Синдром внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия – синдром (комплекс симптомов), обусловленный повышением внутричерепного давления. Сам термин происходит от сочетания двух общепринятых медицинских терминов – греческого гипер (ὑπερ – сверх) и латинского tensio (напряжение, давление). Распространенное отношение к ВЧГ, как к собственно заболеванию не совсем верно. Это комплекс симптомов, свидетельствующих о наличии у пациента какой-либо иной патологии, проявляющейся повышением давления.

Классификация

В зависимости от этиологии (причины) развития ВЧГ принято подразделять на:

• Вторичная ВЧГ, возникающая как проявление каких-либо заболеваний;
• Посттравматическая внутричерепная гипертензия – как результат перенесенной травмы головного или спинного мозга;
• Идиопатическая – без выявления органических изменений головного или спинного мозга;
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
• Врожденная детская.

Этиология

Причины вторичной внутричерепной гипертензии

Вторичный синдром внутричерепной гипертензии чаще всего является проявлением следующих заболеваний и состояний:

• гипоксия (кислородное голодание) головного мозга;
• инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
• артериальная гипертензия 2 степени;
• отек мозга;
• нарушения венозного оттока;
• лейкоз;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• хр. почечная недостаточность;
• железодефицитная анемия;
• эндокринные заболевания;
• обструктивные легочные заболевания;
• перикардиальный выпот и застойная сердечная недостаточность;
• беременность;
• прием некоторых медикаментов в течение длительного времени (антибиотиков, гормональных препаратов, сосудосуживающих лекарств, кортикостероидов).

Подоробная классификация заболевания и его причины смотрите в этом видео

Причины посттравматической внутричерепной гипертензии

В результате перенесенной травмы в полости черепа может возникнуть гематома, отек или опухоль, которые вследствие собственного дополнительного объема могут привести к повышению давления, начинают сдавливать головной мозг.

Причины идиопатической формы внутричерепной гипертензии

Не всегда при диагностике ВЧГ удается выявить органические причины её возникновения. В таких случаях можно говорить только о факторах риска развития ВЧГ. К ним относят:

• тучность;
• повышенные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
• постоянное психологическое напряжение, регулярные стрессы.

Нельзя утверждать, что все эти факторы являются абсолютными причинами развития идиопатической ВЧГ. Они  могут способствовать её появлению, но могут обходиться и без последствий.

Причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

У взрослых доброкачественная внутричерепная гипертензия. Как правило, выявляется у молодых женщин до 25 лет, особенно во время беременности. В более зрелом возрасте ею чаще заболевают мужчины.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия не является основным заболеванием или синдромом. Скорее всего, её можно отнести к разряду временных состояний, реакцией на стечение некоторых провоцирующих факторов, таких как:

• гипоксия;
• гиповитаминоз;
• беременность;
• ожирение;
• гиперпаратиреоз;
• передозировка витамина А;
• нарушения менструации и многие другие причины.

Возникновение синдрома ВЧК в этом случае связано с временным нарушением ликворного оттока, что приводит к увеличению объёма жидкости в черепной коробке.

Причины синдрома внутричерепной гипертензии у детей

Непосредственную причину развития ВЧГ у грудничка точно определить удаётся не всегда, но чаще всего внутричерепная гипертензия у детей возникает из-за:

• врожденных аномалий развития;
• неблагоприятного течения беременности;
• гипоксии плода;
• недоношенности;
• осложненных родов;
• перенесённых внутриутробных инфекций.

Причины развития ВЧГ у взрослых в равной степени могут послужить к появлению синдрома повышенного внутричерепного давления у грудничка.

Симптомы

Признаки внутричерепной гипертензии у взрослых очень разнообразны и зависят от локализации очага основного заболевания и от степени выраженности процесса. К наиболее типичным симптомам следует отнести:

• беспричинную тошноту и рвоту, чаще появляющуюся утром;
• периодические головные боли, ощущение «тяжести в голове», которые более выражены ночью, утром, в положении лёжа;
• повышенную нервозность, психологическую неуравновешенность, усталость, утомление, появляющиеся даже после незначительного физического или психологического напряжения;
• периодически появляющиеся ощущения предобморочного состояния;
• артериальную гипертензию, ощущение усиленного сердцебиения;
• синяки под глазами;
• повышенную потливость;
• метеозависимость – чувствительность к изменениям погоды, смене климата при переезде;
• снижение полового влечения.

Ни один из этих признаков не может служить абсолютным свидетельством о наличии ВЧГ у взрослых, но их совокупность должны насторожить больного и обратиться для обследования к врачу.

Симптомы внутричерепной гипертензии у детей

Родители должны быть особенно бдительны к поведению своего ребенка, так как у грудничка проявления заболевания чаще всего косвенные, ведь он не может предъявить жалобы на изменение своего здоровья и только внимательный контроль состояния малыша может заставить взрослых обратиться к врачу и своевременно установить правильный диагноз, начать квалифицированное лечение.

К таким признакам относятся:

• постоянная сонливость или повышенная активность;
• частая рвота;
• гидроцефалия – ненормальное увеличение размеров головы;
• увеличение и выпячивание глазных яблок;
• напряженный родничок;
• неспособность посмотреть наверх;
• феномен Кушинга – сочетание уреженного пульса и гипертонии.

Если ВЧГ у грудничка не была вовремя диагностирована и пролечена, то она может спровоцировать нарушения развития ребенка, развитие психических заболеваний, тяжелых патологий внутренних органов, даже смерть.

Осложнения и последствия

Сдавливание головного мозга может привести к нарушениям его нормального функционирования. ВЧГ нередко влечет за собой атрофию самого мозгового вещества, что обеспечивает нарушения интеллектуальных способностей пациента, психические расстройства, изменения в работе любого внутреннего органа. 

Если вовремя не произвести квалифицированное лечение, то прогрессирующее сдавливание провоцирует смещение головного мозга и вклинивание мозгового вещества в анатомические черепные отверстия. Это явление зачастую имеет летальный исход.

При вклинивании височной доли у больного отмечается расширение зрачка именно на той стороне, где произошло вклинивание. Зрачок совершенно не реагирует на свет. При прогрессировании ВЧГ зрачок будет далее расширяться. В конечном итоге наступит кома, остановка дыхания и смерть.

Если при внутричерепной гипертензии вклинивание мозга произошло в вырезку намёта, у пациента отмечаются симптомы оглушенного состояни, мучительная зевота, сонливость, частые глубокие вдохи и вздохи, зрачки могут сначала быть суженными, а потом, наоборот, расшириться. В последствие возникает нарушение дыхание, которое может вообще прекратиться и наступит смерть.

Атрофия зрительного нерва обеспечивает резкое снижение зрения и слепоту.

О прогнозе заболевания в можете узнть из этого видео

Диагностика внутричерепной гипертензии

Если у больного отмечается типичная для ВЧГ клиника, то ему назначаются следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ сосудов головного мозга. При выявлении нарушений венозного оттока можно предположить наличие ВЧГ.
• Осмотр глазного дна – расширение вен является косвенным признаком ВЧГ.
• Магниторезонансная или компьютерная томография показывают расширение жидкостных полостей головного мозга и мозговых оболочек.
• Энцефалография.

Лечение внутричерепной гипертензии

ВЧГ лечится консервативно. Оперативное лечение применяют только в крайних, угрожающих жизни состояниях. При вторичной ВЧГ необходимо в первую очередь приступать к лечению основного заболевания.

Назначается следующее медикаментозное лечение:

• мочегонные;
• кортикостероиды;
• ноотропы;
• барбитураты;
• противовоспалительные средства.

Особо разработанная щадящая диета, лечебная гимнастика, мануальная и физиотерапия нередко приводят к улучшению самочувствия пациента даже без медикаментозного лечения.

Лечение народными методами

Народные средства при внутричерепной гипертензии не могут полностью заменить врачебной помощи, а лишь дополняют её.

Применяются настои, отвары следующих растений:

• лаванда;
• цветы клевера;
• ветки шелковицы;
• ягоды калины;
• сбор мяты, боярышника, валерианы, эвкалипта и пустырника.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики необходим постоянный мониторинг собственного здоровья человека. Особенно это важно для молодых мужчин, так как при повышенном внутричерепном давлении не берут в армию,а в ряде случаев может последовать инвалидизация.

К профилактическим мерам относятся:

• нормализация проходимости дыхательных путей;
• своевременное лечение и наблюдение у психотерапевта, психиатра при выраженном дивиантном поведении, повышенной возбудимости или сонливости;
• нормализация обмена веществ;
• контроль потребления жидкости;
• спать нужно при приподнятом изголовье кровати и на подушке;
• физкультура;
• рациональное питание;
• отсутствие стрессов, психологических и эмоциональных нагрузок.

При своевременно проведенном квалифицированном лечении прогноз чаще всего благоприятный. При вторичной внутричерепной гипертензии на положительный результат можно рассчитывать только при правильно проведенном лечении основного заболевания. Если главная причина не будет полностью устранена или компенсирована, то моно-лечение ВЧГ будет совершенно бесперспективным.

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли. В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

• Мозга;
• Цереброспинальной жидкости;
• Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Патофизиология

В настоящее время достоверно установлено, что уровень интракраниального давления выше 20 мм рт ст приводит к затруднению мозгового кровотока и снижению перфузии головного мозга. Таким образом, формируется вторичная мозговая ишемия. Кроме этого, последствия ВЧГ могут выражаться и в смещении структур мозга по градиенту давления. Такое обстоятельство может выступить в качестве причины развития дислокационного синдрома и вклинения мозга в большое затылочное отверстие.

Основными заболеваниями, которые провоцируют развитие внутричерепной гипертензии, являются:

• Черепно-мозговые травмы;
• Гидроцефалия;
• Цереброваскулярная патология (в том числе венозная дисциркуляция);
• Нейроинфекции;
• Новообразования мозга, включая доброкачественные (например, ликворная киста);
• Эпилептический статус;
• Центральная вегетативная дисфункция.

Кроме поражения головного мозга, повышенный уровень внутричерепного давления могут спровоцировать и экстраневральные причины. Ими могут стать системные эндокринные нарушения, поражение иммунной системы, метаболические расстройства, генерализованные инфекции, тяжелая сердечно-сосудистая и легочная патология. Некоторые препараты (например, задерживающие жидкость в организме) также способствуют развитию синдрома.

Стойкая ВЧГ с уровнем давления выше 20 мм рт ст крайне опасна, так как достоверно увеличивает вероятность летального исхода и развития вегетативного статуса.

Градации

Уровень внутричерепного давления – величина индивидуальная. У взрослых людей она может разниться при прочих равных условиях в пределах 5-7 мм рт.ст. Также показания будут зависеть от:

• Возраста человека;
• Положения тела;
• Наличия интракраниальной патологии.

У взрослых показатель внутричерепного давления вдвое выше, чем у детей старше года. Низкое положение головы также способствует увеличению этого параметра. Однако такое колебание несущественно, чаще всего не приводит к субъективным ощущениям и не рассматривается как патологическое.

Патологические состояния провоцируют развитие внутричерепной гипертензии. Ее выраженность определяет клинические проявления синдрома. Чем выше градация повышения внутричерепного давления, тем больше неврологических расстройств стоит ожидать у пациента. Внутричерепную гипертензию подразделяют на следующие степени:

• Слабую (16 – 20 мм рт ст);
• Среднюю (21 – 30 мм рт ст);
• Выраженную (31 – 40 мм рт ст);
• Крайне выраженную (более 41 мм рт ст).

Внутричерепная гипертензия может быть диагностирована как у лиц, имеющих тяжелые неврологические расстройства, так и у практически здоровых людей.

Клиника

Клиническая картина патологического состояния будет напрямую зависеть от выраженности гипертензии. Если причины внутричерепной гипертензии кроются в тяжелых церебральных заболеваниях, на первый план выходят неврологические расстройства, которые обусловлены основной патологией. Симптомокомплекс в данном случае предопределен локализацией и скоростью распространения интракраниального процесса.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия характеризуется наличием общемозговой и рассеянной неврологической микросимптоматики. Увеличение интракраниального давления можно заподозрить, если у человека:

• Частые головные боли;
• Головокружения;
• Немотивированная смена настроения;
• Повышенная сонливость;
• Чувство усталости и разбитости;
• Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
• Признаки вегетативной дисфункции.

Подобные симптомы внутричерепной гипертензии являются неспецифическими и могут возникать при ряде других заболеваний.

Прогрессивно нарастающая внутричерепная гипертензия проявляется угнетением сознания вплоть до комы и появлением очагового неврологического дефицита (парезы, нарушения чувствительности, мозжечковый синдром, расстройства речи). Кроме этого, признаки внутричерепной гипертензии могут проявиться в виде, так называемой, триады Кушинга:

• Артериальной гипертензии;
• Замедления пульса;
• Нарушения дыхания.

Однако при длительно текущих и медленно прогрессирующих процессах объективные симптомы длительное время могут быть скрыты.

Достоверно подтвердить диагноз «синдром внутричерепной гипертензии» возможно лишь при совокупном анализе клинико-инструментальных данных.

Диагностика

Точно установить диагноз «внутричерепная гипертензия» возможно только после непосредственного измерения уровня давления жидкостных сред мозга. С этой целью проводят инвазивную процедуру – в мозговые синусы, желудочки или субарахноидальное пространства вводят специальную иглу с мандреном, после изъятия которой присоединяют манометр. Для мониторинга уровня давления можно использовать системы и датчики, имплантируемые в полость черепа. Данные мероприятия проводят под контролем МРТ. Только в этих случаях достоверно определяется величина внутричерепного давления.

В случаях, когда такая прямая процедура не может быть использована или ее проведение является нецелесообразным, опираются на косвенные признаки повышения внутричерепного давления. К ним относятся:

• Извитость и расширение вен глазного дна, отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии;
• Венозная дисциркуляция, высокий пульсационный индекс по данным ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи, реовазографии, дуплексном сканировании;
• Деформация церебральных полостей, большой объем очага поражения и перивентрикулярное разрежение тканей мозга при нейровизуализации (КТ и МРТ);
• Смещение срединных структур по результатам эхоэнцефалоскопии.

Использование КТ и МРТ не позволяет достоверно судить о наличии внутричерепной гипертензии.

Лечебные мероприятия

В первую очередь лечение внутричерепной гипертензии должно быть направлено на основные причины, которые привели к формированию синдрома.

Непосредственное снижение интракраниального давления основывается на четырех базисных принципах:

• Доктрине Монро-Келли (требуется привести к равновесию сумму внутричерепных объемов);
• Эскалации терапии (постепенный переход от начатого лечения к более сложной и агрессивной коррекции);
• Нормализации сосудистого звена (процессов вазодилятации и вазоконстрикции);
• Воздействие на факторы вторичного повреждения мозга (ишемию, гипоксию, снижение перфузии).

Перед тем, как начать лечить пациента следует обязательно классифицировать уровень повышения внутричерепного давления.

Доброкачественная и идиопатическая внутричерепная гипертензия, как правило, хорошо поддаются лечению. Подобные состояния корректируются приемом антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов, лечебной гимнастикой, нормализацией режима труда и отдыха, оптимизацией рациона питания. Кроме этого могут быть использованы легкие диуретические препараты (преимущественно мочегонные травы). Такие состояния допустимо лечить в амбулаторных условиях.

Выраженная гипертензия головного мозга требует госпитализации в профильный стационар. Снижение интракраниального давления проходит поэтапно. В этом случае лечение подразделяют на профилактическое и экстренное.

К первому относят терапию, направленную на устранение факторов, способных усугубить и/или ускорить развитие внутричерепной гипертензии. С этой целью врач корректирует:

• Нарушения венозного оттока;
• Дыхательные расстройства;
• Гипертермию;
• Системную гемодинамику.

При отсутствии результата от профилактической терапии прибегают к экстренным мерам. Для этого используют ступенчатый алгоритм снижения внутричерепного давления:

• Выполняют КТ с целью исключения необходимости хирургической коррекции состояния. В некоторых случаях требуется делать МР-диагностику, которая лучше визуализирует объемные образования. При наличии показаний ставят системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости;
• Проводят гипервентиляцию;
• Вводят гиперосмолярные растворы (препараты «Маннитол» и «ГиперХАЕС»);
• При неэффективности предшествующих мер пациента вводят в медикаментозную барбитуратовую кому;
• Применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры головного мозга снижает процессы метаболизма нервной ткани, а соответственно и мозговой кровоток.
• При необходимости прибегают к декомпрессивной трепанации черепа для увеличения интракраниального объема.

Применение гиперосмолярных растворов, особенно постоянное, может сопровождаться сменой снижения внутричерепного давления его последующим скачком за счет накопления препаратов в веществе головного мозга.

Наличие внутричерепной гипертензии – серьезное осложнение заболеваний головного мозга. Степень его выраженности предопределяет клинические проявления синдрома, объем требуемого лечения и прогноз. Своевременное обращение за медицинской помощью способно существенно снизить риски развития вторичных последствий интракраниальной гипертензии и добиться необходимых результатов терапии.

Этиология внутричерепной гипертензии

Черепная коробка представляет собой крайне ограниченное пространство, в котором постоянно находятся не только ткани мозга, но и определенное количество ликвора и крови. Изменение имеющегося физиологического баланса неизбежно приводит к повышению внутричерепного давления. Стоит отметить, что даже физическая перегрузка может спровоцировать кратковременное изменение внутричерепного давления. Подобное физиологически обусловленное повышение интракраниального давления, как правило, быстро проходит без каких-либо последствий. В этом случае диагностируется доброкачественная внутричерепная гипертензия.

В то же время следует учитывать, что повышенное внутричерепное давление является спутником многих патологий. Все причины гипертензии могут быть условно разделены на 4 большие группы. К первой группе факторов, способствующих повышению внутричерепного давления, относятся различные объемные образования, формирующиеся в полости черепа, к примеру:

• первичные и метастатические опухоли;
• гематомы;
• абсцессы;
• кисты;
• аневризмы сосуда.

Второй распространенной группой состояний, приводящих к повышению внутричерепного давления, относятся различные патологии, способствующие развитию отека тканей мозга диффузного или локального характера. К таким патологическим состояниям относятся:

• энцефалит;
• гипоксия;
• ушиб головного мозга;
• печеночная энцефалопатия;
• токсическое поражение тканей;
• менингит;
• ишемический инсульт;
• арахноидит.

Следующая группа факторов представлена разнообразными патологиями сосудистого характера, обуславливающими избыточное кровенаполнение вен и артерий, пролегающих в тканях мозга. В этом случае нередко диагностируется внутричерепная венозная гипертензия. Часто это состояние сопровождает такие патологии, как сердечная недостаточность, гипертония и другие заболевания сосудистой системы. Четвертая группа причин представлена различными патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением выработки ликвора. Как правило, в этом случае речь идет о гидроцефалии.

Выделяется идиопатическая внутричерепная гипертензия, которая развивается без наличия специфических причин появления проблемы. В настоящее время выявлено, что развитие интракраниального повышенного давления наиболее часто наблюдается у женщин старше 20 лет, страдающих от избыточной массы. Считается, что проблема в данном случае кроется в гормональных сбоях, эндокринных заболеваниях и других патологиях, которые появляются на фоне значительного количества лишнего веса.

В этом случае обычно имеет место доброкачественная внутричерепная гипертензия, так как при нормализации массы тела наблюдается понижение давления. Помимо всего прочего, доброкачественная внутричерепная гипертензия может быть следствием передозировки витамина А, беременности, авитаминоза, прекращения приема некоторых лекарственных препаратов и нарушения менструального цикла. У детей тоже может наблюдаться появление этого патологического состояния. Обычно синдром внутричерепной гипертензии развивается в результате:

• гипоксии;
• родовой травмы;
• артериовенозной мальформации;
• аномалии строения мозговых структур;
• асфиксии;
• внутриутробной инфекции.

Учитывая, что у детей младшего возраста швы между костными элементами черепа еще не сросшиеся, это значительно нивелирует проявления и последствия повышения внутричерепного давления. Из-за сглаженности клинических проявлений нередко длительное время подобная патология у детей младшего возраста протекает скрыто и диагностируется со значительным опозданием.

Симптомы внутричерепной гипертензии

У детей и взрослых проявления этой патологии могут существенно различаться. Нужно знать первые признаки внутричерепной гипертензии у взрослых, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать получать адекватное лечение. Первый звоночек проблемы — это частые приступы сильной головной боли. Когда у взрослого человека развивается внутричерепная гипертензия, симптомы этого патологического состояния могут быть следующими:

• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• повышенная потливость;
• тахикардия;
• предобморочные состояния;
• тошнота и рвота по утрам;
• нервозность;
• черные круги под глазами;
• снижение сексуального влечения;
• понижение артериального давления;
• чувствительность к перепадам атмосферного давления;
• боли при движении глазами;
• нарушения сна.

При стремительно нарастающем внутричерепном давлении появляются тяжелые расстройства вплоть до коматозного состояния. У детей младшего возраста внутричерепная гипертензия может проявляться выраженной симптоматикой. К характерным признакам повышения внутричерепного давления у детей младшего возраста относятся:

• снижение сосательного рефлекса;
• расширение в волосистой части головы;
• пронзительный плач;
• набухание родничка;
• сонливость;
• рвота;
• аномальное увеличение окружности головки;
• расхождение черепных швов;
• судороги;
• повышение тонуса мышц;
• атрофия зрительных нервов.

У детей старше 1 года при наличии закрытых черепных швов проявления подобной патологии схожи с симптомами, наблюдающимися у взрослых. Существуют косвенные признаки, которые позволяют родителям заподозрить неладное. Учитывая, что у ребенка сильно болит голова, меняется его поведение. Его сначала невозможно успокоить, а затем малыш становится вялым и малоподвижным. Лицо приобретает страдальческое выражение. Только своевременно проведенная диагностика и лечение внутричерепной гипертензии позволяет не допустить развития тяжелых нарушений работы ЦНС.

Осложнения внутричерепной гипертензии

Мозг человека является крайне чувствительной к различным неблагоприятным факторам структурой. Если его ткани находятся под постоянным давлением, могут наблюдаться опасные для жизни осложнения. При хронической внутричерепной гипертензии наблюдается постепенная атрофия тканей мозгового вещества, что ведет к необратимому снижению умственных способностей. Даже если это не повлечет немедленную гибель, подобное состояние может стать плацдармом для развития деменции и ряда других заболеваний в старческом возрасте.

Кроме того, повышенное давление может приводить к смещению мозговых структур. Нередко это вызывает вклинивание его тканей в отверстия черепа. Как правило, подобное явление приводит к быстрой гибели больного. Обычно мозг вклинивается в разрезку намета мозжечка, а также в большое затылочное отверстие. Это способствует сдавливанию и повреждению жизненно важных центров.

Нередко летальный исход при таком развитии патологического процесса происходит вследствие остановки дыхания. Помимо всего прочего, часто на фоне стремительного повышения внутричерепного давления наблюдается вклинивание крючка височной доли. В этом случае у больного наблюдается расширение зрачка именно с той стороны, с которой произошло вклинивание. Это состояние приводит к тому, что глаз полностью перестает реагировать на свет. В дальнейшем могут наблюдаться подобные проявления другой стороны. В случае если не будут приняты меры для снижения давления, состояние может усугубиться, что обычно приводит сначала к развитию коматозного состояния, а затем и летальному исходу.

Диагностика внутричерепной гипертензии

При появлении признаков повышения интракраниального давления необходимо обратиться к неврологу. Постановка диагноза и оценка состояния здоровья пациента представляет определенную сложность. В первую очередь неврологом проводится сбор максимально полного анамнеза, а также изучение истории болезней.

Далее назначается проведение общего анализа крови и поясничная пункция, во время которой может быть измерено давление спинномозговой жидкости. Кроме того, производится забор ликвора для определения уровня содержания в нем белков. Нередко требуется направленное исследование для исключения системной красной волчанки и саркоидоза. Чтобы выявить степень повреждения или смещения мозговых структур, нередко назначаются такие исследования, как:

• МРТ;
• КТ;
• рентгенография;
• нейросонография через родничок;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• исследование цереброспинальной жидкости.

Определенную информацию может дать обследование у офтальмолога. При повышенном внутричерепном давлении в большинстве случаев наблюдается отек зрительного нерва, что может быть с легкостью выявлено при офтальмоскопии.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Терапия повышенного интрагкраниального давления может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Когда развивается внутричерепная гипертензия, лечение должно проводиться под контролем лечащего врача. При хронической или доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда нет явных признаков прогрессирования патологического процесса, обычно назначается медикаментозное лечение.

Если обнаруживается небольшое повышение давления, проблему может решить строго дозированный прием мочегонных средств. Препараты лечащий врач подбирает в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Обычно применяются такие лекарственные средства, обладающие мочегонным эффектом, как:

1. Диакарб.
2. Верошпирон.
3. Лазикс.
4. Гипотиазид.

В большинстве случаев диуретики назначаются в комбинации с препаратами калия, к примеру, хлорида калия или Аспаркама. Это позволяет в значительной степени снизить негативные последствия приема мочегонных средств. Кроме того, при консервативном подходе к лечению внутричерепного давления назначаются препараты для устранения первопричины проблемы.

Если имеется идеопатическая внутричерепная гипертензия, может быть показана специальная низкокалорийная диета и посильные физические нагрузки для нормализации массы тела. Для поддержания работы нервных волокон в условиях их стравливания могут назначать препараты нейрометаболического действия. На протяжении всего острого периода повышения внутричерепного давления пациентам рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, а также ограничить время работы за компьютером, избегать чтения и прослушивания музыки через наушники. Снижение нагрузки на органы зрения и слуха позволит значительно сократить длительность острого периода.

Хирургическое лечение повышенного внутричерепного давления может выполняться как в рамках неотложной помощи, так и планово. Вариант оперативного вмешательства зависит от особенностей развития патологического состояния. Обычно неотложные операции проводятся, когда имеется риск вклинивания мозговых структур или нарушения работы мозга вследствие критического повышения внутричерепного давления. Такое хирургическое вмешательство позволяет не допустить развития дислокационного синдрома. В подобных экстренных ситуациях, как правило, проводится декомпрессированная трепанация черепа или наружное вентрикулярное дренирование.

Плановые операции проводятся в случае, если в структурах головного мозга были обнаружены объемные образования. Кроме того, подобные вмешательства являются необходимыми для коррекции ряда врожденных аномалий, устранения гидроцефалии посредством церебрального шунтирования и некоторых других проблем.

Народные средства против повышенного внутричерепного давления

В случае если интракраниальная гипертензия сопровождается слабой симптоматикой и при этом патологическое состояние не прогрессирует, решить проблему можно с помощью различных лекарственных трав. Хороший эффект дает отвар ягод шелковицы. Для приготовления этого средства нужно взять 1 ст. ягод на 1 л воды. Полученную смесь стоит прокипятить и настоять 6 часов. После процеживания отвар нужно принимать по 3 ст. в день.

В значительной степени способствует понижению внутричерепного давления отвар тополиных почек. Для приготовления этого средства нужно примерно 20 г почек кипятить в стакане воды на протяжении 15 мин. По прошествии этого времени отвар нужно процедить, разбавить чистой водой и пить на протяжении дня.

Для снижения проявлений повышенного внутричерепного давления можно использовать травы боярышника, мяты и валерьяны. Учитывая, что интракраниальная гипертензия крайне опасна, следует предварительно обсудить с врачом целесообразность использования народных средств для коррекции этого состояния.