Останавливается сердце

Почему останавливается сердце?

< Предыдущая   Следующая > 111

Причины, вызывающие внезапную остановку сердца

Данное состояние развивается при разных опасных нарушениях ритма сердца: фибрилляции (трепетании) желудочков, нарушении атриовентрикулярной проводимости (блокаде, мешающей проводить электрический импульс из предсердий в желудочки), пароксизмальной желудочковой тахикардии и т. п.

Остановка кровообращения, вызванная кардиогенными причинами

Причины, которыми была вызвана остановка сердца и кровообращения, с точки зрения медицины делятся на 2 группы – имеющие кардиогенную и не кардиогенную природу.

К первым относят состояния, которые приводят к ослаблению насосной функции сердца и к расстройству коронарного кровообращения. Самой частой причиной этого становится инфаркт миокарда.

Между прочим, практически каждый пятый больной с этим диагнозом умирает в течение 6 часов от момента наступления приступа. И чаще всего это происходит в утренние время (до 7 часов утра).

Остановка сердца может быть спровоцирована: ишемической болезнью, стенокардией, аритмией (нарушением ритма сердца), поражением его клапанов, воспалительными процессами в оболочке сердца (миокардитом или эндокардитом), а также изменением формы сердца и функций миокарда (кардиомиопатией). Не менее опасной в этом смысле может оказаться и тампонада сердца (болезнь, при которой оно, попросту говоря, «захлебывается» своей кровью), а также аневризма аорты, приводящая к ее разрыву, или тромбоэмболия легочной артерии.

Некардиогенные причины, вызывающие остановку сердца

Если же имеется в виду не кардиогенная остановка сердца, причины этого могут лежать в нарушении функций других систем, которые проявляются, например, развитием любого из типов острой дыхательной недостаточности или разладом в центральной регуляции кровообращения.

К названному состоянию могут привести также ситуации с обструкцией дыхательных путей (попадание инородного тела в трахею, бронхи или даже просто в рот), шоковое состояние любого генеза (аллергическая реакция, боль, кровотечение), передозировка лекарственных средств, алкоголя или наркотиков, сильная интоксикация химическими веществами, травмы, ранения, поражения электрическим током, утопление.

Признаки остановки сердца

Несмотря на множество причин, которые приводят к прекращению кровообращения, его клинические признаки одинаковы у всех пациентов.

Внезапная остановка сердца характеризуется следующими внешними признаками:

• потерей сознания;
• отсутствием сердечных тонов и пульса на сонной и бедренной артерии;
• остановкой дыхания или появлением его по агональному типу;
• расширением зрачков;
• цианотичным или серым оттенком кожи.

Кстати, следует заметить, что остановка сердца может быть подтверждена и на основании первых трех из перечисленных признаков.

В это время особенно важно делать все как можно быстрее. Чтобы не затягивать с определением наличия пульса, следует расположить указательный и средний пальцы на области гортани пострадавшего, а затем, не сильно надавливая, прощупать боковые поверхности шеи.

В случае отсутствия пульса не стоит терять время на то, чтобы выслушать тоны сердца или измерять артериальное давление – отсутствие пульса говорит о не вызывающем сомнения прекращении сердцебиения.

Как проявляются другие признаки остановки сердца

Расширенные зрачки, так же как и измененный цвет кожи, не всегда может служить абсолютным ориентиром для подтверждения остановки сердца.

Во-первых, расширенные зрачки – это, как правило, признак кислородного голодания в коре головного мозга, которое проявляется в довольно поздний срок – от 30 до 60 с после остановки сердца.

Во-вторых, на величину зрачка могут влиять и некоторые медикаменты (например, атропин, расширяющий зрачки или наркотические средства, сужающие их).

Цвет кожи также зависит от того, каков уровень содержания гемоглобина в крови (при сильной кровопотере может и не быть цианоза), а также имеется ли определенное химическое воздействие на пострадавшего (во время отравления угарным газом или цианидами сохраняется розовый оттенок кожи).

Остановка сердца: первая медицинская помощь

При оказании помощи пострадавшим при остановке сердца нужно помнить, что в большинстве случаев при скоропостижной смерти, у практически здоровых людей, переживание полного прекращения процесса кровообращения составляет в среднем 5 мин, после чего появляются необратимые изменения в ЦНС. Если же остановке предшествовало серьезное заболевание сердца, легких или прогрессировавшая гипоксия, названное время резко уменьшается.

Исходя из этого, оказание помощи при остановке сердца должно начинаться немедленно, так как важно не просто восстановить у больного кровообращение и дыхание, но и возвратить его к жизни в качестве полноценной личности.

Как проводить диагностирование остановки сердца

Итак, для того чтобы не нанести урон пострадавшему, остановка сердца должна быть продиагностирована в первые же 15 секунд!

Для этого нужно поискать пульс на сонной артерии, прислушаться к дыханию (оно прекращается на первой же минуте внезапной смерти). Приподнимите веки пострадавшему и если вы обнаружите, что зрачки расширились и никак не реагируют на свет – значит, остановка дыхания и сердца может считаться подтвержденной.

Помните, что реанимационные действия в виде массажа сердца, так же как и искусственное дыхание нельзя проводить в том случае, если у пострадавшего имеется открытая травма на грудной клетке или переломаны ребра. В этом случае можно спровоцировать внутреннее кровотечение.

С чего начинать реанимационные мероприятия при остановке сердца

Сразу же после констатации клинической смерти нужно начать реанимационные мероприятия – восстанавливать дыхание, кровообращение и сознание у пострадавшего.

Первая помощь при остановке сердца начинается, как только была установлена клиническая смерть. Перед тем как приступить к непрямому массажу сердца, проводят так называемую механическую дефибрилляцию. Для этого нужно ударить кулаком в среднюю часть грудины пострадавшего. Но ни в коем случае, не бить в область сердца!

Предложенный удар кулаком нужен для того, чтобы сердце «встряхнулось», между прочим, это иногда оказывается достаточным для того, чтобы больной пришел в себя. Но чаще всего данная процедура повышает эффективность последующих реанимационных мероприятий.

Первая помощь при остановке сердца: искусственное дыхание

Делая все необходимое, следует помнить, что описываемая помощь при остановке сердца эффективна при условии внезапной смерти, если же человек долго болеет, истощен, угасает, то реанимационные действия, как правило, не имеют перспектив.

В первую очередь следует восстановить проходимость в дыхательных путях. Больного для этого кладут на твердую ровную поверхность (мягкая поверхность сильно снизит эффект от проводимых действий) и, подложив под плечи свернутую одежду, запрокидывают ему голову назад. Затем открывают потерпевшему рот, выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Удалив при помощи марли или носового платка изо рта рвотные массы, кровь или зубные протезы (если такие имеются), вынимают больному язык, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. И затем делают искусственное дыхание.

Для этого делают сильный вдох и, зажав нос потерпевшему, вдувают ему в рот воздух. Если есть возможность, то это можно сделать при помощи специальной маски.

Как восстанавливается кровообращение

Первая медицинская помощь при остановке сердца требует проведения его закрытого массажа для восстановления кровообращения.

Руки спасателя, ставшего по левую сторону от пациента, должны располагаться основанием ладони на грудине (так называют твердую кость грудной клетки), одна на другой. Спасатель, делая ими ритмичные поступательные движения (одно нажатие в 2 секунды), разгоняет из сердечной мышцы кровь в кровеносные сосуды.

Кстати, оказывая помощь при остановке сердца, помните, что слишком энергичное надавливание может вызвать перелом ребер, что, в свою очередь, приведет к проколу полости сердца или легкого.

В том случае, когда в качестве спасателя выступает один человек, он должен после каждых двух вдохов 15 раз надавить пострадавшему на грудную клетку. Если же этим занимаются двое спасателей, то после каждого вдоха при помощи одного из них второй пять раз надавливает на грудную клетку.

Еще немного информации

Очень важно помнить, что нужно обязательно зафиксировать время реанимационных мероприятий. Если спасатель один, то сделав два цикла массажа сердца, ему следует позвонить в «скорую помощь», а затем продолжить свои действия.

Не забывайте проверять пульс больного на сонной артерии и состояние его зрачков каждые 3 минуты в процессе массажа сердца.

Если обнаружится, что пульс восстановился, а дыхания все еще нет, нужно продолжать искусственную вентиляцию легких. Как только восстановится дыхание, все остальные функции возобновятся самостоятельно, так как мозг, получивший кислород, тут же даст команду на восстановление кровообращения.

Если ни пульс, ни дыхание так и не восстанавливаются, продолжайте делать реанимацию до приезда «скорой помощи».

Что такое остановка сердца

Под остановкой сердца понимают внезапное и полное исчезновение сердечного выброса вследствие асистолии, желудочковой тахикардии или фибрилляции либо потери механической способности миокарда к сокращению. Диагноз ставят на основании бессознательного состояния больного и отсутствия пульса (дыхание может продолжаться какое-то время перед полной остановкой). Смерть неизбежна, кроме того, когда быстро оказана медицинская помощь.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) наступает при развитии фатальной аритмии и является причиной 25-30% всех смертей от сердечнососудистых заболеваний. Аритмии могут осложнить различные заболевания сердца, а могут иногда возникать и без видимого заболевания. Внезапная смерть также бывает при остром механическом воздействии (разрыв сердца, расслоение аорты).

ВСС — самое частое состояние, приводящее к остановке сердца. Острая ишемия миокарда (без инфаркта) реже провоцирует аритмии. У больных с инфарктами в анамнезе существует риск внезапной аритмогенной смерти из-за сочетания ишемии и аритмии, обусловленной наличием рубца. Выше риск у больных с низкой функцией ЛЖ, однако его можно уменьшить, назначив правильное лечение СН β-адреноблокаторами и иАПФ. Некоторым больным следует установить дефибриллятор.

Причины остановки сердца

Ишемическая болезнь сердца (85%)

• Ишемия миокарда
• Инфаркт миокарда
• Инфаркт в анамнезе с образованием рубца

Структурная патология (10%)

• Стеноз устья аорты
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Аритмогенная дисплазия правого желудочка
• Врождённые пороки сердца

Отсутствие структурной патологии сердца (5%)

• Синдром удлинённого Q—T
• Синдром Бругада
• Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта
• Побочные эффекты лекарств (torsades de pointes)
• Выраженные электролитные нарушения

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса

Фибрилляция желудочков даёт быстрые, неэффективные, неодновременные движения стенки желудочков, поэтому отсутствует пульс. ЭКГ показывает хаотичные, деформированные, нерегулярные желудочковые комплексы.

Желудочковая тахикардия может вызвать остановку сердца, если ЧСС настолько велика, что эффективного механического сокращения и расслабления сердца не происходит или оно происходит в условиях серьёзного поражения ЛЖ. Этот ритм может перейти в фибрилляцию желудочков. Дефибрилляция является единственным эффективным способом лечения этих аритмий и восстанавливает сердечный выброс более чем у 80% больных, доставленных сразу после начала приступа. Однако с каждой минутой шансы на успех снижаются примерно на 10% и даже больше, если не происходит поддержания жизнедеятельности. Когда сердце останавливается не в госпитале, смерть неизбежна, и только вовремя применённый дефибриллятор может спасти жизнь больного.

Асистолия

Развивается, если отсутствует электрическая активность в желудочках, что обусловлено нарушением проводящей системы или массивного повреждения желудочков при инфаркте миокарда.

Массаж сердца или удар в область грудной клетки может иногда восстановить активность сердца. Предотвратить повторные приступы позволяет имплантация кардиостимулятора.

Электрическая активность с отсутствием пульса

Развивается при отсутствии эффективного сердечного выброса, несмотря на наличие организованной электрической активности. Может быть вызвана различными обратимыми состояниями: гиповолемией, тампонадой сердца или напряжённым пневмотораксом, — однако чаще возникает при угрожающих состояниях (разрыв сердца, массивная лёгочная эмболия), и, следовательно, прогноз крайне неблагоприятен.

Лечение остановки сердца

«Цепочка выживания»

Жертва остановки сердца выживет, только если каждое из звеньев цепи сильное. Например, случайный свидетель остановки сердца вызывает врачей, начинается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, быстро приезжает бригада скорой медицинской помощи и использует дефибриллятор для лечения. Хороший уровень подготовки к поддержанию жизни на простом и углублённом уровне необходим каждому врачу, и эта тема должна изучаться на каждом курсе повышения квалификации. В последнее время появились дефибрилляторы в общественных местах, в том числе там, где наличие пробок и большого скопления людей затрудняет приезд врачей (метро, аэропорты, стадионы и т.д.). Обученные лица могут оказать помощь больному, у которого остановилось сердце, используя простые методы поддержания жизни и автономный внешний дефибриллятор.

Простые методы поддержания жизни (ПМПЖ)

Простые методы поддержания жизни включают мероприятия по поддержанию низкого уровня кровообращения, пока не появится возможность оказать углублённую помощь. Цель мероприятий — поддержать кровообращение до следующего этапа цепи.

Дополнительные методы поддержания жизни

Цель дополнительных методов поддержания жизни — восстановить нормальный ритм сердца путём дефибрилляции, если причиной остановки сердца стала тахиаритмия, восстановить сердечный выброс благодаря коррекции обратимых причин остановки сердца. Дополнительные методы поддержания жизни включают также внутривенное введение лекарств, поддерживающих кровообращение, и интубацию трахеи для вентиляции лёгких.

Если на ваших глазах произошла остановка сердца, можно нанести сильный удар в прекордиальную область, который способен перевести фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию в нормальный ритм, но это неэффективно, если остановка сердца продолжалась дольше нескольких секунд.

Предпочтительно изучить сердечный ритм больного при помощи дефибриллятора-кардиомонитора. ФЖ или ЖТ с отсутствием пульса лечится немедленной дефибрилляцией. В последние годы появились дефибрилляторы, способные наносить двухфазный импульс, т.е. полярность импульса меняется в месте доставки. Это увеличивает надёжность метода и позволяет использовать более низкие величины энергии. Энергия двухфазного импульса — 100 Дж, энергия монофазного — 200 Дж. Если не восстановлен нормальный ритм, наносят ещё один импульс в 100 Дж; в случае неудачи наносят третий импульс в 150 Дж. Если три последовательных импульса безуспешны, внутривенно вводят 1 мг адреналина (эпинефрин), после чего необходимо выждать 1 мин реанимационных мероприятий перед тем, как снова провести последовательность из 1—3 импульсов, каждый по 150 Дж (360 Дж у монофазного дефибриллятора).

ФЖ низкой амплитуды, или «мягкая ФЖ», бывает похожа на асистолию. Таким образом, если нет уверенности в наличии именно асистолии, больного следует вести, как больного с «мягкой ФЖ», и дефибриллировать. При наличии электрической активности, результатом которой должен быть сердечный выброс, речь идет о «беспульсовой электрической активности». Есть несколько обратимых моментов, которые легко запомнить как «4Г» и «4Т» (зелёная таблица). Беспульсовую электрическую активность устраняют проведением реанимационных сердечно-лёгочных мероприятий, пока не найдена другая причина. Асистолию лечат с помощью сердечно-лёгочных реанимационных мероприятии, введением атропина и адреналина и в некоторых случаях внешнего или трансвенного пульсирующего устройства, позволяющего иногда восстановить электрический ритм.

Пережившие остановку сердца

Больным после остановки сердца при остром инфаркте миокарда не требуется специфического лечения помимо того, которое назначают при неосложнённом инфаркте, так как прогноз при них одинаков. Больным с обратимой провоцирующей причиной (ишемия при физической нагрузке, стеноз устья аорты) следует по возможности назначить лечение, направленное на её устранение. У тех, кто выжил после ФЖ или ЖТ и у кого нет обратимых провоцирующих причин, существует риск развития повторного приступа, что требует антиаритмической терапии или имплантации дефибриллятора.

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

• в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
• в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
• реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
• электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, острая сердечная недостаточность), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Группа патологий	Конкретные болезни
Сердечно-сосудистые патологии	Кардиомиопатия, ишемия, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, пороки аорты, клапанов, сердца, тромбоз артерий.
Острые и хронические заболевания внутренних органов	Инсульт и инфаркт мозга, почечная и печеночная недостаточность, онкология, инфекционные болезни (менингит), сахарный диабет (диабетическая кома).

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Состояние	Описание
Смертельная кровопотеря	Потеря более 50% крови, развитие ДВС-синдрома (нарушение свертываемости крови).
Удушье	Пневмоторакс (сдавление легкого), острая легочная недостаточность, инородное тело в дыхательных путях, аллергическая реакция.
Шок	Травматический, гиповолемический (потеря жидкости), бактериальный, ожоговый, анафилактический, геморрагический (потеря крови).
Интоксикация	Алкоголь, наркотики, лекарственные препараты (психотропные, антиаритмические, сочетание несочетаемых средств).
Гипотермия, гипертермия	Переохлаждение или перегрев организма.
Травмы	Проникающие ранения, удары, электротравмы.
Нагрузки	Чрезмерные физические нагрузки, тяжелый стресс.
Естественные причины	Пожилой возраст.

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

• ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
• если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
• положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

• отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
• изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
• восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.