Что такое ишемия головного мозга

Что такое ишемия головного мозга? Это опасное заболевание, которое может иметь весьма тяжелые последствия и закончится смертью. Чтобы избежать этого недуга ткани постоянно должны прекрасно обеспечиваться кислородом, получать питательные вещества в нужном количестве.

Если возникает эта болезнь, значит, поток поступаемой крови перестал быть таким, как раньше, он значительно снизился.

Из-за снижения кровотока кислород, а также глюкоза поступают скудно, что нарушает деятельность органа.

Различают три степени развития заболевания. Если у пациента развивается первая стадия, тогда наблюдаются все признаки астении. орая стадия характеризуется возникновением изменений на эмоциональном уровне. Третья стадия имеет серьезные последствия, наблюдается ощутимое изменение состояния здоровья. Ишемия головного мозга может принять хроническую форму. Но это не значит, что все потеряно, выход есть! Первая степень хронической формы вполне излечима. Деятельность органа может быть восстановлена. Болезнь еще не сильно изменила ткани и долгая ремиссия возможна. Человек может жить полноценно, лишь постоянно принимая медикаменты.

Причины, вызывающие болезнь

Есть немало причин, которые могут вызвать ишемическую болезнь головного мозга. Если кровеносные сосуды закупорены, то кислород и питательные вещества больше не будут поступать. Повышенное количество холестерина в крови может стать причиной. Образующиеся холестериновые бляшки препятствуют кровотоку. Болезни-провокаторы также можно отнести к причинам:

• наблюдаются изменения в работе сердца;
• имеется ишемия сердца;
• присутствует атеросклероз главных сосудов;
• наблюдается резкая потеря крови;
• человек часто курит длительный период;
• развивается сахарный диабет;
• имеется ишемия почек;
• изменения организма из-за возраста;
• человек страдает лишним весом;
• человек отравился газом.

Часто наблюдаемые симптомы недуга

Ишемию мозга следует выявить как можно раньше, на первой и второй стадии болезни. етья стадия является необратимой. С развитием ищемии головного мозга симптомы проявляются все чаще. Что касается первой стадии, то симптомы заболевания таковы: больной раздражителен, заторможен, у него меняется походка, он плохо спит, у него есть шум в ушах. Заболевание на первой стадии полностью лечится и деятельность органа восстанавливается. Вторая стадия более ощутима. Характеризуется: забывчивостью, потерей интереса к жизни, апатией, нарушением координации, рассеянностью при запоминании. Пациенту вряд ли самому удастся справиться со всеми симптомами. Скорее всего, понадобится помощь психиатра.

Третья степень является тяжелой и человек теряет возможность ухаживать за собой. Пациент может утратить способность двигаться. У него бывают обмороки, самопроизвольно случается опорожнение кишечника, а также мочевого пузыря, развивается болезнь Паркинсона, нарушается рефлекс глотания, больной не в состоянии держать равновесие. Мышцы расслабляются, атрофируются рефлексы. Если больной упадет в обморок и у него язык западет в гортань, то при отсутствии своевременной помощи он может задохнуться.

Частые последствия недуга

Довольно опасными могут быть последствия болезни. Из-за недостатки кислорода, а также питательных веществ оболочка мозга существенно страдает и внушительная часть клеток может погибнуть. А это чревато психическими отклонениями, которые уже невозможно будет вылечить. У пациента может развиться паралич, эпилепсия, склероз сосудов, наблюдается потеря чувствительности, поражается речевой аппарат, возникает инсульт. Последствия зависят от того, насколько быстро оказался перекрыт поток крови, что стало причиной этого явления.

Можно ли предупредить развитие болезни

За своим здоровьем нужно следить всегда. Лучше это делать как можно раньше, еще с детства. Необходимо часто гулять на свежем воздухе, много двигаться, не употреблять ничего вредного для здоровья, полностью отказаться от табака, наркотиков и алкоголя, иметь позитивный настрой, избегать депрессии, питаться правильно, исключить из рациона вредные продукты. Все перечисленное исключительно благотворно скажется на организме. Человеку удастся избежать не только ишемической болезни. Если он будет соблюдать правила, то и другие недуги тоже обойдут стороной.

Лечение тяжкого недуга

Врачи определяют источник заболевания — ишемии головного мозга. Это их главная задача. Пациенту полезны препараты, регулирующие липидный обмен, необходимо наладить метаболизм в организме, усилить кровообращение, стабилизировать работу сосудов. Специалисты также обращают внимание на работу нейронов. Во время лечения важно укрепить стенки сосудов. Препараты, улучшающие кровообращение как раз придутся кстати. Лекарства, разжижающие кровь тоже будут полезны. При тяжелом состоянии спасти человека может трансплантация. Она осуществляется операбельным путем. Капельно пациенту вводят новые клетки, которые крепятся к тканям. Они наполняются кровью, размножаются и благодаря им кровообращение мозга усиливается.

Во время ишемической болезни мозга пациенту весьма нежелательно лечиться народными средствами. Специалисты отметили не только неполезность, но и вредность таких действий. Пациент зря теряет время и вовремя не обращается к врачу. Это может привести к печальным последствиям.

Ишемическая болезнь головного мозга возникает не только у пожилых людей. Кислородный голод может вызвать этот недуг в любом возрасте. Орган не способен полноценно функционировать, если не имеет питательных веществ, нужных ему, а также важнейшего кислорода. Болезнь может диагностироваться у дайверов после развития кессонной болезни. Ишемическая болезнь мозга развивается из-за пузырьков газа в его сосудах. Недуг также может вызвать вязкость крови, в результате эритремии, тахикардии, брадикардии, отравления угарным газом. Тяжкие поражения замечены у новорожденных детей, у которых отсутствуют вредные привычки и они не отравились угарным газом. Причиной является гипоксия. Ребенок получает кислород в недостаточном количестве еще в утробе матери, либо наблюдалась острая нехватка кислорода при родах. Что касается первой степени ишемии мозга, то ее ребенок переживет отменно, никаких явных последствий для него не будет. А вот со второй и третьей степенью проблемы будут.

Лечение недуга производится современными препаратами, которые являются очень эффективными. Чтобы избавиться от болезни и ее последствий применяют не только медикаментозный, но и операбельный метод. Бывает так, что без последнего не обойтись. Если требуется удаление атеросклеротической бляшки или тромба из закупоренной артерии, в качпстве лечения применяют операцию. Для совершения операции требуется местный наркоз, его используют чаще всего. Состояние здоровья пациента со временем восстанавливается. Ему становится все лучше и лучше. Заметные улучшения наблюдаются сразу после операции и устранения причин для плохого кровоснабжения мозга. Затем необходим период для реабилитации после операции и многие утраченные организмом функции восстанавливаются.

Изменения при хронической ишемии

Нервная ткань является чувствительной, поэтому кислородом ее нельзя обделять, даже чуть-чуть. Из-за нарушения церебрального кровотока на различных участках мозга возникает гипоксия. таболические процессы нарушаются. Перекисное окисление липидов значительно активируется. Образуются вредные свободные радикалы, которые негативно влияют на нейроны, возникает их дистрофия, а за ней следует гибель. Наблюдаются маленькие очаги демиелинизации, а также некрозов. Возникает спонгиоз (это когда мозг напоминает губку). Далее болезнь все больше прогрессирует, расширение околососудистого пространства наблюдается в скором времени. Далее следует глиоз, клетки глии разрастаются. При перивентрикулярной ишемии наблюдается сильное разрежение ткани непосредственно вокруг желудочков мозга. Возникает глиоз и лейкоареоз.

Не стоит бояться ишемии мозга и если такой диагноз поставлен, то про панику желательно забыть, наоборот, следует успокоиться. Стресс не поможет в этой ситуации. Чтобы избавиться от болезни хорошее настроение, оптимистический настрой весьма пригодятся. Они же помогут завязать с вредными привычками, которые либо являются причинами болезни, либо усугубляют ее течение. Своевременное лечение принесет ожидаемые результаты.

Видео

Ишемия

Причины возникновения

Наиболее часто ишемическая болезнь головного мозга возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Так же она может возникнуть вследствие:

1. Нарушений сердечного ритма
2. Компрессии сосудов
3. Сердечно-сосудистых нарушений
4. Венозной патологии
5. Церебрального амилоидоза
6. Заболеваний крови
7. Сахарного диабета

Симптомы заболевания

Симптомы ишемии проявляются уже в первые дни начала заболевания. Выраженность и наличие отдельных признаков болезни зависит от индивидуальных особенностей организма. Первые симптомы проявляются в быстрой утомляемости при активной мозговой деятельности. Больные отмечают появление забывчивости и ухудшение памяти. Клинически ишемия проявляется следующими симптомами:

• Перепады артериального давления
• Тошнота и рвота
• Потеря сознания
• Головная боль, головокружение
• Частичная потеря чувствительности
• Общая слабость и недомогание
• Нарушение сенсорных функций

Стадии ишемической болезни головного мозга

Ишемия сосудов головного мозга имеет 3 стадии.

1. На первой стадии заболевания преобладает общее недомогание, сочетающееся с неврологической симптоматикой. Появляются психологические нарушения, такие как агрессия и раздражительность.Снижаются мыслительные способности и концентрация внимания. Часто встречаются нарушения координации движений. Эта стадия не опасна для жизни больного.
2. Вторая стадия характеризуется усугублением неврологических нарушений. Преобладают экстрапирамидальные расстройства, появляется атаксия, нарушаются функции черепных нервов.
3. Третья степень выражается рядом неврологических нарушений. Среди них недержание мочи, паркинсонизм, нарушение ходьбы, речи, мышления. Критика пациента к своему состоянию снижена, поэтому жалоб практически нет. На третьей стадии часто развивается деменция.

Диагностические методы определения ишемии головного мозга

1. Осмотр. Он позволяет установить основную причину развития заболевания. При осмотре оценивают степень проявления неврологической симптоматики, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. УЗД. Позволяет увидеть нарушения кровотока церебральных артерий.
3. Ангиография. С ее помощью можно определить наличие сужения сосудов, тромбов и аневризм. Среди наиболее популярных и достоверных методов — МР-ангиография и КТ-ангиография.
4. Чтобы исключить сопутствующую патологию, больным рекомендовано пройти рентгенологическое исследование, ЭКГ, биохимический и общий анализ крови.

Лечение ишемии

Осуществляется в стационаре под контролем невролога. На сегодняшний день существует 2 стратегии лечения ишемической болезни мозга:

1. Медикаментозная терапия. Включает в себя два направления лечения:

• Мероприятия, направленные на восстановление нормального кровообращения в зоне ишемии (реперфузия)
• Мероприятия, направленные на поддержание метаболизма мозговой ткани и предупреждение структурных повреждений (нейропротекция)
• Препараты, разжижающие кровь — для предотвращения тромбообразования
• Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию мозговых сосудов
• Сосудорасширяющие препараты
• Ноотропы — для улучшения мозговой деятельности

2. Хирургическое лечение назначают, если медикаментозная терапия не дала результатов. Так же оперативное вмешательство показано на поздней стадии ишемии и в случае окклюзионно-стенотического поражения мозговых сосудов. Оперативное вмешательство может быть в виде каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий.

Возможные последствия и прогноз

Прогноз может быть благоприятным, только в случае ранней диагностики и проведении необходимой терапии.

В случае поздней диагностики заболевания и при тяжелой форме ишемии, возрастает риск развития осложнений, не подлежащих коррекции.

Профилактика ишемической болезни мозга

Профилактические мероприятия во избежание данного заболевания необходимо практиковать еще с детства. Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, правильно сбалансировано питаться, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, избегать стрессовых ситуаций.

Люди, после сорока лет должны проходить ежегодные профилактические осмотры. При появлении факторов риска ишемического характера врач может назначить прием профилактической терапии, которая состоит из антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов. Все большего распространения в профилактических целях приобретает гирудотерапия.

Что представляет собой церебральная ишемия

Что такое церебральная ишемия полезно будет узнать каждому человеку. Ишемическая болезнь головного мозга скорее относится к состоянию, развившемуся на фоне систематического отсутствия полноценного снабжения мозговых клеток кислородом, поставляемого с кровотоком. Виновником ишемии головного мозга выступают холестериновые бляшки. Атеросклеротические вещества накапливаются в сосудистых протоках, что приводит к их закупориванию. Этот патологический процесс ведет ишемии головного мозга причины которому заключаются в помехах доставки кислорода и питательных веществ к церебральному органу (в переводе от латинского термина cerebrum означает мозг).

Ишемия сосудов головного мозга приводит к нарушению их главной задачи ― транспортировке кровяной жидкости. Ишемическая болезнь мозга опасна тем, что если допустить длительное кислородное голодание, то это может привести к фатальным последствиям. Известно, что мозг преобладает над остальными органами в объеме потребляемого кислорода. Потому как мозговым клеткам свойственно не восстанавливаться. Поэтому и некоторые функции церебрального органа могут быть утраченными безвозвратно в результате ишемического поражения головного мозга. По этой причине никак нельзя допускать как острой, так и хронической формы недостатка снабжения кислородными массами организма.

Степени церебральной ишемии

Ишемия сосудов головного мозга классифицируется в зависимости от силы проявления заболевания.

Стадии ишемической болезни сосудов головного мозга:

• Церебральная ишемия 1 степени характеризуется быстрым развитием, в течение двух лет. Ишемия головного мозга 1 степени заметна по возникновению частых головных болей, нарушению запоминания, что проявляется путаницей событий или дат. Вдобавок ко всему прослеживается нарушение засыпания, вялость и быстрая утомляемость в продолжение дня. Церебральная ишемия 1 степени влечет за собой резкие перепады в настроении, то есть выраженную эмоциональную нестабильность. Поэтому в случае затяжного депрессивного состояния не стоит его приписывать только обстоятельствам. Все психические и эмоциональные процессы, так или иначе, зависят от мозговой деятельности. И первое в чем нужно удостовериться при длительной апатии, достаточно ли мозговой центр получает кислорода и питательных микроэлементов.
• Церебральная ишемия 2 степени определяется средней скоростью прогрессирования, длящейся около пяти лет. Ишемия головного мозга 2 степени отмечается нарастанием симптомов, которые развиваются при первой стадии. Постепенно к усугублению неврастенического состояния, характерного для второй фазы, добавляется еще и невралгические признаки.
• Церебральная ишемия 3 степени отличается медленным течением длительней пяти лет. Третья стадия ― это хроническая ишемия головного мозга. В результате прогрессирования невралгических симптомов, у человека могут уже наблюдаться тяжелые последствия, связанные с ХИГМ. При хронической ишемии мозга могут прослеживаться нарушения координации движений, зрительного и слухового восприятия. А также выявляться патологии речевого аппарата, онемение конечностей и прочие признаки ишемии головного мозга.

Хроническая ишемия головного мозга нередко определяется другим термином ― дисциркуляторная энцефалопатия. Хроническая церебральная ишемия на биологическом уровне проявляется патологическими изменениями в белом веществе мозга. Нарастают разрушительные процессы в стволовых и корковых связях нейронов из-за растущего сжатия сосудов и капилляров мозга. Происходит это в результате увеличения атеросклеротических очагов. Хроническая ишемия мозга на органическом уровне влечет за собой нарушения в когнитивной области.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Главными виновниками хронической церебральной ишемии выступают атеросклероз и гипертензия артериальная. Дополнительным источником развития ишемических процессов считаются патологии сердечно-сосудистой системы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, провоцирующие ишемический синдром:

• Артериальная гипотензия.
• Васкулиты системные.
• Структурные аномалии кровеносных сосудов.
• Церебральная амилоидная дистрофия.
• Нарушение выработки инсулина (сахарный диабет).
• Сосудистое спазмирование.
• Различные патологии кровяной субстанции.
• Наследственные поражения сосудов, приводящие к разрушению целостности их стенок.

Существует два патогенетических направления дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от локализации лакунарных очагов и степени поражения. При смешанном, двухстороннем поражении белого мозгового вещества классифицируют субкортикальную дисциркуляторную энцефалопатию. Если допустить развитие хронической церебральной ишемической патологии, то сначала будут заметны функциональные отклонения, а после и необратимые морфологические нарушения. Вот почему так важно как можно раньше выявить ишемии головного мозга симптомы и лечение проводить в соответствии со стадией патологии и объемом локализации.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения

Лечение ишемии сосудов головного мозга включает в себя комплекс мероприятий, нацеленных на восстановление проходимости сосудов, укрепление их стенок, ликвидацию предрасположенности к спазмам. И при этом понадобится полномасштабное насыщение клеток мозга кислородом, благодаря чему восстановится межклеточный обмен веществ. А следом за ним будет прослеживаться нормализация всех мозговых процессов и функций.

От стадии нарушения кровоснабжения зависит выбор лечения хронической ишемии головного мозга. При ишемической атаке и угрозе летального исхода прибегают к экстренным мерам при помощи оперативного вмешательства. И уже в качестве восстановительного лечения назначают курс гипотнзивной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии.

При более благоприятной клинической картине лучше прибегнуть к консервативным методам и лечить пациента медикаментозно.

Лечение ишемии головного мозга посредством медикаментозных препаратов:

• Рассасывающих атеросклеротические образования.
• Нормализующие реологические свойства кровотока.
• Улучшающие венозный отток и кровоснабжение мозга (сосудорасширяющие).
• Повышающие гемоглобин.
• Защищающие нейроны мозга (церебро- и нейропротекторы).
• Восстанавливающие прочность сосудистых стенок.
• Регулирующие липидный обмен (гиполипидемические).
• Понижающие уровень вредного холестерина.

В отдельных случаях только по рекомендации лечащего доктора могут применяться психотропные, противопаркинсонические, противосудорожные лекарства. Хронической ишемии головного мозга лечение возможно дополнить средствами народной медицины и дыхательной гимнастикой, способствующей обогащению организма кислородом. Сборы трав при ишемии сосудов головного мозга лечение нетрадиционными методами должны иметь в своем составе компоненты, оказывающие следующий эффект:

• Снижающие содержание холестерина в кровотоке и риск образования атеросклеротических бляшек.
• Расширяющие кровеносные сосуды.
• Болеутоляющие компоненты.
• Содержащие гликозиды сердечные.
• Успокаивающие составляющие.

Помимо этих травяных сборов, обязательно нужно будет контролировать поступление животных жиров твердой консистенции с пищей, лучше их максимально ограничить. А заменить их жидкими жирами растительной природы, наилучшими из них являются льняное и оливковое масло. Неоценима польза в профилактике церебральной ишемии от регулярного употребления рыбьего жира, богатого омега-3 жирными кислотами. Введение в ежедневный рацион пары зубчиков чеснока и свежего сока моркови очень поможет в профилактике атеросклероза сосудов. При невозможности употребления чеснока, можно заменить его чесночным порошком или готовить чесночную воду.

Методы диагностики ишемической патологии

Церебральную ишемию диагностировать непросто, потому как симптомы этой патологии во многом сходны с иными подобными заболеваниями. Чтобы не допустить ошибки в постановке заключительного диагноза, потребуется комплексное обследование пациента. Кроме инструментальных диагностических приспособлений, врачу необходимо провести физикальную инспекцию пациента, включающую визуальный осмотр, прощупывание (пальпация), простукивание (перкуссия), выслушивание (аскультация).

Инструментальное исследование на предмет обнаружения признаков церебральной ишемии:

• Доплерография ультразвуковая УЗДГ.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
• Магнитный резонанс МР (антиография).
• Гемостазиограмма.
• Сканирование сосудов дуплексное.

В качестве дополнительных способов подтверждения церебральной ишемии используют УЗИ и электро-кардиограмму (ЭКГ). Обычно данные исследования проводятся в комплексе с рентгенологическими: компьютерной томографией (КТ) или антиографией.

Доплерография обнаруживает исключительно скорость тока крови и состояние артерий головного мозга.

Для обнаружения дополнительных патологий проводят биохимический и общий анализ кровяной субстанции для определения показателей холестерина и сахара в русле крови. А также ЭхоКГ для уточнения функциональных и морфологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиография и электроэнцефалография полезны для исследования нейрофизиологической активности.

Неврологическое состояние пациента оценивается врачом по следующим параметрам:

• Реагирование зрачков на яркий свет.
• Согласованность двигательной активности глазных яблок.
• Степень ясности сознания, мимику.
• Координацию двигательной активности.
• Чувствительность и рефлексы сухожилий.
• Тонус верхних и нижних конечностей их мышечную силу.
• Адекватность реагирования на внешние раздражители.
• Способность запоминать информацию.
• Правильность выражения своих мыслей и речь в целом.

Пациентам, которым поставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии, даже при успешном прохождении курса терапии потребуется навсегда изменить свой образ жизни в сторону здорового. В группе риска развития церебральных патологий находятся курящие люди, употребляющие алкогольные напитки, с ожирением, любители высококалорийных десертов, питающиеся животными продуктами с использованием твердых тяжело растворимых жиров. От таких пагубных пристрастий нужно будет полностью отказаться.

«Ты есть то, что ты ешь» ― сказал известный всем греческий врач Гиппократ. С этим утверждением невозможно не согласиться. Поэтому, чтобы оставаться здоровым, надо питаться здоровой пищей и придерживаться ЗОЖ (здорового образа жизни).

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Основные причины хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с признаками ХСС); нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия, церебральный амилоидоз, системные васкулиты, сахарный диабет, заболевания крови.

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики — артериальной гипотензии. Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

В условиях хронической гипоперфузии — основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга — происходит истощение механизмов компенсации, снижается энергетическое обеспечение мозга. В первую очередь развиваются функциональные расстройства, а затем необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, снижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

I стадия. Вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Возможны легкие изменения походки (замедленность ходьбы, мелкие шаги), снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координаторных проб. Нередко отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в этой стадии возникают легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не требуется учета времени выполнения. Жизнедеятельность пациентов не ограничена.

II стадия. Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с возможным формированием слабо выраженного, но доминирующего синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию, дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция нарастает до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется способность к компенсации (сохраняется возможность использовать подсказки). Возможно проявление признаков снижения социальной и профессиональной адаптации.

III стадия. Отличается ярким проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (частые падения), недержание мочи, паркинсонический синдром. В связи со снижением критики к своему состоянию уменьшается объем жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), которые могут перерасти в деменцию. В таких случаях пациенты медленно дезадаптируются, что проявляется в профессиональной, социальной и даже повседневной деятельности. Довольно часто констатируется нетрудоспособность. Со временем утрачивается способность к самообслуживанию.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований: ЭКГ, офтальмоскопия, эхокардиография, спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. В редких случаях показано проведение ангиографии сосудов головного мозга (для выявления аномалии сосудов).

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов. Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления способствуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя при этом и нейропротективную функцию.

Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного АД играет большую роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов следует избегать резких колебаний АД, так как при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, разработанных и внедренных в клиническую практику, следует выделить две фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное действие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, головной мозг). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).

Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин). Кроме своего основного действия они способствуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.

Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).

Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.

Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.