Пмк 2 степени

Одна из распространенных патологий в работе сердечной мышцы – пролапс митрального клапана. Эта аномалия может развиваться с рождения или появиться в течение жизни. Очень часто пролапс никак не обнаруживает себя, и человек может не подозревать о заболевании.

Митральный клапан соединяет левые предсердие и желудочек, и после сокращения сердца предотвращает возвращение крови обратно (регургитацию).

Пролапс – это провисание его створок или их выпячивание, которое нарушает нормальную работу сердца. Существует три степени поражения клапана. Но осложняется заболевание величиной регургитации. Чем больше крови возвращается обратно в предсердие, тем хуже состояние больного.

На начальных стадиях заболевание протекает чаще всего бессимптомно. Особенно при малом количестве крови, возвращающейся обратно.

Заметные признаки появляются, когда развивается пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией. В это время патологию легко обнаружить, пациент испытывает характерное недомогание, и требуется специальное лечение.

Причины

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. При слабом от рождения клапанном аппарате пролапс не считается болезнью, и часто пациент не нуждается в лечении. В этом случае говорят о клинико-анатомическом синдроме.

Врожденная аномалия	Появляется из-за наследственной предрасположенности или патологий развития соединительной ткани.
Приобретенная форма патологии митрального клапана	Чаще всего возникает из-за травмирования грудной клетки или хирургических операций.Но он может развиться и по другим причинам: при тяжелом течении ИБС; из-за патологий системы коронарного кровообращения; после инфаркта миокарда; из-за гипертиреоза; после ревматической лихорадки; из-за миокардита или дистрофии сердечной мышцы.

Симптомы

2 степень пролапса митрального клапана часто ничем себя не проявляет. Но в том случае, когда есть высокая степень регургитации, состояние здоровья пациента ухудшается.

На наличие заболевания показывают такие признаки:

• ноющие боли за грудиной, не зависящие от физической нагрузки;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• быстрая утомляемость и неспособность переносить тяжелые физические нагрузки;
• аритмия;
• небольшое повышение температуры;
• головокружения и частые обмороки;
• снижение иммунитета и частые простудные заболевания;
• метеочувствительность;
• мигренеподобные головные боли;
• раздражительность, чувство страха, депрессия, частая смена настроения.

Диагностика

Обычно к врачу обращаются пациенты, которых беспокоят какие-то неприятные симптомы. Степень патологии можно определить при доплеровском исследовании, при проведении ЭХО и ЭКГ. Первичный диагноз часто ставится после УЗИ сердца. Во время обследования определяется степень выпячивания створок клапана.

Очень важной характеристикой является также регургитация. Часто именно из-за нее состояние больного ухудшается. Степень регургитации определяют при эхокардиографии.

Врожденную патологию митрального клапана врач может заподозрить и при внешнем осмотре. У таких пациентов часто высокий рост, руки неестественно длинные, а грудная клетка деформирована. Может быть также плоскостопие или плохое зрение.

Лечение пролапса митрального клапана 2 степени

Если нет четко выраженных симптомов заболевания, требуется только соблюдение особого образа жизни. В этом случае не нужно принимать лекарственные препараты или применять другие методы лечения. При выполнении некоторых правил состояние человека со 2 степенью пролапса митрального клапана может не меняться на протяжении всей жизни.

Для этого нужно:

• соблюдать режим дня с достаточным временем для сна;
• выполнять специальные упражнения или заниматься спортом, но без резких движений;
• даже при отсутствии симптомов каждые 2-3 года важно проходить обследование у врача.

Если состояние больного ухудшается, он чувствует сердечно сосудистую недостаточность или симптомы вегетативных расстройств, обязательно нужно лечение. Иначе пролапс митрального клапана может вызвать серьезные осложнения.

Лечение чаще всего симптоматическое, так как патология клапана исправляется только хирургическим путем. Поэтому вся терапия должна быть направлена на облегчение состояния пациента и назначается индивидуально.

Применяются такие методы лечения:

Успокоительные средства	Обычно это аптечные настойки лекарственных трав, которые вызывают меньше побочных действий: настойка пустырника, валерианы, боярышника или шалфея.
Адреноблокаторы, антикоагулянты, препараты для нормализации частоты сердечных сокращений и снятия боли	Хорошо себя зарекомендовали при пролапсе митрального клапана «Дигоксин», «Каптоприл», «Пропранолол» и некоторые другие препараты.
Витаминно-минеральные комплексы и препараты, нормализующие обменные процессы в организме	Лучше всего помогают именно при пролапсе «Магне В6», «Карнитин», «Панангин», «Рибоксин» и «Коэнзим Q».
Физиопроцедуры, бальнеологическое и санаторно-курортное лечение	Особенно полезны массаж, иглорефлексотерапия и минеральные ванны. Для облегчения симптомов нервных расстройств применяется психотерапия.
Нейролептики, антидепрессанты и ноотропные препараты	«Сонапакс», «Седуксен», «Пирацетам», «Пантогам» и другие.

Осложнения

Некоторые пациенты не подозревают, чем опасен пролапс митрального клапана 2 степени. Они думают, что если сильных болей в сердце нет, и самочувствие хорошее, то и бояться нечего. Но на самом деле это заболевание тоже может вызвать осложнения.

Чаще всего – это развитие патологии митрального клапана, приводящее к прогрессированию сердечной недостаточности. Особенно это заметно с возрастом.

Опасность еще и в том, что пролапс приводит к уязвимости сердца. И при любом инфекционном заболевании может развиться эндокардит. Поэтому важно следить за своевременным лечением кариеса, гайморита и других заболеваний. А перед любым хирургическим вмешательством рекомендуется принимать антибиотики, например, «Ампициллин».

Много осложнений возможно при врожденном пролапсе.

Даже при отсутствии специфических симптомов, заболевание можно заподозрить по развитию таких патологий:

• пупочные и паховые грыжи;
• плоскостопие и сколиоз;
• косоглазие;
• опущение почки.

Тяжелое течение заболевания может стать причиной тромбоэмболии или внезапной смерти пациента. Кроме того, эта патология может привести к изменению свойств крови и вызвать инсульт.

Довольно часто пациенты с этим заболеванием ведут нормальный образ жизни. Но даже при отсутствии симптомов необходимо регулярно проходить обследование.

Ведь, несмотря на то, что пролапс митрального клапана не относят к опасным болезням, при этой патологии есть риск развития серьезной сердечной недостаточности, инсульта или инфекционного эндокардита. Поэтому важно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации врача.

Пролапс митрального клапана — что это такое?

Митральный (двустворчатый) клапан разделяет камеры левой части сердца: предсердие и желудочек. Пролапс митрального клапана — это прогибание клапанных створок в момент сокращения (систолы) левого желудочка.

Патология обусловлена нарушением структуры клапана (его фиброзного слоя, реже сухожильных хорд) вследствие соединительнотканной дисплазии. Створки клапана при этом не только прогибаются, но и могут неплотно закрываться.

При сокращении левого желудочка через оставшийся просвет клапана кровь устремляется обратно в предсердие. Этот процесс называется регургитацией.

ПМК чаще всего диагностируется у молодых людей 20-35 лет. Крайне редко отклонение в структуре и работе митрального клапана обнаруживаются у маленьких детей. Среди взрослых частота патологии колеблется в пределах 10-25%, а у пожилых — 50%.

Основные причины формирования клапанного дефекта:

• Наследственно обусловленная соединительнотканная дисплазия (синдромы Марфана и Элерса-Данло) — развивается первичный клапанный пролапс;
• Неправильно протекающий остеогенез, приводящий к деформации грудной клетки;
• Ревматическое повреждение сердца, воспалительные процессы в его оболочках, инфаркт, хроническая ишемия сердца, атеросклероз/кальцификация клапанного кольца — формируется вторичный пролапс.

По выраженности прогиба различают митральный пролапс:

1. 1 степени — высота куполообразного прогиба створок не превышает 0,6 см (норма 1-2 мм);
2. 2 степени — выбухание до 0,9 см;
3. 3 степени — купол створки высотой более 0,9 см.

Симптомы пролапса по степеням регургитации

Классификация ПМК по выраженности прогиба клапанных створок довольно условна. Наиболее важным фактором, влияющим на общее состояние человека и лечебную тактику, является степень регургитации (1 — 3 степень), которая обуславливает симптоматическую картину митральной недостаточности.

Пролапс митрального клапана 0 степень

Даже при довольно выраженном прогибе створки плотно закрываются, а объем крови из левого желудочка в полном объеме поступает в аорту (отсутствует обратный кровоток в левое предсердие).

При этом регургитация 0 степени не дает никаких болезненных симптомов: человек ощущает себя совершенно здоровым и не предъявляет жалоб на работу сердца.

Пролапс митрального клапана 1 степень

Пролапс митрального клапана и 1 степень регургитации диагностируется при минимальном объеме возвращаемой в предсердие крови. Никаких жалоб, указывающих на нарушение кровообращения, пациент не предъявляет.

Некоторые больные отмечают возникновение боли в правом подреберье во время бега. Это обусловлено недостаточной правожелудочковой функциональностью к увеличению объема кровотока в сердце. Отклонение фиксируется при обследовании:

• Аускультация — выслушивание шума на верхушке сердца и специфического щелчка, обусловленного резким напряжением расслабленных хорд во время систолы желудочка. Щелчки более слышны в вертикальном положении, могут полностью исчезать в положении лежа. Иногда (необязательно!) выслушивается «мяуканье» (писки), возникающие при вибрации хорд или собственно створки клапана.
• Эхокардиография (ультразвук сердца) — незначительный просвет между закрывшимися створками клапана и фиксируемый объем возвращаемой в предсердие крови.

Пролапс митрального клапана 2 степень — митральная недостаточность

При пролапсе двустворчатого клапана и 2 степени регургитации на УЗИ (доплер сердца) фиксируются более выраженные признаки митральной недостаточности. Струя крови, возвращаясь сквозь неполностью закрытый клапан, достигает середины камеры предсердия.

В предсердие из желудочка возвращается более 25% крови. При этом наблюдаются симптомы, характерные для застоя в малом кругу кровообращения:

• Сердечная боль — слабая или умеренная, не имеющая тесной связи с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией на стресс (могут возникать спонтанно). Прием Нитроглицерина не оказывает особенного эффекта при устранении подобной боли.
• Головная боль — напряженная, часто двухсторонняя (лишь иногда имитирует мигрень). Головная боль часто возникает на фоне резкой перемены погоды, после эмоционального перенапряжения.
• Одышка — часто спровоцирована синдромом гипервентиляции (глубокие или частые вдохи, спровоцированные ощущением нехватки воздуха). Одышка может возникнуть даже после минимального физического напряжения.
• Вегетативная дисфункция — проявляется комком в горле, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и утренней слабостью, беспричинным подъемом температуры до 37,0-37,5ºС, тошнотой и головокружением. При этом вегетативные кризы повторяются не менее 1 раза в неделю, несвязаны с угрожающими пациенту ситуациями, а эмоциональная сторона данного состояния несколько приглушена. Также крайне редко могут возникать обмороки. Вегетативные нарушения провоцируют развитие депрессивных состояний и эмоциональную нестабильность (тоска и угрюмость по утрам, тревога и раздражительность вечером). Зачастую больные жалуются на специфические телесные ощущения, которые иногда воспринимаются как симптом другого соматического заболевания.
• Перебои в работе сердца — периодически больной отмечает толчки или замирание сердца. При этом экстрасистолы (внеочередные удары сердца) и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) регистрируется не постоянно, а возникает при эмоциональном переживании, физической нагрузке или даже после употребления кофе.

Пролапс митрального клапана 3 степень

Недостаточность в малом кругу кровообращения приводит к повышению нагрузки на правую половину сердца. Постепенно усугубляются уже имеющиеся симптомы и появляются тяжелые признаки недостаточности большого круга: отеки, повышение давления, синюшность кожи, непреодолимая слабость, мерцание предсердий и увеличение печени. Такие больные обычно получают 1 группу инвалидности.

Пролапс митрального клапана опасен для жизни именно при 3 степени регургитации: возможно развитие пароксизмальной тахикардии, отека легких, эндокардита и других тяжелых осложнений, вплоть до внезапной смерти.

Больные с пролапсом двустворчатого клапана чаще других болеют простудными заболеваниями, нередко у них диагностируется хронический тонзиллит.

• На врожденную диспластическую патологию соединительной ткани в детском возрасте указывают диспластические изменения тазобедренных суставов, плоскостопие, абдоминальные грыжи.

Пролапс митрального клапана при беременности

Незначительный пролапс двустворчатого клапана и незначительная митральная недостаточность не является противопоказанием к беременности, вынашивание ребенка в этом случае проходит нормально.

При этом может даже наступить временное уменьшение прогиба клапанных створок за счет физиологического увеличения размеров левого желудочка. Однако систолический шум и щелчки возвращаются спустя 1 месяц после родов.

Более опасна тяжелая степень регургитации и пролапс митрального клапана при беременности: значительно повышен риск развития приступов пароксизмальной тахикардии. Во время родов не исключается разрыв клапанных хорд.

У женщин с ПМК нередко фиксируется преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовых схваток. Малыш подвержен внутриутробной асфиксии и нередко рождается с малым весом (гипотрофия).

Лечение пролапса митрального клапана

Лечебная тактика избирается в строгом соответствии со степенью пролапса двустворчатого клапана, наличием/отсутствием признаков митральной недостаточности и возникшими осложнениями.

1 степень пролапса митрального клапана: оздоравливающие мероприятия

При незначительном изменении структуры створок (пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени), отсутствии постоянной аритмии и другим болезненных симптомов лечение не требуется. Человеку рекомендуется наблюдение у кардиолога 1 раз в год и коррекция жизненных устоев:

• Отказ от курения и спиртного, кофе и крепкого чая;
• Рациональное питание;
• Физические нагрузки, соразмеримые с возможностями организма;
• Воспитание стрессоустойчивости;
• Рациональный график труда — отдыха.

Лечение ПМК и 2 степени регургитации

Появление болезненных симптомов пролапса митрального клапана указывает на необходимость медикаментозной терапии. Лечебная схема включает:

• Устранение сердечной боли — целесообразно применение успокаивающих средств (валерьяна, шалфей, боярышник, зверобой, пустырник);
• Терапия вегетососудистой дистонии — андидепрессанты (Амитриптилин, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквилизаторы (Элениум, Седуксен, Грандаксин);
• Улучшение метаболизма в миокарде — Рибоксин, Картинин, коэнзим Q-10, Панангин, витамины и препараты магния (особенно эффективны при митральном пролапсе!);
• Восстановление сердечного ритма — Обзидан и другие адреноблокаторы;
• Профилактика инфекционного эндокардита — антибиотики широкого спектра при каждом хирургическом вмешательстве (удаление зуба, тонзиллэктомия).

Устранение тяжелой регургитации при пролапсе двустворчатого клапана

Для устранения прогрессирования болезни и предупреждения тяжелых последствий митральной недостаточности применяются сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ (негипотензивная дозировка Каптоприла — около 0,5 мг/кг веса в сутки — оказывает кардиопротекторное действие). Одновременно с медикаментозной терапией проводится хирургическая пластика двустворчатого клапана.

В зависимости от структурных изменений кардиохирурги осуществляют укорочение клапанных хорд, ушивание створок и абляцию очагов патологической импульсации (устранение аритмии). В тяжелых случаях производится полная замена клапана.

Возможности современной медицины позволяют проводить многие операции на сердце эндоваскулярным (чрескатетерным) или эндоскопическим доступом. К открытой операции кардиохирурги прибегают только в крайних случаях, например, при сочетанных пороках.

Что такое пролапс сердечных клапанов

Как известно, человеческое сердце состоит из четырёх отделов: двух желудочков и двух предсердий. Друг от друга камеры отделены клапанами, основное предназначение которых пропускать поток крови в одну сторону и препятствовать его возврату в другую.

В норме створки клапана полностью закрывают просвет между предсердием и желудочком, но иногда при сокращении последнего происходит неполное смыкание или выпячивание (прогиб) клапана. Такое состояние называется пролапсом. В сердце у человека имеется четыре клапана:

• митральный. Он располагается между левым желудочком и предсердием, состоит из двух створок – передней и задней.
• трикуспидальный (трёхстворчатый). Находится между правым желудочком и предсердием.
• клапан лёгочной артерии. Препятствует возврату крови из лёгочной артерии в правый желудочек.
• аортальный клапан. Блокирует поступление крови из аорты в левый желудочек.

Пролапс может возникнуть у любого клапана, но ввиду того, что наибольшее воздействие испытывает митральный, то чаще всего патология возникает именно в этом месте.

Большинство специалистов считает, что пролапс митрального клапана (ПМК) не представляет особой угрозы для жизни человека. Конечно, если не идёт речь о том, что в результате прогиба клапана нарушается деятельность сердца и появляются клинические симптомы.

Регургитация и её степени

В тех случаях, когда створки клапана закрываются неплотно, в образующееся отверстие происходит выброс крови в обратном направлении, т.е. в левое предсердие или желудочек. Такое явление получило название «регургитация».

Различают три степени данной патологии, которые зависят от объёма крови и дальности её возврата.

Первая степень – происходит выброс крови только в пределах клапана. Является вариантом нормы.

Вторая степень – кровь выбрасывается до середины предсердия.

Третья степень – при обратном движении кровь достигает задней стенки предсердия.

Если же регургитация отсутствует, то говорят о нулевой степени.

Классификация пролапса митрального клапана

Говоря о ПМК, различают форму и степень заболевания, которая определяется глубиной прогиба створки:

I – прогиб составляет от 3 до 6 мм., регургитация при этом минимальная. Патологических изменений в системе кровообращения практически не наблюдается, соответственно, специфические симптомы также отсутствуют. Чаще всего ПМК 1 степени обнаруживается случайно.

II – прогиб створок может достигать 9 мм. В данном случае наблюдаются клинические проявления болезни.

III – характеризуется выпячиванием створок на 9 и более мм. В результате чего изменяется строение сердца: расширяется левое предсердие и увеличивается толщина стенок желудочка. При этом происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы, влекущий за собой недостаточность митрального клапана и нарушение нормальной работы сердечной мышцы.

Различают первичную и вторичную формы пролапса.

В первом случае патология является врождённой, генетически обусловленной или переданной по наследству склонностью к дефектам структуры соединительной ткани.

Вторичный пролапс возникает в результате таких заболеваний сердца, как кардиомиопатия, ревматизм, перикардит, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, дефект межпредсердной перегородки. Также провисание створок может спровоцировать системная красная волчанка, травма грудной клетки или застойная форма сердечной недостаточности.

Симптомы

Пролапс митрального клапана первичной формы характеризуется признаками вегето-сосудистой дистонии: головные боли, головокружение, ощущение нехватки воздуха, обморочное состояние. Наблюдаются также метеозависимость, плохая переносимость физических нагрузок, субфебрильная температура, панические атаки.

Могут появиться жалобы на перебои в работе сердца, не снимающиеся лекарствами, болезненные ощущения в области сердца ноющего или колющего характера. Косвенным признаком первичного пролапса является склонность к образованию гематом, обильным менструациям у женщин и рецидивирующим носовым кровотечениям.

При вторичной форме появляются жалобы на сильную боль в груди, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, кашель с выделением розовой пены из-за примеси крови. Данные симптомы характерны при инфаркте миокарда и прочих заболеваниях сердца, а также травмах.

При заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры соединительной ткани, отмечаются такие симптомы, как повышенная утомляемость, одышка даже при незначительной нагрузке, замедление или ускорение работы сердца.

Диагностика пролапса

Наличие вышеуказанных симптомов не всегда является подтверждением паталогического процесса в сердце. Для установления диагноза необходимо обследоваться у кардиолога и провести ряд диагностических исследований, включающих в себя:

• аускультацию (прослушивание работы сердца с помощью фонендоскопа);
• электрокардиографию (ЭКГ), при которой наблюдаются экстрасистолы, аритмия и прочие патологические проявления болезни.
• суточный мониторинг ЭКГ, позволяющий установить, как работает сердце в течение указанного временного интервала.
• ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) и допплерография, с помощью которых определяется степень прогиба створок клапана и регургитации.

Также с этой целью применяются рентгенография и фонокардиография.

Осложнения заболевания

Несмотря на кажущуюся безобидность, ПМК может стать причиной серьёзных осложнений вроде недостаточности митрального клапана, аритмии, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), сердечной недостаточности, внезапной смерти.

Иногда при прогибе створок наблюдается воспаление выстилающей поверхности клапанов оболочки, так называемый инфекционный (бактериальный) эндокардит.

Заболевание сопровождается подъёмом температуры тела, учащённым сердцебиением, суставными болями, мелкоточечными кровоизлияниями, желтушностью кожных покровов, снижением артериального давления и общим тяжелым состоянием. Эндокардит, в свою очередь, может стать причиной тромбоэмболии, аритмии либо пороков сердца.

Лечение

Лечение ПМК назначается в зависимости от вызвавших его причин, наличия осложнений и степени регургитации. Как правило, в большинстве случаев какой-либо специфичной терапии не требуется. Вполне достаточно соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, выполнять посильные физические упражнения и проводить общеукрепляющее лечение, включающее в себя витаминные препараты, адаптогены, успокаивающие средства, массаж, иглорефлексо- и физиотерапию.

При наличии жалоб назначается лечение, состоящее из кардиотрофиков, антикоагулянтов и седативных препаратов. Обязательно выполнение упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры, направленных на укрепление сердечной мышцы.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений и ухудшения состояния пациента. Во время операции выполняется ушивание клапанных створок или полная замена клапана протезом. 

Пролапс митрального клапана у детей

У детей ПМК в большинстве случаев до поры до времени никак себя не проявляет. При неосложнённом течении заболевание обнаруживается чаще всего случайно во время проведения ультразвукового исследования сердца (ЭХО-кардиографии). Обычно первые признаки пролапса становятся очевидными в возрасте от 7 до 15 лет.

Чаще всего диагностируется первая степень пролапса. Лишь у одного ребёнка из ста обследуемых выявляется ПМК 3-4 степени с регургитацией.

Если у взрослых отмечаются изменения соединительной ткани только самого клапана, то у детей страдает вся соединительно-тканная структура. Заподозрить пролапс позволяют такие симптомы, как плоскостопие, близорукость, нарушение осанки, грыжи различной локализации, врожденные подвывихи и вывихи тазобедренных суставов.

Пролапс у детей нередко сочетается с малыми аномалиями развития сердца, в частности, ложной хордой левого желудочка и открытым овальным окном.

Нередко у юных пациентов отмечаются астенический тип телосложения, слабые мышцы, худоба, повышенная чувствительность, агрессивность, склонность к нервным срывам.

Чаще всего дети предъявляют такие жалобы, как боль в грудной клетке, ощущение замирания сердца, головная боль, слабость, головокружение, потливость, приступы страха, одышка при физических нагрузках.

Пролапс митрального клапана и армия

Основанием для освобождения от армейской службы является наличие пролапса митрального клапана 3 степени, осложнённого стойким нарушением сердечного ритма или сердечной недостаточностью 3-4 функционального класса.

К нарушениям работы сердца относятся такие состояния, как полная внутрижелудочковая блокада, стойкая атриовентрикулярная блокада 1-2 степени, требующая соответствующего лечения длительная аритмия.

При сердечной недостаточности 1-го функционального класса служба в армии показана с незначительными ограничениями, тогда как 2-й ФК является основанием для признания годным к службе лишь при чрезвычайных обстоятельствах или в военное время.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью суточного мониторинга ЭКГ и ЭХО-кардиографии, где выявляются снижение скорости укорачивания волокон сердечной мышцы, наличие регургитации, увеличенные размеры предсердий и желудочков, уменьшение количества выбрасываемой при сокращении желудочка крови. Помимо этого учитывается уровень переносимости физической нагрузки, данный показатель обычно ниже нормы.

При наличии пролапса митрального клапана первых двух степеней без регургитации или с регургитацией 0-2 ст., не сопровождающегося нарушением в работе сердца, призывник годен к несению армейской службы.

Пролапс митрального клапана и беременность

Беременность является серьёзной нагрузкой даже для здорового женского организма. Наличие различных пороков сердца, в частности пролапса митрального клапана, и осложнений являются предметом особого внимания специалистов.

При лёгком течении заболевания возможны естественные роды. При угрозе развития осложнений рекомендуется кесарево сечение.

Сам по себе ПМК любой степени не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и последующим родам, но при условии обеспечения движения тока крови только в одну сторону. Иногда увеличение сердечного выброса в сочетании со снижением периферического сопротивления сосудистого русла влекут за собой уменьшение прогиба клапана.

Наличие регургитации 2-4 степени в некоторых случаях может стать противопоказанием для зачатия или весомой причиной для прерывания беременности на любом сроке.

Крайне важно, чтобы беременная женщина с ПМК находилась под пристальным наблюдением специалистов с целью своевременного выявления нарушений в работе сердца.

Пролапс митрального клапана и спорт

Стремление к здоровому образу жизни похвально для каждого человека, но при наличии пролапса митрального клапана решать этот вопрос нужно только со специалистом. Ведь одно дело – уделять время умеренным физическим нагрузкам и совсем другое — участвовать в спортивных соревнованиях или выбирать для занятий профессиональные виды спорта.

При выборе вида спорта учитывается степень заболевания и особенно наличие регургитации. Помимо этого, необходимо обращать внимание на отсутствие ряда состояний, к которым относятся:

• обмороки как следствие нарушения сердечного ритма;
• внезапные и устойчивые нарушения в нормальной работе сердечной мышцы (часто повторяющиеся желудочковые экстрасистолы, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий);
• тромбоэмболия в анамнезе;
• случаи внезапной смерти родственника, у которого был ранее выявлен пролапс митрального клапана;

В случае пролапса митрального клапана первой степени без осложнений, что встречается чаще всего, ограничений на занятия спортом обычно не бывает.

Если ПМК сопровождается регургитацией 1 степени, то исключаются силовые виды спорта и чрезмерные нагрузки.

При регургитации 2 степени разрешены занятия волейболом, бейсболом, кроссом, фигурным катанием, настольным теннисом, гимнастикой, каратэ, прыжками. Можно заниматься автогонками, синхронным плаванием, конным и мотоциклетным спортом, только следует помнить, что при данных видах занятий имеется высокий риск развития обморока.

Третья степень регургитации, даже без пролапса митрального клапана, является противопоказанием для всех видов спортивных тренировок.

Следует помнить, что спорт является источником больших нагрузок, которые могут стать причиной различных непредвиденных состояний даже при отсутствии каких-либо осложнений. Поэтому необходимо своевременно проводить диагностические обследования и посещать специалиста.

Суть и классификация пролапса

Митральный клапан расположен между левым желудочком и предсердием. Он состоит из передней и задней половинок.

Когда желудочек находится в состоянии систолы, створки МК тесно смыкаются, что предотвращает возвращение тока крови в обратном направлении.

ПМК заключается в том, что створки митрального клапана (либо одна из них) провисают в полость левого предсердия.

В результате этого образовывается небольшое отверстие, через которое часть крови направляется обратно в ЛП. Этот процесс известен под названием регургитация.

По степени регургитации специалисты выделяют несколько видов пролапса митрального клапана:

• 1 степени: пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется тем, что створки МК прогибаются от 3 до 6 мм. При этом уровень обратного тока крови незначительный, что не провоцирует возникновение сильной патологии. Симптомы выражаются слабо или же совсем не проявляются. Первая степень ПМК не несет вреда здоровью человека. С таким диагнозом люди могут заниматься спортом;
• 2 степени: пролапс второй степени проявляется при прогибании створок митрального клапана от 6 до 9 мм. Пациенты, у которых диагностирован ПМК 2 степени, должны находиться под наблюдением специалистов, а также периодически проходить медикаментозное профилактическое лечение;
• 3 степени: в этом случае прогиб половинок клапана белее 9 мм. У пациента с регургитацией такого размера велика вероятность нарушения функционирования ССС или же строения сердца. Лечение ПМК третьей степени проводится оперативным путем (ушивание половинок МК или же установка протеза митрального клапана).

При классификации пролапса учитываются такие факторы, как проявление симптомов и их интенсивность. Классификация ПМК является определяющим показателем при выборе метода лечения.

Причины

Патология может развиваться в результате воздействия нескольких факторов. Специалисты подразделяют все причины на две большие группы:

1. Врожденные. Это может быть наследственная предрасположенность. Если у кого-либо из родственников будущего ребенка диагностирован ПМК или есть в наличии заболевания сердечно — сосудистой системы, есть большая вероятность того, что у новорожденного будет обнаружен пролапс.
2. Приобретенные. Существует несколько причин, воздействие которых на организм человека может привести к развитию патологии. Среди наиболее часто встречающихся можно выделить такие:

• механическое повреждение целостности грудной клетки, которое сопровождается ранением сердца или внутренних органов;
• хроническая форма ишемической болезни сердца;
• нарушение функционирования системы коронарного кровоснабжения;
• гипертиреоз (щитовидная железа выделяет повышенное количество таких гормонов, как трийодтиронин или тироксин);
• перенесенная пациентом ревматическая лихорадка;
• миокардит (воспалительный процесс мышцы сердца – миокарда).

При воздействии на организм человека вышеуказанных факторов следует обратиться к специалистам, дабы определить состояние сердечно-сосудистой системы. Если же у ближайших родственников беременной женщины есть те, кто страдает заболеваниями ССС, она об этом должна обязательно сообщить акушеру-гинекологу, который ведет ее беременность. Такие женщины находятся под особым контролем докторов.

Симптоматика

В некоторых случаях пролапс МК 2 степени протекает без каких-либо симптомов. Но большинство пациентов жалуются на проявление таких признаков пролапса:

• сильные головные боли;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• нехватка воздуха;
• частые обморочные состояния.

Наиболее ярким признаком специалисты считают болевые ощущения в области груди. Как правило, боли имеют колющий или сжимающий характер. Продолжительность приступов боли колеблется в пределах 10 секунд – 5 минут.

Периодичность болей также разная: у некоторых больных она может проявляться один раз на протяжении нескольких дней, а некоторые жалуются на приступы боли по два и больше раз в сутки.

Интенсивность и периодичность болевых приступов имеет непосредственную зависимость от психоэмоционального состояния пациента, а также величины физических нагрузок на организм.

Если говорить о симптомах при ПМК 2 степени у детей, то кроме всех вышеперечисленных, можно также назвать и такие:

• нарушение строения челюсти ребенка и его носоглотки, известное как «готическое» небо;
• суставная гипермобильность – нарушение строения соединительной ткани, из которой состоят хрящи и суставные сумки, что приводит к тому, что ткань сильно растягивается, а суставы становятся очень подвижными;
• плоскостопие;
• остеохондроз, который развивается в раннем детстве;
• грыжа Шморля;
• миопатия и пр.

Проявление данных симптомов как у детей, так и у взрослых является сигналом немедленного обращения к профильным специалистам для прохождения медицинского обследования.

Лечение

Дети, у которых диагностирован пролапс митрального клапана с регургитацией маловыраженной, находятся под наблюдением у специалистов. А при диагнозе ПМК 2 степени они освобождаются от занятий физической культурой на общих основаниях, а могут заниматься только в специализированных группах.

Пациенты с регургитацией 1 степени, как правило, не нуждаются в лечении. Достаточно раз в год проходить комплексное обследование.

В том случае, когда у пациента наблюдается частое сердцебиение, аритмия, расстройства вегетативного характера, недостаточность митрального клапана, он нуждается в применении лечебной терапии.

Если говорить о медикаментозном лечении, назначаются препараты таких групп:

• бета-блокаторы – способствуют уменьшению частоты сокращения сердца, а также его силу, снижают уровень артериального давления;
• дезагрегатные средства – в основе этой группы препаратов используется аспирин. Их назначают в качестве профилактики образования тромбов после перенесенного пациентом инсульта;
• антикоагулянты – применяют для предотвращения сгущения крови в качестве профилактики тромбообразования. Следует отметить, что прием антикоагулянтов необходимо проводить под наблюдением специалистов, дабы избежать возможности развития осложнений.

Основное направление медикаментозного лечения ПМК 2 степени заключается в предотвращении развития разного рода патологий.