Гипертонический криз неотложная помощь алгоритм

Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

Гипертонический криз: что это такое

Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

Само по себе повышение АД до высоких цифр, без сопутствующей клинической картины (бессимптомное повышение) не является гипертоническим кризом – это лишь ухудшение гипертензии.

Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

• внезапное и острое начало;
• индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
• наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
• выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

• неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
• осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

• энцефалопатия;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острая сердечная недостаточность;
• острый коронарный синдром (инфаркт);
• расслоение аорты.

Причины гипертонического криза

Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

Факторы-провокаторы подъёма АД:

• нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
• стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
• чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• резкая смена погоды;
• хирургические вмешательства.

Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

• сильная боль;
• длительная тревога;
• нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
• мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

• острая ишемия сердечной мышцы;
• острое ухудшения кровотока в почке;
• преэклампсия или эклампсия (при беременности).

Симптомы гипертонического криза

Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:

• головная боль интенсивного характера;
• тошнота;
• головокружение.

Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.

Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:

• дрожью;
• усилением потоотделения;
• красными пятнами на коже;
• усиленным сердцебиением;
• иногда жидким стулом;
• учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.

Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:

• недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
• при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
• острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
• при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
• расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.

При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.

Гипертонический криз:  неотложная помощь —  алгоритм

При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы:

1. Возникло ли повышение давления остро?
2. Сопровождается ли повышение АД симптомами ухудшения кровообращения внутренних органов («органов-мишеней»)?
3. Имеет ли место выраженная вегетативная симптоматика?

При положительном ответе на представленные вопросы необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда осуществить следующие мероприятия:

1. придать пациенту положение полусидя (при отсутствии сознания, пациент должен находится на боку);
2. контролировать ЧСС и Ад каждые 15 минут, для того что бы к приезду скорой обладать информацией;
3. обеспечить у пациента возможность свободного дыхания (расстегнуть рубашку, снять сдавливающую одежду);
4. больного следует попытаться максимально успокоить;
5. при ознобе больного необходимо укрыть теплым одеялом.

Лечение гипертонического криза должно проводиться лечащим врачом или бригадой скорой помощи. Для облегчения состояния, до приезда скорой, можно однократно использовать препараты для снижения давления в таблетках:

• Нифидипин: применяется под язык в дозировке 10-20 мг. Если через 30 мин не наблюдается понижения АД на 25%, то прием препарата можно повторить. Противопоказан при подозрении на острую коронарную недостаточность и нарушение мозгового кровообращения;
• Каптоприл: 25-50 мг препарата применяется под язык, эффект снижения давления наблюдается уже через 10 минут.

Выбор дальнейшего лечения

При выборе тактики дальнейшей терапии необходимо определить наличие повреждений со стороны «органов-мишеней», иными словами, определить осложненный криз или нет.

• при неосложненном кризе лечение начинают с одного препарата (внутрь или парентерально);
• при осложненном кризе лечение начинают с комбинации антигипертензивных средств внутривенно и обязательно госпитализируют больного в стационар.

Снижение давления должно происходить постепенно, для профилактики возникновения повреждения внутренних органов из-за резких его колебаний:

• при неосложненном кризе постепенное в течение 2-6 часов;
• при осложненном кризе – быстрое снижение АД в течение 30-120 минут на 15-25%, затем понижение дор уровня 160/100 в течение 2-6 часов.

Наиболее часто используемые препараты: нитропрусид, эналаприлат, урапидин, эсмолол, нифидипин (в/в), клеведипин. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется непосредственно лечащим врачом.

Самостоятельное применение указанных средств, особенно при осложненном кризе, может привести к тяжелым последствиям.

Не рекомендованные препараты, для лечения гипертонического криза:

• клонидин – ухудшает мозговой кровоток, имеет непредсказуемый эффект, большой перечень побочных реакций;
• папаверин, дротаверин – имеют сомнительную эффективность;
• магнезия – маскирует симптомы инсульта, используется только при гипертоническом кризе у беременных.

Будьте здоровы!

Гипертонический криз — что это такое

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления до критических показателей, нижнее значение которого достигает 120 мм рт. ст. и выше. Самочувствие человека внезапно ухудшается, предсказать, когда именно произойдет ухудшение, какие причины его повлекут, практически невозможно.

Каждый организм индивидуально реагирует на длительные стрессовые ситуации, смену погоды, переутомление на работе, переедание, злоупотребление спиртным или отсутствие регулярной терапии гипотензивными средствами.

Именно поэтому гипертонический криз имеет свойство заставать врасплох на работе, в общественном транспорте, дома.

Люди, страдающие гипертонией, находятся в зоне особого риска, причины гипертонического криза могут быть такие:

• Стрессовые ситуации, психические нагрузки, неврозы;
• Наследственная предрасположенность к скачкам давления;
• Нарушение гормонального баланса, ПМС, менопауза;
• Установленный у больного диагноз гипертиреоз – это распространенное заболевание щитовидной железы, при котором наблюдается усиленное выделение тиреоидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), часто сопровождается сердечно-сосудистыми расстройствами;
• Неправильное питание, преобладание вредных продуктов, способствующих задержке жидкости и соли в тканях;
• Злоупотребление спиртными напитками, курение;
• Эмоциональное, физическое переутомление;
• Резкое изменение погоды, под которое организм не успевает подстроиться;
• Наличие и стадия обострения хронических болезней, почечная недостаточность;
• Отложение солей, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Симптомы гк

Основные симптомы гипертонического криза никому не помешает знать, особенно, если повышение и скачки артериального давления уже не раз давали о себе знать. Для этого состояния принята классификация по двум типам заболевания, затрагивающего определенную область вегетативной нервной системы (ВНС). Каждый тип гипертонического криза характеризуется своими признаками.

1. Гиперкинетический ГК:

Связан с повышенным тонусом симпатического отдела и наиболее вероятен у молодых мужчин, характеризуется мгновенным развитием, при этом отмечается:

• Существенное повышение давления;
• Эмоциональное перевозбуждение, прилив крови к лицу;
• Сухость во рту;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и болезненное ощущение, будто сердце периодически делает остановку;
• Пульсирующие головные боли;
• Дрожь в руках;
• В результате купирования криза отмечают частые позывы к мочеиспусканию, выводится много жидкости.

Сердечный или систолический гипертонический криз первого типа возникает при повышенном выбросе крови сердцем из-за его частых сокращений, сопротивление стенок сосудов, объем крови не меняются.

Последствиями такого ГК могут быть кровоизлияния, отек мозга, инфаркт миокарда, сбой в работе почек, снижение остроты зрения.

2. Гипокинетический ГК:

Начинает свое развитие задолго до проявления. Ему более подвержена женская половина человечества в период гормональной перестройки, менопаузы, при сильном наборе лишнего веса.

Заметить предпосылки криза можно за 2-3 дня до него, они выражаются:

• Сонливостью, состоянием апатии снижением работоспособности, ухудшением настроения;
• Заметным головокружением, слабостью;
• Распирающей головной болью;
• Рвотой, тошнотой, не улучшающими самочувствие;
• Отечностью лица, конечностей, задержкой жидкости в организме из-за редкого мочеиспускания;
• Сухостью и бледностью кожи.

Задействуется парасимпатическая часть ВНС, замедляется сердечный ритм, уменьшается выброс крови в сосуды при увеличении ее объема и повышении сопротивления. Отечный тип гипертонического криза имеет диастолическую природу, а острая недостаточность левого желудочка влечет серьезные осложнения.

В общем виде симптомы гипертонического криза можно свести к резкому повышению давления, сильной боли затылочной и теменной области головы, ухудшению координации движений, головокружению, звездочкам в глазах, тяжелому дыханию, носовым кровотечениям, рвоте, расстройству сознания, слабости.

Гипертиреоз симптомы у мужчин и женщин

Неправильное функционирование щитовидной железы, эндокринные нарушения, а именно, гипертиреоз, сопровождают сердечно-сосудистые проблемы, могут повлиять на развитие гипертонического криза.

Регулярное наблюдение у специалиста поможет вовремя заметить патологию, которая возникает вследствие тиреоидита, протекающего вместе с инфекционным заболеванием, при существующих у пациента опухолях различной природы в области щитовидки.

Новообразования и узлы провоцируют усиленную активность железы, поэтому повышается выработка гормонов. Иногда у человека диагностируют вторичный гипертиреоз, возникающий из-за опухоли, кровоизлияния, некроза гипофиза. Клинические признаки этого типа патологии сходны с первичной, выяснением точного диагноза должен заниматься врач-эндокринолог.

Основные признаки

Основные симптомы заболевания щитовидной железы обычно заметно выражены, поэтому определить, присутствуют ли нарушения, не составит особого труда. Гипертиреоз часто встречается у женщин со слабой нервной системой и неустойчивым эмоциональным состоянием.

Признаки болезни эндокринолог может заметить при осмотре:

1. Внешние симптомы проявляются в изменении внешности, пучеглазии, редком моргании, слезоточивости, увеличении шеи;
2. Снижение веса при повышенном аппетите из-за усиленного распада белков и жиров;
3. Смена настроения и характера, раздражительность, агрессивность, рассеянность, плохой беспокойный сон;
4. Сбои сердечно-сосудистой системы, тахикардия, аритмия, высокое давление;
5. Чрезмерное потоотделение, дрожь, повышение температуры тела;
6. Перистальтика ЖКТ ускоряется, всасывание полезных веществ из пищи ухудшается, может наблюдаться расстройство желудка, рвота;
7. У молодых женщин сбивается менструальный цикл, возникшие нарушения не позволяют забеременеть и выносить ребенка.

На гипертиреоз у мужчин указывает слабость, потеря веса, уменьшение мышечной массы, остеопороз по причинам неправильного фосфорно-калиевого обмена и изменений костной ткани. Игнорирование проблемы в конечном итоге может спровоцировать инфаркт миокарда.

Приобретенное заболевание щитовидки у детей имеет такие же проявления, как и у взрослых, максимально заметно становится ближе к периоду полового созревания. Подросток страдает от недостатка массы тела, пубертатный период затягивается, у девушек долго не устанавливается менструальный цикл.

Последствия и осложнения ГК

Наибольшую опасность представляет не сам гипертонический криз, а его возможные осложнения, которые возникают при разрыве сосудов, поэтому быстро оказанная неотложная помощь и лечение очень важны.

Если разрыв произошел в головном мозге, у человека случается инсульт, в сердечной мышце – инфаркт. Особо тяжелые последствия возникают при разорванной внутренней аорте, тогда большая кровопотеря ведет к летальному исходу.

Естественное изнашивание сосудистой системы в совокупности с приобретенным атеросклерозом не позволяет организму длительно противостоять перепадам давления, существенно снижается эластичность стенок, поэтому разрыв происходит в самом уязвимом месте.

Пока сосуды справляются со скачками артериального давления, негативными последствиями гипертонического криза становятся:

• Энцефалопатия, поражения нервной системы;
• Аневризма сосудистой стенки;
• Стенокардия, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность;
• Отек легких;
• Почечные патологии.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий

Неотложная помощь при возникновении гипертонического криза имеет огромное значение. От грамотности ее проведения зависит дальнейшая жизнь и здоровье больного, поэтому самому человеку, подверженному перепадам давления и его близким не помешает знать четкий алгоритм действий, которые способны поддержать и улучшить самочувствие, выиграть время до приезда врачей:

Помощь при гк — доврачебная помощь

Коварство гипертонического криза в том, что его практически невозможно предсказать, может случиться такое, что он настигнет вас, когда никого не будет рядом, поэтому самое главное, что стоит помнить, сохраняйте спокойствие. Лучше иметь при себе или в досягаемой близости необходимые препараты экстренной помощи, вызвать скорую и дождаться приезда врачей.

Следуя приведенному выше алгоритму действий, получится поддержать состояние больного. К выбору и применению лекарственных препаратов следует отнестись серьезно, чтобы не усугубить ситуацию. Идеальный вариант – доверить это квалифицированному специалисту.

Если давление не является критическим, принимать высокую дозировку сбивающих показатели лекарств опасно, можно спровоцировать коллапс. При вполне понятном беспокойстве, старайтесь трезво оценить собственное состояние или самочувствие близкого человека.

Купирование криза гипертонического

Совокупность срочных мер для поддержания состояния, приведения к норме работы сердечно-сосудистой системы, устранению симптомов резко подскочившего давления ради уменьшения вероятности серьезных осложнений принято называть купированием гипертонического криза.

Для оказания помощи пострадавшему приняты общеизвестные стандарты, установлен последовательный алгоритм действий. От правильности лечения гипертонического криза зависит успех выхода из опасной патологии.

Согласно нормам, снижать давление важно последовательно.

На протяжении нескольких часов после диагностирования гипертонического криза снизить показатели разрешается на 20-25%, следующие 5-6 часов продолжать плавно уменьшать, периодически выполняя измерения.

Резкий перепад давления чреват нарушением кровообращения сердечной мышцы и любых других органах.

Гипертонический криз лечение в домашних условиях

Если ухудшение состояния и все симптомы указывают на резкое повышение давления, необходимо знать, в чем заключается первая помощь при гипертоническом кризе на дому:

• Очень важно успокоиться самому или помочь унять тревогу близкому, прекратить любые физические нагрузки;

• Лучше всего прилечь, подложив под спину 1-2 подушки;

• Если подобной ситуации никогда ранее не наблюдалось, сразу вызывайте скорую;
• Постарайтесь измерить артериальное давление, запомните значение, чтобы сообщить врачам;

• Если такое состояние диагностировано ранее, скорее всего, известны эффективные препараты, которые помогут вам улучшить самочувствие, примите их, исходя из рекомендуемой дозировки, это могут быть Каптоприл, Капотен 25 мг, Нифедепин 10 мг, Клофелин 0,075 мг;

• Приведение давления к норме должно занять от 2-6 часов постепенного снижения, если ситуация не улучшается через час после лекарства, придется повторить прием;

• Сильное беспокойство и тревогу можно побороть с помощью Корвалола, Валерьянки, Валокардина;

• При болях грудной области показано применение Нитроглицерина.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Оказание первой неотложной помощи и лечение в сложившейся ситуации с целью купирования гипертонического криза играет решающую роль для предупреждения тяжелых осложнений.

Грамотное и четкое следование известному алгоритму действий способно существенно улучшить самочувствие и снизить вероятность развития инсульта или инфаркта миокарда.

Пациентам, склонным к скачкам давления, кардиологи разъясняют основы и способы купирования гипертонического криза. Некоторые люди при умеренном повышении могут самостоятельно привести себя в норму и не обращаются за медицинской помощью. Всегда нужно помнить, что страх и паника – плохие помощники, поэтому первым делом успокойтесь, восстановите дыхание.

Препараты и медикаменты

Грамотно подобранные лекарства и дозировка способны поддержать состояние больного и снять симптомы резкого повышения давления.

Среди препаратов неотложной помощи при гипертоническом кризе выделяют:

• Натрия нитропруссид;
• Нитроглицерин;
• Диазоксид;
• Гидралазин;
• Триметафан камсилат;
• Азаметония бромид;
• Фентоламин;
• Лабеталол;
• Эсмолол;
• Эналаприлат;
• Никардипин;
• Фенолдопам;
• Диуретики;
• Магния сульфат.

Для устранения симптоматики высокого давления также используют Клофелин (Клонидин), Нифедипин, Каптоприл и другие.

Нужно понимать, самолечение в лучшем случае может не дать никакого результата, поэтому доверьте выбор эффективного и безопасного препарата врачу.

Правильная неотложная помощь и лечение гипертонического криза позволят больному выйти из ситуации с наименьшими осложнениями и вернуться к нормальной жизни.

Что нужно делать при подозрении на гипертонический криз

При гипертоническом кризе неотложной помощи алгоритм выглядит так:

Прибывшие медики оценят ситуацию, измерят давление и пульс, снимут кардиограмму и начнут внутривенное введение препаратов, понижающих давление. Далее пострадавшего доставят в ближайшее отделение кардиологии или интенсивной терапии, где ему будет оказана специализированная помощь, а также проведена детальная диагностика возможных осложнений гипертонического криза.

Типичные ошибки при оказании помощи на догоспитальном этапе

Разберем самые распространенные и грубые ошибки первой помощи при гипертоническом кризе:

• Отказ от проведения неотложных мероприятий самого больного или окружающих. Первая необходимая помощь при гипертоническом кризе достаточно проста и не требует специальных знаний и умений.
• Паника окружающих. Волнение, ненужная суета и нервозность окружающих могут значительно повысить тревогу пациента и усугубить течение криза.
• Прием пострадавшим «чужих» препаратов от гипертонии. Предлагать пациенту лекарства от гипертонии, прописанные другому пациенту, абсолютно недопустимо. Это может привести к очень серьезным последствиям. Так, например, прием определенных групп препаратов при аномалиях почечных артерий может привести к тяжелейшей почечной недостаточности и усугублению гипертонического криза.
• Прием алкоголя с целью «расширить сосуды». Этот эффект алкоголя очень кратковременен, а действие этилового спирта на работу сердца лишь усугубит картину криза. Более того, алкоголь в комбинации с нитроглицерином и препаратами против давления может дать непредсказуемый результат. Алкогольное опьянение значительно стирает клиническую картину гипертонического криза и мешает диагностике.
• Прием двойных или тройных доз лекарств «для надежности». Совершенно недопустимо самовольное увеличение доз препаратов. Если планируется дать пострадавшему его стандартное лекарство против давления – это должна быть одна стандартная доза. Дозировка же нитроглицерина не должна превышать 1 мг!
• Слишком быстрое снижение давления. Во всех мировых рекомендациях кардиологов указано, что уровень снижения артериального давления при лечении гипертонического криза не должен быть более 20-25% от исходного давления за два-три часа.
• Сокрытие от медицинских работников причин наступления криза – например, приема алкоголя или определенных наркотических веществ. Также грубейшей ошибкой будет не сообщать врачам о приеме препаратов от давления и нитроглицерина.

Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз заболевания зависит от:

Около 60% случаев гипертонических кризов – это следствие длительного и неконтролируемого течения артериальной гипертензии, поэтому важно эффективное и систематическое лечение гипертонии. Лекарства от повышенного давления нужно подбирать очень тщательно, а принимать ежедневно.

Факторы риска, провоцирующие ГК

Лечение ГК  обуславливает его тип, так как оно должно  направленно влиять на причину  развития кризиса. Его появлению способствуют изменения в центрально-гуморальных и местных (область почек) механизмах, обусловленные потерей способности адаптироваться к стрессам,  в которых особая роль отведена   поведению сосудов.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть:

• Нарушения в работе нервной системы – ситуационные неврозы и аналогичные состояния;
• Психические перегрузки, регулярные стрессовые ситуации;
• Наследственная склонность;
• Эндокринные проблемы;
• Дисбаланс гормонов (ПМС (предменструальный синдром), менопауза);
• Скопление воды и соли в органах благодаря неумеренному употреблению опасных для гипертоника продуктов питания;
• Курение и употребление алкоголя в любой форме и дозах;
• Чрезмерные нагрузки (эмоциональные, физические, перенапряжение слуха или зрения, сильная вибрация);
• Геомагнитные бури и резкая смена погоды, не позволяющая организму быстро перестроиться;
• Обострение сопутствующих хронических болезней;
• Почечная недостаточность;
• Самовольная отмена или периодическое употребление прописанных гипотензивных лекарств;
• Остеохондроз шейных позвонков.

Любой из обозначенных причин достаточно, чтобы спровоцировать ГК. В зависимости от того, какая часть ВНС будет задействована в первую очередь, различают 2 типа заболевания. Гипертонический криз симптомы будет иметь в зависимости от его разновидности.

Основные признаки заболевания

Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:

• Серьезное повышение АД;
• Общее перевозбуждение;
• Усиление выделения пота;
• Тахикардия;
• Боль в голове пульсирующего характера;
• Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается;
• Тремор рук;
• Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу;
• После купирования ГК – частые позывы в туалет  с большим объемом выводимой жидкости.

ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении   выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:

• Кровоизлиянием или отеком мозга;
• Инфарктом миокарда;
• Нарушениями функций почек;
• Повреждением глаз.

Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:

1. Сонное состояние, апатия.
2. Падение трудоспособности и настроения.
3. Головокружение и слабость.
4. Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем.
5. Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания.
6. Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног.
7. Падение остроты зрения, потемнение в глазах.
8. Кожные покровы сухие и бледные.

Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть  ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и  выброса крови при одновременном  росте ее  объема  и периферического сопротивления.  Симптомы  ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении . При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.

Осложнения при ГК

Осложненные (судорожные, церебральные) кризы лечат в неврологии. ГК в виде расстройства коронарного и мозгового кровотока, сопровождающегося судорогами,  может развиваться с равной долей вероятности из ГК любого типа.  Индивидуальный  подход в этом случае необходим не только при первичной помощи, но и в последующей терапии  ГК, так как  судорожный криз может отягощаться такими серьезными болезнями, как:

• Инсульт;
• Инфаркт миокарда;
• Аритмия;
• Отек легких или мозга;
• Почечные патологии.

Диагностируют состояние на основе анамнеза, возрастных особенностей, клинических показателей и сравнивают с  гипертензией симптомов, характеризующейся:

1. Гломерулонефритом (заболевание почек).
2. Новообразованиями надпочечников, продуцирующих гормоны.
3. Проявлениями черепно-мозговой травмы.
4. Отеками мозга на фоне высокого давления.
5. Вегетососудистой дистонией с ее разнообразными проявлениями.
6. Последствиями от применения наркотиков типа ЛСД, амфетамина  или кокаина.

Осложнения ГК в виде нарушения мозгового кровотока и его последствий быстро приводят к смерти. Согласно медицинской статистике, около половины больных с таким диагнозом умирают на протяжении 3-х лет при возникновении проблем с почками или инсульта.   У 83%  больных зафиксировано  повреждение  1-го органа-мишени, у 14%  – 2-х, примерно 3%  имеют полиорганную недостаточность.

Симптомы  ГК

После выявления природы ГК больному назначат лечение в соответствии с его типом заболевания. Но чаще всего сосудистые проблемы такого рода случаются неожиданно, когда человек даже представления о проблеме не имеет. Чтобы быстро сориентироваться, важно различать  симптомы ГК:

• Резкие перепады АД;
• Острая боль в затылке и теменной зоне;
• Нарушение координации, головокружение, мелькание «мушек» в глазах;
• Сердечные боли, тахикардия;
• Обморок и упадок сил;
• Кислородная недостаточность, одышка;
• Кровотечение из носа;
• Тошнота и рвота, не снимающие все другие симптомы;
• Сонливость и расстройства сознания;
• Психомоторное перевозбуждение.

Гипертонический криз симптомы и первую помощь имеет стандартные, не имеющие отношения к его типу.

Гипертонический криз: неотложная  помощь (алгоритм)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе потому и получила название срочной доврачебной помощи, что только незамедлительные и четкие действия окружающих способны предупредить серьезные осложнения.

1. Сразу вызвать врача или скорую медпомощь (лучше, если это сделает кто-то посторонний, а не сам больной).
2. С помощью подушек создать пострадавшему удобное положение – полулежа.
3. Расстегнуть воротник и другую одежду, затрудняющую дыхание, так как при кризе больному не хватает воздуха.
4. Проветрить помещение, предварительно укрыв больного одеялом, чтобы не переохладился.
5. К ногам приложить согревающую грелку (подойдет и пластиковая бутылка с горячей водой). Можно на икры ног положить горчичники.
6. Если пострадавший гипертоник, дать ему препарат, который он обычно принимает.
7. Снять напряжение поможет корвалол (20 капель). Обычно приступ сопровождается паническим страхом смерти.
8. Под язык можно положить каптоприл и попросить рассосать таблетку.
9. Если больной жалуется на распирающую голову боль, признак высокого давления, поможет таблетка фуросемида.
10. Если под рукой есть нитроглицерин, можно положить пострадавшему под язык. Важно помнить, что препарат резко понижает давление, такое состояние сопровождается усиливающимися головными болями. Чтобы нейтрализовать негативный побочный эффект от нитроглицерина, его иногда принимают параллельно с валидолом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий должна иметь четкий и последовательный.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Перечисленные меры, нацеленные на уменьшение АД, – это доврачебная помощь. Она необходима, чтобы помочь больному на первом этапе, до приезда кареты скорой помощи. Но заменить медицинскую помощь такими методами невозможно. При гипертоническом кризе первая помощь должна быть с учетом главной заповеди медицины «не навреди!». Прежде всего, это имеет отношение к выбору лекарств, так как не все медикаменты, которые используют для купирования гипертонического криза, полностью безопасны.

К примеру, ингибиторы АПФ типа каптоприла или эналаприла могут вызвать   ангио-невротический отек. Внешне реакция напоминает аллергию, но последствия ее  гораздо опаснее и  недостаточно контролируемы.

Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если  АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс. Сосудорасширяющее действие  этого препарата подходит для сердечно-сосудистых проблем, поэтому и применять его необходимо при инфаркте миокарда. Прежде чем предложить больному лекарство, надо спокойно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Особое значение приобретает адекватная первая помощь при гипертоническом кризе,  алгоритм действий которой предполагает постоянный мониторинг давления через каждые 12 часов. Для точной оценки АД измерять его необходимо на обеих руках, манжета должна быть подобрана точно  по размеру. Для сравнительного анализа пульс проверяют и на руках, и на ногах.

При самостоятельном контроле давления показания 180/110 мм рт. ст. говорят о надвигающемся гипертоническом кризе, если параметры повторяются через несколько минут при повторном измерении.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Купированием гипертонического криза при постоянном контроле артериального давления должна заниматься бригада скорой помощи. Но не всегда есть возможность оперативно воспользоваться ее услугами. Хорошо, если по соседству живет медработник (хотя бы медсестра), и в домашней аптечке найдутся одноразовые шприцы и препараты для инъекций, которыми можно купировать приступ дома.

Подобная тактика очень выручает больных-гипертоников, которые болеют достаточно долго и всегда имеют в запасе медикаменты, которыми можно купировать приступ самостоятельно, «чтобы врачей лишний раз не беспокоить». Со временем они уже и сами приобретают определенную компетенцию, поэтому оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться  введением внутримышечно комплекса препаратов:

• Фуросемид (не забывайте, что он способен выводить кальций, калий и другие микроэлементы, поэтому регулярное его использование предполагает одновременный прием панангина);
• Дибазол (при предельно высоком АД опасен, так как имеет свойство повышать давление перед тем, как начнет медленно его понижать);
• Сернокислая магнезия — внутривенная инъекция дает положительный эффект, но делать ее надо с особой осторожностью или доверить эту процедуру врачу;
• Спазмолитики типа но-шпы, папаверина;
• Витамин В6.

В такой ситуации перечисленных мер будет достаточно, важно только учитывать, что резкое падение АД опасно не только плохим самочувствием – оно ухудшает кровоток  жизненно важных органов, поэтому понижать давление можно максимум на 25%!

Купирование гипертонического криза врачом

Бригады  неотложной  медпомощи в своей работе руководствуются протоколами, которые утверждает Минздрав РФ. Для каждого заболевания там разработан свой алгоритм неотложной медицинской помощи. По этому принципу комплектуется и чемодан с инструментами и медикаментами, который медики называют «баян».

Для экстренного снижения артериального давления укладки комплектуются средствами, предназначенными для медленного и осторожного введения внутривенно:

1. Клофелина (гемитона).
2. Ганглиоблокаторов (бензогексония)
3. Фуросемида (лазикса) – препарат показан при гипертоническом кризисе с симптомами мозговых нарушений.
4. Дибазола (в зрелом возрасте способен резко снижать выброс крови в сердце, прежде чем понизить АД, он предварительно его повышает).

Какой из препаратов использовать, и в соответствии с каким протоколом,  медики определяют  на основе  показателей АД, типа ГК с учетом анамнеза, клинических  признаков, возраста и реакции больного на комплекс мер доврачебной помощи.

Гипертоник подлежит госпитализации  при осложнениях  ГК в виде:

• Мозгового инсульта;
• Опухоли мозга;
• Недостаточности левого желудочка;
• Коронарной недостаточности.

Распространенные медикаменты

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке, родственники проинструктированы, из дома без лекарств они не выходят. Но при мозговых расстройствах, которые бывают при гипертоническом кризе, больной не всегда имеет возможность адекватно мыслить и быстро принимать правильные решения, поэтому множество лекарственных средств могут его только запутать.

Многие мечтают о такой аптечке, которую можно было бы положить в сумку автоматически, не задумываясь о подборе лекарств и дозы. Аптечки, в которых нетрудно разобраться ни больному, ни тем, кто окажется рядом, существуют. Комплект запатентован и получил разрешение на использование в РФ.  Это   алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до появления врача. В компактном непромокаемом футляре, который удобно брать с собой в дорогу, собраны медикаменты:

• Нифедипин (блокирует кальциевые каналы) в двойной дозе;

С  этим арсеналом  гипертонику можно смело идти и на футбол, и на концерт.

Что делать после купирования гипертонического криза

Когда самый тяжелый период остался позади, важно понимать, что даже при нормальном давлении восстановление после ГК будет проходить еще как минимум в течение недели. Если не соблюдать меры предосторожности, новый кризис с тяжелыми осложнениями не заставит себя ждать. Ритм жизни больного должен быть спокойным и размеренным:

• Без резких движений и физического или психоэмоционального напряжения;
• Без утренних забегов, ночного отдыха у компьютера или телевизора с фильмом ужасов;
• С бессолевой диетой – можно успокаивать себя тем, что ограничения временные, а там недолго и привыкнуть;
• С постепенным уменьшением объема жидкости;
• Без бытовых рекордов – на кухне, в огороде, при ремонте;
• С адекватной реакцией на любые стрессы, задевающие нервную систему;
• Не создавать конфликтных ситуаций, избегать тех, кто их провоцирует;
• Регулярно принимать гипотензивные препараты, выписанные доктором;
• Забыть о вредных привычках (курение, переедание, алкоголь).

Если курорт не по карману, можно ограничиться путевкой в профильный профилакторий, где есть условия для отдыха, физпроцедур, ЛФК, массажа, вечерних прогулок по парку.

 Как предупредить рецидив

Профилактические меры нацелены на предупреждение повторного криза, особенно это актуально для тех, кто уже приобрел диагноз «артериальная гипертензия».

1. Здоровый образ жизни: с рациональным питанием, щадящим режимом труда и полноценным отдыхом.
2. Регулярное употребление лекарств, нормализующих АД.
3. Постоянный контроль содержания соли в продуктах для своей диеты.
4. Исключение напитков с кофеином (крепкий чай, кофе).
5. Освобождение от вредных привычек .
6. Лечение шейного остеохондроза и других болезней, которые могут быть предпосылками для развития гипертонии.
7. Лечебная физкультура и массаж (внимание – воротниковой зоне).
8. Систематический курс профилактической терапии в стационаре.
9. Санаторно-курортное лечение в своей климатической зоне.
10. Регулярный прием седативных препаратов, в том числе и нетрадиционной медицины.

Гипертонический криз обычно приходит неожиданно, и задача предупредить его визит не из простых попыток, но вполне реальных. Решать ее должен, прежде всего, сам гипертоник. Если от своей болезни ему уже никуда не деться (с системной гипертензией на планете живут около одного миллиарда людей), то ее проявления, в том числе и ГК, предугадать можно, а значит – не допустить тяжелых последствий.