Субэндокардиальная ишемия на экг

Патология сердца

Субэндокардиальная ишемия — это сердечное заболевание, возникающее при недостаточном кровоснабжении миокарда.

Причиной развития этой болезни может служить функциональное или патологическое сужение артерий, питающих сократительную мышцу. Ишемия проявляется проходящими кратковременными приступами и не носит постоянный характер. При развитии этого заболевания нарушается процесс реполяризации желудочков, переходящий от субэндокардиальных отделов миокарда к субэпикардиальным.

Субэндокардиальная ишемия выражается в том, что миокард полностью приобретает отрицательный заряд, но в то же время нарушения не распространяются на процессы деполяризации. Такая ишемия локализуется на ограниченном участке сердца, который принято называть субэндокардиальной зоной.

Этиология

Преходящая ишемия субэндокардиального типа может возникать на фоне таких факторов:

• атеросклероз;
• спазм коронарной артерии;
• гормональный сбой;
• сильное переохлаждение;
• болевой синдром.

Если причины нарушений носят патологический характер, то заболевание дает о себе знать регулярно. У здоровых людей ишемия может проявляться только под воздействием холода или боли.

Субэндокардиальная ишемия на фоне атеросклероза диагностируется чаще всего.

Признаки болезни

Развитие патологии сопровождается следующими симптомами:

• давящая и жгучая боль в груди, отдающая в область шеи и левой верхней конечности;
• слабость;
• тошнота;
• недостаток воздуха.

При наличии перечисленных признаков пациентов в обязательном порядке направляют на электрокардиографию. Этот метод диагностики позволяет произвести регистрацию сердечных тонов, отобразить графически характер работы органа и частоту его сокращений. По результатам ЭКГ врач может выявить патологические изменения и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется изменениями одного из зубцов Т.

Отклонения от нормы специалист определяет во время расшифровки графической записи, полученной в процессе проведения электрокардиограммы. Особое внимание уделяется именно расположению зубца Т, так как в остальном значения могут быть нормальными.

Характерными симптомами болезни служат:

• депрессия S-Т сегмента в левых грудных отведениях;
• высокий остроконечный положительный зубец Т;
• отрицательный зубец Т.

Степень изменения зубца Т зависит от области расположения очага ишемии.

Довольно часто высокий остроконечный зубец Т присутствует на электрокардиограмме абсолютно здоровых людей, что считается нормой.

Во время проведения обследования при помощи электрокардиографического метода у больных выявляют дискордантные изменения. Также наблюдается отрицательный глубокий зубец Т, регистрируемый в связи с изменениями процесса реполяризации. При развитии субэндокардиальной ишемии в слоях передней стенки миокарда становится заметным положительный сниженный зубец Т. Такие изменения обусловлены теми же нарушениями реполяризации.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ диагностируется не всегда, так как чувствительность электрокардиографии к такому сердечному заболеванию ограничена. Нередко приступ ишемии миокарда протекает без изменений показаний ЭКГ. Кроме того, зарегистрированная однократно ЭКГ может быть в норме даже при инфаркте миокарда. Однако, при проведении повторной диагностики динамика ЭКГ будет видна.

Специфичность электрокардиографических симптомов ишемии также нельзя назвать стопроцентной. Подъем сегмента S-Т может наблюдаться и при остром перикардите, миокардите и в норме. Остроконечные зубцы Т регистрируются при гиперкалиемии, митральной или аортальной недостаточности (перегрузке левого желудочка) и нарушениях мозгового кровообращения. Депрессия сегмента S-Т в сочетании с остроконечными зубцами Т характерна для гипертрофии левого желудочка.

Ввиду такой неоднозначности результаты ЭКГ следует интерпретировать с учетом клинической картины, анамнеза пациентов и сведений, полученных после дополнительных исследований.

Лечение

Если обнаружилась субэндокардиальная ишемия на ЭКГ и диагноз был подтвержден, то больным назначают терапию, направленную на развитие компенсаторных возможностей. Принимаются меры для того, чтобы направить кровоток в обход артерии, подвергшейся изменениям. С этой целью применяются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры или оперативное вмешательство. При остром течении ишемии пациентам приписывают обезболивающие средства.

Любое назначение должен делать только специалист на основании результатов обследования. Самостоятельно принимать какие-либо препараты при ишемии противопоказано, так как можно усугубить положение и вызвать осложнения!

Причины

Чаще всего ишемия развивается из-за атеросклероза или спазма артерии. Стоит отметить, что преходящая ишемия может случаться даже у вполне здорового человека, так как спазм артерии может возникать по таким причинам, как:

• гормональные нарушения;
• холод;
• боль и так далее.

Непосредственные причины атеросклероза могут быть самыми разными, начиная от возраста и кончая неправильным образом жизни. Так как сегодня атеросклероз является достаточно распространенным заболеванием, ишемия также встречается все чаще и чаще.

Симптомы

Симптомы заболевания могут быть различными. Чаще всего они проявляются следующим образом:

• боли жгучего или давящего характера, которая может переходить в левую руку, шею и так далее;
• тошнота;
• слабость;
• чувство нехватки воздуха.

Обычно самые первые симптомы — тягостные ощущения. На это нужно обратить внимание как можно скорее, так как от этого зависит более ранний успех от проводимого лечения. Стоит также учитывать, что я некоторых больных ишемия может проходить вообще без симптомов. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Диагностика

Для диагностики ишемии применяются разные метода. Всегда очень важным моментом является проведение холтеровского мониторирования. Субэндокардиальная ишемия определяется несколькими моментами.

Например, наблюдается глубокий отрицательный зубец Т, который регистрируется по причине изменения процесса реполяризации. Также происходят дискордантные изменения. Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде. Снижение этого зубца связано, опять же, с реполяризацией. Можно выделить общие характерные признаки ишемии на ЭКГ:

• депрессия S-T сегмента;
• положительный высокий остроконечный зубец Т;
• отрицательный зубец Т.

Лечение

Лечение ишемии подразумевает создание условий, которые поспособствуют развитию компенсаторных возможностей. Это значит, что сосуд, который подвергся изменениям, должен замениться новыми сосудами, которые подходят органу и идут в обход старого русла. Это можно сделать с помощью физиотерапевтических процедур, медицинских препаратов и хирургического вмешательства. Если ишемия начинает носить острый характер, назначаются противоболевые лекарства.

Необходимо проверить кровь на такое свойство, как вязкость. После проверки свертывающих и противосвертывающих систем могут быть выявлены определенные отклонения, в случае которых будут назначены корректирующие препараты.

Все назначение должен делать врач. Самостоятельное лечение может сделать еще хуже, так как при назначении препаратов и процедур врач принимает во внимание не только состояние сердечно-сосудистой системы, но и организма в целом. В процессе лечение очень важно вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. Эти же меры включаются в профилактику ишемии

Профилактика

Первое, что нужно сделать тем, кто курит, но хочет избежать ишемии или ее обострения, нужно в обязательном порядке бросить эту вредную привычку. Кроме того, организм должен испытывать регулярные физические нагрузки. Конечно, следует уравновешенно подходить к этому вопросу, а лучше всего обсуждать нагрузки со специалистом.

Не менее важно соблюдать диету. Правильно питание всегда было залогом здоровья. В отношении питания важно обращать внимание на количество калорий, которые зависят от интенсивности физических нагрузок.

Сама по себе ишемия, если не прогрессирует и не обостряется, не является потенциально опасной угрозой для человека. Многое зависит от самого человека и его отношения к своему здоровью.

Суть патологии и причины ее возникновения

При субэндокардиальной ишемии соответствующие слои сердечной мышцы не получают должного питания ввиду своего расположения. Болезни подвержены люди зрелого возраста. Особенно часто она встречается у мужчин в возрасте от 50 лет. У женщин патология тоже проявляется в пенсионном возрасте, но имеет одну особенность. Она протекает у них без ярко выраженных симптомов. Причина кроется в гормональных особенностях женского организма.

Среди основных причин недуга выделяют следующие:

• развитие у человека атеросклероза в качестве основного заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• плохое питание;
• наличие перенесенных болезней сердца;
• гормональный сбой в организме;
• зрелый возраст, как естественная причина ослабления сердечной мышцы;
• переохлаждения;
• сильные физические нагрузки.

Главной и часто встречаемой причиной появления болезни является развитие у человека атеросклероза. Сам он развивается на фоне нездорового образа жизни и естественных причин в виде старости. Иногда болезнь подобного типа может развиться от травм сердца и даже от последствий болевого синдрома, при котором миокард испытывает сильный стресс и может дать сбой.

Симптомы заболевания

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

• грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
• состояние удушья;
• тошнота;
• общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев. Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда. Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

Признаки таковы:

• зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
• остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
• сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Субэпикардиальная ишемия как отдельный вид

Субэндокардиальная ишемия является не единственной разновидностью заболевания. Наряду с ней существует другая патология — субэпикардиальная ишемия миокарда. Этот вид болезни развивается не так часто, как первый. При нем поражается эпикард, который представляет собой внешний слой миокарда.

Оба заболевания схожи по симптоматике и проявлению. При субэпикардиальной ишемии также отмечается одышка, болевые приступы, тревожность, головокружения, слабость и тошнота. Общая для обоих заболеваний и причина. Это атеросклероз, неправильный образ жизни и питание, старость.

Учитывая, что данный тип патологии поражает мышцу миокарда, расположенную под эпикардом (верхней оболочкой), заболевание может проявляться несколькими формами:

• ишемия нижней области сердечной мышцы;
• ишемия области межжелудочковой перегородки;
• ишемия задней стенки сердца.

Распознать субэпикардиальную ишемию на ЭКГ можно по переворачиванию зубца Т на электрокардиограмме. Такое его расположение говорит об острой ишемии. О повреждении миокарда говорит сегмент S-T, который смещен на изображении электрокардиограммы. Обычно при данном типе недуга сегмент S-T на ЭКГ фиксируется подъемом. Зачастую переворачивание зубца Т на ЭКГ может свидетельствовать о наличии у больного сквозного поражения эпикарда.

Лечение заболеваний

При лечении обоих заболеваний используют методику восстановления сердечных ритмов. С этой целью важно начать лечить основное заболевание, которое вызвало данное нарушение. У больного берется анализ крови с целью выявить степень ее вязкости. Повышенная вязкость служит одной из основных причин развития обоих типов ишемии. Больным назначают препараты, уменьшающие показатели вязкости крови.

Для нормализации состояния больного после приступов, которые сопровождают недуг, больным назначают препараты, блокирующие болевые ощущения. Универсальными средствами являются: аспирин, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Дополнительно могут быть назначены препараты группы статинов, снижающие холестерин в крови.

Когда пациенту необходима замена изношенного сосуда, то для лечения ему может быть назначена операция, при которой старый сосуд будет удален и заменен новым.

1Причины ухудшения кровоснабжения

Основной причиной, по которой развивается ишемия миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарной артерии. Как ни странно, но излюбленной локализацией бляшек являются именно коронарные артерии. Среди других причин, приводящих к поражению артерий, питающих миокард, являются системные заболевания соединительной ткани, сифилитическое поражение и др. Ухудшение кровотока в сердечной мышце может быть не только в результате органического поражения сосуда, но и по причине нарушения сосудистого тонуса.

2Как проявляет себя данная патология

Основным симптомом, возникающим в такие моменты, является загрудинная боль. Эта боль длится до 15 минут и имеет связь с физической или эмоциональной перегрузкой. В такие моменты в вегетативной нервной системе начинает преобладать симпатическая регуляция. А это означает, что сердце начинает работать в усиленном режиме, просвет сосудов сужается.

В таких условиях органически поврежденный, да еще и уменьшенный в своих размерах просвет сосуда не может обеспечить адекватную доставку кислорода к миокарду. Боль может иметь распирающий, давящий, сжимающий характер. Ее особенностью является распространение в левую руку, лопатку, межлопаточное пространство, левую полону шеи и нижней челюсти. Частыми ее спутниками являются одышка, потливость, слабость.

В нетипичных случаях локализация боли может быть в области сердца, в эпигастрии (под ложечкой), в плече или межлопаточном пространстве. Существует и безболевой вариант, который может встречаться при сахарном диабете и у пожилых лиц. Эквивалентами типичного приступа может быть внезапная слабость или потливость. При прекращении физической нагрузки, или после приема нитроглицерина боли свойственно стихать.

3Электрокардиографическая диагностика

Когда пациент предъявляет вышеизложенные жалобы, врач видит в этом признаки ишемии миокарда. И первой его задачей является оценка работы сердца. Самым доступным и достаточно информативным инструментальным методом является электрокардиографическое исследование (экг). Однако, следует помнить, что только в момент приступа можно зафиксировать изменения на экг, свидетельствующие в пользу нарушения кровоснабжения миокарда. Увидеть признаки ишемии миокарда на экг, если таковые есть, — прямая обязанность врача, консультирующего пациента.

4Признаки ишемии

Какие же признаки могут свидетельствовать о том, что у пациента не все в порядке с сердцем? Если говорить об обедненном кровоснабжении под эндокардом, то прежде следует рассмотреть 2 ситуации, с которыми может столкнуться специалист. Первый вариант, когда измененная стенка располагается под электродом на грудной клетке. В таких случаях говорят о признаках субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка.

На экг будут наблюдаться изменения зубца Т — он будет уширен, симметричный, высокий и положительный, так называемый «коронарный» зубец Т. Если же ухудшение кровотока возникает на задней стенке левого желудочка, говорят о признаках субэндокардиальной ишемии на противоположной стенке по отношению к электроду. Признаками обеднения кровотока на противоположной по отношению к электроду стенке будут изменения со стороны зубца Т на экг. Он может быть меньшей амплитуды, сниженным или даже сглаженным.

Ишемию под эндокардом следует отличать от таковой под эпикардом. Здесь точно такая же ситуация: электрод может быть спроецирован на переднюю или заднюю стенку левого желудочка. Признаками ишемии под эпикардом на передней стенке будет отрицательный, уширенный и симметричный зубец Т. Также следует отличать и трансмуральную ишемию, когда изменения идут по всей толщине стенки желудочка.

Если стенка желудочка находится под электродом, то признаками будут уширенные и отрицательные зубцы Т на экг. Изменения задней стенки сердца будут иметь несколько другие признаки: уширенный, высокий и симметричный «коронарный» зубец Т. Если же электрод расположен на периферии зоны, тогда зубец Т на экг может стать двухфазным или отрицательным.

5Не стоит забывать

Диагностика ишемии несколько затруднительна, потому что те изменения, которые имеются на экг, не специфичны для данной патологии. Они могут быть признаками повышенного содержания калия, преобладания парасимпатической нервной системы, воспаления перикарда, инфаркта миокарда, и встречаются даже у здоровых людей. И как было уже отмечено выше, могут напоминать друг друга.

Поэтому диагностика ишемии миокарда ни в коем случае не ограничивается только таким методом исследования как экг, иначе на выходе врач получит грубую диагностическую ошибку. Комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, физикальные, лабораторные и инструментальные методы, позволит сделать правильное клиническое заключение о состоянии пациента.