Аритмии сердца классификация

Под термином «аритмия» понимают название обширной группы нарушений сердечного ритма, которые классифицируются в зависимости от типа, происхождения, характера протекания заболевания и других особенностей. Виды аритмии сердца различают по причинам возникновения, характерным симптомам, возможным осложнениям, влиянию на другие органы и системы организма, способам лечения. В большинстве случае аритмия возникает при нарушении ритма сердца, подвергаемого чрезмерной нагрузке из-за разнообразных факторов, сопровождается нарушением и сбоем сердечной проводимости и другими патологиями. Нередко это заболевание провоцируют поражения сердца органического характера, интоксикации и другие причины.

Почему возникает аритмия

Механизмы и причины развития болезни зависят от состояния организма, сопутствующих заболеваний. Классификация аритмий включает несколько разновидностей, которые различаются по признакам. При ускорении сердцебиения на вдохе или замедлении на выдохе развивается синусовая аритмия, которая не представляет угрозы для здоровья и не требует серьезного лечения. Когда ЧСС увеличивается до 100 ударов в минуту, возникает тахикардия синусового типа, если сердце работает медленнее, и частота ударов снижается до 60, — это признак синусовой брадикардии.

Важно! Любые изменения в ЧСС фиксируются во время осмотра в положении лежа как отклонения аритмического характера, во время подробной диагностики можно обнаружить нарушение ритма и проводимости, узнать тип патологии.

Острая или хроническая аритмия может развиться на фоне любой патологии сердечно-сосудистой системы, включая порок сердца, инфаркт, кардиомиопатию и множество других патологий. На развитие иногда влияют заболевания, не связанные с кардиологическими причинами, в этом случае на сердце ложится большая нагрузка, и оно работает в сложных условиях. Аритмия после физической нагрузки возникает у спортсменов или у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. При патологиях эндокринной системы или гормонального фона постоянная аритмия входит в число симптомов.

Сердце подвергается чрезмерному износу и в тех случаях, когда человек принимает большое количество лекарств, злоупотребляет курением или алкоголем, перенес серьезные травмы или есть нехватка кислорода. Помимо указанных разновидностей, которые несложно выявить во время диагностики, существуют и идиопатические расстройства. Во время аритмии такого плана у больного нет явных причин для ее возникновения, но болезнь существует и доставляет немало проблем. В этом случае нарушение сердечного ритма и проводимости сердца требует подробной диагностики.

Типы патологии

Работая в обычном режиме, сердце четко и размеренно сокращается с частотой 60-80 ударов за одну минуту, при отсутствии физических нагрузок в спокойном состоянии. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно, но в результате различных причин возникают отклонения от нормы, и тогда пациенту диагностируют аритмию. Постоянная частота сокращений мышцы сердца при аритмической патологии меняется по-разному: увеличивается или уменьшается, колебания ритма нерегулярны. Изменение функциональной работы сердца вызывает нарушение ритма.

Существующие виды аритмий провоцируются нарушением проводимости сердца, его автоматизма или возбудимости, нередко возникает и смешанный тип патологии, при котором у больного фиксируется несколько отклонений от нормы. Классификация нарушения ритма проста, при проблемах автоматизма развиваются номотопные аритмии или гетеротопного типа, при нарушении проводимости возникают блокады в области одного или нескольких предсердий либо желудочков. Перечень форм заболевания включает:

• тахикардию, брадикардию и аритмию синусового типа;
• проблему с атриовентрикулярным ритмом;
• синдром ослабления синусового узла;
• блокады атриовентрикулярного типа;
• блокады желудочков или предсердий;
• тахикардию пароксизмального типа;
• экстрасистолию;
• аритмию мерцательного типа;
• трепетание предсердий.

Предсердный тип

Когда речь заходит о том, какая бывает аритмия сердца, стоит учитывать, что эту патологию различают по анатомическому признаку. Постоянная и выраженная аритмия бывает предсердной, желудочковой, синусовой или атриовентрикулярной. Предсердные патологии возникают в 50% случаев, для них характерны отдельные экстрасистолы предсердий либо необратимые мерцания в этой области. Жизнеугрожающие аритмии такого типа требуют срочного врачебного вмешательства для предотвращения необратимых последствий.

Данное заболевание делится на несколько видов различной степени сложности, выявленную аритмию необходимо своевременно лечить, особенно если речь идет о тяжелой патологии. Аритмические предсердные нарушения отличаются частотой, ритмом и пульсом, но механизм развития и способы лечения одинаковы для всех типов. Гетеротопные аритмии затрагивают области внутри предсердий и между ними, признаки, характерные для этих нарушений, проявляются ночью в положении лежа и в дневное время. Список нарушений, типичных для предсердного типа, включает:

• наличие парасистол и экстрасистол;
• тахикардию пароксизмального или синусового типа;
• хаотичную и преимущественно предсердную тахикардию;
• трепетание либо мерцание в зоне предсердий;
• блокаду внутри предсердий первой, второй или третьей степени.

Желудочковый тип

Желудочковый тип аритмии означает наличие экстрасистолии, которая сопровождается сокращением желудочков, гетеротопные аритмии такого типа развиваются у людей в возрасте и проявляются в виде головокружения, ощущения слабости и нехватки воздуха, болей в зоне сердца. Патология возникает после органических повреждений области сердца, если причиной становится ишемия, инфаркт либо другие заболевания, или имеет идиопатическую природу. Аритмия такого типа развивается на фоне других сердечно-сосудистых патологий.

Важно! Точный диагноз ставится во время исследования Холтера, при помощи которого определяют класс болезни, начиная от нулевого и заканчивая пятым. При легкой форме экстрасистолы не фиксируются, в тяжелых случаях прибор фиксирует группы экстрасистол (до 5) в течение 30 секунд.

Синусовая разновидность

Номотропные аритмии включают синусовый и атриовентрикулярный типы, выявляемые в ходе специальной диагностики. Во время синусовой аритмии у больных наблюдается нарушение сердечного ритма, когда интервалы между сокращениями неодинаковы, но проходят в нужной последовательности и остаются согласованными. Зачастую патология такого типа имеет легкую форму и является естественным физиологическим состоянием организма, и возникает во время выполнения упражнений, при стрессах, в процессе приема пищи.

Важно! Синусовая аритмия появляется из-за приема некоторых медикаментов, например: гликозидов или диуретиков, и потом исчезает после их отмены. На ее возникновение, наличие нарушения ритма и постоянной проводимости сердца влияет употребление алкоголя и курение.

Нередко ночная аритмия такого вида или ее дневной тип появляется у подростков в период полового созревания, у женщин перед месячными или во время беременности и проходит самостоятельно по истечении определенного времени, например: после начала менструаций или рождения ребенка. Другая форма связана с кардиологическими и другими заболеваниями, развивается из-за сбоев  в работе сердца и по причине нарушения проводимости. Нередко патология синусового типа возникает на фоне ишемии, когда кислород не поступает в миокард в нужном количестве, или сопровождает инфаркт. Синусовая аритмия появляется вместе с такими болезнями:

• кардиомиопатия;
• дистония вегето-сосудистого типа;
• сердечная недостаточность;
• астматические патологии и бронхиты;
• диабет любого типа;
• проблемы с надпочечниками или щитовидной железой.

Атриовентрикулярный тип

Функциональная аритмия атриовентрикулярного типа возникает из-за сбоя передачи импульсов из области предсердий в желудочки и представляет блокаду, которая делится на неврогенную и органическую. В первом случае у больных наблюдается высокий тонус блуждающего нерва и проводящей системы, во втором — симптомы болезни проявляют себя каждый день и сопровождаются поражениями мышцы сердца ревматического характера, атеросклерозом сосудов коронарного типа и рядом других серьезных патологий. Своевременное лечение приводит к исчезновению негативных симптомов, сопровождающих жизнеугрожающие аритмии.

Блокада атриовентрикулярного типа делится на три степени, первая стадия не приводит к проведению специальной терапии, больной не ощущает неприятных симптомов, процесс поступления импульсов слегка замедляется. При полной блокаде третьей степени импульсы не поступают в область желудочков, у пациентов отмечается слабость, одышка, чрезмерная утомляемость и головокружения, часто повышается давление. Если блокада первой степени резко переходит в третью, то может спровоцировать желудочковую фибрилляцию и внезапную остановку сердца.

Суть заболевания

Зачастую термин «аритмия» не воспринимается нами как диагноз. Но не стоит относиться к этому нарушению здоровья столь безответственно. В норме число сердечных ударов должно составлять не более 90 в течение минуты. При этом это значение не должно быть менее 70. Но многим людям подобная информация не известна. И, как правило, мы не контролируем свой пульс, не посещаем кардиолога и не проходим по собственной инициативе ЭКГ. Однако подобные действия являются самой минимальной мерой, способствующей сохранению собственного здоровья.

Множество сбоев в работе такого важного органа, как сердце, можно не только предупредить, но и остановить. И первым звоночком для принятия самых неотложных мер является малейшее отклонение от тех показателей ритма, которые считаются нормой.

Некоторыми причинами, по которым происходит изменение в уровне пульса, являются:

Суть аритмии состоит в том, что она представляет собой нарушения в работе сердечной системы.

Кардиологи выделяют различные степени тяжести подобного отклонения. Например, более простому лечению подаются такие состояния, при которых до требуемой частоты не хватает всего нескольких ударов. Однако довольно часто пациенты страдают от значительного увеличения сокращений миокарда. Это очень опасно для человека и способно привести к летальному исходу.

Виды заболеваний

Единая классификация аритмий в настоящее время отсутствует. Это связано со все продолжающимися дискуссиями о тех основаниях, которые следует положить в ее основу. Ведь, несмотря на уже столетние научные изучения этой патологии, желаемого результата в ее лечении специалисты так и не получили.

Например, в 2014 году была высказана мысль о том, чтобы классификация аритмий включала в себя три базовых типа патологий. В их числе:

Классификация аритмий сердца (ВОЗ) выделяет три большие группы данных патологий. Они включают в себя следующие болезни:

Классифицируется аритмия и по причине своего происхождения. Так, выделяют врожденную, приобретенную и идиопатическую патологию. Первый из этих трех видов обнаруживается уже с момента появления человека на свет. Идиопатическая аритмия имеет неясное происхождение. Что касается приобретенного недуга, то он возникает в течение всей жизни больного и становится следствием некоторых опасных заболеваний, в числе которых — ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и гипертония.

При возникновении аритмии сердечная мышца так же, как и прежде, продолжает перекачивать кровь. Однако данная патология может стать причиной развития таких патологий, как тромбоэмболия и сердечная недостаточность. И это говорит об опасности аритмии.

Нарушение частоты сердечных сокращений

Это одна из причин развития патологии. В связи с этим существует классификация аритмий по величине ЧСС. Она включает в себя:

1. Синусовую тахикардию. Данная патология связана с нарушением в работе синусового узла, который является основным механизмом образования электрических импульсов сердца.

При тахикардии подобного типа ЧСС превышает верхний порог, равный девяноста ударам в минуту. Подобное состояние ощущается пациентом как сердцебиение. 2. Синусовую аритмию. Данная патология является неправильным чередованием сердечных сокращений. Чаще всего синусовая аритмия наблюдается у детей, а также у подростков. Нередко она является функциональной и имеет непосредственную связь с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а при выдохе, напротив, становятся более редкими. 3. Синусовую брадикардию. Ее основным симптомом является сокращение ЧСС до 55 ударов в течение минуты. Такое явление может наблюдаться даже у здоровых и физически крепких людей во время сна или в состоянии покоя. 4. Пароксизмальную мерцательную аритмию. В этом случае существует сильно учащенное сердцебиение, имеющее правильный ритм. ЧСС у человека порой достигает 240 ударов в минуту. При этом оно вызывает слабость и бледность, повышение потоотделения и предобморочное состояние. Причиной подобного явления служат дополнительные импульсы, возникающие в предсердиях. В результате их возникновения происходит очень сильное сокращение периодов отдыха мышцы миокарда. 5. Пароксизмальную тахикардию. Данная патология представляет собой правильный, но при этом очень частый ритм работы сердечной мышцы. ЧСС в таком случае находится в пределах от 140 до 240 ударов в течение минуты. Пароксизмальная терапия, как правило, возникает и исчезает внезапно. 6. Экстрасистолию. Данный тип аритмии является внеочередным (преждевременным) сокращением мышцы миокарда. При этом человек может ощущать и усиленные толчки в области сердца, и его замирание.

В помощь кардиологу

Наиболее удобной с практической точки зрения считается классификация аритмий по Кушаковскому. В нее включены три группы патологии. При этом они имеют подробное описание всех входящих в них патологий. Рассмотрим подробнее ту типологию, которую включает в себя данная классификация аритмий.

Нарушения в образованиях ритма

Данная группа состоит из трех подразделов. В первый из них, который данная классификация аритмий выделяет под буквой «А», входят номотопные патологии. Они представляют собой нарушения в работе синусового узла. При этом выделяют:

Следующий подраздел включает в себя эктопические причины аритмии сердца.

Классификация выделяет этот перечень патологий под буквой «Б». В данный подраздел входят нарушения, вызванные гетеротопными ритмами, которые возникли в связи с преобладанием автоматизма в работе эктопических центров. В данном списке находятся:

В следующем подразделе указываются не связанные с нарушением автоматизма аритмии сердца. Классификация выделяет данные патологии под буквой «В». Сюда входит:

Нарушения в проводимости

В эту группу входят несколько иные желудочковые аритмии.

Классификация по Кушаковскому выделяет при этом:

Комбинированные патологии ритма

Данная группа включает в себя такие нарушения:

Международная схема

Стоит сказать о том, что при определении такого недуга, как аритмия, классификация ВОЗ рассматривает подобные группы практически в том же порядке. При этом патология подразделяется на недуги, вызванные теми или иными причинами нарушений функционирования сердечной мышцы. Таким образом, ВОЗ выделяет следующие группы аритмии:

1. Вызванные нарушениями автоматизма, в том числе:

2. Вызванные нарушениями возбудимости, в том числе:

3. Вызванные нарушениями проводимости, то есть ее увеличением (WPW-синдром) или уменьшением (различные виды блокад).

4. Смешанные (мерцание/трепетание желудочков/предсердий).

Все типы заболеваний сопровождаются не только нарушениями в анатомической структуре сердца. Они приводят к дисбалансу и всех обменных процессов, происходящих в мышце миокарда. Это и вызывает различные по своему характеру и продолжительности виды аритмий. Поставить истинный диагноз способен только врач-кардиолог. Им будет установлена причина аритмии сердца, классификация, этиология, патогенез, клиника на основе полученных электрокардиографических данных.

Мерцательный тип патологии

В основу классификации этого вида недуга включен характер его клинического течения, электрофизиологических механизмов, а также этиологических факторов.

Какой бывает мерцательная аритмия? Классификация выделяет следующие ее виды:

При этом хроническая и персистирующая формы патологии могут стать рецидивирующими.

Также различают мерцательную аритмию по типу нарушения биений сердца. При этом выделяют трепетание и мерцание предсердий.

По той частоте, с которой сокращаются желудочки, различают мерцательную аритмию:

Экстрасистолия

Данный вариант патологии характеризуется внеочередными сокращениями сердечной мышцы или отдельных ее частей (экстрасистол). При этом человек ощущает тревогу, нехватку воздуха, сильный толчок сердца или его замирание. Такая патология порой приводит к стенокардии и нарушениям в мозговом кровообращении.

Любая экстрасистолия характеризуется массой параметров. Именно поэтому при ее полной классификации выделяется более десяти разделов. Однако для практического применения выделяют лишь те из них, которые максимально приближенно могут отразить течение заболевания.

Классификация аритмий по Лауну явилась важным шагом в истории кардиологии. Используя предложенную группировку, врач-практик способен адекватно оценить имеющуюся у пациента патологию и тяжесть ее течения. Дело в том, что желудочная экстрасистолия сердца (ЖЭС) имеет весьма широкое распространение. Данная патология отмечается практически у пятидесяти процентов больных, обратившихся за консультацией к врачу-кардиологу. У одних из них болезнь является доброкачественной и никакой угрозы для жизни в себе не несет. Однако есть пациенты, у которых обнаруживается злокачественная форма ЖЭС, что требует проведения определенного курса терапии.

Основная функция, выполняемая классификацией по Лауну, заключается в отделении злокачественной патологии от доброкачественной. При этом выделяют пять классов болезни:

Подобная классификация находит свое применение в кардиологии и в кардиохирургии. Уже много лет используют ее и врачи других специальностей. Появившаяся в 1971 году, она стала надежной опорой для специалистов при установке аритмии, классификации и лечении этой патологии.

Разновидности аритмий

Все аритмии объединяются в общую классификацию, согласно международным стандартам. Они несколько различаются своей симптоматикой, некоторые вовсе никак себя не проявляют и обнаруживаются при случайном медицинском обследовании. Наиболее опасными для жизнедеятельности человека считаются состояния вроде тахикардии, которые в большинстве случаев (более 80%) бывают первопричиной внезапной сердечной смерти. Случаи брадикардии часто сопровождаются внезапными и кратковременными обмороками и, по статистике, в 15-17% случаев вызывают внезапную смерть. Среди наиболее безопасных аритмических состояний выделяют предсердную экстрасистолию, которая часто протекает бессимптомно, не доставляя больному хлопот. Наличие подобной аритмии часто свидетельствует об имеющемся у пациента несердечном заболевании вроде патологии щитовидки и пр.

Это интересно! Аритмические проявления могут возникнуть в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов, вследствие стресса или при климаксе.

Иногда аритмические состояния возникают спонтанно в результате эмоциональных переживаний, реакции на повышенную температуру и пр. Подобные аритмии обычно не представляют для здоровья какой-либо угрозы и самостоятельно проходят после нормализации общего состояния. Внимания заслуживают аритмические нарушения, длящиеся продолжительное время или часто повторяющиеся. В целом общепринятой считается следующая аритмическая классификация:

Все эти виды аритмии сердца имеют свои симптоматические особенности, этиологию, методы терапии и прогноз.

Экстрасистолии

Эта аритмическая разновидность характеризуется сокращениями сердечной мышцы, лишенными очередности и начинающимися из желудочков или предсердий, а не из синусного узла (как положено в норме). Экстрасистолия относится к распространенным аритмическим состояниям и в разной степени встречается у каждого человека, даже у людей, не имеющих жалоб на миокард. Это считается нормой, но в патологической форме подобная аритмия диагностируется примерно у 75 пациентов из 100 старше 50-летнего возраста.

Постоянно повторяющиеся экстрасистолические аритмии могут привести к необратимым последствиям, поскольку подобная форма заболевания стократ повышает риск возникновения мерцательной формы аритмии или внезапной смерти миокарда.

Характерными признаками экстрасистолии выступают преждевременные сердечные сокращения парного или единичного характера, дающие ощущение тревоги, сердечного замирания, сильного толчка и недостаточности воздуха. Если экстрасистолические приступы носят часто повторяющийся или постоянный характер, то стоит незамедлительно обследоваться у кардиолога. Постоянные экстрасистолические пароксизмы способствуют снижению мозгового и коронарного кровотока, в результате чего может возникнуть стенокардия и проблемы с мозговым кровообращением.

Мерцательная аритмия

Подобную аритмическую разновидность часто называют предсердной фибрилляцией. Эта форма патологии часто является следствием ишемии миокарда. Мерцательная аритмия относится к одним из часто встречаемых нарушений сердечного ритма. Вызвать подобное патологическое состояние может не только ишемия, но и различные патологии щитовидной железы. Для мерцательной формы аритмии характерны общие аритмические симптомы вроде:

Часто мерцательные пароксизмы проходят в течение нескольких минут без применения каких-либо медикаментозных средств. Хотя встречаются мерцательные виды аритмии, беспокоящие пациентов длительное время, вплоть до нескольких недель. Подобные состояния, во избежание осложнений, требуют обязательного вмешательства специалиста.

Желудочковая тахикардия

Тахикардия желудочков связана с ускорением сократительного ритма миокарда, исходящего из желудочков. Проще говоря, это состояние, характеризующееся рядом желудочковых импульсов с частотой до 100 удмин. Для тахикардии желудочков характерно внезапное начало и конец, причем ритмическая частота при этом составляет порядка 160-200 удмин. Тахикардия желудочков приводит прекращению должного кровенаполнения миокарда, что снижает объем выталкиваемой в организм крови. Тахикардия желудочков достаточно тяжело протекает у больных с уже имеющимися у них сердечными патологиями.

Если ритмическая частота превышает показатель в 220 удмин, то речь идет уже о трепетании желудочков (или фибрилляции).

Желудочковая тахикардия бывает нестойкой или стойкой. Нестойкая форма протекает быстро и бессимптомно, потому обнаружить ее достаточно сложно. Хотя у некоторых пациентов она сопровождается грудными болями, обморочными состояниями, сердцебиением и головокружениями. Стойкая тахикардия желудочков, кроме указанных выше симптомов, сопровождается еще и пониженной пульсацией, колебаниями систолического давления. Отмечается повышенное потоотделение, гипотоническая симптоматика, нарушения сознания, признаки кардиогенного шока. Возможна спонтанная остановка кровотока.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия является состоянием, при котором сердечные сокращения происходят скоординировано, но через неравные временные промежутки. Иногда подобная аритмическая разновидность выступает в качестве физиологического состояния, спровоцированного перееданием, глубоким дыханием, сильной физической нагрузкой или реакцией на интимную близость. В качестве причин патологии часто выступает никотиновая или алкогольная зависимость, нарушения солевого обмена, прием сердечных гликозидов, патологии дыхательной или эндокринной системы, ишемии миокарда и др.

Для синусовой аритмической формы характерны симптомы вроде:

Подобная разновидность аритмии осложнений, как правило, не вызывает, но может сочетаться с опасными осложнениями заболевания, ее вызвавшего (например, недостаточность миокарда).

Блокада миокарда

Эти виды аритмии характеризуются абсолютным прекращением или некоторым замедлением импульсной проходимости по сердечным структурам. Развитию сердечной блокады может способствовать любая сердечная патология вроде кардиосклероза, стенокардии, инфаркта, предсердной или желудочковой атрофии, миокардита и пр. Кроме того, причиной блокады часто выступают врожденные пороки миокарда, атеросклероз, наследственная склонность, передозировка медикаментозными препаратами, климактерический период, дисфункция щитовидки.

Важно! Некоторые разновидности сердечных блокад могут быть весьма опасными для больного, поскольку повышают риск развития острой недостаточности миокарда или внезапной сердечной смерти.

Блокада миокарда может быть преходящей (или транзиторной), неоднократно возникающей и проходящей (интермиттирующей), постоянной и прогрессирующей. Сердечные блокады также различаются в зависимости от локализации. Характерными признаками сердечных блокад выступают судороги, потери сознания и периодическое исчезновение пульсации, снижение работоспособности и подавленное состояние.

Желудочковая фибрилляция

Подобная аритмическая форма предполагает наличие импульсного потока, который непрерывно и дезорганизовано следует из желудочков, вызывая их фибрилляцию. Вследствие этого, желудочки уже не могут сокращаться должным образом и перекачивать кровь по организму. Трепетание желудочков является опасным для жизни состоянием, поскольку в случае отсутствия реанимационного вмешательства в течение 10 первых минут приступа фибрилляции, помощь, оказанная позднее, будет бесполезной. Характерной для трепетания желудочков сократительной частотой является показатель в 300 удмин. Миокард в подобной ситуации не способен выполнять работу насоса, вследствие чего должное кровоснабжение организма прекращается.

Внимание! Фибрилляция желудочков относится к состояниям, требующим неотложного вмешательства врача в условиях сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

Клиническая картина подобного состояния обуславливается полной остановкой кровообращения. Потому характерной симптоматикой является картина клинической смерти: пациент теряет сознание, у него происходит непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, появляются судороги. Зрачки больного расширяются и прекращают реагировать на свет, дыхание и пульс прекращаются, развивается диффузный цианоз, когда кожа становится синюшного оттенка.

Трепетание предсердий

Для трепетания предсердий характерной является частота сокращений миокарда до 400 удмин. Подобное состояние, как правило, сопровождается правильным и регулярным ритмом предсердий. Трепетанию предсердий способствуют преимущественно органические поражения миокарда. Часто виной подобного состояния является операция на сердечной мышце или аортокоронарное шунтирование. Спровоцировать предсердное трепетание может митральноклапанный порок, различные ишемические формы, кардиомиопатии, недостаточность миокарда, хронические обструктивные патологии легких.

Клиническая симптоматика предсердных трепетаний обуславливается имеющимися органическими поражениями сердца и частотой сокращений миокарда. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют учащенное биение сердца, выраженная слабость, резкое снижение артериального давления, обморочные состояния и головокружения. Для предсердного трепетания характерна пульсация вен на шее, в 4 раза превышающая реальную частоту сокращений.

Дисфункция синусового узла

Подобные аритмические нарушения представляют собой расстройства ритма, возникающие вследствие дисфункции автоматизма или его прекращения в синусном узле предсердий. Подобное состояние в самостоятельной изолированной форме чаще встречается у пожилых, хотя возраст не особенно влияет на возникновение этого заболевания. Синусовая дисфункция может быть спровоцирована сердечным инфарктом, кардиосклерозом, миокардитами, кардиомиопатиями или кардиодистрофическими поражениями.

Важно! Дисфункция синусового узла опасна тем, что подобное состояние способно привести к неожиданной остановке сердца.

У некоторых больных подобная аритмия часто проходит без каких-либо явных симптомов и не оказывает влияния на работоспособность больного. Иногда имеют место симптомы недостаточности мозгового кровообращения вроде нарушений памяти, судорог, головокружений, обмороков, а также признаки недостаточности миокарда и почек, легочного отека. В целом симптоматика носит общеаритмический характер, постепенно нарастая и сопровождаясь шумом в ушах, внезапной слабостью, холодным потом, побледнением кожи. Часто такое состояние сопровождают обмороки, которые могут быть вызваны кашлем, неудачным поворотом шеи, тугим галстуком или воротничком. Такие обмороки обычно проходят сами, но при их затяжном течении больному необходима специализированная помощь.

Заключение по видам аритмии

Любая разновидность аритмии является патологическим состоянием, поэтому нуждается в обязательном лечении, основу которого определяют в соответствии с видом аритмических нарушений и степенью их тяжести, а также общим состоянием больного. Каждое аритмическое состояние требует строго индивидуального подхода. Пациенту назначаются противоаритмические препараты, средства антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия. В случае отсутствия должного лечебного эффекта больному проводят кардиоверсию, когда в грудную клетку вводят анестетическое средство временного действия, а затем на эту область воздействуют током при помощи дефибрилляторов. В любом случае самолечение при аритмических нарушениях недопустимо.

Краткое описание

Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно — предсердного узла (СПУ) — 60–90 в минуту в состоянии покоя.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I44 Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [гиса]
• I45 Другие нарушения проводимости
• I46 Остановка сердца
• I47 Пароксизмальная тахикардия
• I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
• I49 Другие нарушения сердечного ритма
• P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного
• R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Классификация аритмий

• Нарушения автоматизма •• Синусового узла ••• Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая) ••• Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая) ••• Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая) •• Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров ••• Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма) ••• Ритм предсердно — желудочкового соединения ••• Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков ••• Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60–120 в минуту ••• АВ — диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

• Нарушения проводимости •• Синоатриальная блокада (см. Блокада синоатриальная) •• Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная) •• АВ — блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная II степени, Блокада атриовентрикулярная III степени) •• Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудочковая) •• Синдромы преждевременного возбуждения желудочков ••• Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта (см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта) ••• Клерка–Леви–Кристеско синдром — сочетание короткого интервала P–Q, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии. Патогенез • Импульс с предсердий проходит в желудочки в обход предсердно — желудочкового узла по аномальным предсердным волокнам пучка Джеймса • Частое сочетание с приступами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии или фибрилляцией предсердий, в связи с возможностью кругового движения волны возбуждения (re-entry) по пучку Джеймса и предсердно — желудочковому узлу. Лечение • В большинстве случаев пациенты не нуждаются в назначении противоаритмических препаратов • При лечении наджелудочковой тахикардии эффективен верапамил (приступы прерываются в 90–95% случаев).

• Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма •• Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно — предсердного узла) •• Экстрасистолия (см. Экстрасистолия) ••• Синусовая ••• Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная) ••• Из предсердно — желудочкового узла (см. Экстрасистолия из предсердно — желудочкового соединения) ••• Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая) •• Наджелудочковая тахикардия (см. Тахикардия наджелудочковая) •• Трепетание предсердий (см. Трепетание предсердий) •• Фибрилляция предсердий (см. Фибрилляция предсердий) •• Желудочковая тахикардия (см. Тахикардия желудочковая) •• Трепетание и фибрилляция желудочков.

Причины

Этиология • Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, инфаркт • Нарушения электролитного баланса — изменения содержания в крови калия, кальция, магния • Влияние токсических веществ — оксида углерода (II), бактериальных токсинов, никотина, алкоголя, промышленных токсических веществ • Гипоксемия — сердечная недостаточность, лёгочное сердце • Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, в т.ч. b — адреномиметиками, сердечными гликозидами • Врождённые аномалии развития проводящей системы сердца — наличие дополнительных проводящих путей • Врождённое удлинение интервала Q–T (синдром Романо–Уорда) • Функциональные расстройства нервной системы — неврозы, стресс, ваготония • Органические поражения нервной системы — опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения.

Механизмы возникновения • Анормальный автоматизм • Триггерная активность (ранняя и поздняя постдеполяризация) • Повторный вход и круговое движение импульса (re-entry) • Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма • Частота последовательных комплексов PQRSТ — 60–90 в минуту • Положительные зубцы Р в отведениях I, II, аVF, V₄–V₆ и отрицательные в aVR • Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ • Постоянный (фиксированный) интервал P–Q(R) — 0,12–0,20 с.

Диагностика

Специальные методы исследования • ЭКГ • Суточное мониторирование ЭКГ • Электрофизиологическое исследование • Пробы с физической нагрузкой • Регистрация поздних потенциалов желудочков.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно переносящихся больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении • Исключение составляют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в связи с высоким риском развития кардиомегалии • При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическая терапия может утяжелить течение аритмии (проаритмогенный эффект) • Антиаритмическая терапия не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавляет их. Необходимо лечение заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушения ритма.

Показания к лечению нарушений ритма сердца • Аритмии, представляющие угрозу для жизни (сопровождающиеся значительными нарушениями гемодинамики) • Прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представляющие угрозу для жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилляции желудочков • Субъективно плохо переносимые аритмии.

Антиаритмические препараты. Классификация Вона–Уильямса (1984) • Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов; разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность потенциала действия (ПД) и эффективный рефрактерный период (интервал Q–T) •• Подкласс Iа — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода ••• Хинидин ••• Прокаинамид ••• Дизопирамид •• Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период ••• Лидокаин ••• Тримекаин ••• Фенитоин •• Подкласс Ic — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период ••• Морацизин ••• Этацизин ••• Лаппаконитина гидробромид • Класс II — b — адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно — желудочковое соединение) •• Пропранолол •• Атенолол •• Метопролол • Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД •• Амиодарон •• Бретилия тозилат •• Соталол • Класс IV — блокаторы кальциевых каналов (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно — желудочковую проводимость и автоматизм синусно — предсердного узла) •• Верапамил •• Дилтиазем.

Сокращения • ПД — потенциал действия • СПУ — синусно — предсердный узел.

Примечания • Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки •• Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ) • Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.

МКБ-10 • I44 Предсердно — желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] • I45 Другие нарушения проводимости • I46 Остановка сердца • I47 Пароксизмальная тахикардия • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий • I49 Другие нарушения сердечного ритма • P29.1 Нарушения ритма сердца у новорождённого • R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Аритмии сердца».

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

Атенолол (Atenolol) Метопролол (Metoprolol) Пиндолол (Pindolol) Талинолол (Talinolol) Эсмолол (Esmolol)

Верапамил (Verapamil) Дилтиазем (Diltiazem)

Дигидрокверцетин (Dihydroquercetin)

Дигоксин (Digoxin) Строфантин-К (Strophanthin-K) Уабаин (Uabain)

Калия и магния аспарагинат (Potassium aspartate and magnesium as Калия хлорид (Potassium chloride)

Калия и магния аспарагинат (Potassium aspartate and magnesium as Лаппаконитина гидробромид (Lappaconitine hydrobromide) Нибентан (Nibentan) Прокаинамид (Procainamide) Фенитоин (Phenytoin) Этацизин (Ethacyzin)

Фенитоин (Phenytoin)

А	Б	В	Г	Д	Ж
З	И	К	Л	М	Н
О	П	Р	С	Т	У
Ф	Х	Ц	Ч	Ш	Э
Я
(полный список)