Инфекционно зависимая бронхиальная астма

Механизм развития иммунного воспаления является общим для всех вариантов астмы. Однако имеются некоторые особенности, иногда определяющие клиническую картину болезни. Часто они комбинируются в разных сочетаниях. Изучение патогенетических вариантов поможет глубже понять природу этого заболевания. Самые частые варианты бронхиальной астмы – атопическая и инфекционно-зависимая. Существуют и другие, более редкие формы, о которых мы расскажем в нашей статье.

Экзогенный вариант бронхиальной астмы связан с воздействием аллергенов – пыльцы, пыли и других. Эндогенная астма возникает под влиянием нарушений в гормональной сфере и изменений функции нервной системы. Нередко эти патогенетические варианты встречаются одновременно, вызывая смешанную астму. В особо сложных случаях развивается атипичная форма заболевания, однако механизмы развития у всех форм заболевания укладываются в перечисленные ниже, а лечение осуществляется в зависимости от тяжести симптомов.

Атопическая бронхиальная астма

Это самая частая, аллергическая форма бронхиальной астмы. Основной ее вариант – пыльцевая.

• гистамин, лейкотриены, простагландины, тромбоксан А2, вызывающие спазм бронхов;
• хемотаксические факторы, привлекающие в бронхи эозинофилы и нейтрофилы;
• протеолитические ферменты, повреждающие клетки бронхов;
• фактор активации тромбоцитов.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Дисгормональный вариант

Варианты бронхиальной астмы: первично измененная реактивность бронхов

Дисбаланс адренорецепторов

Аутоиммунные реакции

При прогрессировании атопической и инфекционно-зависимой форм астмы организм начинает вырабатывать антитела, направленные против собственных тканей – клеточных ядер, мышц бронхов, легочной ткани, β2-адренорецепторам. Эти антитела, соединяясь с аутоантигенами, формируют иммунные комплексы. Последние повреждают бронхи и блокируют β2-адренорецепторы, вызывая постоянный бронхоспазм.

Нервно-психический вариант

Варианты бронхиальной астмы: видео

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей с характерной инфекционно-аллергической формой воспалительного процесса и повышенной реактивностью бронхов на внешнее и внутреннее воздействие.

Развитию этой формы заболевания способствуют многочисленные предрасполагающие факторы, среди которых немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность у детей. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы, в отличие от аллергической, задействует инфекционные пути развития, а влияние аллергенов имеет второстепенное значение.

Особенности течения заболевания

Заболевание проявляется эпизодической бронхообструкцией с сильным кашлем, удушьем и затруднениями с дыханием. Инфекционно-зависимая форма бронхиальной астмы у взрослых пациентов провоцируется бактериально-вирусными инфекциями, к которым относятся хроническая пневмония, бронхит, ОРВИ, Хронические риниты и т.д. У детей этот вид заболевания встречается достаточно редко.

Эта форма заболевания, как правило, возникает в возрасте от 30 до 40 лет. Острый приступ развивается на фоне инфекционного процесса с постепенным нарастанием симптоматики. Бронхоспазм определяется затяжным течением и достигает своего пика спустя 2-3 недели после первых проявлений.

Симптомы удушья протекают достаточно тяжело и способны трансформироваться в астматический статус. Характерной симптоматикой является снижение частоты или полное исчезновение приступа удушья при лихорадочном состоянии. Поэтому при усилении приступов удушья на фоне гипертермии, необходимо исключить аллергическую симптоматику, а также синдромных астматических генезов и респираторно-вирусных поражений дыхательных путей.

Кроме того, существует ряд аллергических заболеваний, особенно у детей, которые обладают повышенной чувствительностью к грибкам, вирусам и бактериям. Не является исключением и инфекционно аллергическая астма.

Это заболевание, по сравнению с атопическими формами, протекает намного тяжелее и сопровождается осложнениями. Удушье нарастает постепенно, но продолжается достаточно долго. Кроме того, астматический приступ плохо поддается купированию при помощи симпатомиметиков и эуфиллина. Причиной развития приступа удушья может быть перенесенные инфекции, плохая экология и генетическая предрасположенность.

Симптоматика заболевания

При развитии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы основные негативные симптомы связаны с развитием респираторных инфекций.

Наиболее часто наблюдается сильная одышка с затрудненным выдохом с последующим удушьем. Помимо этого симптоматика может выражаться сильным приступообразным кашлем, который чаще всего беспокоит пациента в ночное время, нарушая сон.

При этом больной может ощущать сдавление в области грудной клетки, болезненность при вдохе. Как правило, выделяется минимальное количество мокроты.

Симптомы астмы условно разделяются на несколько периодов

Астматический приступ может прекратиться самостоятельно или с помощью лекарственной терапии.

Диагностика

Диагностическое определение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, как правило, достаточно затруднено. Первоочередно проводится визуальный осмотр пульмонолога. Выясняется анамнез и симптомы заболевания.

Следующим этапом является обследование дыхательных путей с возможным использованием лекарственных препаратов. В результате обследования выявляется экспираторный тип одышки. При легкой степени выдох намного длиннее вдоха и сопровождается свистящим дыханием. Кроме того, удлиненный выдох уряжает частоту дыхания. При тяжелой степени развития астмы дыхание, наоборот, становится частым и неэффективным. В этом случае больные не в состоянии произносить некоторые слова.

Для диагностики инфекционно-зависимой бронхиальной астмы достаточно часто используется метод пикфлоуметрии. При помощи этого препарата проводится измерение максимальной скорости дыхания на выдохе.

Пациент может проводить измерения самостоятельно в утреннее и вечернее время. Для записи результатов рекомендуется завести специальный дневник. Врач, при обследовании больного, проводит тщательный анализ измерений, что значительно облегчает диагностику заболевания. Согласно полученным результатам выбирается наиболее эффективная тактика лечения.

У детей чаще всего диагностика проводится с помощью спирометрии, позволяющей измерить объем дыхания и степень нарушений в работе дыхательной сферы. При этом виде диагностики у детей оценивается сила выдоха, сделанного с усилием (форсированный), а также совокупность объема воздуха при максимальном выдохе с форсированной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Чем ниже эти показатели у детей и взрослых пациентов, тем более тяжело протекает эта форма заболевания.

Тактика лечения

Терапевтическое лечение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы напрямую зависит от степени выраженности симптоматики и присоединения вторичных инфекций. Принципы лечения объединяются этиологией, патогенезом и симптоматикой заболевания.

В зависимости от тяжести процесса лечение делится на:

• Снятие воспалительных процессов дыхательной системы и нейтрализация обострений хронических обострений;
• включает лечение острого воспалительного процесса в органах дыхания, антибактериальные средства, санация бронхов по показаниям;

• санация инфекционных очагов ротовой полости и носовых пазух (особенно важно проводить эти мероприятия у детей, в силу особенного строения дыхательной системы);
• выполнение во время ремиссии консервативного, а при невозможности — оперативного лечения.

• Проведение специфических методов гипосенсибилизации, независимо от ремиссии или обострения;
• выполнение комплексных десенсибилизирующих неспецифических мероприятий;
• снятие обструкции при помощи бронхолитиков и муколитиков;
• при необходимости назначение глюкокортикостероидных препаратов (с осторожности применяется для лечения детей);
• укрепление иммунной системы при помощи ЛФК, санаторно-курортного лечения, массажа и т.д.

При неэффективности проводимых мероприятий возможны осложнения в виде астматического статуса, характеризующегося острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания (комой). Кроме того, если заболевание прогрессирует, возможна эмфизема легких и хроническая дыхательная недостаточность.

Необходимо помнить, что при этой форме астмы необходимо своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции и своевременно заниматься их лечением. Кроме того, при подозрении на грибковые инфекции рекомендуется выполнить обработку помещения, особенно предназначенного для проживания детей, специальными препаратами.

Важно соблюдать профилактические мероприятия(особенно для детей). При наследственной предрасположенности к аллергическим проявлениям необходимо ограничить контакт с возможными аллергенами. Следует избавиться от вредных привычек, особенно от никотиновой зависимости и придерживаться правильного питания.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей активирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

1.2. Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы удушья, свистящие хрипы более выраженные при выдохе, кашель, чувство стеснения в груди.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

1. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

• Бессонницей, повышенной раздражительностью, беспокойством;

• Иногда угнетённым состоянием, слабостью, сонливостью;

• Першением в горле, тяжестью и ощущением сдавления в груди;

• Потливостью, головной болью, тахикардией, дыхательной аритмией;

• Аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

2. Период удушья:

• Возникает внезапно, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;

• Усиливается кашель, который становится отрывистым, раздражающим, часто мучительным, возникает чувство нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, слышны эпизоды свистящего, затруднённого дыхания повторяются, ребёнок принимает вынужденное положение (ортопное);

• Физикальные изменения в лёгких: аускультативно выслушиваются высокотональные свистящие хрипы в лёгких во время выдоха, перкуторно — над лёгкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

• Изменения со стороны сердечно — сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

• Кожные покровы бледно — серого цвета, наблюдается периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.

Приступ заканчивается, как правило, отхождением густой вязкой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

3. В послеприступном периоде отмечаются:

• Общая слабость, сонливость, заторможенность;

• Изменения со стороны дыхательной системы: аускультативно выслушивается

бронхиальное дыхание, слышны рассеянные сухие хрипы на выдохе;

• Изменения со стороны сердечно — сосудистой системы: брадикардия, гипотония.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном периоде – самочувствие больного зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Атопическая бронхиальная астма– одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодически возникающие приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.

1.3. Своеобразие клинической картины атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста связано с анатомо-физиологическими возрастными особенностями бронхолегочного аппара­та. Бронхи узки, хрящи поддатливы. Правый бронх занимает почти вертикальное положение, он служит как бы продолжением трахеи, и значительнее шире левого. Слизистая оболочка бронхов сухая вследствии недостаточного количества слизистых желез, но богатат кровеносными сосудами, что обуславливает легкое возникновение стенотических явлений. В раннем возрасте легкие богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами, капилляры и лимфотические щели широкие, эластическая ткань , особенно в окружности альвеол развита слабо. Все эти особенности являются причиной ведущей роли отека слизистой бронхов и относительно менее выраженных проявлений бронхоспазма при приступе бронхиальной астмы у детей до 3 лет. При бронхиальной астме наблюдается самая тяжелая респираторная недостаточность с выраженной экспираторной одышкой. Бронхиальная астмы может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными внезапными ночными ночными приступами одышки, которая принуждает занять больного ортопноическое положение. Вскоре после начала приступа выслушивается на расстоянии свистящие хрипы, сопровождаемые мучительным кашлем. Через несколько часов приступ проходит, остается только влажный кашель с явлениями бронхита.

В дошкольном и школьном возрастах чаще всего астма выражается картиной астматического бронхита. Реже эта влажная форма астмы встречается и у грудных детей, у которых она может диагностироваться как банальный острый бронхит, спастический бронхит и бронхопневмония. Около половины детей с первоначальным диагнозом спастического бронхита , однако позже, с возрастом оказываются больными атопической бронхиальной астмой. В свою очередь, больные астмой как правило выздоравливают спонтанно до периода полового созревания и только совсем небольшая часть детей с атсматическим бронхитом, когда они вырастут, страдает типичной атопической бронхиальной астмой.

Типичным для бронхиальной астмы является удушье, которое о возникает из-за боронхоспазма. Характерным для астмы является то обстоятельство, что она начинается с катаральных явлений- слегка повышенной температуры, насморка и кашля, после чего наступает внезапно или до известной степени постепенно тяжелая смешанная, но преимущественно экспираторная одышка. Во время приступа в легких обнаруживаются признаки энфиземы, свистящие сухие хрипы в двух фазах дыхания и более скудные средние влажные хрипы без оформления очага. В картине крови отсутствует лейкоцитоз , количество эозинофильных клеток увеличено. Их число увеличено и в мокроте, где иногда обнаруживаются тагже кристаллы Шарко –Лейдена. При первом приступе бронхиальной астме не всегда удается поставить диагноз и заболевание чаще всего принимают за спастический бронхит. Однако при повторных приступах бронхита со спастической характеристикой всегда нужно думать об астматических явлениях. В дифференциальном диагнозе астмы у детей всегда следует учитывать преходящий, эозонофильный инфильтрат легкого, который может протекать с наличием тахидиспноэ, доходящего ло настоящего астмоидного приступа. В других случаях эозонофильный инфильтрат является случайной находкой при ренгенологическом обследовании по поводу температурного состояния и кашля (таблица 2).

Обычно у детей раннего возраста обострению атопической астмы предшествует предприступный период , который может проявляться изменени­ем поведения, нарушением сна (бессонницей или сонливостью), отсутствием аппетита, появлением зудя­щих сыпей, катаральным синдромом: насморком с приступа­ми чихания, приступообразным кашлем, зудом слизистой носа и конъюнктивы глаз, иногда — подъемом температуры до субфебрильных цифр. Длительность предприступного периода мо­жет колебаться от нескольких часов до нескольких дней. Зна­ние индивидуальной клинической характеристики периода предвестников в ряде случаев позволяет с помощью своевре­менной терапии снять обострение аллергического брон­хита до появления развернутой клинической картины заболе­вания.

1.4. Методы лабораторного и инструментального обследования больных атопической бронхиальной астмой.

Диагноз ставится на основании клинических данных и лабораторных исследований.

Делаются кожно-аллергических проб (скарификационные, назальные, внутрикожные).

В клиническом анализе крови: выявляется эозинофилия, может быть лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В анализе мокроты — спирали Куршмана- состоят из плотной блестящей нити и спиралеобразно окутывающей её мантия, кристаллы Шарко-Лейдена- бесцветные ромбические кристаллы разной величины, образующиеся из распада продуктов эозинофилов.

При рентгенографии органов грудной клетки – выявляют усиление лёгочного рисунка.

В обязательное обследование включают обязательно спирометрию-определение жизненной емкости легких. (См. Приложение 1.)

В домашних условиях для контроля течения болезни рекомендуется ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. ( См. Приложение 2.)

Между приступами бронхиальной астмы ренгенография грудной клетки в норме. Иногда в случае обструкции крупного бронха вязкой слизью наблюдается затенение, вызванное частичным или сегментарным ателектазом.

Для устранения диагноза пневмоторакса каждому пациенту с астмой выполняется ренгенография грудной клетки— редкого, но потенциально фатального осложнения чрезмерного расширения, вызванного тяжелым нарушением дыхания при астме. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить средостения и подкожную эмфиземы при очень тяжелого заболевания.

Проба с задержкой дыхания заключается в определении времени, в течении которого может быть полностью задержано дыхание. При спирометрии определяется максимальное количество воздуха, выдыхаемого в трубку спирометра после максимадбногт вдоха. Определение жизненной емкости легких у детей обычно возможно только с 5-6 лет. Такие пробы играют важную роль в диагностике и лечении больных астмой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.