У лежачей больной появились хрипы и легкий кашель что может быть

Пневмония у лежачих больных в большинстве случае является следствием застоя крови в малом круге кровообращения. Симптомы ранней гипостатической пневмонии часто маскируются признаками основной патологии (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности), поэтому распознать заболевание очень тяжело.

Лечение патологии затруднено, поскольку чаще всего у пациента наблюдается множество патологических изменений внутренних органов. Вследствие малой подвижности возникает нарушение кровоснабжения и, как следствие, отеки и пролежни.

Застойная пневмония у лежачих больных, может быть:

• ранняя: возникает в первые дни постельного режима;
• поздняя: симптомы заболевания проявляются через 4–6 недель после того, как пациент стал лежачим.

Поскольку диагностика пневмонии затруднена, а антибиотики нередко не дают необходимого эффекта, прогноз неблагоприятный. Быстрый переход из начальной стадии в терминальную может стать причиной летального исхода.

Причины

Большую роль в акте дыхания играют движения грудной клетки на вдохе и выдохе. Если пациент длительное время находится в лежачем положении, амплитуда грудной клетки при дыхании ограничивается.

Дыхание является рефлекторным и регулируется дыхательным центром, который расположен в головном мозге. За счет опущения диафрагмы и сокращения наружных межреберных мышц грудная клетка расширяется, а в грудной полости создается отрицательное давление.

Это дает возможность альвеолам наполняться воздухом и создает приток крови в легочные артерии. Газообмен происходит в альвеолах, в кровь поступает кислород, а из крови в просвет выводится углекислый газ.

В норме после газообмена происходит полноценный выдох. В этот момент диафрагма расслабляется, а внутренние межреберные мышцы сокращаются. В результате этого происходит сокращение объема грудной полости и выталкивание воздуха и насыщенной кислородом крови из малого круга кровообращения. Вместе с воздухом наружу выходит пыль и слизь.

У лежачего человека этот процесс нарушается, вследствие неполноценных дыхательных движений в легочных сосудах застаивается кровь, а в легких скапливается слизь и пыль. Это становится предпосылкой для развития воспалительного процесса.

Также из-за ослабления местного иммунитета патогенные микроорганизмы, попадающие в организм, могут начать активное размножение, в результате чего у пациента может возникать вирусная, бактериальная или грибковая пневмония.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• хронические болезни бронхолегочной системы;
• нарушения иммунитета;
• нахождение в течение длительного периода в одном положении;
• нарушение правил личной гигиены.

Симптомы

На развитие застойной пневмонии у лежачих пациентов указывают следующие симптомы:

• длительный малопродуктивный кашель, при котором плохо отходит мокрота;
• одышка, возникающая в лежачем положении;
• хрустящий звук, возникающий при дыхании (крепитация плевры);
• болевые ощущения в грудной клетке при воспалении легочной паренхимы;
• повышение температуры тела до 37,0–37,5 °С;
• отсутствие аппетита;
• слабость и апатия.

У пациента наблюдаются сухие хрипы, которые можно услышать при выслушивании фонендоскопом. При пальцевом исследовании грудной стенки выявляется укорочение перкуторного звука.

Если своевременно не начать лечение, пневмония переходит в манифестирующую двустороннюю форму, при этом у пациента возникают такие симптомы, как:

• выраженная одышка;
• влажные хрипы;
• повышение температуры тела до 39,0–40,0 °С;
• затяжной кашель с обилием слизисто-гнойной мокроты.

В некоторых случаях у пациента наблюдается кровохарканье, что является очень неблагоприятным признаком. Кроме этого у больного отмечаются выраженные симптомы интоксикации, включая озноб, потливость, тошноту, рвоту, спутанность сознания.

Кроме основных признаков заболевания, практически у 75% пожилых лежачих больных наблюдаются внелегочные симптомы заболевания:

Тошнота, рвота, боли в области живота, отсутствие аппетита

Аритмия, тахикардия, застойные явления в области нижних конечностей

Головная боль, головокружение, спутанность сознания, заторможенность, сонливость

Боли в спине, затрудненное или бесконтрольное мочеиспускание

Появление внелегочных симптомов заболевания утяжеляет состояние пациента и делает прогноз еще более неблагоприятным.

У лежачих больных очень часто пневмония протекает практически бессимптомно. У пациента может наблюдаться только слабая одышка, которую списывают на ослабление организма. Воспаление легких у пожилых людей быстро переходит из начальной стадии в двустороннюю инфильтрацию альвеолярной ткани.

Определить заболевание на начальной стадии достаточно тяжело, так как одышка может быть признаком сердечных заболеваний, аллергического сужения бронхов или хронической бронхообструктивной патологии.

Осложняется это тем, что врач не может правильно интерпретировать данные, которые получает при простукивании и выслушивании фонендоскопом. Дополнительно у лежачих пациентов пожилого возраста в результате рубцевания тканей развивается пневмосклероз легочной паренхимы.

Диагностика

Диагностировать заболевание может врач, который лечит основную патологию (пульмонолог, кардиолог, невролог, терапевт, травматолог). Он проводит сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий анализ крови (при инфекционной пневмонии повышается СОЭ и количество лейкоцитов);
• рентген легких;
• биохимический анализ крови;
• бактериальный посев мокроты;
• анализ мочи;
• бронхоскопия;
• томография легких.

Лечение

Целью лечения застойной пневмонии является:

• устранение инфекции, которая стала причиной заболевания;
• удаление экссудата из легких;
• устранение застойных явлений в легких;
• восстановление дренажной функции бронхов;
• стимулирование иммунитета.

Лечение патологии у лежачих больных проводится с помощью антибиотиков. Пациенту назначают препараты следующих групп:

Бензилпенициллин, Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Амоксил

Эмсеф, Цефтриаксон, Цефазолин, Эфмерин

Азитромицин, Кларитромицин (обычно назначаются в комплексе с пенициллинами)

Изначально антибиотики вводят в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При тяжелых формах заболевания применяют растворы в виде капельниц. Через 3–4 дня, после того как состояние пациента улучшается, пациента переводят на антибиотики в виде таблеток или суспензии. Курс лечения составляет 2–3 недели.

Для снижения температуры тела и уменьшения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена, нимесулида или парацетамола. Их применяют в виде таблеток или растворов 2–3 раза в сутки после еды.

При выраженной интоксикации показаны дезинтоксикационные растворы: Реосорбилакт, Реополиглюкин. Также используются солевые растворы или глюкоза.

Устранить отек и уменьшить воспаление можно с помощью кортикостероидов. Гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон) применяют в виде таблеток или инъекций. В тяжелых случаях их вводят внутривенно.

Для разжижения и выведения мокроты показаны отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ, Карбоцистеин). Их могут назначать в виде таблеток, инъекций или ингаляций.

В комплексном лечении заболевания используют народные средства:

• отвар семян льна. Для приготовления средства две столовых ложки сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне не менее 5 минут. Затем отвар снимают с огня, заливают в термос и оставляют на 5–6 часов. Принимают средство по 100 мл 4 раза в сутки. Лечение длится до улучшения состояния пациента;
• отвар семян петрушки. Одну столовую ложку семян растения заливают 1/2 л воды и уваривают на медленном огне на протяжении 20 минут. После того как средство остынет, его процеживают и принимают по одной столовой ложке 4 раза в сутки;
• отвар корней любистка. Для его приготовления 50 г сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на протяжении 10 минут. В дальнейшем средство настаивают в теплом месте 2 часа. Процеживают и употребляют по 50 мл трижды в сутки до еды;
• настой калины. Для его приготовления 1/2 стакана свежих ягод калины заливают 1 л кипятка и настаивают на протяжении 5 часов. Затем средство процеживают и дают больному по 200 мл трижды в сутки. Для улучшения вкуса можно добавлять мед;
• смесь облепихи с медом. Стакан ягод облепихи измельчают с помощью блендера и добавляют такое же количество меда. Больному дают по одной столовой ложке средства трижды в сутки перед едой.

Профилактика

Лежачим больным необходимо особое внимание уделять методам профилактики развития пневмонии:

• придавать полусидячее положение;
• менять положение тела не менее 4 раз в сутки;
• делать массаж (баночный, перкуторный).

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии, нужно следить за питанием пациента. В его рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов. Если у человека плохой аппетит, ему показаны витаминные комплексы.

Еще одним методом профилактики застойной пневмонии является дыхательная гимнастика. Это жизненно-важная процедура, от которой зависит реабилитация.

Дыхательная гимнастика оказывает общее тонизирующее действие, положительно влияет на психическое состояние пациента, а также позволяет:

• предотвратить атрофию мышц легких;
• восстановить работу легких после перенесенного заболевания;
• стимулировать функции сердечно-сосудистой системы;
• предотвратить возникновение тромбов и развитие патологий мочевыводящей системы.

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии больному необходимо выполнять следующие упражнения:

• пациент на вдохе поднимает руки вверх и обнимает плечи, а на выдохе возвращается в исходное положение (выполняется лежа на спине);
• пациент на вдохе поднимает руки ладонями вверх, на выдохе опускает их вдоль туловища;
• пациент выполняет повороты головы в обе стороны одновременно с короткими вдохами и выдохами;
• пациент сжимает руки в кулаки и приставляет их к поясу, на вдохе резко опускает вниз, а на выдохе возвращает в исходное положение.

Также хорошим эффектом обладает надувание воздушных шаров, выдувание воздуха в трубочку, ставленую в стакан с водой (позволяет вентилировать нижние отделы легких).

Все упражнения нужно делать плавно и медленно, не перенапрягая мышцы грудной клетки. Если пациент устал или его состояние ухудшилось, занятия необходимо прекратить.

Прогноз

Прогноз при развившейся застойной пневмонии зависит от того, какой участок легких поражен воспалительным процессом, что именно стало причиной заболевания и на какой стадии выявлено воспаление. Также учитывается наличие сопутствующих патологий.

Если болезнь выявлена вовремя, а назначенное лечение дает необходимый эффект, то прогноз благоприятный. При тяжелых формах заболевания возможен летальный исход. Поэтому при подозрении на развитие застойной пневмонии необходимо как можно быстрее показать лежачего больного врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лежачие больные – особая категория пациентов, нуждающихся в дополнительном уходе и регулярном наблюдении. Гиподинамия способствует прогрессированию и усугублению имеющихся хронических заболеваний. Кроме того, сниженная физическая активность способствует быстрому развитию многих инфекционных и неинфекционных процессов. Наиболее частое осложнение – появление хрипов. Желательно ознакомиться, как и что делать, если лежачий больной хрипит, с целью оказания первичной помощи и обращения к профилирующему специалисту.

Механизм дыхания и патогенез хрипов

Дыхание – жизненно важный и неотъемлемый процесс каждого человека. Именно от работы легочной системы зависит степень насыщения кислородом всех органов и тканей организма. В момент вдыхания порции воздуха легкие расправляются, диафрагма опускается, а грудная клетка увеличивается в объеме.

Дыхательная система состоит из системы трубок: бронхи крупного и среднего калибра, а также бронхиолы, которые в свою очередь заканчиваются мешочками похожими на гроздья винограда – альвеолы. Альвеолы обильно окутаны сетью кровеносных сосудов, через тонкие стенки которых выполняется газообмен, обмен кислорода на углекислый газ.

У здорового человека в положении стоя равномерно распределяется воздух и внутригрудное давление. Тяжелое дыхание у лежачего больного обусловлено недостаточным сокращением диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления. Воздух проникает не во все отделы легких равномерно, создается гипоксия и застой крови. Систематический стаз (застой) крови в нижних отделах угрожает проникновением жидкого компонента в альвеолы, что еще больше ухудшает газообмен.

Клиническая картина становится еще более удручающей, если имеются хронические заболевания легких в анамнезе. Ухудшается общее состояние, на что и жалуется лежачий больной, отеки, одышка – симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения.

Основные причины и симптомы

Если у лежачего больного появились хрипы, это свидетельствует о том, что присоединилось, обострилось или развивается заболевание. Хрип – звук, образованный жидкостью, скопившейся в бронхолегочном дереве. В зависимости от типа тональности можно предположить о том или ином осложнении.

При проведении аускультации грудной клетки фонендоскопом выслушиваются нормальные и патологические дыхательные шумы. Иногда бывает, что лежачий больной тяжело дышит и хрипы слышны на расстоянии. По типу различают сухие и влажные хрипы. Сухие классифицируются на свистящие и жужжащие, а влажные на мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от места локализации патологического жидкого содержимого. Кроме того, отдельно выделяется крепитация и шум трения плевры.

Хрипы у лежачего больного чаще всего имеют следующие причины:

1. Воспаление легких (пневмония).
2. Отек легочной ткани на фоне инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
3. Приступ бронхиальной астмы.
4. Пневмоторакс травматический в результате падения или спонтанный при ударе.
5. Гидроторакс – накопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.
6. Аллергический бронхиальный спазм.
7. Аспирация химусом, заброс желудочного и кишечного содержимого (соляная кислота и желчные кислоты).

Важно! Если на фоне полного благополучия внезапно появляются хрипы у лежачего больного, то показан немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи. При хрипах с нарастанием тембра в течение 1-14 дней требуется незамедлительная консультация профилирующего специалиста.

В связи со сниженной иммунной реакцией ослабленных и возрастных пациентов у лежачего больного хрипы при дыхании могут быть единственным значимым симптомом. Иногда предшествуют повышение температуры тела, кашель, отеки нижних конечностей, одышка, боль в грудной клетке локализованная или распространенная. Прием некоторых лекарственных препаратов, цветение растений и употребление в пищу продуктов-аллергенов может спровоцировать спазм бронхов.

Кашель как правило с отделением непрозрачной белой мокроты, при присоединении воспаления – желтая и желто-зеленая, при частом покашливании – с прожилками крови.

Возможные осложнения

Нежелаемые последствия появляются при несвоевременной терапии основного заболевания или неоказании экстренной помощи лежачему больному, который тяжело дышит, и имеются хрипы. При застойных явлениях в малом круге кровообращения чаще всего появляется гипостатическая пневмония. В недостаточно вентилируемых зонах легких могут оседать бактерии, вирусы и грибки, после чего активно размножаются с формированием соответствующего вида пневмонии.

Вялотекущая пневмония с малыми клиническими признаками ослабляет организм, вводит в состояние тяжелой гипоксии, появляется одышка у лежачего больного. Еще одним угрожающим жизни осложнением может стать сепсис – заражение крови при тяжелых двухсторонних воспалениях легких бактериальной природы.

Длительные и изнуряющие кашлевые толчки способствуют разрыву капилляров и появлению прожилок крови в мокроте, лежачий больной дышит с хрипом. При ослабленной стенке микрососуда может развиться легочное кровотечение.

Лечение

Патогенетическая терапия направлена не только на устранение хрипов у лежачего больного, но и лечение непосредственной причины ухудшения состояния. Зачастую больные госпитализируются в соматическое отделение больницы, но в некоторых случаях показана помощь в анестезиологии-реаниматологии.

Осложнение	Вид хрипов и мокроты	Тактика лечения
Пневмония	Влажные хрипы, крепитация. Мокрота вязкая желтого цвета.	При повышении температуры тела лежачий больной стонет, появляется озноб и выраженная слабость, назначаются: антибактериальные средства; кортикостероиды; препараты, разжижающие мокроту; ингаляция солевых растворов и кислорода.
Отек легких	Влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Жидкое содержимое по типу плазмы крови.	Возникает бульканье при дыхании у лежачего больного, может быть слышно на расстоянии. Показано: оксигенотерапия; ингаляция увлажненного кислорода с парами спирта; нитратсодержащие средства; форсированный диурез диуретиками; антигипертензивные препараты; инотропы. Как правило, требует реанимационных мероприятий, направленных на устранение причинного фактора.
Бронхиальная астма	Сухие свистящие хрипы разной тональности. Мокрота вязкая, трудно отходит, белого цвета.	Назначаются бронходилататоры, кромоны, кортикостероиды, ксантины, отхаркивающие. При воспалении больные нуждаются в антибиотикотерапии.
Пневмоторакс	Перкуторно металлический звук.	Дренирование по Бюлау в асептических условиях операционной.
Гидроторакс	При перкуссии глухой звук.	Рекомендована плевральная пункция с биопсией полученной жидкости.

При аспирации больной с хрипами экстренно направляется в ЛПУ для устранения инородного тела дыхательных путей.

Профилактика

Чтобы предотвратить хрипы у лежачего больного пульмонологи рекомендуют как можно чаще менять положение тела в постели, по возможности больше принимать полусидячую позицию. Алгоритм первичной профилактики хрипов:

1. Своевременное лечение хронических болезней легочной системы.
2. Дыхательная гимнастика с надуванием шаров, пусканием воздуха в воду через трубочку.
3. Обработка камфорным маслом кожу грудной клетки в момент переворачивания. Способствует улучшению кровообращения.
4. Проведение постурального массажа ухаживающим лицом.
5. При сохранении движений верхней половины тела поднимать руки вверх с вдыханием воздуха, после чего медленно выдыхают.
6. Регулярное проветривание помещения.
7. Если лежачий больной дышит ртом, желательно давать чистую воду малыми порциями и смачивать стерильным ватным шариком губы для предотвращения пересыхания слизистых оболочек.
8. После осмотра и назначения участкового терапевта и пульмонолога проводятся ингаляции с увлажняющими (физиологический раствор) и антисептическими (Декасан) средствами.

Важно! Когда затрудненное дыхание у лежачего больного, разрешается надувание шаров при условии, что человек не страдает артериальной гипертензией 3 стадии, и в анамнезе нет острого мозгового нарушения кровообращения (инсульт, микроинсульт).

Для снятия отека и приступа кашля проводятся теплые ножные ванны в полусидячем положении, свесив ноги с кровати. Перед проведением процедуры рекомендовано измерить температуру тела. В случае гипертермии манипуляция противопоказана.

Видео

Принцип работы легких

Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

Причины застойной пневмонии

Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).

Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

• стенокардией;
• кардиосклерозом;
• пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
• нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
• артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
• заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
• сахарным диабетом;
• хроническим пиелонефритом;
• болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,

а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.

Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:

• стрептококки, в частности, пневмококк;
• гемофильная палочка;
• стафилококки.

Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.

Чем опасна застойная пневмония

Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.

Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.

Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.

Симптомы

Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.

Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:

• повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
• влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
• слабость;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• потливость.

Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.

О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.

Диагностика

Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.

В комплекс обследования также входят:

• общие анализы крови и мочи;
• определение газов крови;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Лечение застойной пневмонии

Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.

В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:

• если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
• если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.

Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.

Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.

Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.

Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.

Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.

При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).

Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.

Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.

Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.

Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила: