Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Отеки

Данная патология проявляется с помощью отеков на ногах. Это происходит во второй половине дня или вечером. Отеки поражают стопы и нижние части голеней. Наутро отеки исчезают. На второй стадии заболевания отеки появляются постоянно на пояснице, руках, животе, выше колена. При тяжелой хронической стадии болезни появляется отек всего тела – анасарка.

Застойные явления в легких

Признаки могут проявляться в виде застойных явлений в легких. Наблюдаются приступы удушья при физической нагрузке, занятиях спортом, кашель с пенистой прозрачной мокротой, вес тела увеличивается. Развиваются застойные явления отеками ног, в них скапливается жидкость. Застойные явления отражаются в нарушениях ритма сердца (увеличения частоты сокращения сердцебиения), сердечная астма. Наблюдается легочная гипертензия или легочные патологии. Заболевание способствует прогрессированию на другие внутренние органы.

Давление

Клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность) считаются основным проявлением данного заболевания. Наблюдаются отдышка, боли в сердце, аритмия, частое сердцебиение. Боль может быть колющей, жгучей, сжимающей и сильной. Это связано с тромбоваскулитами, некрозом в мышце органа. У женщин средних лет наблюдаются ноющая боль за грудиной на протяжении 3-х суток. При прогрессировании патологии наблюдаются сильные, жгучие боли.

Причины

Факторами, спровоцировавшими развитие синдрома, могут стать перенесенные или текущие болезни, которые имеют отношение к повреждению миокард. Причины развития характеризуются:

• гипертрофией миокарда желудочка сердца;
• ишемией миокарда;
• высоким артериальным давлением в легочных сосудах;
• заболеваниями клапанов сердца;
• почечной недостаточностью;
• врожденным пороком сердца или митральным пороком;
• заболеваниями легких (хроническими дыхательными заболеваниями) или ранами, инфекциями. Развивается заболевание из-за сокращения желудочков и сокращения миокарда.

У детей

При развитии данного заболевания у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, затруднение дыхания или отдышка, потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, кожа бледнеет, губы, пальцы ног и рук темнеют, тахикардия, беспокойный сон, кашель с хрипами, рвотой. У малышей наблюдается частые срыгивания, специфические отеки конечностей. На первых стадиях заболевания отдышка наблюдается у детей во время бега, а на поздних – нарушается сон из-за удушья или в состоянии покоя. Дети медленно набирают массу, плохо переносят любые занятия спортом, как и взрослые.

Классификация

Согласно классификациям недостаточности существуют две формы скорости развития заболевания по поражениям миокарда. Острая форма имеет быстрое развитие, проявляется в виде сердечной астмы и кардиогенного шока. Причины – разрыв стенок левого желудочка, инфаркт миокарда. Хроническая форма развивается постепенно, в течение нескольких недель, месяцев, лет. Причины – пороки клапанов сердца, хроническая дыхательная недостаточность, анемия, снижение артериального давления.

Стадии

Есть четыре функциональные стадии данного заболевания:

• На первой стадии при занятии спортом не наблюдается слабость, ускоренное сердцебиение и любые боли в области груди.
• На второй стадии заболевания пациент имеет умеренные ограничения занятия спортом. В состоянии покоя пациент чувствует себя хорошо, но при занятиях спортом проявляется одышка.
• На третьей стадии заболевания пациент чувствует себя комфортно в состоянии покоя.
• На четвертой стадии заболевания наблюдается дискомфорт при любой активности, нагрузке. Синдром стенокардии наблюдается только в состоянии покоя.

Диагностика

Функциональная диагностика данного заболевания происходит следующим образом. Врачи проводят клиническое обследование, используют инструментальные методы обследования. На начальном исследовании специалист определяет тяжесть симптомов и состояние пациента. Для этого проверяют симптомы заболевания при физической нагрузке и в период покоя, проверяют объективные признаки сердечной недостаточности во время покоя.

На стадии инструментальных методов используют ЭКГ, измеряя размеры полости левого и правого предсердия, обоих желудочков, величину фракции выброса. Обязательным критерием обследования является допплеровская ЭхоКГ, которая позволяет определить скорость кровотока, давление, наличие патологического сброса крови. При негативных оценках врачей, пациента отправляют на лечение в кардиологию.

Лечение

Существуют два вида лечения данного заболевания – медикаментозная и немедикаментозная терапия. При лечении лекарствами пациенту назначают препараты после диагностики. Безмедикаментозное лечение сердечной недостаточности – это диета, физическая реабилитация, постельный режим. Диета должна быть строгой, без соли. Пациенту нельзя есть рыбные, мясные консервы, твердый сыр, соки из овощей, черный и белый хлеб, полуфабрикаты. В день он должен выпивать не меньше 2-х литров жидкости, но и не больше. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать обезвоживания.

Физическая деятельность состоит из ходьбы или тренировок на велотренажерах. В день пациент должен по 25 минут заниматься физической нагрузкой. При этом врачи должны контролировать самочувствие и пульс пациента (повышения или уменьшения частоты). Касательно постельного режима. Специалисты не рекомендуют пациентам абсолютный покой и постельный режим, так как сердцу необходимо движение. Лечение хронической сердечной недостаточности происходит с помощью физических занятий.

Первая помощь

При проявлении одышки, кашля, шумного дыхания, наличии страха, беспокойства, пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь:

• Человека следует посадить в удобную позу, при этом спину необходимо максимально приподнять.
• Руки и ноги можно опустить в горячую воду.
• Затем следует вызвать скорую помощь, диспетчеру необходимо описать все симптомы.
• После этого усадите пациента поближе к открытому окну, снимите стесняющую дыхание одежду. Затем измерьте давление и поддержите человека.
• При низком систолическом давлении (выше 90 мм), дайте пациенту таблетку Нитроглицерина и таблетку мочегонного препарата.
• Спустя 20 минут после того, как вы усадили пациента, наложите жгут на одно бедро. При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, прекардиальный удар, то есть комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.

Лекарство

Ингибиторы ангиотензии воздействуют на работу ренин-ангиотензин-альдостерон. Они замедляют прогрессирование заболевания. К ним относятся Каптоприл и Квинаприл. Каптоприл нельзя применять при выраженных нарушениях функции печени, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, беременности, лактации и детям до 18 лет. Его принимают за 1 час до еды, дозировка у каждого индивидуальна. Для устранения симптомов – одышки или удушья – пациенту назначается Морфин.

Β-адреноблокатор снижают риск смерти от нехватки сердечной деятельности и блокируют передачу импульсов на органы, ткани организма. К ним относится Некардиоселективный карведиол. Данное средство нельзя применять при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке и бронхиальной астме. Сначала пациенту дают по 6,25 мг в день, постепенно повышая дозу до 50 мг за 14 дней.

Препараты, которые улучшают кровоснабжение мышц и метаболизм миокарда или сердечные гликозиды. К таким относится Эринит и Нитросорбит:

• Эринит медленно всасывается. Он является эффективным средством. Для предупреждения приступов при хронической коронарной недостаточности принимают внутрь.
• Нитросорбит имеет аналогичное действие и продолжительное всасывание.

Хирургическое лечение

Если пациенту назначают хирургическое вмешательство для лечения заболевания, то в таком случае могут сделать трансплантацию сердца или кардиомиопластику. Кардиомиопластика заключается в том, что во время операции хирург выкраивает лоскут из широкой мышцы спины, окутывает ею сердце пациента для улучшения сократительной функции. При острой форме необходима экстренная медицинская терапия, которая направлена на уменьшение сократительной функции правожелудочковой сердечной полости (фото).

Прогноз

Какой можно дать прогноз по данному заболеванию полностью зависит от его тяжести. При своевременном лечении, использовании современных средств смертность снижается до 30 %. На первых стадиях заболевания медицина может помочь стабилизировать симптомы, это шанс увеличить продолжительность жизни пациента. Если правильно выполнять все назначения специалиста, заболевание затормозится на месяцы или долгие годы.

Сколько живут с сердечной недостаточностью

По статистике у пациентов с недостаточностью на опасных последних стадиях смертность повышается до 70%. На первых стадиях данное заболевание можно вылечить. По статистике ученых, практически 50% пациентов с диагнозом недостаточность живут пять и более лет, занимаясь спортом и ведя обычный образ своей жизни. Однако полностью от этого заболевания избавиться нельзя.

Профилактика

Чтобы предупредить осложнения заболевания, профилактические меры следующие: необходимо правильно и разнообразно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, поддерживать режим дня, отказаться от вредных привычек, часто посещать врача-кардиолога. Пациентам необходимо постоянно физически двигаться, к примеру, с помощью быстрой ходьбы по 30-50 минут в день.

Главные признаки ОСН

Главные симптомы острой сердечной недостаточности представлены в таблице:

к оглавлению ↑

Основная цель неотложных действий

При острой сердечной недостаточности первая неотложная помощь отыгрывает важнейшую роль в прогнозе выживаемости пациента. Иногда симптомы недостаточности кровообращения развиваются с молниеносной скоростью, при которой просто нет времени на дорогу в больницу.

Основная цель первой помощи – не дать умереть пациенту. Очень важно снизить нагрузку на сердце, успокоить пациента, разгрузить сердечнососудистую систему.

Как правило, первой помощи не достаточно для полного облегчения состояния больного, но она дает время на транспортировку человека в реанимационное отделение.

к оглавлению ↑

Действия при оказании помощи в домашних условиях

Острая сердечная недостаточность – очень распространенное неотложное состояние. И никто не застрахован от того, что он не окажется рядом с человеком, у которого началась ОСН. Лучшее, что вы можете сделать – не растеряться и не начать паниковать. Действия должны быть слаженными, последовательными и четкими.

Итак, что вы можете предпринять:

• Немедленно вызывайте экстренную (скорую) медицинскую помощь. При этом, подробно опишите оператору состояние заболевшего, и правильно назовите адрес.
• Подложите под спину больному несколько подушек, переведя его с лежачего в полусидящее положение. Таким образом, вы снизите нагрузку на сердце, так как часть крови оттечет к нижним конечностям.
• Максимально увеличьте количество воздуха для пациента. Расстегните ему рубашку и откройте окна. В таком тяжелом состоянии больной организм нуждается в очень большом количестве кислорода.
• Дайте больному одну таблетку нитроглицерина, и попросите его рассосать ее под языком. Затем померьте артериальное кровяное давление, и если оно высокое, систолическое выше 160 мм рт. ст., через 10 минут дайте еще одну таблетку.
• Если вы вызвали скорую помощь, но уже прошло 10 минут, а ее все еще нет, перевяжите чем-то тугим пациенту ноги, а еще лучше – наложите на них жгуты. Так вы на немного сможете разгрузить сердце.
• Параллельно соберите вещи пациента, найдите его медицинскую карточку, старые результаты исследований, они могут понадобиться в дальнейшем.
• Если вы видите, что человек потерял сознание, не дышит, и у него не чувствуется пульсация аорты на шее – начинайте проводить непрямой массаж сердца.

к оглавлению ↑

Действия врача, который приехал на вызов

На вызовы, как правило, приезжает медицинская бригада экстренной медицинской помощи, которая состоит из врача и фельдшера. Они действуют слаженно, проводя такие действия:

• Снимают пациенту электрокардиографию, меряют артериальное кровяное давление, на палец одевают пульсоксиметр, который контролирует сатурацию (насыщение крови кислородом).
• Обеспечивают оксигенотерапию, одевая заболевшему человеку кислородную маску. Эта маска подключается к переносному кислородному баллону.

• Если артериальное кровяное давление повышено, могут вводиться такие медикаментозные препараты:

  • Ганглиоблокаторы – Пентамин, Бензогексоний;
  • Вазолилататоры – Нитропруссид натрия;
  • Диуретики –Фуросемид, Лазикс.
• Для обеспечения миокарда кислородом, дается Нитроглицерин.
• Если артериальное кровяное давление понижено, внутривенно вводится Добутамин или Дофамин.
• Вводится Морфин, или Дроперидол с целью угнетения дыхательного центра. Таким образом, врачи увеличивают эффективность дыхания, убирая отдышку.
• Вводят кортикостероиды для профилактики развития шока, или повреждения альвеол в легких. Обычно, на скорой применяется Преднизолон или Дексаметозон.
• Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии.

к оглавлению ↑

Неотложная помощь в стационаре

Сразу же после госпитализации, пациента помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Там его подключают к аппаратам, которые круглосуточно контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечную сокращаемость и газовый состав крови. Далее может проводиться такое лечение:

• Если частота дыхания выше 40 за минуту, проводится интубация, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Каждые 6 часов пациенту нужно вводить гепарин, для профилактики образования тромбов.
• Проводится инфузионная терапия, она включает в себя кристаллоидные и коллоидные растворы, и диуретики.
• Контролируется давление, и при необходимости понижается, или повышается, препаратами, которые указаны в предыдущей части статьи.
• При остановке сердца, и клинической смерти, проводится сердечно-легочная реанимация, с применением дефибриллятора, и введением адреналина.
• Больной постоянно обеспечивается кислородом, для того, чтобы сердце не нуждалось в таком частом сокращении.
• Если человек очень перепуган и обеспокоен, вводятся легкие успокаивающие медикаменты.

Успех последующего лечения напрямую зависит от правильности и своевременности первой неотложной медицинской помощи.

Благодаря ей можно предотвратить развитие шоковых состояний, почечной недостаточности, поражения альвеол. Также, первая помощь обеспечивает профилактику образования тромбов и развития острого инфаркта миокарда. Чем позже будет начато лечение – тем хуже прогноз для пациента.

Левожелудочковая недостаточность

Причиной возникновения левожелудочковой недостаточности выступает застой внутри малого круга кровообращения. Он является причиной нарушения газообмена в легких, проявляются признаки сердечной астмы.

Причинами возникновения могут быть:

• инсульт мозга;
• почечная недостаточность;
• спазмы сосудов;

Левожелудочковой недостаточности характерны симптомы, которые проявляются при инсульте:

• удушье;
• внезапная слабость;
• проявление одышки;
• побледнение эпидермиса;
• кашель;
• аритмия;
• акроцианоз;
• снижение артериального давления.

При частом проявлении застоев может возникать отек легких. В результате чего при кашле выделяется пена, в которой могут наблюдаться примеси крови. Дыхание становится у больного клокочущим, отмечается липкость, похолодание кожных покровов. Пульс становится слабым, аритмичным.

Первая помощь

При наличии отека легких необходимо срочно вызвать скорую помощь. Первая помощь при сердечной недостаточности представлена выполнение следующих действий:

1. Придать потерпевшему положение сидя, при котором ноги должны быть опущенными.
2. Дать больному рассосать таблетку нитроглицерина.
3. Обеспечить поступление свежего воздуха к потерпевшему.
4. Наложить на бедра жгуты.

Дальнейшее лечение левожелудочковой недостаточности проводится специалистами после госпитализации больного. Оно состоит из:

1. Снижение уровня возбудимости дыхательного центра посредством наркотических анальгетиков.
2. Снижение застойных явлений внутри малого круга кровообращения. Выполнение действий, направленных на улучшение сократительных действий левого желудочка.

Для снижения повышенного давления используют препараты, способствующие расширению периферических сосудов. Также назначают мочегонные средства.

Если давление нормальное, для лечения применяют нитраты, диуретики.

При низком необходимо использование Дофамина, Добутамина.

Правожелудочковая острая недостаточность

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется наличием венозного застоя внутри большого круга кровообращения. Причиной его появления является тромбоэмболия легочной артерии.

Развитие правожелудочковой недостаточности весьма стремительно. Этому заболеванию характерны такие симптомы:

• одышка;
• увеличение размера печени;
• наличие бронхоспазмов;
• синюшность;
• набухание вен в области шеи;
• выступание холодного пота;
• боли за грудиной;
• учащение нитевидного пульса;
• отечность ног;
• снижение давления.

Первая помощь

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности правого желудочка предполагает выполнение следующих действий:

1. Обеспечение возвышенного положения в постели.
2. Предоставление доступа свежему воздуху.
3. Прием нитроглицерина.

В отделении интенсивной терапии больному предстоит:

• оксигенотерапия;
• обезболивание;
• введение фибринолитических препаратов, антикоагулянтов;
• использование диуретиков;
• применение Преднизолона;
• введение нитратов;
• прием сердечных гликозидов в незначительных дозах совместно с поляризующими смесями.

Синдром малого сердечного выброса

Причиной этого кардиогенного шока является инфаркт миокарда, перикардит, гиповолемия, кардиомиопатия, напряженный пневмоторакс. Этому заболеванию характерна такая клиника:

• падение давления;
• анурия;
• учащенный нитевидный пульс;
• побледнение эпидермиса.

Впоследствии может проявиться отек легких, почечная недостаточность.

Первая помощь

Оказание первой доврачебной помощи заключается в:

• обеспечении свежим воздухом;
• обеспечении лежачего положения больному;
• обезболивании.

Помощь в отделении интенсивной терапии состоит из:

1. оксигенотерапии;
2. обезболивания;
3. использования психотропных препаратов;
4. инфузионной терапии;
5. применения адреналина, норадреналина;
6. использование антикоагулянтов.

Острая коронарная недостаточность

Развитие коронарной недостаточности характеризуется полным прекращением кровотока внутри коронарных сосудов. В результате миокарду недостаточно кислорода, питательных веществ.

Симптомы похожи на те, которые проявляются при инсульте:

• сжатие сердца;
• боль, отдающая в левую сторону шеи, лопатки, руки;
• длительность приступа около 20 минут.

Причинами коронарной недостаточности являются:

• спазмы сосудов;
• эмоциональное перенапряжение.

Лечение

Для лечения необходимо купировать приступ стенокардии. Для этого используют:

• нитроглицерин;
• эуфиллин;
• но-шпа, Папаверин;
• гепарин (внутривенно).

Различать виды сердечно-сосудистой недостаточности очень сложно. При проявлении симптомов сердечно-сосудистой недостаточности люди не всегда знают, как оказать себе помощь. Каждому больному необходимо иметь навыки оказания первой помощи при сердечной недостаточности, инсульте, стенокардии. Основными действиями при сердечно-сосудистой недостаточности считается принятие удобного положения и прием препаратов для снижения давления, обезболивания.