Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов

Саркоидоз — это системное воспалительное заболевание, причины появления которого до сих пор не изучены. Недуг характеризуется возникновением гранулем или узелков на органах человека. Чаще всего поражаются легкие, селезенка и внутригрудные лимфатические узлы. Данное заболевание не является инфекционным и не передается окружающим. Раньше патологию часто путали с туберкулезом, так как принцип развития обоих недугов практически ничем друг от друга не отличается. Но саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов считается доброкачественной патологией, поэтому он не так опасен. Отмечались случаи, когда гранулемы рассасывались самостоятельно без назначенного лечения. Однако заболевание не стоит недооценивать. На поздних стадиях развития недуг может перейти на соседние органы.

Симптомы саркоидоза лимфоузлов

Признаки данного заболевания у каждого пациента проявляются индивидуально. Сегодня саркоидоз считается редкой патологией. По статистике, у жителей Российской Федерации заболевание диагностируется у 5 человек из 100 тысяч. Наиболее часто саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов встречается у афроамериканцев, пуэрториканцев, индусов и австралийцев. Недуг поражает преимущественно женское население возрастом от 20 до 40 лет. У детей и пожилых людей заболевание практически не встречается. Симптомы саркоидоза легких:

• синдром хронической усталости;
• небольшой подъем температуры;
• сухой кашель и одышка;
• боли в грудине;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

Перечисленные симптомы считаются самыми распространенными. Но бывают случаи, когда патология никак не выражается. Ее диагностируют случайно, например, при плановой или профилактической рентгенографии легких. Самое главное — своевременно выявить патологию. На последней стадии заболевание приводит к сильной легочной недостаточности. Она характеризуется следующими симптомами:

• сильные мокрые хрипы в легких;
• кровохарканье;
• обильное отхождение густой мокроты;
• сильные приступы влажного кашля.

Заболевание в 90 % случаев протекает бессимптомно. Когда простудные признаки не проходят долгое время, доктор может заподозрить саркоидоз. Для пациента самое главное не игнорировать симптомы и своевременно обратиться к специалисту.

На сегодняшний день ученые выдвигают несколько гипотез о возникновении патологии. Некоторые из них считают, что саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов связан с профессиональной деятельностью пациента. Патология возникает чаще у моряков, пожарных, механиков, а также у работников сельскохозяйственных и химических предприятий. Также риск появления недуга увеличивает длительное курение. Выделяются несколько теорий о причинах развития саркоидоза:

• инфекционный генез;
• генетическое происхождение;
• эндогенный фактор.

В первом случае доктора считают, что недуг возникает из-за наличия в организме патогенных бактерий. Имеются в виду: спирохеты; стрептококки; пневмококи; трихофитоны.

Во втором случае ученые уверенны в наследственной предрасположенности пациента к заболеванию. Остальные считают, что саркоидоз является реакцией иммунитета на внешние и внутренние факторы окружающей среды.

К какому врачу идти?

Заподозрить данное заболевание очень трудно. Клиническая картина патологии схожа с обычной простудой. Пациенты, не подозревая, что у них саркоидоз лимфатических узлов, обращаются к:

Если саркоидоз на начальной стадии, доктора ничего не насторожит. Чтобы установить причину затяжного кашля и усталости, терапевт отправит пациента на флюорографию. Только так доктор сможет увидеть гранулемы в легких и лимфатических узлах. Дальнейшей диагностикой и лечением займется пульмонолог и онколог. Перед выпиской направлений на инструментальное исследование каждый из этих специалистов спросит у пациента:

1. Как давно проявились первые симптомы?
2. При каких условиях становится хуже?
3. Имеется ли данный недуг у родственников?
4. Что входит в вашу профессиональную деятельность?
5. Сколько пачек сигарет выкуриваете в день?

Затем пациенту предстоит пройти множество обследований, так как недуг имеет схожую клиническую картину с центральным раком легкого и туберкулезом. Больному потребуется сдать общий анализ крови и мокроты. Также нужно сделать биохимию и пробу Манту на туберкулез, пройти фибробронхоскопию с биопсией, спирографию и МРТ. Когда диагноз будет подтвержден, пульмонолог составит курс терапии.

В большинстве случаев заболевание отступает самопроизвольно. Из-за того, что этиология недуга не выявлена, четкой стратегии лечения не существует. Если саркоидоз прогрессирует, курс терапии будет направлен на укрепление иммунитета и снятие воспаления. Пациенту назначат:

• противовоспалительные препараты;
• иммунодепрессанты;
• комплекс витаминов;
• кортикостероиды.

Гормональные препараты назначают только на поздних стадиях заболевания. Они помогут избежать развития легочной недостаточности. Чтобы скорее победить саркоидоз лимфоузлов, пациенту назначают физиотерапию. Благотворный эффект оказывают следующие процедуры:

• ультразвук;
• ионофорез;
• КВЧ;
• электрофорез.

Если у пациента наблюдается серьезный фиброз легких, тогда ему показано хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях может понадобиться трансплантация. В целом прогноз заболевания благоприятный. Вовремя назначенный курс кортикостероидов полностью излечит патологию. Главное — это диагностика. Саркоидоз может бессимптомно расти в организме в течение многих лет. Чтобы не допустить осложнений, требуется регулярно проходить профилактическую флюорографию.

Одним из редких воспалительных заболеваний считается саркоидоз. Болезнь возникает в разных органах и тканевых слоях, относится к гранулематозам, носит системный характер. Чаще проявляется в лёгких, лимфатических узлах.

Саркоидоз лимфатических узлов – регулярная аномалия, болезни характерны новообразования гранулём воспалительного характера в тканях лимфоузлов (квалификация по МКБ-10 D86). Проявляется у людей среднего возраста, в особенности у женского пола. Возникновение возможно после родов и в период лактации.

Причины возникновения, квалификация болезни

Почему возникает заболевание, точно не определено. Выделяется несколько основных факторов, к которым относятся:

• Инфекция – считается, что саркоидоз наблюдается из-за вирусов или инфекционных болезней. В организме вирусные клетки запускают появление антител, которые борются с возбудителями болезни. С кровяным потоком они попадают во все органы и ткани, что помогает лечить болезнь. Но если присутствие антител в организме происходит долгое время, складываются предпосылки к возникновению саркоидоза. Спровоцировать заболевание способны возбудители: туберкулёзные палочки, клещевой боррелиоз, патогенные микробы. Виновны бактерии, способствующие возникновению желудочной язвы, герпеса, краснухи и гепатита C.
• Контактное появление. Процент заболевших людей после контакта с больными невысок. Чаще наблюдалась болезнь после трансплантации заражённых органов.
• Экологическое появление. Окружающая среда влияет на появление саркоидоза. Особое влияние оказывает пыль с частицами металлов – золота и титана, бериллия и алюминия, кобальта, меди и циркония. Люди, находящиеся в долгом контакте с пылью, заболевают чаще. Плесень провоцирует развитие болезни.
• Генетическая предрасположенность. Возникает при наличии аномального гена, на развитие заболевания влияет любой фактор.
• Применение медикаментов. Появление патологических развитий на фоне долгой терапии лекарственными препаратами. Предполагается, что спровоцировать может лечение интерферонами и антиретровирусными средствами. Болезнь замедляет развитие после отмены медикаментов.

Саркоидоз представляется несколькими признаками развития, которые отличаются симптомами, стадией развития, тяжестью протекания.

Различия на этапе развития:

• Начальный – только болезнь внутригрудных лимфатических узлов;
• Поражается ВГЛУ, основная ткань лёгких;
• Образуется разрастание соединительной ткани, разрушение разрастается на лимфоузлы средостения.

Осложнения протекают по следующим стадиям:

• Активная – характерно ускоренное появление узелков, аномальное течение разрастается и захватывает близлежащие органы, наблюдаются явные признаки заболевания.
• Стабильная – характеризуется замедлением болезни. Новые узлы не возникают, уже имеющиеся не развиваются, состояние стабильно.
• Обратимая – гранулёмы растут и некротизируют, больной чувствует ухудшение, работоспособность систем и органов нарушается. Может возникнуть рак.

Медленное протекание болезни не оставляет шанса на полное излечение, от саркоидоза возможно получить осложнения.

Как проявляется саркоидоз

Заболевание лимфатических узлов может развиваться с явными симптомами и бессимптомно. Без выраженных проявлений протекает воспаление узлов грудной клетки, причём соседние органы не затрагиваются.

Для начальной стадии характерны следующие показатели:

1. Слабость. Выявляется у большого количества пациентов. Причина возникновения – в сбое обменных процессов. Особо ощущается по утрам, человек не может выспаться. Возможно проявление болевых синдромов в мышцах и голове.
2. Лихорадка. Температура тела повышается из-за развития воспалительных процессов. Наблюдается редко и возникает при саркоидозе возле ушной области лимфоузлов, глаз, шеи.
3. Снижение веса. Происходит из-за сбоя в работе обмена веществ и у регулярных воспалительных течений болезни, которые сложно вылечить. Больные худеют.
4. Объём лимфоузлов увеличивается. Возникает с образованием гранулём или из-за сильного оттока лимфы, который развивается из-за воспалительных процессов.

Возникновение заболевания в лёгких на ранней стадии наблюдается редко. Изначально саркоидоз поражает внутригрудные лимфатические узлы, не переходя на ткань лёгких. Первые симптомы проявляются из-за давления бронхов и бронхиол лимфоузлами, у которых наблюдается увеличение в объёме. Характеризуется это такими симптомами:

• Одышка, которая усиливается после спортивных нагрузок.
• Кашель без отделяемого (слизь или мокрота), на крайнем этапе развития становится болезненным.
• Иногда отмечается слабый болевой спазм в груди.

Если вовремя не отследить перечисленные признаки, болезнь без лечения приводит к лёгочной недостаточности.

При возникновении на шее происходит увеличение шейных узлов, в которых находятся гранулёмы. Сначала уплотнённые и неподвижные. Затем, после оттока лимфы, увеличиваются связки. Человек может самостоятельно нащупать узлы под челюстью. Возможно увеличение объёма лимфоузлов подмышками и над ключицей. Надключичные узлы выражено не увеличиваются, а подмышечные удаётся обнаружить при тяжёлом поражении дыхательной системы. Воспаление узлов конечностей (ног, рук) выявляется редко. Иногда на фоне воспаления фиксируется выраженный периферический характер. С поражением нервной системы состояние больного ухудшается. После обнаружения узлов следует обратиться к врачу.

При схожих признаках развивается лимфаденопатия. Единственное отличие от заболевания узлов – при изучении биопсии не наблюдаются гранулёмы саркоидоза.

Диагностирование

Диагностика проходит поэтапно:

1. Осмотр пациента.
2. Анализы.
3. Исследования при помощи инструментов.

Приём врача проходит с вопросов и внешнего осмотра больного, где обращают внимание на:

• поражения кожи бляшками, узелками эритемы, озлобленной волчанкой;
• изменения в работе дыхательных органов, не связанные с другими болезнями;
• обширное поражение систем и органов;
• предрасположенность на генетическом уровне, деятельность на неблагоприятном производстве.

В лабораторных условиях проводят анализы:

• Крови и мочи для общего изучения.
• Биохимический анализ.
• Определение ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) по анализу крови – от саркоидоза повышается уровень содержания фермента.
• Выявление показателей кальция в крови и моче. Кальцинирование организма при саркоидозе – признак заболевания.
• Изучение крови на некроз опухоли.
• Проба Квейма-Зильцбаха – происходит подкожное введение ткани лимфатического узла, зараженного саркоидозом.
• Проба на туберкулёзное заболевание.
• Определение по кровяной сыворотке уровня меди.

Инструментальное выявление болезни:

• Рентгенография. На рентгене удаётся выявить поражение и кальцинацию внутригрудных лимфатических узлов.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, что допускает получить полную картину состояния органа.
• УЗИ.
• Спирометрия – метод исследования функций внешнего дыхания, изучает показатели скорости и объёма дыхания.
• Для анализа берётся жидкость из бронхов, применяя специальный инструмент – бронхоскоп. При необходимости извлекается кусочек легочного материала для проведения биопсии (микропрепарат).
• Электрокардиография.
• Эндоскопия – орган исследуется с помощью эндоскопа.
• Изучение глазного дна.

Терапия

1. Применение медикаментов. Зависит от заболевания, возможно использование кортикостероидов (замедляют воспаления и формирование гранулём) и цитостатиков (снижают влияние на рост первичного заболевания). Лечение проводится в медучреждениях. Назначается витамин Е. Терапия лекарственными препаратами продолжительная, более полугода.
2. Физиопроцедуры. Для проведения процедур используют ультразвуковые волны, ионофорез, лазеротерапию, КВЧ, электрофорез. Иногда применяется гирудотерапия.
3. Лечение диетой. Диета при саркоидозе лимфоузлов исключает кофе, алкогольные напитки, табачные изделия. Продукты должны содержать малое количество кальция и много магния. Полагается снизить потребление соли. В меню включают нежирные молочные и мясные продукты, растительные масла, травяные чаи, овощи, фрукты, зерновые каши. Морская капуста, орехи, соя, рыбий жир (происходит стимуляция гормонов), мёд – также должны дополнять рацион. Важно пить воду в достаточном количестве.

Нельзя включать в питание сладости и мучные изделия, острые, жареные продукты.

Выбор в лечении зависит от развития заболевания. Интенсивное лечение происходит при ускоренном развитии болезни. Хирургическое вмешательство используют в редких случаях. Методы облучения применяют для частичного или полного излечения.

Использовать традиционные средства нужно на первоначальном этапе развития саркоидоза. Для лечения подходит настойка прополиса (употребляется по 20 капель трижды в сутки), эхинацеи, сирени. Допустимо применять эффективные травяные сборы: смешивают травы ромашки, душицы, эвкалипта, крапивы. Применяется лечение соком (морковным, берёзовым) и смесью растительного масла и водки.

При лёгочном воспалении используют барсучий жир, который тормозит воспалительный процесс. Способствует выведению токсинов и некротизированных частиц, что укрепляет иммунную систему организма. При лечении с рекомендуемой терапией возможно полностью очистить ткань лёгких от узелков гранулёмы.

Противовоспалительным эффектом характеризуется лечение солодкой с имбирём – отмечается положительный результат в излечении болезни. Есть имбирь разрешается в качестве приправы.

Терапия пихтовым маслом укрепит иммунитет, снизит воспаление и болевой синдром. Обладая успокаивающим эффектом, помогает справиться с усталостью и нарушением сна. Применяется для профилактики и лечения заболеваний лёгких, верхних дыхательных путей.

В китайской медицине используют занятия йогой, медитацией. Благоприятно влияет на излечение гимнастика для органов дыхательной системы.

Перед началом лечения рекомендуется консультация врача.

Осложнения и профилактика

Если вовремя не вылечить саркоидоз, на фоне ослабления организма ВГЛУ развивается развитие других болезней, возникающих в дыхательных путях. Одним из серьёзных осложнений считается туберкулёз. Также при ускоренном воспалении встречается коллапс лёгкого, диффузный пневмосклероз. Сбои в работе организма приводят к нарушению обмена кальция, что чревато образованием камней в почках.

При запущенной форме болезни, когда идёт тяжёлая дисфункция, больному могут поставить инвалидность.

В профилактических целях важен отказ от табачной продукции. Положительное влияние оказывает здоровый образ жизни. Следует принимать витамины, питаться полезными продуктами. Нужно не пропускать медосмотры и обследоваться у врачей узких специальностей.

Полное излечение болезни возможно, если обнаружить на ранних этапах протекания. Заболевание может затормозить развитие и не проявляться в течение долгого времени. Запущенная форма саркоидоза приводит к возникновению онкологии, даже к летальному исходу.

Как лечить саркоидоз легких

В основе лечения саркоидоза легких лежит использование гормональных препаратов кортикостероидов. Их действие при данном заболевании следующее:

• ослабление извращенной реакции со стороны иммунной системы;
• препятствие развитию новых гранулем;
• противошоковое действие.

Касательно применения кортикостероидов при саркоидозе легких до сих пор нет единого мнения:

• когда начинать лечение;
• как долго проводить терапию;
• какими должны быть начальные и поддерживающие дозы.

Более-менее устоявшееся врачебное мнение касательно назначения кортикостероидов при саркоидозе легких– то, что гормональные препараты можно назначать, если рентгенологические признаки саркоидоза не исчезают на протяжении 3-6 месяцев (независимо от клинических проявлений). Такие сроки ожидания выдерживают потому, что в ряде случаев может наступить регресс болезни (обратное развитие) без каких-либо врачебных назначений. Поэтому, исходя из состояния конкретного больного, можно ограничиться диспансеризацией (определением больного на учет) и наблюдением за состоянием легких.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения преднизолона. Далее комбинируют кортикостероиды ингаляционного и для внутривенного введения. Лечение длительное – например, ингаляционные кортикостероиды могут назначать и до 15 месяцев. Зафиксированы случаи, когда ингаляционные кортикостероиды были эффективными при 1-3 стадиях даже без введения кортикостероидов внутривенно – исчезали как клинические проявления заболевания, так и патологические изменения на рентген-снимках.

Так как саркоидоз помимо легких поражает и другие органы, на этот факт нужно тоже ориентироваться при врачебных назначениях.

Помимо гормональных препаратов, назначают и другое лечение – это:

• антибиотики широкого спектра действия – для профилактики и при непосредственной угрозе развития вторичной пневмонии из-за присоединения инфекции;
• при подтверждении вирусной природы вторичного поражения легких при саркоидозе – противовирусные препараты;
• при развитии застойных явлений в кровеносной системе легких – препараты, уменьшающие легочную гипертензию (мочегонные и так далее);
• общеукрепляющие средства – в первую очередь, комплексы витаминов, которые улучшают метаболизм легочной ткани, способствуют нормализации иммунологических реакций, характерных для саркоидоза;
• кислородотерапия при развитии дыхательной недостаточности.

Рекомендуется не употреблять продукты, богатые на кальций (молоко, творог) и не загорать. Эти рекомендации связаны с тем, что при саркоидозе может возрасти количество кальция в крови. При его определенном уровне есть риск образования конкрементов (камней) в почках, мочевом пузыре и желчном пузыре.

Так как саркоидоз легких зачастую сочетается с таким же поражением других внутренних органов, необходимы консультация и назначения смежных специалистов.

Профилактика осложнений болезни

Профилактика осложнений болезни подразумевает ограничения контакта с факторами, которые могли вызвать саркоидоз. В первую очередь, речь идет о факторах внешней среды, которые могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом. Больным рекомендуется регулярно проветривать квартиру и делать влажную уборку, чтобы избежать запыления воздуха и образования плесени. Кроме того, рекомендуется избегать длительного загара и стресса, так как они ведут к нарушению обменных процессов в организме и интенсификации роста гранулем.

К профилактическим мерам также относится избегание переохлаждения, поскольку это может поспособствовать присоединению бактериальной инфекции. Это объясняется ухудшением вентиляции легких и ослаблением иммунитета в целом. Если же в организме уже присутствует хроническая инфекция, то после подтверждения саркоидоза необходимо обязательно посетить врача, чтобы узнать, как можно сдерживать инфекцию наиболее эффективно.

Народные рецепты

Отзывы пациентов свидетельствуют об их пользе лишь в самом начале заболевания. Популярны простые рецепты из прополиса, масла, женьшеня/родиолы. Как лечить саркоидоз народными средствами:

• Взять 20 г прополиса на полстакана водки, настаивать в склянке из темного стекла 2 недели. Пить по 15-20 капель настойки на полстакана теплой водой трижды в день за 1 час до еды.
• Принимать перед едой трижды в день 1 ст. ложку подсолнечного масла (нерафинированного), смешанного с 1 ст. ложкой водки. Провести три 10-дневных курса, делая перерывы по 5 дней, затем повторить.
• Ежедневно утром и днем пить по 20-25 капель настойки женьшеня или родиолы розовой 15-20 дней.

Питание

Следует исключить жирную рыбу, молочные продукты, сыры, которые усиливают воспалительный процесс и провоцируют формирование в почках камней. Необходимо забыть алкоголь, ограничить употребление мучных изделий, сахара, соли. Диета требуется с преобладанием белковых блюд в отварном и тушеном виде. Питание при саркоидозе легких должно быть частыми малыми порциями. В меню желательно включать:

• бобовые;
• морскую капусту;
• орехи;
• мед;
• черную смородину;
• облепиху;
• гранаты.

Прогноз

В целом прогноз при саркоидозе условно благоприятный. Смерть от осложнений или необратимых изменений в органах регистрируется только у 3 – 5% пациентов (при нейросаркоидозе приблизительно у 10 – 12%). В большинстве же случаев (60 – 70%) удается достигнуть стабильной ремиссии заболевания на фоне лечения или спонтанно.

Показателями неблагоприятного прогноза с тяжелыми последствиями считаются следующие условия:

• афроамериканское происхождение пациента;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• длительный период повышения температуры (более месяца) в начале заболевания;
• поражение нескольких органов и систем одновременно (генерализованная форма);
• рецидив (возвращение острых симптомов) после окончания курса лечения ГКС.