Шум в сердце у новорожденного после кесарево

Шумы в сердце у новорожденного – серьезная причина для тревог и бессонных ночей. Стоит лишь врачу выслушать в груди малыша подозрительные звуки, как молодые родители тут же впадают в панику. Всегда ли сердечные шумы говорят о развитии серьезной патологии? В каких ситуациях действительно стоит беспокоиться?

Происхождение сердечных шумов

Заболевания сердечно-сосудистой системы известны человечеству с давних времен. Многие века врачи, лекари и шаманы пытались определить то или иное заболевание, основываясь на самых различных данных – и не всегда добивались нужного результата. Лишь 200 лет назад французский доктор Рене Лаэннек изобрел стетоскоп – специальное устройство, позволяющее выслушивать сердечные тоны. С появлением стетоскопа диагностика заболеваний сердца вышла на совершенно иной уровень. Что же слышит врач, прикладывая трубку к груди новорожденного?

Работа сердца сопровождается появлением различных звуков, которые принято называть тонами. Первый тон сердца (систолический) возникает при сокращении сердца во время систолы, второй (диастолический) – при расслаблении во время диастолы. В норме у человека выслушивается только два тона без каких-либо посторонних звуков.

Сердечные шумы – это звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся по своим характеристикам от нормальных тонов. Шумы выслушиваются в тех же самых точках, что и нормальные тоны. Прослушивание тонов и шумов с помощью стетоскопа называется аускультация. При проведении аускультации врач может оценить работу сердца и выявить возможные отклонения в состоянии здоровья маленького пациента.

Виды сердечных шумов

В зависимости от причины происхождения все шумы в сердце у грудничка делятся на две группы:

• функциональные;
• органические.

Функциональные сердечные шумы возникают у многих детей. Эти звуки не имеют ничего общего с заболеваниями сердца и не требуют лечения. Органические шумы возникают при поражении клапанов сердца и могут быть проявлением серьезной патологии.

По происхождению:

• врожденные;
• приобретенные.

По времени возникновения:

• систолические;
• диастолические.

Отдельно при аускультации выделяются следующие параметры:

• локализация;
• тембр;
• громкость;
• продолжительность.

Все эти параметры позволяют врачу выставить верный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Функциональные шумы

• индивидуальные особенности строения (добавочные хорды, асимметрия клапанов и другие малые аномалии);
• открытое овальное окно у детей до года;
• анемия и другие заболевания крови;
• лихорадка.

Совет

Пройдите полное обследование у кардиолога, чтобы исключить серьезные заболевания.

Особого внимания заслуживают малые аномалии развития сердца. К ним относятся изменения мышечного и клапанного аппарата, не приводящие к серьезным нарушениям гемодинамики. «Пламенный мотор» по-прежнему перекачивает кровь, и ничто не мешает органу работать в полную мощь. Малые аномалии являются индивидуальной особенностью организма и не требуют никакой коррекции.

Органические шумы

Развитие органических шумов в сердце у новорожденного связано с появлением различных аномалий развития. Эти пороки приводят к существенному нарушению гемодинамики, что неизбежно сказывается на работе всех внутренних органов. Неполноценная работа сердечной мышцы приводит к тому, что органы и ткани не получают кислород и питательные вещества в нужном объеме. Некоторые из пороков развития могут привести к гибели ребенка.

Самые частые причины органических сердечных шумов:

• пролапс клапана;
• стеноз клапана;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• коарктация аорты;
• тетрада Фалло;
• транспозиция магистральных сосудов;
• аномалия соединения легочных вен.

Врожденные пороки сопровождаются выраженными анатомическими нарушениями клапанного аппарата, сосудов и других структур. Некоторые аномалии диагностируются еще до рождения или в первые дни жизни младенца, тогда как другие распознаются гораздо позже. Состояние ребенка будет зависеть от степени нарушений гемодинамики и выраженности порока.

Аномалии развития сердца могут сопровождаться следующими симптомами:

• перебои в работе сердца;
• бледность или цианоз кожи;
• увеличение шейных вен;
• дыхательные расстройства;
• изменение пульса и артериального давления;
• задержка физического развития.

Многие врожденные пороки успешно оперируются, в том числе и внутриутробно. Своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенку. Многие дети после операции и курса реабилитации могут жить обычной жизнью без существенных ограничений.

Диагностика

Аускультация не единственный метод распознать шумы в сердце у новорожденного. Различить с помощью стетоскопа функциональный и органический шум довольно сложно. Появление любых посторонних звуков является поводом для обязательного углубленного обследования. Нет никакого смысла выжидать и надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем быстрее будет оказана ребенку вся необходимая помощь и тем больше у малыша остается шансов на благоприятный исход.

Существует три основных метода диагностики.

• ЭКГ

Электрокардиограмма позволяет оценить работу сердца, его желудочков и предсердий, определить ритм и возможные отклонения.

• ЭхоКГ

УЗИ сердца дает возможность увидеть на экране некоторые пороки развития органа, оценить кровоток в сердце и крупных сосудах.

• Компьютерная томография

Проводится в том случае, если эхоКГ оказалась не слишком информативной. Позволяет разглядеть сложные аномалии развития и выяснить все особенности патологии.

Прицельная диагностика позволяет отличить функциональный шум от органического и выявить причины изменений в работе сердца. Если шум не связан с серьезными аномалиями развития, лечение не требуется. Малыш на некоторое время остается под наблюдением кардиолога. Со временем функциональный шум может исчезнуть, и спустя несколько лет родители даже не вспомнят о некогда беспокоящей их проблеме.

При органических шумах подход к ведению маленького пациента совсем другой. Лечение будет подобрано с учетом выявленной патологии, возраста и общего состояния ребенка. Большинство известных пороков успешно корригируются хирургическим путем. Подробную информацию о лечении выявленного заболевания можно получить у врача-кардиолога.

В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.

Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.

Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.

У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.

В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.

При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:

1. Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
2. Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
3. Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
4. Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).

Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.

Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.

Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.

Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.

При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.

При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.

Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.

Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.

Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.

Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.

Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).

Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.

При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.

Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.

Народное лечение

Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь. Однако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.

Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).

Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.

Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.

Гомеопатия

Терапия гомеопатическими препаратами – самая безопасная для новорожденных. Этому лечению успешно поддаются даже дети с пороками развития, исключения составляют лишь те, пороки которых не совместимы с жизнью, и адаптация их к внеутробному существованию в принципе невозможна. Таким детям необходимо экстренное хирургическое лечение, а в реабилитационном периоде гомеопатия помогает восстановиться быстро и полноценно.

Врачи-гомеопаты утверждают, что у младенческого организма отличная реактивность и, чем младше ребенок, тем быстрее он поддается гомеопатическому лечению. Назначать препараты и дозировать их должен врач-гомеопат. Для стимуляции сердечной деятельности, устранения аритмии, гипоксии и нормализации кровообращения при пороках сердца применяют более сорока препаратов, среди них – тот же Дигиталис, Камфора, Ландыш, только в гомеопатических разведениях.

Хирургическое лечение

Исправление врожденных аномалий структуры сердца и главных сосудов проводится путем открытого хирургического вмешательства или, когда это возможно, с помощью малоинвазивных технологий. Часто в результате проведенных операций нормальная работа сердечной мышцы восстанавливается полностью. В сложных случаях поэтапно делается несколько операций, в результате которых работоспособность больного органа существенно улучшается, состояние пациента стабилизируется, увеличивается продолжительность и качество жизни.

Механизм появления шумов

При наполнении и сокращении нашего «насоса» в аорте, артерии и местах соединения предсердий и желудочков происходит открытие и закрытие клапанов. Именно это и дает характерные тоны «тук-тук», которые мы слышим. Если скорость потока в сосудах меняется, в нем возникают завихрения или клапаны недостаточно плотно закрываются, в перерыве между «стуками» прослушиваются шумы — дополнительные звуки от движения крови. У каждого типа временной или постоянной патологии есть свои причины.

Причины

1. Шумы между тонами сердца новорожденного могут быть из-за врожденного порока сердца. Как правило, данную патологию замечают еще на этапе 2-3 внутриутробного скриннинга. Сокращения неправильно сформированного органа сопровождаются шумами. Кроме того, врожденный порок сердца характеризуется специфической симптоматикой — синюшностью кожных покровов, одышкой и недостаточной наполняемостью периферийных сосудов, из-за которой пульс на нижних конечностях не прощупывается.
2. Индивидуальное строение сердечных структур, возникшее из-за легких патологий развития, может вызывать функциональные шумы сердца новорожденного из-за того, что кровотоку мешают небольшие хорды. Как правило, такое состояние не угрожает жизни младенца, а со временем даже проходит.
3. Если в организм ребенка после рождения или в последние недели внутриутробного развития попал вирус скарлатины или ангины, в его организме могут развиться воспалительные процессы. Они вызывают нарушения в строении и работе сердечных клапанов.
4. Перестройка системы кровообращения. Несмотря на то, что сердце начинает биться уже на 7 недельке, кровообращение плода существенно отличается от кровообращения младенца — количество протоков во внутриутробный период больше, чем после появления на свет. В первые недели у новорожденного происходит перестроение кровотока, «лишние» протоки закрываются и впоследствии полностью зарастают, и из-за этого временно могут прослушиваться шумы в сердце. Как правило, это явление пропадает к 1-2 месяцам.
5. Высокие нагрузки на сердце из-за анемии также могут вызывать шумы. При этом после излечивания ребенка, тоны становятся нормальными.

Какой бы ни была природа появления шумов в сердце, ребенок нуждается в регулярных осмотрах детского кардиолога. Специалист будет отслеживать развитие патологии в динамике и изыскивать методы помощи дитя.

Виды шумов

Специалисты разделяют шумы на невинные и патологические. Первые не угрожают жизни ребенка и обычно не требуют серьезного лечения:

• Невинные шумы возникают не из-за нарушения кровотока, влияющего на состояние сердечно-сосудистой системы;
• чаще всего они сопровождают физиологический процесс перестройки кровотока у новорожденных;
• невинные шумы по статистике составляют порядка 50% всех обнаруживаемых патологий сердечных тонов.

Патологические шумы появляются при нарушениях кровообращения из-за врожденного порока. Как правило, они обнаруживаются в первый месяц жизни, и их сопровождают специфические признаки сердечно-сосудистых проблем, о которых говорилось выше. В редких случаях патологические шумы возникают на 2 месяце жизни

Как их определить?

1. Изначально шумы прослушиваются при обычной аускультации сердца с помощью трубки или стетоскопа.
2. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие порока и патологии сердца, младенца направляют на УЗИ. Эхокардиография абсолютно безопасна для крохи, при этом данный вид диагностики позволяет специалисту «увидеть» все отделы сердца, оценить скорость кровотока у ребенка и давление на стенки сосудов и клапаны, заметить места «завихрения» потоков крови. УЗИ сердца лучше делать в специализированных кардиологических центрах, где опытные специалисты не «проглядят» наличие порока.
3. Еще один способ диагностики, помимо УЗИ, — компьютерная или магнитно-резонансная томография. Подобные методы позволяют не только оценить работу сердца, скорость и давление кровотока у ребенка, но и связать работу сердечной и дыхательной систем для оценки тяжести порока.
4. В особо сложных случаях на базе специализированного стационара ребенку могут ввести контраст посредством сердечного катетера, чтобы визуально на КТ или МРТ оценить состояние сердечных полостей и сосудов.

Основные причины

Сердце детей и взрослых – это полость, стенки которой состоят из мышечной ткани. Оно состоит из 4 отделов. Функционируя, сердце проходит две главные фазы: расслабления и сокращения. При этом возникают определенные тоны. Для оценки состояния сердца специалисты проводят их анализ.

В норме должно быть два тона, один из которых возникает при сокращении, а второй – при расслаблении сердца.

Если специалисты прослушивают сторонние тоны, возникает подозрение на то, что у ребенка есть шум в сердце. Дальнейшее обследование в этом случае направлено на определение причины происхождения этой патологии.

Нередко одним из факторов, который провоцирует сторонние тоны, является переход на самостоятельное кровообращение грудничка. При этом происходит перекрывание Боталлова протока, что приводит к возникновению небольшого шума систолического характера.

Не исключены случаи, когда причиной шумов может быть рост ребенка. Как правило, такие шумы через некоторое время проходят самостоятельно. Но это, ни в коем случае не означает, что специалисты не будут наблюдать за малышом. Это необходимо, дабы избежать возникновения развития осложнений.

В наше время довольно большой процент новорожденных появляются на свет с врожденными патологиями сердца, которые провоцируют шумы в сердце.

В медицине используется классификация сердечных шумов, за основу которой берется природа их происхождения:

1. Нарушение направления тока крови у новорожденных – турбулентность.
2. Изменение диаметра отверстия, через которое кровь проходит из одного отдела в другой. Это приводит к резкому изменению скорости кровяного потока, и вызывает шумы в сердце у новорожденного.
3. Нарушение анатомии сердца, среди которых наиболее серьезным является врожденный или приобретенный порок.
4. Сужение клапанов или сердечных сосудов, что приводит к развитию стеноза.
5. Клапаны сердца не полностью смыкаются, что провоцирует обратный ток крови – регургитацию.
6. В перегородках между клапанами и желудочками образуются дыры.
7. Развитие патологии артериального протока.

Это основные причины, которые могут привести к появлению шумов в сердце у ребенка.

Симптомы

Встречаются случаи, когда обнаруженные шумы не несут никакой опасности для нормального роста и развития малыша. Убедиться в этом можно только после проведения тщательного осмотра.

Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:

• медленный рост малыша;
• одышка и осложненное дыхание;
• ребенок часто болеет простудными или вирусными болезнями;
• цианоз поверхности кожи;
• быстрая утомляемость;
• ребенок не набирает в весе.

При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

При регулярных обследования новорожденных детей одним из обязательных методов, который используют специалисты, является аускультация. Его суть заключается в прослушивании грудной клетки ребенка посредством использования фонендоскопа. Благодаря этому можно определить шумы в раннем возрасте, а также выяснить примерную причину патологии.

На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:

• скорость движения тока крови;
• уровень давления в полостях отделов сердца;
• направление движения крови.

Добиться хороших результатов можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Особенно ценны эти методики в том случае, если есть необходимость выявить состояние нескольких органов или систем организма младенца.

Сложность заключается в том, что проведения этих методов обследования требуют от маленького пациента практически абсолютной неподвижности. А от ребенка добиться этого не представляется возможным. Поэтому при проведении этих обследования детям делают наркоз.

Особенности лечения и наблюдения

Независимо от происхождения, локализации и интенсивности заболевания, ребенок должен в первую очередь пройти тщательное обследование. Это необходимо для того чтобы поставить максимально точный диагноз и определить причину его развития.

Если в сердце ребенка шумы имеют незначительную сложность, малышу не требуется стационарного лечения. Достаточно проведения эхокардиограммы и консультации у кардиолога приблизительно один раз на протяжении года. Как показывает практика многих специалистов, незначительные шумы не могут провоцировать развития серьезного заболевания или осложнения. Значит, детям можно заниматься спортом, танцами и вести активный образ жизни.

В том случае, если шумы в сердце грудничка свидетельствуют о развитии порока, который можно исправить оперативным путем, такие пациенты находятся под наблюдением в стационаре. А после операции они наблюдаются на протяжении всей жизни у кардиолога.

Довольно большую группу по численности занимают пациенты, шумы в сердце которых свидетельствуют о наличии такой степени патологии, исправить которую оперативным путем нельзя.

Такие детки нуждаются в постоянной медикаментозной терапии и наблюдении у специалистов.

В любом случае наличие шумов в сердце новорожденных означает, что необходимо немедленно обратиться к специалисту. От этого зависит дальнейшая жизнь ребенка.