Отсутствуют Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца Нет никаких изменений в привычном образе жизни
2 степени 2 типа	Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда Чувство, что сердце внутри замерло Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои) Слабость Усталость Утомляемость Головокружения Изменения зрения (мушки, пятна, круги) Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки Боли в груди – редко Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания
3 степени	Те же, что и при второй степени 2 типа Есть боли в сердце Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление) Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь Без лечения – полностью нетрудоспособны

Как ставят диагноз

Вид процедуры или исследования	Что показывает или что оценивают
Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления	Оценка степени тяжести заболевания
Осмотр пациента	Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс)
Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы	Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q) Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS)
ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами	Оценка уровня блока проведения импульса
Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер)	Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая)
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий	Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение
ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца	Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения
Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод	Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца

Какое лечение проводят

Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:

В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.

Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.

На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.

В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.

Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:

Вид блокады по проявлениям	Лечебная тактика
Бессимптомная	Не лечить Наблюдать в динамике
Нетяжелые симптомы	Лекарственная терапия Электрокардиостимуляция временная или постоянная
Симптомная	Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Острая блокада сердца

Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:

Лечение в экстренном порядке:

Этапы	Что делать
Первый	Вводить Атропин Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности
Второй	Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин Готовить к внутрисердечной ЭКС
Третий	Установка постоянного кардиостимулятора

Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада

Первой степени:

• наблюдение в динамике,
• не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
• в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.

Второй степени, тип 1:

Второй степени, тип 2:

• при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
• при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.

Третьей степени:

Прогноз

Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.

Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.

Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.

Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.

Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.

Полная блокада сердца

Полная блокада сердца очень серьёзное заболевание, так как угрожает больному смертью, если не оказать своевременную помощь.

Что такое полная блокада сердца?

Это полное прекращение проведения волны возбуждения по отделам сердца, что влечёт за собой полною остановку деятельности сердечно-сосудистой системы. Блокады бывают либо предсердными, либо желудочковыми. Как раз желудочковые блокады являются полными.

Крайне редко блокады сердца бывают врожденными. В основном полная блокада сердца появляется в следствии органического заболевания системы кровообращения. Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, чрезмерный вагусный тонус, ревматизм (опасен миокардитами), нарушения метаболизма (например, повышенное содержание в крови калия), неадекватная антиаритмическая терапия — это наиболее распространённые причины полной блокады сердца.

Какие симптомы наблюдаются при полной блокаде сердца?

В первую очередь, резкое ухудшение общего состояния. Сильная слабость, синюшность губ, похолодание конечностей, а также головокружение и потеря сознания. Это состояние опасно и требует незамедлительной и профессиональной помощи. Если врачи подозревают у больного полную блокаду сердца, то его госпитализируют в кардиологическое отделение и там уточняют диагноз с помощью холтеровского мониторирования .

Наблюдая за пациентом, врач может заметить следующие признаки полной блокады сердца: гипотония, одышка, хрипы в лёгких, нарушение сознания. То есть на лицо признаки острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.

Как вылечить полную блокаду сердца?

Данное состояние успешно лечится установкой исскуственного водителя ритма. После данной операции, при успешном результате, пациентов отпускаю домой уже на следующий день.

Блокада сердца

Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса

Зайка. Мастер (174), 64 дня назад

Лечение для этого вида блокады не требуется. Полная блокада, при которой импульс вовсе не проводится. Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Полная блокада может быть приобретенной или врожденной.

Вот здесь все по полочкам разложено.

Атриовентрикулярная блокада

Заболевания сердечнососудистой системы — одни из наиболее опасных для человеческой жизни. Именно сердце и сосуды ответственны за циркуляцию крови в организме, а любое нарушение в их работе может стать причиной серьезных последствий, в том числе и летального исхода. Одним из крайне серьезных и, к сожалению, очень распространенных нарушений в работе сердечной мышцы является ее блокада, другими словами, сбой проведения электрического импульса по сердечнососудистой системе. Выделяют несколько видов блокад, которые характеризуются различными симптомами и неодинаковой степенью выраженности проявлений.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение функции проводимости сердца, что выражается в замедлении или даже прекращении прохождения импульса от предсердий к желудочкам. В результате происходит сбой сердечного ритма и нарушение гемодинамики крови. Это состояние очень опасно и может привести не только к резкому ухудшению состояния человека, но и к его смерти.

Причина атриовентрикулярной блокады зачастую состоит в поражении различных частей проводящей системы сердца, которая обеспечивает последовательные сокращения предсердий и желудочков (пучок Гиса, АВ-узел).

Факторами возникновения болезни могут стать интенсивные физические нагрузки или употребление некоторых лекарств (например, инъекции дротаверина или папаверина).

Намного сложнее ситуация обстоит с больными, которые уже имеют какие-либо проблемы с сердцем – ИБС, инфаркт миокарда. пороки сердца, кардиомиопатии. миокардиты. Течение болезни в этих случаях зависит от уровня поражения сердечной мышцы, и от степени ее блокады. Кроме того, могут развиваться осложнения, например, возникновение желудочковой тахикардии. обострение хронической сердечной недостаточности. формирование гипоксии мозга. Блокады сердца, которые имеют регулярный характер, могут привести к развитию интеллектуально-мнестических нарушений.

Степени атриовентрикулярной блокады

Традиционно различают 3 степени блокады сердца.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени возникает при замедленной проводимости импульсов из предсердий через АВ-узел, но в тоже время данные импульсы достигают желудочков. При этой степени заболевания клинические проявления не выражены и регистрируются исключительно во время ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует терапии, но важно предупредить больного об опасности развития тяжелых состояний. По этой причине необходимо осторожно применять препараты, урежающие частоту сердечных сокращений. В основном, данная степень заболевания отмечается у молодых и физически здоровых людей, в том числе и у спортсменов.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени проявляется в тех случаях, когда желудочками проводится лишь часть электрических импульсов. Ее симптомами являются резкое нарушение состояния – потемнение в глазах, слабость, нестабильный ритм сердца. Может иметь место потеря сознания, в том случае, если нескольким импульсам идущим подряд, не удалось достичь желудочков. Атриовентрикулярная блокада 2 степени может характеризоваться различной степенью выраженности. При первом ее типе состояние ухудшается в связи с увеличением длительности задержки электрических импульсов. Если человеку не оказать нужную медицинскую помощь, может наступить полная блокада сердца, и импульсы вообще не будут достигать желудочков. При втором ее типе внезапно возникает критическая задержка импульса, при котором каждый второй импульс не достигает желудочков.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени предполагает полную блокаду. В данном случае имеет место абсолютное нарушение атриовентрикулярной проводимости, желудочки сокращаются замедленно, что вызывает нарушение кровообращения в организме. К симптомам атриовентрикулярной блокады 3 степени относят резко сниженный пульс, головокружение. слабость, потемнение в глазах, боли в сердце, обмороки, посинение кожи, иногда судороги. В основном 3 степень заболевания свойственна лицам старше 70 лет, которые имеют в анамнезе кардиологические нарушения. К сожалению, прогноз неблагоприятный и примерно у 20% пациентов с полной блокадой сердца наступает летальный исход.

Кроме рассмотренных блокад существуют и другие их классификации. Например, в зависимости от уровня нарушения импульса выделяют:

• дистальные (нарушение происходит в пучках Гиса);
• проксимальные (нарушение на уровне предсердий);
• комбинированные (разноуровневые нарушения проводимости импульсов).

В зависимости от продолжительности различают такие виды блокад сердца как:

• острая (возникает при инфаркте миокарда или при приеме лекарственных средств);
• интермиттирующая (возникает на фоне ишемии);
• хроническая.

Диагностика и лечение атриовентрикулярной блокады

Диагностировать болезнь можно при осмотре пациента и при проведении ЭКГ. Опрос больного предполагает выявление имеющихся или перенесенных ранее кардиопатологий, а также фактов недавнего приема лекарств, влияющих на сердечный импульс.

Главным способом диагностики заболевания является ЭКГ, при помощи которой можно распознать болезнь даже в отсутствие видимых признаков:

• при первой степени имеет место удлинение интервала Р-Q > 0,20 сек;
• при второй степени наблюдается синусовый ритм с паузами;
• при третьей степени заболевания происходит сокращение числа желудочковых комплексов по сравнению с предсердными в 2-3 раза.

Также в некоторых случаях для диагностики заболевания проводят суточный мониторинг ЭКГ. Он предполагает не только выявление симптомов атриовентрикулярной блокады, но и определение их взаимосвязи с субъективными ощущениями больного, оценку влияния на них физической нагрузки и приема лекарств.

Лечение атриовентрикулярной блокады будет зависеть от степени выраженности заболевания:

• при обнаружении признаков атриовентрикулярной блокады 1 степени, достаточно регулярно наблюдать за пациентом;
• при атриовентрикулярной блокаде 2 степени необходимо осуществлять лечение заболевания;
• при атриовентрикулярной блокаде 3 степени показано серьезное наблюдение за пациентом и длительная терапия.

Тактика лечения атриовентрикулярной блокады при более тяжелых проявлениях зависит от степени их выраженности, а также от вызвавших их причин:

• в случае заболевания, вызванного лекарственными препаратами, главное скорректировать дозу лекарств или же полностью их отменить;
• в случае наличия сопутствующих заболеваний сердца нужно провести курс терапии ?-адреностимуляторами;
• в случае хронического течения заболевания назначают препараты (беллоид, теопек, коринфар) для симптоматического лечения атриовентрикулярной блокады.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности применяют диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды. А для снижения острых приступов назначают атропин или изадрин.

Профилактика болезни предполагает регулярное прохождение профилактических осмотров у кардиолога, особенно в пожилом возрасте. При обнаружении симптомов заболевания важно грамотно осуществлять терапию, соблюдать рекомендации специалистов и необходимые меры предосторожности. Также следует правильно питаться и регулярно употреблять в пищу продукты, богатые калием и магнием.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины и факторы риска

По ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

• вызванные нарушением регуляции (функциональные). Они могут возникать при психоэмоциональном напряжении, вегетативных сбоях, нейроэндокринных нарушениях, дезадаптационных срывах или быть связаны с рефлекторными влияниями (гастритом, язвенной или желчнокаменной болезнью, почечной коликой, панкреатитом, межпозвоночной грыжей, эмболией в систему легочной артерии, новообразованиями средостения, оперативным вмешательством на органах грудной полости, черепно-мозговыми травмами, неопластическими процессами в головном мозге и др.);
• органические, связанные с поражением сердечной мышцы на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных клапанных пороков, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии;
• токсические, возникающие на фоне отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, наркотическими веществами, никотином, при передозировке некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, большинства психотропных средств, некоторых противоаритмических препаратов и антибиотиков), как следствие эндогенной интоксикации при онкологических заболеваниях, инфекционных процессах, уремии;
• электролитные сдвиги;
• нарушения гормонального фона (пубертатный, предклимактерический и менопаузальный периоды, тиреотоксикоз, гипотиреоз, беременность);
• врожденные патологии строения проводящей системы (идиопатический кальциноз) и проведения нервного импульса (синдромы удлиненного и короткого QT, предвозбуждения желудочков);
• механические – повреждение в ходе диагностических или лечебных манипуляций на сердце, травмы;
• идиопатические (невыясненной этиологии).

Формы заболевания

Нарушение проведения нервного импульса по системе может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

В зависимости от уровня, на котором возникло нарушение проводимости, блокады сердца бывают следующими:

• синоаурикулярная (блок импульса располагается между синусовым узлом и миокардом предсердий);
• межпредсердная (блокада пучка Бахмана);
• атриовентрикулярная (полная или частичная невозможность импульса распространиться с тканей предсердия на желудочки);
• блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая).

Блокада может быть неполной, когда прохождение нервного импульса затруднено или замедленно, и полной. В случае полной блокады деятельность выше- и нижележащих отделов сердца разобщается ввиду прекращения поступательного распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По степени устойчивости нарушений проводимости выделяют две формы:

• постоянная;
• интермиттирующая (преходящая), при которой зачастую сочетаются полный и неполный тип.

Степени синоаурикулярной блокады:

1. Замедление образования импульсов в синусовом узле или замедление проведения их к предсердиям.
2. Частичное проведение импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (I и II типов).
3. Отсутствие возбуждения как предсердий, так и желудочков.

В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.

Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):

1. Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
2. Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
3. Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков.

Выделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:

• Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
• Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.

Симптомы

Основные симптомы нарушения сердечной проводимости:

• аритмичный пульс;
• чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
• приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
• эпизоды обморочного состояния;
• бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
• замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).

Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

• внезапная бледность, переходящая в синюшность;
• потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• невозможность определить артериальное давление во время приступа;
• судороги;
• возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

Диагностика

Методы диагностики блокады сердца:

• физикальное исследование;
• ЭКГ;
• суточное ЭКГ-мониторирование;
• чреспищеводное ЭКГ-исследование.

Лечение

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

• немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
• антиаритмические лекарственные средства;
• антигипоксанты, антиоксиданты;
• метаболические препараты;
• антитромбоцитарные средства;
• статины (гиполипидемические);
• гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

• прогрессирование нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность;
• жизнеугрожающие нарушения ритма;
• остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
• тромбоэмболические осложнения;
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда.

Прогноз

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.

Прогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Видео с YouTube по теме статьи: