Экг как проводится

Электрокардиограмма записывает электрические сигналы в сердце. Это общий тест, используемый для выявления проблем и мониторинга состояния сердца в различных ситуациях, так как делают ЭКГ и в кабинете функциональной диагностики, и в санитарных машинах, и на дому у пациента.

Электрокардиографическое исследование – неинвазивно, безболезненно и дает быстрый результат. Во время теста датчики (электроды) прикрепляются к конечностям и груди и остаются на несколько мину, что обычно дискомфорта не приносит.

Каждый удар сердца запускается электрическим импульсом, электрокардиограмма записывает время и силу этих сигналов, когда они проходят по миокарду. Аппарат для регистрации электрических импульсов называется кардиограф, он имеет несколько клемм и электродов, которые собирают информацию из 12 различных областей на коже грудной клетки и конечностей. Электрическая активность записывается в виде волн на графике, с различными шаблонами, соответствующими каждой электрической фазе сердечного ритма.

Обычно кардиографию сердца проводят на стационарном кардиографе в кабинете функциональной диагностики. В помещении должно быть тепло, чтобы не вызвать мышечного тремора и дискомфорта. Обследуемого укладывают на кушетку лицом кверху, руки свободно располагаются вдоль туловища.

На оголенные участки конечностей выше запястья и щиколотки накладывают клеммы. Перед этим кожу протирают обезжиривающим составом (чаще всего это этанол). Клемма может иметь вид прищепки или же это будет пластина на проводе, которую медсестра зафиксирует с помощью резиновой ленты. Предварительно на электроды наносят проводящий гель или под них подкладывают токопроводящие прокладки.

На оголенную грудную клетку также в определенных точках устанавливают датчики электродов. Для удобства работы они имеют вид присосок, которые легко снимаются и перемещаются в нужные точки. Кожу грудной клетки, перед тем как снять ЭКГ, также протирают для лучшего контакта электродов и кожи.

При записи электрокардиограммы дыхание должно быть спокойным и равномерным, если только от медперсонала не последует команда его задержать. В процессе того, как делается запись показаний, медсестра несколько раз будет переключать ручку прибора. Это соответствует записи показаний с различных отведений.

После окончания записи электроды отсоединяются, а участки тела вытирают насухо. Как правило, вся процедура занимает не более 10 минут.

Женщинам следует учесть, что одевать колготки на процедуру не слишком удобно, поскольку нужно будет полностью оголить лодыжки. Также не следует пользоваться кремами или лосьонами для тела и груди, поскольку они нарушают проводимость тока на коже. Белье также необходимо снимать, поскольку тугой лиф может нарушать ход грудной клетки, а так называемые металлические «косточки» нарушать показания прибора, кроме того, эта деталь гардероба не позволит установить электроды в нужных точках вокруг груди.

Часто некоторые сердечные симптомы появляются только во время физической активности. Поэтому у таких пациентов необходимо проводить ЭКГ сердца после легкой физической нагрузки (ходьба на беговой дорожке, езда на велотренажере, приседания), которая и называется стресс-тест. Если одновременно у пациента есть заболевание, мешающее ему выполнять физическую работу, то для стресс-теста вводят лекарственный препарат, стимулирующий работу сердца (бета-блокаторы или препараты калия).

Такой вариант исследования используется, когда есть подозрение на ишемическую болезнь сердца в ее начальной бессимптомной стадии.

Обычно электрокардиограмму снимают в положении, когда пациент лежит. Но если есть необходимость подтвердить нарушения ритма и проводимости в сердце ваго- или симпатозависимой природы, то процедуру записи проводят стоя. Женщинам особая подготовка не требуется, а мужчинам желательно сбрить волосы на груди для лучшего контакта электродов и кожи и качественной записи. Первоначально снимают кардиограмму, как обычно, затем следует короткий отдых, после нескольких минут пребывания в вертикальном положении приступают к записи второго этапа кардиограммы – стоя.

Электрокардиограмма при стресс-тесте может зафиксировать неспецифические изменения. Как вариант, это может быть либо последствием физической активности, что является нормой, либо проявления дыхательного алкалоза и гипервентиляции.

Пациенту предлагают глубоко и ритмично дышать около трех минут. За это время происходит целый каскад адаптационных изменений в организме и кривая ЭКГ приобретает характерный вид. Проба признается положительной при учащении пульса в 2 раза от контрольного ЭКГ. Так определяется нейродисциркуляторная дистония.

Гипервентиляция может вызвать спазм коронарных и мозговых сосудов, поэтому ее не проводят маленьким детям и больным с нарушением мозгового кровообращения.

Наличие у пациента тенденции к нерегулярному ритму, который может появляться и исчезать и его невозможно «поймать» за несколько минут, является показанием к использованию холтеровского монитора сердечного ритма.

Как видите, метод достаточно прост, но помогает решить многие вопросы функциональной диагностики сердца и вовремя заметить патологические изменения. Причем на деятельности сердца могут отображаться не только свойственные непосредственно ему заболевания, но и любые нарушения в организме. Так что периодическое обследование с помощью ЭКГ должно стать вашей хорошей привычкой.

Принцип действия

Стимулом для сокращения любых мышечных клеток является изменение напряжения между внутренней и наружной средой клетки. То же самое относится и к сердечной мышце, клетки которой должны работать очень стабильно.

Начальный электрический импульс производится в специализированных клетках в кластере предсердия (синусовый узел), откуда быстрыми путями распределяется по всему сердцу так, чтобы сердечная мышца скоординировано сжалась и эффективно вытолкнула кровь из полостей сердца.

При ослаблении сердечной мышцы напряжение возвращается в исходное состояние. Эти электрические изменения во время сердечной работы распространяются на поверхность тела (речь идет о милливольтах), где сканируются через электроды – это и есть краткое ЭКГ описание.

Когда и почему проводится?

ЭКГ – это необходимое обследование при подозрении на болезни сердца. Электрокардиография используется в диагностике ишемических изменений сердечной мышцы, т. е. изменений от недостатка кислорода, наиболее серьезным проявлением которых является гибель сердечных клеток из-за недостатка кислорода – инфаркт миокарда.

Кроме того, анализ ЭКГ может показать аритмию – нарушение сердечного ритма.

Заключение ЭКГ выявляет и расширение сердца при его недостаточности или эмболии легочной артерии. Кардиограмма, обычно, проводится в рамках предоперационного обследования перед запланированной процедурой под общей анестезией, или в ходе общего обследования.

Перед экспертизой нет необходимости в соблюдении какого-либо особого режима. Важно только спокойствие.

Проведение экспертизы

У взрослых и детей проведение ЭКГ одинаковое. Пациент, подвергающийся обследованию, должен раздеться до пояса, при необходимости, снять носки или чулки – должна быть доступна грудная клетка пациента, лодыжки и запястья.

Обследование проводится в положении лежа. Медсестра или врач, который выполняет экспертизу, наносит на кожу пациенту, взрослому или ребенку, немного проводящего геля, улучшающего передачу электрических сигналов к электродам. Затем прикрепляются сами электроды с помощью резиновых присосок. Существуют и электроды в виде наклеек (одноразовые), уже пропитанные гелем.

В общей сложности есть 10 электродов: 6 – на груди и по 1 на каждой конечности. Когда все электроды размещены, включается электрокардиограф, и в течение нескольких секунд из устройства выезжает бумага с электрокардиографической кривой – электрокардиография завершена.

Модификация ЭКГ

Есть несколько способов измерения основных показателей работы сердца:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• прерывистое суточное мониторирование;
• нагрузочное мониторирование;
• пищеводное мониторирование.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Это обследование проводится, преимущественно, у взрослых; обследуемый человек носит прикрепленное устройство в течение 24-48 часов. Электроды расположены на груди, а устройство крепится вокруг талии, пациент может с ним нормально работать и выполнять любые другие обычные виды деятельности.

Это исследование очень важно в диагностике нарушений ритма сердца, которые возникают периодически, для подтверждения или исключения некоторых проблем, связанных с сердечными заболеваниями. Пациент во время обследования ведет дневник, и в случае проявления симптомов заболевания, самостоятельно записывает время. Врач впоследствии может расшифровать ЭКГ в этом временном периоде.

Прерывистое суточное мониторирование

Это исследование также практикуется, преимущественно, у взрослого человека в случае симптомов, возникающих реже. Человек носит устройство дольше, чем день или два, активируя его при возникновении трудностей.

Нагрузочное мониторирование

Обычно, называется велоэргометрией; исследует работу сердца при повышенной нагрузке. Обследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. Пациент получает нагрузку на беговой дорожке, в это время устройство отражает его сердечную деятельность.

Пищеводное мониторирование

Это – менее распространенная экспертиза, проводимая натощак. Пациенту вводится электрод в пищевод через рот или нос. Электрод, таким образом, находится очень близко к левому предсердию, что обеспечивает более качественную кривую, чем обычная запись, читать ЭКГ легче. Используется в случаях, если при классической ЭКГ расшифровка была неопределенная, или в качестве терапевтического метода, когда электрическая стимуляция обеспечивает физиологический здоровый ритм.

Расшифровка кривой

Расшифровка кардиограммы состоит из 10 пунктов:

• сердцебиение;
• синусовый ритм;
• частота сердечных сокращений;
• зубец P;
• интервал PQ;
• QRS комплекс;
• сегмент ST;
• зубец Т;
• интервал QT;
• ось сердца.

Показатели нормы предоставляет следующая таблица:

Синусовый ритм, ось	+ 30°
Частота сердечных сокращений	70 ударов/мин
Интервал PQ	0,20 с
Ширина комплекса QRS	0,08 с
Переходная зона	В V3
Зубцы Т	Конкордантные
Интервал QT	0,36-0,39 c

Норма в таблице указана для взрослых. У детей норма ЭКГ другая, варьируется в зависимости от возрастных изменений.

Наиболее важным параметром в вопросе, как расшифровать кардиограмму, является QRS комплекс, его форма и зубцы ЭКГ. Основой вибраций и отклонений являются изменения электрического поля сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ характерна нерегулярными интервалами R-R, т.е., повторением QRS.

Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала волны Q до конца волны S, и свидетельствует о длительности сокращения сердечной камеры. Нормальная ЭКГ в этом плане составляет 0,08-0,12 секунды. Форма QRS у здорового пациента должна быть регулярной и постоянной.

В принципе, идеальная кардиограмма – это постоянно повторяющиеся QRS комплексы с регулярными интервалами, а QRS имеет одинаковую форму.

Чтобы расшифровать кардиограмму сердца, в дополнение к ручному чтению, сегодня используется специализированное программное обеспечение. Оно не только расшифровывает данные, но и анализирует сигнал. Современные методы способны гораздо более точно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения сердечного ритма.

Зубец Р

Физиологический зубец Р предшествует каждому QRS комплексу, от которого отделяется PQ интервалом. Частота встречаемости, таким образом, совпадает с частотой систолы.

Оценивается положительность и отрицательность, амплитуда и длительность зубца Р:

• Положительность и отрицательность. Физиологически зубец Р в I и II отводах является положительным, в III отводе – положительным или отрицательным. Отрицательный P в I или II отводе – патологический.
• Амплитуда. В нормальном режиме амплитуда зубца Р не превышает 0,25 мВ. Более высокие значения указывают на гипертрофию.
• Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 сек. Удлинение указывает на дилатацию предсердия, зубец называется P mitrale, и типичен для митрального стеноза клапана.

Интервал PQ

Интервал PQ соответствует систоле предсердия и задержке воздуха в AV узле. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Нормальные значения – от 0,12 до 0,20 секунды.

Патология:

• продолжительный интервал PQ происходит в блоках AV узла;
• сокращенный интервала PQ указывает на синдром предварительного возбуждения (воздух обходит AV узел через параллельные соединения).

Если зубец Р не содержит кардиограмма сердца, расшифровка интервала PQ не проводится (то же самое относится к случаю, если зубец Р не зависит от комплекса QRS).

QRS комплекс

QRS комплекс представляет сокращение желудочковой сердечной мышцы:

• Q – первое отрицательное колебание, может отсутствовать;
• R – каждое положительное колебание. Обычно присутствует только одно. Если в комплексе имеется более 1 колебаний R, оно обозначается звездочкой (например, R*);
• S – каждое отрицательное колебание после хотя бы одного R. Большее количество колебаний обозначается аналогично R.

На QRS комплексе оцениваются 3 фактора:

• продолжительность;
• наличие и длительность Q;
• индексы Соколова.

Если после проведения общей оценки ЭКГ обнаруживается БЛНПГ, индексы Соколова не измеряются.

Показатели QRS:

• Длительность QRS. Физиологическая продолжительность QRS комплекса составляет до 0,11 с. Патологическое продление до 0,12 с. может указывать на неполную блокаду, инфаркт миокарда и желудочковую гипертрофию. Продление свыше 0,13 с. свидетельствует о БЛНПГ.
• Q колебания. Во всех выводах определяются Q колебания. Они, обычно, присутствуют. Однако, их продолжительность не превышает 0,03 с. Единственным исключением является колебание aVR, в котором Q не является патологическим.

Q продолжительнее 0,04 с. ясно показывает шрам после инфаркта миокарда. По данным их отдельных колебаний можно определить местоположение инфаркта (передней стенки, септальный, диафрагмальный).

Индексы Соколова (критерии Соколова-Лайона гипертрофии желудочков)

От размера амплитуды колебаний QRS можно приблизительно определить толщину стенки камеры. Для этого используются индексы Соколова, 1 – для правого и 2 – для левого желудочка.

Показатели для правого желудочка:

• сумма амплитуд зубца Р в отводах V1, S и в отводе V6, обычно, не превышает 1,05 мВ;
• нормальные показатели: R (V1) S + (V6) <1,05 мВ;</li>
• гипертрофия правого желудочка на ЭКГ: ≥ 1,05 мВ.

Для определения гипертрофии левого желудочка есть 2 индекса Соколова (LK1, LK2). В этом случае также суммируются амплитуды, но в колебании S в отводе V1 и в колебании R в отводах V5 или V6.

• LK1: S (V1) + R (V5) <3,5 мВ (норма);</li>
• LK2: S (V1) + R (V6) <4 мВ (норма).</li>

Если измеренные значения превышают норму, они отмечаются, как патологические. На гипертрофию левого желудочка указывают следующие показатели:

• LK1: S (V1) + R (V5)> 3,5 мВ;
• LK2: S (V1) + R (V6)> 4 мВ.

Зубец Т

Зубец Т на ЭКГ представляет реполяризацию миокарда желудочков и физиологически является конкордатным. В противном случае описывается, как дискондартный, являющийся патологическим. Зубец Т описывается в I, II и III отводах, в aVR и в грудных отводах V3-V6.

Норма:

• I и II – положительный конкордатный;
• III – конкордатный (полярность не имеет значения);
• aVR – отрицательный зубец Т на ЭКГ;
• V3-V6 – положительный.

Любое отклонение от нормы – патологическое. Иногда зубец Т является биполярным, в таком случае он описывается, как претерминально отрицательный (-/+) или терминально отрицательный (+/-).

Отклонения зубца Т возникают при гипоксии миокарда.

Высокий зубец Т (т.е. готический) является типичным для острого сердечного приступа.

Интервал QT

Измеряется расстояние от начала желудочкового QRS комплекса до конца зубца Т. Нормальные значения составляют 0,25-0,50 с. Другие значения указывают на ошибку в самом проведении экспертизы или в оценке ЭКГ.

Результаты исследования

Результат исследования доступны сразу, затем от врача зависит его оценка (расшифровка ЭКГ). Он может определить тот факт, не страдает ли сердце от недостатка кислорода, работает ли в правильном ритме, правильное ли количество ударов в минуту и т. д.

Некоторые заболевания сердца, однако, ЭКГ может не определить. К ним относится, например, аритмия, которая проявляется периодически, или нарушение сердечной деятельности при какой-либо физической активности. При подозрении на такое кардиологическое расстройство врач должен выполнить некоторые дополнительные тесты.

Как проводят ЭКГ?

В кабинете придется снять верхнюю одежду и обнажить голени. Электрокардиограмму делают всегда в положении лежа на спине.

Кожу в тех местах, где будут находиться электроды, врач обработает спиртом и нанесет мазь. На следующем этапе на руки и ноги в области щиколоток врач прикрепит манжеты с электродами.

Фото:

Электроды присоединяют не произвольно, а в определенном порядке — для удобства они окрашены в разные цвета:

• красный — на правую руку;
• желтый — на левую руку;
• черный — на правую ногу;
• зеленый — на левую ногу.

Датчики начинают накладывать с правой руки, далее одевая их по часовой стрелке. Несколько электродов-присосок врач закрепляет на груди обследуемого.

Сколько всего электродов присоединят к пациенту, зависит от модели прибора, обычно это 10 – 12. Обследуемый во время процедуры должен спокойно лежать и дышать так, как скажет врач.

Как подготовиться, если будут делать ЭКГ?

Считается, что для ЭКГ не нужна никакая подготовка. Однако если это плановое, а не экстренное обследование, то в этот день нужно избегать стрессов, физических нагрузок, придется соблюдать полный покой.

Если процедуру будут делать утром, то лучше отказаться от завтрака. Также в ночь перед процедурой нужно хорошо выспаться, а утром не стоит делать зарядку.

Если процедуру будут делать днем, то правильно будет в этот день ограничиться легкой пищей и прекратить ее прием за 2 часа до ЭКГ.

Жидкость влияет на работу мышц, в том числе и сердечной, поэтому в день, когда вам собираются делать ЭКГ, питье нужно ограничить.

Видео:

Нельзя пить энергетические напитки, кофе, чай — они простимулируют сердечную активность, из-за чего результаты ЭКГ исказятся.

Перед процедурой можно принять душ, но после мытья нельзя наносить на тело масла, кремы, лосьон, так как жирная пленка на поверхности кожи помешает ее контакту с электродами.

Когда вам делают ЭКГ, нужно максимально расслабиться. Перед самой процедурой стоит посидеть с закрытыми глазами и восстановить дыхание — ровный пульс поможет получить максимально объективные результаты.

В каких случаях делают ЭКГ?

Показанием для назначения этого исследования будет ряд состояний. Электрокардиограмму назначают, если пациент испытывает дискомфорт в грудной области.

Так же ее стоит делать при учащенном сердцебиении и тахикардии (аритмии).

Кардиограмму могут назначить, если у больного лишний вес, есть подозрение на гипертонию или если человек испытывает хронический стресс.

После расшифровки результатов кардиограммы при необходимости будет назначено или скорректировано лечение.

Направление на ЭКГ может выдать любой врач. Это обследование делают не только в случае, если есть подозрение на нарушения работы сердца, но и при профилактических осмотрах, во время беременности, перед любой операцией, при оформлении документации в санаторий, при выдаче справки, разрешающей заниматься спортом.

Фото:

Сколько раз в году нужно обследоваться? Врач может порекомендовать ежегодно обследовать сердце с помощью электрокардиографа, если человеку больше 40 лет.

В более зрелом возрасте процедуру делают раз в квартал.

После расшифровки кардиограммы можно сделать выводы он наличие или отсутствие у человека:

• аритмии,
• ишемии,
• инфаркта.

Недостатки ЭКГ:

• Исследование фиксирует далеко не всякую патологию. С его помощью не получится обнаружить кратковременное нарушение, если оно не возникнет именно тогда, когда пациенту делают кардиограмму;
• С помощью ЭКГ нельзя обнаружить шумы в сердце, пороки сердца и опухоли;
• Оценку результатов ЭКГ нужно проводить, учитывая результаты других исследований, потому что различные патологические процессы на графике могут давать сходную картину.

Терминология и расшифровка результатов

Исследование займет несколько минут, столько же потребуется, чтобы расшифровать результат.

Результаты записывают на бланке или прямо на графике в виде специальной аббревиатуры, расшифровать которую может не только врач, но и сам обследуемый.

ЧСС — это частота сокращений сердца. Нормой для взрослого человека считается 60 – 90 сокращений в минуту. Цифры больше или меньше говорят о брадикардии или тахикардии.

ЭОС — так называется электрическая ось сердца, которая показывает положение этого органа относительно грудной клетки. Ось может быть вертикальной или отклоненной от вертикали под любым градусом.

Видео:

Гипертония часто сопровождается левосторонним отклонением или горизонтальным положением оси. У лиц с лишним весом ЭОС часто горизонтальная, у худых – вертикальная.

Изменения ЭОС всегда настораживает: в случае если это произошло, после ЭКГ требуется провести более тщательное обследование.

Мерцание — встречается у большинства людей старше 60-ти лет. Это нарушение сердечного ритма, оно не имеет симптомов, но без лечения может закончиться инсультом, так как ведет к тромбообразованию.

Если на ЭКГ выявлена мерцательная аритмия, пациенту назначается антитромботическая терапия, даже если от больного до этого момента не поступало никаких жалоб.

Видео:

Синусовая аритмия — нарушение ритма сокращений. Синусовая аритмия бывает двух видов: дыхательная, не требующая лечения, и недыхательная, которая требует более глубокого изучения.

Именно чтобы выявить недыхательную аритмию, при прохождении ЭКГ врач просит исследуемого задерживать дыхание.

Экстрасистола — так называется болезненное произвольное сокращение сердца, вызывающее аномальный электрический сигнал.

Это наиболее частое отклонение в работе сердца, которое выявляется в результате ЭКГ. Не все систолы являются признаком болезни, хотя больные активно на них жалуются.

Аппараты ЭКГ и принцип их работы

Кардиограф — прибор, который регистрирует биоэлектрические импульсы сердца. Результат обследования выводится на термобумагу или дисплей в виде графической кривой.

Именно этот график и называют «электрокардиограмма». Современные модели кардиографов сохраняют результат в электронном виде для их последующей компьютерной обработки.

ЭКГ — это информативный, относительно недорогой и доступный тест, который делают, когда нужно получить информацию о работе сердечной мышцы.

Видео:

Домашний кардиограф

Медицинское приборостроение продвинулось так далеко, что теперь ЭКГ можно самостоятельно.

Домашний кардиограф позволяет следить за течением болезни, фиксировать внезапные приступы, которые не успевает отследить участковый врач.

Это легкий в управлении прибор, который может иметь дома каждый «сердечник».

Кардиограмму с помощью домашнего аппарата делают очень просто, нужно лишь следовать прилагаемой инструкции. Датчиков на нем значительно меньше, чем на профессиональном.

Не за горами время, когда домашний кардиограф будут столь же обычен, как градусник и тонометр.

Стоимость прибора вполне доступна для семейного бюджета, так, например, отечественные аппараты стоят от 4 до 10 тысяч рублей. Они не только делают кардиограмму, но и сохраняют данные на домашнем компьютере.

Видео:

Популярные модели домашних кардиографов:

• «Армед» — имеет 3 электрода, работает от батареек, сохраняет результаты на диске, собственной карте памяти или ПК;
• HEACO — аппарат производства Великобритании. Его стоимость выше, но и возможности у него большие — он сам расшифровывает результат ЭКГ и устанавливает диагноз;
• ЭКН-01 — разработка Сколково, продается с 2013 года. Это одна из самых доступных моделей, ее стоимость около трех тысяч рублей. Прибор можно интегрировать в одежду и подключить к ПК. Результаты непрерывно передаются в центр сбора данных, откуда их получает медработник. Прибор разработан для понижения уровня смертности от сердечных заболеваний. В первую очередь суточное мониторирование нужно делать больным, живущим вдали от медучреждений.

Зная, в каких случаях делают ЭКГ, можно не волноваться, если доктор назначил это обследование.

В большинстве случаев оно назначается для исключения опасных нарушений в работе этой важнейшей мышцы и не занимает много времени.

Êàê äåëàþò ýëåêòðîêàðäèîãðàììó

Ïðåäâàðèòåëüíî íåîáõîäèìî, ÷òîáû áîëüíîé ðàçäåëñÿ äî ïîÿñà è îãîëèë ãîëåíè. Ïðåäïî÷òèòåëüíî âûïîëíÿòü äàííîå èññëåäîâàíèå íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïåðåä ïðîâåäåíèåì èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî, ÷òîáû áîëüíîé 10-15 ìèíóò îòäîõíóë. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììó çàïèñûâàþò â ãîðèçîíòàëüíîì (ëåæà÷åì) ïîëîæåíèè.

Äëÿ ðåãèñòðàöèè ÝÊà íà íèæíþþ òðåòü îáîèõ ïðåäïëå÷èé è îáîèõ ãîëåíåé íàêëàäûâàþò âëàæíûå òêàíåâûå ñàëôåòêè, ïîâåðõ êîòîðûõ ïîìåùàþò ìåòàëëè÷åñêèå ïëàñòèíêè ýëåêòðîäîâ.  ìåñòàõ íàëîæåíèÿ ýëåêòðîäîâ êîæó íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî îáåçæèðèòü ñïèðòîì. Ýòà ïðîöåäóðà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà ÝÊÃ, óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî íàâîäíûõ òîêîâ.

ÝÊà çàïèñûâàþò ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè.  êàæäîì îòâåäåíèè ðåãèñòðèðóþò íå ìåíåå 4 ñåðäå÷íûõ öèêëîâ.

Ýëåêòðîäû íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü â îïðåäåëåííîì ïîðÿäêå. Êàæäûé èç ýëåêòðîäîâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ðåãèñòðàöèè ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèé, èìååò ñâîé öâåò. Ïðåïîäàâàòåëè â ìåäèíñòèòóòàõ ðåêîìåíäóþò ñòóäåíòàì çàïîìíèòü îäíó øóòî÷íóþ ôðàçó: «êàæäàÿ æåíùèíà çëåå ÷åðòà» (êðàñíûé, æåëòûé, çåëåíûé, ÷åðíûé). Ïåðâàÿ áóêâà ñëîâà âî ôðàçå – ïåðâàÿ áóêâà öâåòà ýëåêòðîäà. Âîò â òàêîì ïîðÿäêå íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü ýëåêòðîäû íà êîíå÷íîñòè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå, íà÷èíàÿ ñ ïðàâîé ðóêè:

• ïðàâàÿ ðóêà – êðàñíûé ýëåêòðîä;
• ëåâàÿ ðóêà – æåëòûé;
• ëåâàÿ íîãà – çåëåíûé;
• ïðàâàÿ íîãà – ÷åðíûé.

Óñèëåííûå îäíîïîëþñíûå îòâåäåíèÿ îò êîíå÷íîñòåé ðàñøèôðîâûâàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì:

• aVR – óñèëåííîå îäíîïîëþñíîå îòâåäåíèå îò ïðàâîé ðóêè;
• aVL – óñèëåííîå îòâåäåíèå îò ëåâîé ðóêè;
• aVF – óñèëåííîå îòâåäåíèå îò ëåâîé íîãè.

Äëÿ ðåãèñòðàöèè ãðóäíûõ îòâåäåíèé ýëåêòðîäû (ãðóøè-ïðèñîñêè) ïðèêëàäûâàþòñÿ ê îïðåäåëåííûì ó÷àñòêàì ãðóäíîé êëåòêè:

• V1 – ýëåêòðîä ïðèêëàäûâàåòñÿ ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû â ÷åòâåðòîì ìåæðåáåðüå;
• V2 – ýëåêòðîä ïðèêëàäûâàåòñÿ ñèììåòðè÷íî V1 ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû (â ÷åòâåðòîì ìåæðåáåðüå);
• V3 – ìåæäó âòîðîé è ÷åòâåðòîé ïîçèöèåé (ïðèáëèçèòåëüíî ýòà òî÷êà íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ÷åòâåðòîãî ðåáðà ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè);
• V4 – â ìåñòå ïåðåñå÷åíèÿ ïÿòîãî ìåæðåáåðüÿ è ëåâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
• V5 – íà òîì æå ãîðèçîíòàëüíîì óðîâíå, ÷òî è ïðåäûäóùåå îòâåäåíèå, ïî ëåâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè;
• V6 – ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà òîì æå ãîðèçîíòàëüíîì óðîâíå, ÷òî è ýëåêòðîäû V4 è V5.

Ðàñøèôðîâêà êàðäèîãðàììû

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ñîñòîèò èç çóáöîâ (P, Q, R, S, T, U) è èíòåðâàëîâ, òî åñòü ïðîìåæóòêîâ ìåæäó çóáöàìè (P-Q, QRS, S-T, QRST, R-R). Ïðè ðàñøèôðîâêå êàðäèîãðàììû âðà÷ îöåíèâàåò ôîðìó è âåëè÷èíó êàæäîãî èç çóáöîâ è èíòåðâàëîâ, â òîì ÷èñëå è îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà, à òàêæå èõ ñòàáèëüíîñòü (â èäåàëå îäèí è òîò æå çóáåö/èíòåðâàë ïðè êàæäîì ñîêðàùåíèè ñåðäöà äîëæåí ïîâòîðÿòüñÿ â òî÷íîñòè, íîðìîé ñ÷èòàåòñÿ, åñëè îòêëîíåíèÿ íå ïðåâûøàþò íåñêîëüêèõ ïðîöåíòîâ).

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ÝÊÃ:

• æàëîáû ïàöèåíòà ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïîäîçðåíèÿ íà ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû, íàëè÷èå ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè;
• ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ, èìåþùèõ îñòðóþ èëè õðîíè÷åñêóþ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ïàòîëîãèþ;
• äàííîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîõîäèòü ïðè ïëàíîâîì îáñëåäîâàíèè âñåì ëèöàì çðåëîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà;
• ïåðåä ñåðüåçíûìè îïåðàòèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè;
• ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äûõàòåëüíîé ñèñòåìû è äðóãèõ ïàòîëîãèé ïðè ïîäîçðåíèè íà ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà.

Íåäîñòàòêè ÝÊÃ

• Äàííîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ êðàòêîâðåìåííûì, îíî ìîæåò çàôèêñèðîâàòü òîëüêî ïàòîëîãèè ñî ñòàáèëüíîé ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé êàðòèíîé; åñëè æå íàðóøåíèå ÿâëÿåòñÿ êðàòêîâðåìåííûì, íå âîçíèêíåò â ìîìåíò çàïèñè ÝÊÃ, òî åãî íå ïîëó÷èòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü.
• ÝÊà íå îòîáðàæàåò ñåðäå÷íóþ ãåìîäèíàìèêó, ñ åãî ïîìîùüþ íåëüçÿ óñòàíîâèòü íàëè÷èå øóìîâ â ñåðäöå.
• Ïîðîêè ñåðäöà, îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ ÝÊÃ, äëÿ äèàãíîñòèêè ýòèõ ïàòîëîãèé îáÿçàòåëüíî íóæíî ïðîõîäèòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå.
• Ïðè âñåé öåííîñòè ìåòîäà ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè îöåíêó ÝÊà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òîëüêî ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, âåäü ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ìîãóò ïðèâîäèòü ê ñõîäíûì èçìåíåíèÿì íà ÝÊÃ.