Клиника синусита у детей

Маленькие дети в среднем переносят от 6 до 10 эпизодов ОРВИ в год, 5% из них осложняются риносинуситом. Оториноларинголог должен решить, какое лечение показано ребенку в каждом конкретном случае: симптоматическое при простом ОРВИ или антибактериальное при риносинусите.

Для поддержания околоносовых пазух в здоровом состоянии требуется несколько условий: проходимость соустий околоносовых пазух, функционирование мукоцилиарного клиренса, нормальный состав слизистого секрета. Отклонение в каком-либо из этих звеньев приводит к нарушению нормальной физиологии пазух с последующим развитием того или иного заболевания.

Вирусы и бактерии вызывают отек и набухание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогично отекает и слизистая выводных протоков пазух, что ведет к снижению их проходимости. Из-за этого слизь не может покинуть пазуху, а атмосферный воздух, напротив, не может попасть в нее, вследствие чего в пазухе снижается концентрация кислорода. Образуются идеальные условия для размножения микроорганизмов и возникновения синусита.

У самых маленьких детей наиболее развиты клетки решетчатого лабиринта, именно они поражаются в первую очередь. Отток из решетчатых клеток осуществляется за счет крайне маленьких выводных отверстий, поэтому они наиболее часто отекают и воспаляются при вирусных или бактериальных инфекциях. Часто воспаление развивается в верхнечелюстных пазухах, но из-за их расположения оно реже осложняется синуситом.

б) Симптомы и клиника гайморита у детей (синусита). Наиболее часто к развитию синусита приводит инфекция верхних дыхательных путей. Обычно диагноз острого синусита выставляется в том случае, если у ребенка присутствуют гнойные выделения из носа в течение 10-14 дней с момента появления симптомов ОРЗ.

В большинстве случаев симптомы сохраняются дольше обычных 7-10 дней и включают: стекание слизи по задней стенке глотки, кашель в дневное время, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, длительная лихорадка (чаще субфебрилитет),сопровождающиеся общим недомоганием. При наличии высокой температуры (больше 38 °С), отека мягких тканей лица или выраженного болевого синдрома за ребенком требуется тщательное наблюдение для того, чтобы не пропустить развитие осложнений.

В 60% случаев симптомы риносинусита разрешаются самостоятельно в течение 3-4 недель.

Также у детей может встречаться рецидивирующий синусит, характеризующийся возникновением нескольких эпизодов острого синусита с полным отсутствием симптомов между ними.

в) Осмотр и диагностика. При осмотре подтверждается наличие гнойного отделяемого в полости носа и стекания слизи по задней стенке глотки. Ценным диагностическим критерием является наличие гноя в среднем носовом ходе. Часто отмечается отек слизистой оболочки носа. У пациентов с выраженной симптоматикой улучшить осмотр полости носа помогают местные сосудосуживающие препараты. Гнойные выделения необходимо взять на посев, особенно в том случае, если пациент уже получал антибиотики и не отметил улучшения.

В неосложненных случаях постановка диагноза и выбор метода лечения осуществляются на основании клинических данных. У пациентов с нарушением сознания, выраженной головной или лицевой болью (редко встречающейся у маленьких детей), отеком мягких тканей лица или глазницы обязательно выполнение КТ. КТ (с внутривенным контрастированием) является методом выбора для диагностики заболеваний околоносовых пазух, т.к. она позволяет четко определить костные границы пазух и диагностировать распространение воспалительного процесса за их пределы. Обычная рентгенография, МРТ и УЗИ неинформативны.

г) Лечение гайморита у детей (синусита). Наиболее часто острый риносинусит вызывают те же самые патогены, что и острый средний отит. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее частыми организмами, вызывающими острый риносинусит у детей. И хотя выбор антибиотика кажется очевидным, резистентность к ним встречается все чаще. В большинстве случаев возможно назначение 10-14-дневного курса защищенных пенициллинов, цефалоспоринов второго поколения или макролидов. Но в каждом случае стоит опираться на данные о резистентности микроорганизмов в конкретном населенном пункте.

Вспомогательная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов. Кроме системных и топических деконгестантов могут использоваться промывания солевыми растворами, которые эффективно устраняют затруднение носового дыхания и помогают восстановить мукоцилиарный клиренс.

д) Осложнения синусита у детей. При распространении инфекционного процесса за пределы околоносовых пазух в прилежащие анатомические области медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

1. Орбитальные осложнения. Наиболее частым осложнением является распространение инфекции из клеток решетчатого лабиринта в глазницу через бумажную пластинку, либо гематогенным, либо контактным путем. Бумажная пластинка, не толще яичной скорлупы, является латеральной границей решетчатого лабиринта. Распространение инфекции в глазницу происходит либо при разрушении данной кости, либо по имеющимся путям, либо гематогенно.

Развитие осложнений со стороны глазницы происходит согласно четко определенным стадиям, каждая последующая из которых имеет более худший прогноз: пресептальный целлюлит, целлюлит орбиты, субпериостальный абсцесс, абсцесс орбиты, тромбоз кавернозного синуса.

2. Внутричерепные осложнения. Проникновение инфекции в полость черепа может происходит либо по преформированным путям (костным дигесценциями), либо гематогенно (обычно по венам). В результате может развиться субпериостальный абсцесс (интра- или экстракраниальный), менингит, субдуральный абсцесс, абсцесс вещества мозга. Частота внутричерепных осложнений возрастает с приближением пубертатного возраста, когда начинает расти и формироваться лобная пазуха. К группе риска относятся и пациенты с переломами костей лобной пазухи без смещения отломков, пролеченными консервативно.

Для успешного лечения требуется внутривенное введение антибиотиков, консультации нейрохирурга и инфекциониста, а также корректное лечение заболеваний околоносовых пазух после стабилизации состояния пациента.

е) Прогноз гайморита у ребенка (синусита). В большинстве случаев прогноз благоприятный, осложнения развиваются крайне редко. У некоторых детей эпизоды риносинусита могут развиваться очень часто, практически после каждого эпизода вирусной инфекции верхних дыхательных путей. По мере взросления снижается и частота ОРВИ, и частота возникновения риносинусита.

Причин, приводящих к воспалению околоносовых пазух у детей, может быть великое множество, не запутаться в них помогает детальный сбор анамнеза и жалоб. В планировании лечения необходимо учитывать возраст пациента и влияние заболевания на его качество жизни.

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней. Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита. К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

• Аллергия
• Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т.д.)
• Гипертрофия аденоидов
• Заболевания зубов
• Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)
• Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов
• Табачный дым в доме
• Экологическое загрязнение воздуха.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль. При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита. При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация. Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух. При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий. Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику. Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

без боли, операций и антибиотиков

Вылечить синусит у детей

Синусит – ЛОР-заболевание, распространенное среди детей разного возраста, характеризующееся воспалением слизистой околоносовых пазух. Болезнь может иметь вирусное, грибковое, бактериальное или иное происхождение.

Сегодня диагностируют различные причины хронического синусита у детей, среди которых – частые насморки, скарлатина, грипп, корь и другие инфекционные заболевания. Воспаление пазух имеет тяжелое течение и чревато осложнениями. Несвоевременное или неэффективное лечение синусита у детей может привести к менингиту, абсцессу мозга, остеомиелиту, поражению глаз и прочим опасным последствиям.

Симптомы и лечение синусита у детей определяются локализацией воспалительного процесса и причиной его возникновения. В современной отоларингологии данное заболевание делят на 4 вида, в зависимости от расположения и типа пораженных пазух: фронтит (лобные), сфеноидит (клиновидные), гайморит (верхнечелюстные) и этмоидит (ячейки решетчатой кости). Воспаление при этом может распространяться на одну или две стороны. Оно может охватывать несколько или все пазухи. Основные признаки синусита у ребенка выражаются в виде повышенной температуры, чихания, гнойных выделений из носа и затрудненного носового дыхания. Кроме того, при остром течении болезни часто возникает головная боль, потеря обоняния, общая слабость и отек лица.

Лечить острый синусит можно и антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). Но и этот способ имеет ряд особенностей: только бактериологическое происхождение болезни, ограничение по возрасту (от 12 лет), вероятность развития дисбактериоза, желтухи, нефрита и других осложнений. При неэффективности консервативной терапии может назначаться хирургическое вмешательство, которое также имеет противопоказания и риски.

• рефлекторное раскрытие проходов всех пазух;
• разжижение и выведение гнойно-слизистых сгустков;
• качественное удаление инфекции в самых глубинных участках;
• устранение отека, болезненности и других симптомов;
• восстановление местного иммунитета и функций слизистой.

Хотите знать, как вылечить синусит у детей без антибиотиков и обеспечить профилактику рецидивов? Рекомендуем обратиться для консультации и записи на прием к ЛОР-специалисту клиники доктора Сичинавы!